Pubertad - Puberty

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La pubertad es el proceso de cambios físicos a través del cual el cuerpo de un niño madura y se convierte en un cuerpo adulto capaz de reproducirse sexualmente . Se inicia por señales hormonales del cerebro a las gónadas : los ovarios en una niña, los testículos en un niño. En respuesta a las señales, las gónadas producen hormonas que estimulan la libido y el crecimiento, función y transformación del cerebro, huesos , músculos , sangre , piel , cabello , senos y órganos sexuales . El crecimiento físico —altura y peso— se acelera en la primera mitad de la pubertad y se completa cuando se ha desarrollado un cuerpo adulto. Antes de la pubertad, los órganos sexuales externos, conocidos como características sexuales primarias , son características sexuales que distinguen a niños y niñas. La pubertad conduce al dimorfismo sexual a través del desarrollo de las características sexuales secundarias , que distinguen aún más a los sexos.

En promedio, las niñas comienzan la pubertad entre los 10 y los 11 años y la completan entre los 15 y los 17 años; los niños generalmente comienzan la pubertad entre los 11 y los 12 años y la completan entre los 16 y los 17 años. El hito principal de la pubertad para las mujeres es la menarquia , el inicio de la menstruación, que ocurre en promedio entre los 12 y los 13 años. Para los hombres, la primera eyaculación , esperma , ocurre en promedio a los 13 años. En el siglo XXI, la edad promedio a la que Los niños, especialmente las niñas, alcanzan la pubertad es menor en comparación con el siglo XIX, cuando era 15 para las niñas y 16 para los niños. Esto puede deberse a una serie de factores, incluida una mejor nutrición que da como resultado un crecimiento corporal rápido, aumento de peso y deposición de grasa, o exposición a disruptores endocrinos como los xenoestrógenos , que en ocasiones pueden deberse al consumo de alimentos u otros factores ambientales. La pubertad que comienza antes de lo habitual se conoce como pubertad precoz , y la pubertad que comienza más tarde de lo habitual se conoce como pubertad tardía .

Entre los cambios morfológicos en el tamaño, la forma, la composición y el funcionamiento del cuerpo puberal se destaca el desarrollo de características sexuales secundarias, el "relleno" del cuerpo del niño; de niña a mujer, de niño a hombre. Derivado del latín puberatum (edad de madurez), la palabra pubertad describe los cambios físicos en la maduración sexual, no la maduración psicosocial y cultural denotada por el término desarrollo adolescente en la cultura occidental , donde la adolescencia es el período de transición mental de la niñez a la edad adulta. , que se superpone a gran parte del período de pubertad del cuerpo.

Diferencias entre la pubertad masculina y femenina

Esquema aproximado de los períodos de desarrollo desde la niñez hasta la adultez temprana. La pubertad está marcada en verde a la derecha.
1 Hormona estimulante del folículo - FSH
2 Hormona luteinizante - LH
3 Progesterona
4 Estrógeno
5 Hipotálamo
6 Glándula pituitaria
7 Ovario
8 Embarazo - hCG (Gonadotropina coriónica humana)
9 Testosterona
10 Testículo
11 Incentivos
12 Prolactina - PRL

Dos de las diferencias más significativas entre la pubertad en las niñas y la pubertad en los niños son la edad a la que comienza y los principales esteroides sexuales involucrados, los andrógenos y los estrógenos .

Aunque existe un amplio rango de edades normales, las niñas generalmente comienzan la pubertad alrededor de los 10–11 años y terminan la pubertad alrededor de los 15–17; los niños comienzan entre los 11 y los 12 años y terminan entre los 16 y los 17 años. Las niñas alcanzan la madurez reproductiva unos cuatro años después de que aparecen los primeros cambios físicos de la pubertad. Por el contrario, los niños aceleran más lentamente, pero continúan creciendo durante unos seis años después de los primeros cambios puberales visibles. Cualquier aumento de estatura más allá de la edad pospuberal es poco común.

Para los niños, el andrógeno testosterona es la principal hormona sexual ; mientras se produce testosterona, todos los cambios de los niños se caracterizan como virilización . Un producto sustancial del metabolismo de la testosterona en los hombres es el estradiol . La conversión de testosterona en estradiol depende de la cantidad de grasa corporal y los niveles de estradiol en los niños suelen ser mucho más bajos que en las niñas. El "brote de crecimiento" masculino también comienza más tarde, se acelera más lentamente y dura más antes de que las epífisis se fusionen. Aunque los niños son en promedio 2 centímetros (0,8 pulgadas) más bajos que las niñas antes de que comience la pubertad, los hombres adultos son en promedio unos 13 centímetros (5,1 pulgadas ) más altos que las mujeres. La mayor parte de esta diferencia de sexo en la estatura adulta se puede atribuir a un inicio más tardío de la aceleración del crecimiento y una progresión más lenta hasta su finalización, un resultado directo del aumento posterior y la disminución de los niveles de estradiol en hombres adultos.

La hormona que domina el desarrollo femenino es un estrógeno llamado estradiol . Si bien el estradiol promueve el crecimiento de las mamas y el útero , también es la principal hormona que impulsa el crecimiento acelerado de la pubertad y la maduración y cierre epifisario. Los niveles de estradiol aumentan antes y alcanzan niveles más altos en mujeres que en hombres.

La maduración hormonal de las mujeres es considerablemente más complicada que la de los niños. Las principales hormonas esteroides , testosterona, estradiol y progesterona , así como la prolactina, desempeñan importantes funciones fisiológicas en la pubertad. La esteroidegénesis gonadal en las niñas comienza con la producción de testosterona que generalmente se convierte rápidamente en estradiol dentro de los ovarios. Sin embargo, la tasa de conversión de testosterona a estradiol (impulsada por el equilibrio FSH / LH) durante la pubertad temprana es muy individual, lo que da como resultado patrones de desarrollo muy diversos de las características sexuales secundarias . La producción de progesterona en los ovarios comienza con el desarrollo de los ciclos ovulatorios en las niñas (durante la fase lútea del ciclo), antes de la pubertad se producen niveles bajos de progesterona en las glándulas suprarrenales tanto de niños como de niñas.

Inicio de la pubertad

La pubertad está precedida por adrenarquia , que marca un aumento de la producción de andrógenos suprarrenales entre los 6 y los 10 años de edad. La adrenarquia a veces se acompaña de la aparición temprana de vello axilar y púbico. El primer vello androgénico resultante de la adrenarquia también puede ser transitorio y desaparecer antes del inicio de la pubertad verdadera.

El inicio de la pubertad se asocia con un pulso elevado de GnRH , que precede al aumento de las hormonas sexuales, LH y FSH . Los pulsos de GnRH exógenos provocan el inicio de la pubertad. Los tumores cerebrales que aumentan la producción de GnRH también pueden conducir a una pubertad prematura .

Se desconoce la causa del aumento de GnRH. La leptina podría ser la causa del aumento de GnRH. La leptina tiene receptores en el hipotálamo que sintetizan GnRH. Las personas con deficiencia de leptina no inician la pubertad. Los niveles de leptina aumentan con el inicio de la pubertad y luego disminuyen a niveles adultos cuando se completa la pubertad. El aumento de GnRH también podría deberse a la genética. Un estudio descubrió que una mutación en los genes que codifican tanto la neuroquinina B como el receptor de la neuroquinina B puede alterar el momento de la pubertad. Los investigadores plantearon la hipótesis de que la neuroquinina B podría desempeñar un papel en la regulación de la secreción de kisspeptina , un compuesto responsable de desencadenar la liberación directa de GnRH, así como la liberación indirecta de LH y FSH.

Efectos del inicio temprano y tardío de la pubertad

Varios estudios sobre la pubertad han examinado los efectos de un inicio temprano o tardío de la pubertad en hombres y mujeres. En general, las niñas que ingresan tarde a la pubertad experimentan resultados positivos en la adolescencia y la edad adulta, mientras que las niñas que ingresan a la pubertad temprano experimentan resultados negativos. Los niños que tienen una pubertad más temprana generalmente tienen resultados más positivos en la edad adulta pero más negativos en la adolescencia, mientras que lo contrario es cierto para una pubertad tardía.

Chicas

Los resultados generalmente han indicado que el inicio temprano de la pubertad en las niñas puede ser psicológicamente dañino. La principal razón de este efecto perjudicial es la cuestión de la imagen corporal . A medida que se desarrollan físicamente y aumentan de peso en varias áreas del cuerpo, las niñas que maduran temprano generalmente se ven más grandes que las niñas que aún no han entrado en la pubertad. Como resultado de la presión social por ser delgadas, las niñas que maduran temprano desarrollan una visión negativa de su imagen corporal. Además, las personas pueden burlarse de las niñas por sus senos visibles, lo que obliga a la niña de maduración temprana a ocultar sus senos vistiéndose de manera diferente. La vergüenza por un cuerpo más desarrollado también puede resultar en la negativa a desvestirse para ir al gimnasio. Estas experiencias conducen a una menor autoestima, más depresión y una imagen corporal más pobre en estas niñas de maduración temprana.

Además, como las diferencias físicas y emocionales las distinguen de las personas de su mismo grupo de edad, las niñas que maduran temprano desarrollan relaciones con las personas mayores. Por ejemplo, algunas niñas que maduran temprano tienen novios mayores, "atraídas por el físico femenino y la inocencia juvenil de las niñas". Si bien tener un novio mayor puede mejorar la popularidad entre los compañeros, también aumenta el riesgo de consumo de alcohol y drogas, aumento de las relaciones sexuales (a menudo sin protección), trastornos alimentarios y acoso.

Generalmente, el inicio tardío de la pubertad en las niñas produce resultados positivos. Exhiben comportamientos positivos en la adolescencia que continúan hasta la edad adulta.

Niños

En el pasado, el inicio temprano de la pubertad en los niños se ha asociado con resultados positivos, como el liderazgo en la escuela secundaria y el éxito en la edad adulta. Sin embargo, estudios recientes han revelado que los riesgos y problemas de la maduración temprana en los hombres pueden superar los beneficios.

Los niños que maduran temprano desarrollan comportamientos "más agresivos, violadores de la ley y de abuso del alcohol", que resultan en ira hacia los padres y problemas en la escuela y con la policía. La pubertad temprana también se correlaciona con un aumento de la actividad sexual y un mayor número de embarazos en la adolescencia, los cuales pueden provocar depresión y otros problemas psicosociales. Sin embargo, la pubertad temprana también puede resultar en resultados positivos, como popularidad entre los compañeros, mayor autoestima y confianza, como resultado de desarrollos físicos, como una estatura más alta, músculos desarrollados, senos masculinos musculosos y una mejor capacidad atlética.

Por otro lado, los niños de maduración tardía desarrollan una menor autoestima y confianza y, en general, tienen menor popularidad entre sus compañeros, debido a su físico menos desarrollado. Además, experimentan problemas de ansiedad y depresión y tienen más probabilidades de tener miedo al sexo que otros niños.

Cambios en los machos

En los niños, la pubertad comienza con el agrandamiento de los testículos y el escroto. El pene también aumenta de tamaño y un niño desarrolla vello púbico. Los testículos de un niño también comienzan a producir esperma . La liberación de semen , que contiene espermatozoides y otros fluidos, se llama eyaculación . Durante la pubertad, el pene erecto de un niño se vuelve capaz de eyacular semen y embarazar a una mujer. La primera eyaculación de un niño es un hito importante en su desarrollo. En promedio, la primera eyaculación de un niño ocurre a los 13 años. La eyaculación a veces ocurre durante el sueño; este fenómeno se conoce como emisión nocturna .

Tamaño testicular

Cinco etapas de Tanner de los genitales masculinos. El período de la adolescencia

En los niños, el agrandamiento testicular es la primera manifestación física de la pubertad (y se denomina gonadarquia ). Los testículos en los niños prepúberes cambian poco de tamaño desde aproximadamente el año de edad hasta el inicio de la pubertad, con un promedio de 2 a 3 cm de largo y 1,5 a 2 cm de ancho. El tamaño de los testículos se encuentra entre los parámetros de la escala de Tanner para genitales masculinos , desde el estadio I que representa un volumen inferior a 1,5 ml, hasta el estadio V que representa un volumen testicular superior a 20 ml. El tamaño de los testículos alcanza el tamaño máximo del adulto aproximadamente 6 años después del inicio de la pubertad. Si bien 18-20 cm 3 es un tamaño adulto promedio, existe una amplia variación en el tamaño testicular en la población normal. Después de que los testículos del niño se hayan agrandado y desarrollado durante aproximadamente un año, el largo y luego el ancho del eje del pene aumentarán y el glande del pene y los cuerpos cavernosos también comenzarán a agrandarse a proporciones adultas.

Musculatura masculina y forma corporal

Desarrollo de un niño desde la infancia hasta el final de la pubertad.

Al final de la pubertad, los hombres adultos tienen huesos más pesados y casi el doble de músculo esquelético . Parte del crecimiento óseo (por ejemplo, el ancho de los hombros y la mandíbula) es desproporcionadamente mayor, lo que resulta en formas esqueléticas masculinas y femeninas notablemente diferentes. El hombre adulto promedio tiene aproximadamente el 150% de la masa corporal magra de una mujer promedio y aproximadamente el 50% de la grasa corporal.

Este músculo se desarrolla principalmente durante las últimas etapas de la pubertad y el crecimiento muscular puede continuar incluso después de que los niños sean biológicamente adultos. El pico del llamado "impulso de fuerza", la tasa de crecimiento muscular, se alcanza aproximadamente un año después de que un hombre experimenta su tasa máxima de crecimiento.

A menudo, las almohadillas de grasa del tejido mamario masculino y los pezones masculinos se desarrollarán durante la pubertad; a veces, especialmente en un seno, esto se vuelve más evidente y se denomina ginecomastia . Por lo general, no es un fenómeno permanente.

Erecciones

Las erecciones durante el sueño o al despertar se conocen médicamente como tumescencia peneana nocturna y coloquialmente se las conoce como madera matutina . El pene puede ponerse erecto regularmente durante el sueño y los hombres o los niños a menudo se despiertan con una erección. Una vez que un niño llega a la adolescencia , las erecciones ocurren con mucha más frecuencia debido a la pubertad. Las erecciones pueden ocurrir espontáneamente en cualquier momento del día, y si se visten pueden causar un bulto o "joroba". Esto se puede disfrazar u ocultar usando ropa interior ajustada, una camisa larga y ropa más holgada. Las erecciones son comunes en niños y bebés varones prepúberes, y pueden incluso ocurrir antes del nacimiento. Las erecciones espontáneas también se conocen como erecciones involuntarias o no deseadas y son normales. Tales erecciones pueden ser vergonzosas si ocurren en público, como un salón de clases o una sala de estar.

Retracción del prepucio

Durante la pubertad, si no antes, la punta y la abertura del prepucio de un niño se ensanchan, lo que permite progresivamente la retracción hacia abajo del eje del pene y detrás del glande , lo que en última instancia debería ser posible sin dolor ni dificultad. La membrana que une la superficie interna del prepucio con el glande se desintegra y libera el prepucio para separarse del glande. El prepucio luego se vuelve gradualmente retráctil.

La investigación de Øster (1968) encontró que con el inicio y la continuación de la pubertad, aumentaba la proporción de niños capaces de retirar el prepucio. Entre los 12 y los 13 años, Øster descubrió que solo el 60% de los niños podían retraer el prepucio; esto aumentó al 85% entre los 14 y 15 años y al 95% entre los 16 y 17 años. También descubrió que el 1% de los que no pudieron retraerse por completo experimentaron fimosis entre los 14 y los 17 años, el resto fue parcialmente capaz de hacerlo. Los hallazgos fueron respaldados por investigaciones adicionales de Kayaba et al (1996) en una muestra de más de 600 niños, e Ishikawa y Kawakita (2004) encontraron que a los 15 años, el 77% de su muestra de niños podía retraer el prepucio. Beaugé (1997) informa que los niños pueden ayudar al desarrollo del prepucio retráctil mediante el estiramiento manual.

Una vez que un niño puede retraer su prepucio, la higiene del pene debe convertirse en una característica importante de su cuidado corporal de rutina. Aunque la Academia Estadounidense de Pediatría afirma que hay "poca evidencia para afirmar la asociación entre el estado de la circuncisión y la higiene óptima del pene", varios estudios sugieren que los niños sean educados sobre el papel de la higiene, incluida la retracción del prepucio al orinar y enjuagarse debajo y alrededor. el glande en cada oportunidad de baño. Krueger y Osborn (1986) encontraron que el lavado regular debajo del prepucio reduce el riesgo de numerosos trastornos del pene, sin embargo, Birley et al. (1993) informan que debe evitarse el lavado excesivo con jabón porque seca los aceites de los tejidos y puede causar dermatitis inespecífica .

Vello púbico

Niño de 11,3 años (prepuberal), 12,5 años, 14,9 años y 16,3 años (pospuberal).

El vello púbico a menudo aparece en un niño poco después de que los genitales comienzan a crecer. Los pelos púbicos suelen ser visibles primero en la base dorsal (abdominal) del pene. Los primeros pelos se describen como etapa 2. La etapa 3 generalmente se alcanza dentro de otros 6 a 12 meses, cuando los pelos son demasiados para contarlos. En la etapa 4, los pelos púbicos llenan densamente el "triángulo púbico". La etapa 5 se refiere a la extensión del vello púbico a los muslos y hacia arriba hacia el ombligo como parte del vello abdominal en desarrollo .

Vello corporal y facial

Vello facial de un hombre.

En los meses y años posteriores a la aparición del vello púbico, otras áreas de la piel que responden a los andrógenos pueden desarrollar vello androgénico . La secuencia habitual es: axila pelo (axilar), pelo perianal , el pelo del labio superior , patillas pelo (preauricular), pelo periareolar, y la barba zona. Como ocurre con la mayoría de los procesos biológicos humanos, este orden específico puede variar entre algunos individuos. El vello de los brazos, las piernas, el pecho , el abdomen y la espalda se vuelve más pesado de forma más gradual. Existe una gran variedad en la cantidad de vello corporal entre los hombres adultos, y diferencias significativas en el momento y la cantidad de crecimiento del vello entre los diferentes grupos raciales. El vello facial suele estar presente al final de la adolescencia, pero es posible que no aparezca hasta mucho más tarde. El vello facial seguirá volviéndose más grueso, más oscuro y más grueso durante otros 2 a 4 años después de la pubertad. Algunos hombres no desarrollan vello facial completo hasta 10 años después de la pubertad. El vello en el pecho puede aparecer durante la pubertad o años después, aunque no todos los hombres lo desarrollan.

Cambio de voz y nuez de Adán

Bajo la influencia de los andrógenos, la laringe o la laringe , crece en ambos sexos. Este crecimiento es mucho más prominente en los niños, lo que hace que la voz masculina baje y se profundice, a veces de manera abrupta pero rara vez "de la noche a la mañana", alrededor de una octava , porque las cuerdas vocales más largas y gruesas tienen una frecuencia fundamental más baja . Antes de la pubertad, la laringe de niños y niñas es igualmente pequeña. Ocasionalmente, el cambio de voz se acompaña de inestabilidad en la vocalización en las primeras etapas de las voces no entrenadas. La mayor parte del cambio de voz ocurre durante la etapa 3-4 de la pubertad masculina, alrededor del momento del pico de crecimiento. El tono adulto se alcanza a una edad promedio de 15 años, aunque es posible que la voz no se estabilice por completo hasta principios de los veinte. Por lo general, precede al desarrollo de un vello facial significativo en varios meses o años.

Cambios en las hembras

Etapas de bronceado de la pubertad en mujeres

Desarrollo mamario

El primer signo físico de la pubertad en las niñas suele ser un bulto firme y sensible debajo del centro de la areola de uno o ambos senos , que se presenta en promedio alrededor de los 10,5 años de edad. Esto se conoce como thelarche . Según la clasificación de la pubertad de Tanner ampliamente utilizada , esta es la etapa 2 del desarrollo de los senos (la etapa 1 es una mama plana prepuberal). Dentro de seis a 12 meses, la hinchazón ha comenzado claramente en ambos lados, se ha suavizado y se puede sentir y ver extendiéndose más allá de los bordes de las areolas. Esta es la etapa 3 del desarrollo de los senos. Para otros 12 meses (etapa 4), los senos se acercan al tamaño y la forma de la madurez, con las areolas y los pezones formando un montículo secundario. En la mayoría de las mujeres jóvenes, este montículo desaparece en el contorno de la mama madura (etapa 5), ​​aunque hay tanta variación en los tamaños y formas de las mamas adultas que las etapas 4 y 5 no siempre se pueden identificar por separado.

Vello púbico

El vello púbico es a menudo el segundo cambio notable en la pubertad, por lo general dentro de unos meses después de la larquia. Se conoce como pubarquia . Los pelos púbicos suelen ser visibles primero a lo largo de los labios . Los primeros pelos se describen como la etapa 2 de Tanner. La etapa 3 generalmente se alcanza dentro de otros 6 a 12 meses, cuando los pelos son demasiado numerosos para contarlos y también aparecen en el montículo púbico . En la etapa 4, los pelos púbicos llenan densamente el "triángulo púbico". La etapa 5 se refiere a la extensión del vello púbico a los muslos y, a veces, a la extensión del vello abdominal hacia el ombligo . En aproximadamente el 15% de las niñas, el vello púbico más temprano aparece antes de que comience el desarrollo de los senos.

Vagina, útero, ovarios

La piel perineal se queratiniza debido al efecto de los estrógenos aumentando su resistencia a las infecciones. La superficie mucosa de la vagina también cambia en respuesta a los niveles crecientes de estrógeno , volviéndose más gruesa y de color rosa más apagado (en contraste con el rojo más brillante de la mucosa vaginal prepuberal). La mucosa cambia a una estructura de varias capas con una capa superficial de células escamosas. Los estrógenos aumentan el contenido de glucógeno en el epitelio vaginal , que en el futuro juega un papel importante en el mantenimiento del pH vaginal . Las secreciones blanquecinas ( leucorrea fisiológica ) también son un efecto normal de los estrógenos. En los dos años siguientes a la telarquia, el útero , los ovarios y los folículos de los ovarios aumentan de tamaño. Los ovarios suelen contener pequeños quistes foliculares visibles por ecografía . Antes de la pubertad, la proporción entre el cuerpo uterino y el cuello uterino es de 1: 1; que aumenta a 2: 1 o 3: 1 después de la finalización del período puberal.

Menstruación y fertilidad

El primer sangrado menstrual se conoce como menarquia y generalmente ocurre aproximadamente dos años después de la telarquia . La edad promedio de la menarquia es de 12,5 años en los Estados Unidos . La mayoría de las niñas estadounidenses experimentan su primer período a los 11, 12 o 13 años, pero algunas lo experimentan antes de los 11 años y otras después de los 14. De hecho, cualquier momento entre las 8 y las 16 es normal. En Canadá , la edad media de la menarquia es 12,72 y en el Reino Unido es 12,9. El tiempo entre períodos menstruales (menstruaciones) no siempre es regular en los primeros dos años después de la menarquia. La ovulación es necesaria para la fertilidad , pero puede acompañar o no a las primeras menstruaciones. En las niñas posmenárquicas, aproximadamente el 80% de los ciclos fueron anovulatorios en el primer año después de la menarquia, el 50% en el tercer año y el 10% en el sexto año. El inicio de la ovulación después de la menarquia no es inevitable. Una alta proporción de niñas con irregularidades continuas en el ciclo menstrual varios años después de la menarquia continuarán teniendo irregularidades prolongadas y anovulación, y tienen un mayor riesgo de reducción de la fertilidad.

Forma corporal, distribución de la grasa y composición corporal.

Desarrollo de una niña desde la infancia hasta el final de la pubertad.

Durante este período, también en respuesta al aumento de los niveles de estrógeno, la mitad inferior de la pelvis y, por lo tanto, las caderas se ensanchan (proporcionando un canal de parto más grande ). El tejido graso aumenta a un porcentaje mayor de la composición corporal que en los hombres, especialmente en la distribución típica femenina de senos, caderas, glúteos, muslos, parte superior de los brazos y pubis. Las diferencias progresivas en la distribución de la grasa, así como las diferencias sexuales en el crecimiento esquelético local, contribuyen a la forma típica del cuerpo femenino al final de la pubertad. En promedio, a los 10 años, las niñas tienen un 6% más de grasa corporal que los niños.

Olor corporal y acné

El aumento de los niveles de andrógenos puede cambiar la composición de ácidos grasos de la transpiración , dando como resultado un olor corporal más "adulto" . Esto a menudo precede a la telarquia y la pubarquia por uno o más años. Otro efecto de los andrógenos es el aumento de la secreción de aceite ( sebo ) de la piel. Este cambio aumenta la susceptibilidad al acné , una afección de la piel característica de la pubertad. El acné varía mucho en su gravedad.

Efectos visuales y de otro tipo de los cambios hormonales.

En las niñas, el estradiol (la principal hormona sexual femenina) provoca el engrosamiento de los labios y la mucosa oral , así como un mayor desarrollo de la vulva . En la vulva y la vagina, el estradiol provoca el engrosamiento ( estratificación ) de la piel y el crecimiento tanto de la capa mioepitelial como del músculo liso de la vagina. Normalmente, el estradiol también provocará un crecimiento pronunciado de los labios menores y, en menor grado, de los labios mayores .

El estradiol también es responsable del aumento de la producción de feomelanina , lo que resulta en el característico color rojo de los labios, labios menores y, a veces, labios mayores. El estradiol junto con otros esteroides ováricos también provocan la coloración más oscura de la areola .

La testosterona provocará un agrandamiento del clítoris y posiblemente tenga efectos importantes sobre el crecimiento y maduración de los bulbos vestibulares , el cuerpo cavernoso del clítoris y la esponja uretral .

Los cambios de la vulva iniciados por el estradiol, así como sus efectos directos, también parecen influir en el funcionamiento del tracto urinario inferior.

Vello de las axilas

El vello se desarrolla debajo de los brazos, comenzando escaso antes de engrosarse y oscurecerse con el tiempo.

Variaciones

Variaciones de la altura inicial y final de tres niños desde los 12 años hasta el final de su período de crecimiento acelerado.

En un sentido general, la conclusión de la pubertad es la madurez reproductiva. Los criterios para definir la conclusión pueden diferir para diferentes propósitos: logro de la capacidad para reproducirse, logro de la altura máxima adulta, tamaño máximo de la gonadal o niveles de hormonas sexuales adultas. La altura máxima adulta se alcanza a una edad promedio de 15 años para una niña promedio y 18 años para un niño promedio. La fertilidad potencial (a veces denominada nubilidad ) suele preceder a la culminación del crecimiento entre uno y dos años en las niñas y entre tres y cuatro años en los niños. La etapa 5 representa típicamente el crecimiento gonadal máximo y los niveles de hormonas adultas.

Edad de inicio

La definición del inicio de la pubertad puede depender de la perspectiva (p. Ej., Hormonal versus física) y el propósito (establecer estándares de población normal, atención clínica de individuos pubescentes tempranos o tardíos, etc.). Una definición común del inicio de la pubertad son los cambios físicos en el cuerpo de una persona. Estos cambios físicos son los primeros signos visibles de cambios en la función neural, hormonal y gonadal.

La edad a la que comienza la pubertad varía de una persona a otra; por lo general, la pubertad comienza entre los 10 y los 13 años de edad. La edad en la que comienza la pubertad se ve afectada tanto por factores genéticos como por factores ambientales como el estado nutricional y las circunstancias sociales. Un ejemplo de circunstancias sociales es el efecto Vandenbergh ; una hembra joven que tiene una interacción significativa con los machos adultos entrará en la pubertad antes que las hembras jóvenes que no están socialmente sobreexpuestas a los machos adultos.

La edad promedio a la que comienza la pubertad también puede verse afectada por la raza. Por ejemplo, la edad promedio de la menarquia en varias poblaciones encuestadas ha oscilado entre los 12 y los 18 años. El inicio promedio más temprano de la pubertad es para las niñas afroamericanas y el inicio promedio más temprano para las poblaciones de subsistencia de gran altitud en Asia. Sin embargo, muchos de los promedios de edad más altos reflejan limitaciones nutricionales más que diferencias genéticas y pueden cambiar en unas pocas generaciones con un cambio sustancial en la dieta. La edad media de la menarquia de una población puede ser un índice de la proporción de niñas desnutridas en la población, y la amplitud de la propagación puede reflejar la desigualdad en la distribución de la riqueza y los alimentos en una población.

Los investigadores han identificado una edad más temprana de inicio de la pubertad. Sin embargo, han basado sus conclusiones en una comparación de datos de 1999 con datos de 1969. En el ejemplo anterior, la muestra de población se basó en una pequeña muestra de niñas blancas (200, de Gran Bretaña). El último estudio identificó que la pubertad ocurre en el 48% de las niñas afroamericanas a los nueve años y en el 12% de las niñas blancas a esa edad.

Una posible causa de un retraso en el inicio de la pubertad después de los 14 años en las niñas y los 15 en los niños es el síndrome de Kallmann , una forma de hipogonadismo hipogonadotrópico (HH). El síndrome de Kallmann también se asocia con la falta del sentido del olfato ( anosmia ). El síndrome de Kallmann y otras formas de HH afectan tanto a hombres como a mujeres. Es causada por una falla en el eje HPG en la pubertad que resulta en niveles bajos o nulos de gonadotropina ( LH y FSH ) con el resultado subsecuente de una falla para comenzar o completar la pubertad, hipogonadismo secundario e infertilidad .

Comparación de dos individuos con una gran diferencia en la edad de inicio de la pubertad:

Dos chicos de 11,5 a 16,6 años
Dos niñas de 8.0 a 14.5 años

Cambio histórico

La edad promedio a la que se produce el inicio de la pubertad ha disminuido significativamente desde la década de 1840. En cada década desde 1840 hasta 1950 hubo una caída de cuatro meses en la edad promedio de la menarquia entre las mujeres de Europa Occidental. En Noruega , las niñas nacidas en 1840 tuvieron su menarquia a una edad promedio de 17 años. En Francia, la media en 1840 era de 15,3 años. En Inglaterra , el promedio en 1840 era de 16,5 años. En Japón, la disminución se produjo más tarde y fue más rápida: de 1945 a 1975 en Japón hubo una caída de 11 meses por década.

Un estudio de 2006 en Dinamarca encontró que la pubertad, como lo demuestra el desarrollo de los senos, comenzó a una edad promedio de 9 años y 10 meses, un año antes que cuando se realizó un estudio similar en 1991. Los científicos creen que el fenómeno podría estar relacionado con la obesidad o exposición a sustancias químicas en la cadena alimentaria, y está poniendo a las niñas en mayor riesgo a largo plazo de cáncer de mama.

Influencia genética y factores ambientales

Varios estudios han encontrado que los efectos genéticos directos representan al menos el 46% de la variación del momento de la pubertad en poblaciones bien nutridas. La asociación genética de la sincronización es más fuerte entre madres e hijas. Los genes específicos que afectan la sincronización aún no se conocen. Entre los candidatos se encuentra un gen receptor de andrógenos .

Los investigadores han planteado la hipótesis de que el inicio temprano de la pubertad puede ser causado por ciertos productos para el cuidado del cabello que contienen estrógeno o placenta, y por ciertos productos químicos, a saber, los ftalatos , que se utilizan en muchos cosméticos, juguetes y envases de plástico para alimentos.

Si los factores genéticos representan la mitad de la variación del momento de la pubertad, los factores ambientales también son claramente importantes. Uno de los primeros efectos ambientales observados es que la pubertad ocurre más tarde en los niños criados en altitudes más altas. La más importante de las influencias ambientales es claramente la nutrición, pero se han identificado varias otras, todas las cuales afectan el momento de la pubertad femenina y la menarquia más claramente que la pubertad masculina.

Hormonas y esteroides

Existe una preocupación teórica y evidencia animal de que las hormonas y los productos químicos ambientales pueden afectar aspectos del desarrollo sexual prenatal o posnatal en los seres humanos. Grandes cantidades de estrógenos y progestágenos de productos farmacéuticos metabolizados de forma incompleta se excretan en los sistemas de alcantarillado de las grandes ciudades y, a veces, son detectables en el medio ambiente. Los esteroides sexuales a veces se utilizan en la ganadería, pero han estado prohibidos en la producción de carne de pollo durante 40 años. Aunque las leyes agrícolas regulan el uso para minimizar el consumo humano accidental, las reglas son en gran parte autoaplicadas en los Estados Unidos. La exposición significativa de un niño a hormonas u otras sustancias que activan los receptores de estrógenos o andrógenos podría producir algunos o todos los cambios de la pubertad.

Más difícil de detectar como influencia en la pubertad son las sustancias químicas ambientales distribuidas de manera más difusa como los PCB ( bifenilo policlorado ), que pueden unirse y activar los receptores de estrógeno.

Se pueden detectar grados más obvios de pubertad parcial debido a la exposición directa de niños pequeños a cantidades pequeñas pero significativas de esteroides sexuales farmacéuticos por exposición en el hogar durante la evaluación médica para la pubertad precoz , pero los efectos leves y las otras exposiciones potenciales descritas anteriormente no lo harían.

El bisfenol A (BPA) es una sustancia química que se utiliza para fabricar plásticos y se utiliza con frecuencia para fabricar biberones, botellas de agua, equipos deportivos, dispositivos médicos y como revestimiento en latas de alimentos y bebidas. Los científicos están preocupados por los efectos del BPA en el comportamiento de los fetos, bebés y niños con los niveles de exposición actuales porque puede afectar la glándula prostática, la glándula mamaria y provocar una pubertad precoz en las niñas. El BPA imita e interfiere con la acción del estrógeno, un importante regulador del desarrollo y la reproducción. Se filtra del plástico a líquidos y alimentos, y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) encontraron cantidades mensurables de BPA en los cuerpos de más del 90 por ciento de la población estadounidense estudiada. Las ingestas diarias más altas estimadas de BPA ocurren en bebés y niños. Muchos biberones de plástico contienen BPA, y es más probable que el BPA se filtre del plástico cuando su temperatura aumenta, como cuando se calienta un biberón o se calienta la comida en el microondas.

Influencia nutricional

Los factores nutricionales son los factores ambientales más fuertes y obvios que afectan el momento de la pubertad. Las niñas son especialmente sensibles a la regulación nutricional porque deben aportar todo el apoyo nutricional a un feto en crecimiento. El exceso de calorías (más allá de los requisitos de crecimiento y actividad) se refleja en la cantidad de grasa corporal , lo que indica al cerebro la disponibilidad de recursos para el inicio de la pubertad y la fertilidad.

Mucha evidencia sugiere que durante la mayor parte de los últimos siglos, las diferencias nutricionales explicaron la mayor parte de la variación del momento de la pubertad en diferentes poblaciones, e incluso entre clases sociales de la misma población. El aumento reciente del consumo mundial de proteína animal, otros cambios en la nutrición y el aumento de la obesidad infantil han provocado una disminución de las edades de la pubertad, principalmente en aquellas poblaciones con edades previas más altas. En muchas poblaciones, la cantidad de variación atribuible a la nutrición se está reduciendo.

Aunque la energía dietética disponible (calorías simples) es la influencia dietética más importante en el momento de la pubertad, la calidad de la dieta también influye. Una menor ingesta de proteínas y una mayor ingesta de fibra dietética , como ocurre con las dietas vegetarianas típicas , se asocian con un inicio más tardío y una progresión más lenta de la pubertad femenina.

Influencia y ejercicio de la obesidad

Los investigadores científicos han relacionado la obesidad temprana con un inicio más temprano de la pubertad en las niñas. Han citado la obesidad como causa del desarrollo de los senos antes de los nueve años y de la menarquia antes de los doce años. La pubertad temprana en las niñas puede ser un presagio de problemas de salud posteriores.

También se ha demostrado que el nivel promedio de actividad física diaria afecta el momento de la pubertad, especialmente en las mujeres. Un alto nivel de ejercicio, ya sea con fines atléticos o de imagen corporal, o para la subsistencia diaria, reduce las calorías energéticas disponibles para la reproducción y retrasa la pubertad. El efecto del ejercicio a menudo se ve amplificado por una menor masa de grasa corporal y colesterol.

Enfermedad física y mental

Las enfermedades crónicas pueden retrasar la pubertad tanto en niños como en niñas. Aquellos que involucran inflamación crónica o interfieren con la nutrición tienen el efecto más fuerte. En el mundo occidental, la enfermedad inflamatoria intestinal y la tuberculosis han sido notorias por tal efecto en el último siglo, mientras que en áreas del mundo subdesarrollado, las infecciones crónicas de parásitos están muy extendidas.

Las enfermedades mentales ocurren en la pubertad. El cerebro experimenta un desarrollo significativo por parte de hormonas que pueden contribuir a trastornos del estado de ánimo como el trastorno depresivo mayor , el trastorno bipolar , la distimia y la esquizofrenia . Las niñas de entre 15 y 19 años representan el 40% de los casos de anorexia nerviosa .

Estrés y factores sociales

Algunas de las influencias ambientales menos comprendidas sobre el momento de la pubertad son sociales y psicológicas. En comparación con los efectos de la genética, la nutrición y la salud en general, las influencias sociales son pequeñas y cambian el tiempo unos meses en lugar de años. Se desconocen los mecanismos de estos efectos sociales, aunque se han sugerido una variedad de procesos fisiológicos, incluidas las feromonas , basados ​​en la investigación con animales.

La parte más importante del entorno psicosocial de un niño es la familia, y la mayor parte de las investigaciones sobre la influencia social han investigado las características de la estructura y función familiar en relación con la pubertad femenina más temprana o tardía. La mayoría de los estudios han informado que la menarquia puede ocurrir unos meses antes en niñas de hogares con mucho estrés, cuyos padres están ausentes durante su primera infancia, que tienen un padrastro en el hogar, que son sometidas a abuso sexual prolongado en la infancia, o que son adoptados de un país en desarrollo a una edad temprana. Por el contrario, la menarquia puede ser un poco más tardía cuando una niña crece en una familia numerosa con un padre biológico presente.

Se ha descubierto que los grados más extremos de estrés ambiental, como la condición de refugiado en tiempos de guerra con una amenaza para la supervivencia física, se asocian con el retraso de la maduración, un efecto que puede agravarse por una dieta inadecuada.

La mayoría de estos efectos sociales informados son pequeños y nuestra comprensión es incompleta. La mayoría de estos "efectos" son asociaciones estadísticas reveladas por encuestas epidemiológicas . Las asociaciones estadísticas no son necesariamente causales y se pueden imaginar una variedad de covariables y explicaciones alternativas. Los efectos de un tamaño tan pequeño nunca pueden ser confirmados o refutados para ningún niño en particular. Además, las interpretaciones de los datos son políticamente controvertidas debido a la facilidad con la que este tipo de investigación puede utilizarse para la incidencia política. Las acusaciones de parcialidad basadas en la agenda política a veces acompañan a la crítica científica.

Otra limitación de la investigación social es que casi todo se ha referido a las niñas, en parte porque la pubertad femenina requiere mayores recursos fisiológicos y en parte porque involucra un evento único (menarquia) que hace que la investigación de encuestas sobre la pubertad femenina sea mucho más simple que la masculina. Se proporcionan más detalles en el artículo sobre la menarquia .

Variaciones de secuencia

En ocasiones, la secuencia de eventos del desarrollo puberal puede variar. Por ejemplo, en aproximadamente el 15% de los niños y niñas, la pubarquia (el primer vello púbico) puede preceder, respectivamente, a la gonadarquia y la telarquia en unos pocos meses. En raras ocasiones, la menarquia puede ocurrir antes de otros signos de pubertad en algunas niñas. Estas variaciones merecen una evaluación médica porque ocasionalmente pueden indicar una enfermedad.

Proceso neurohormonal

El sistema reproductor endocrino está formado por el hipotálamo , la pituitaria , las gónadas y las glándulas suprarrenales , con entrada y regulación de muchos otros sistemas corporales. La verdadera pubertad a menudo se denomina "pubertad central" porque comienza como un proceso del sistema nervioso central . Una descripción simple de la pubertad hormonal es la siguiente:

  1. El hipotálamo del cerebro comienza a liberar pulsos de GnRH .
  2. Las células de la hipófisis anterior responden secretando LH y FSH en la circulación.
  3. Los ovarios o testículos responden a las cantidades crecientes de LH y FSH creciendo y comenzando a producir estradiol y testosterona .
  4. Los niveles crecientes de estradiol y testosterona producen los cambios corporales de la pubertad femenina y masculina.

El inicio de este proceso neurohormonal puede preceder a los primeros cambios corporales visibles en uno o dos años.

Componentes del sistema reproductor endocrino

El núcleo arqueado del hipotálamo es el impulsor del sistema reproductivo. Tiene neuronas que generan y liberan pulsos de GnRH en el sistema venoso portal de la glándula pituitaria . El núcleo arqueado se ve afectado y controlado por la información neuronal de otras áreas del cerebro y la información hormonal de las gónadas , el tejido adiposo y una variedad de otros sistemas.

La glándula pituitaria responde a las señales pulsadas de GnRH liberando LH y FSH en la sangre de la circulación general, también en un patrón pulsátil.

Las gónadas ( testículos y ovarios ) responden al aumento de los niveles de LH y FSH produciendo hormonas sexuales esteroides , testosterona y estrógeno .

Las glándulas suprarrenales son una segunda fuente de hormonas esteroides. La maduración suprarrenal, denominada adrenarquia , suele preceder a la gonadarquia en la mitad de la infancia.

Hormonas principales

Perspectiva endocrina

El sistema reproductivo endocrino se vuelve funcional al final del primer trimestre de la vida fetal. Los testículos y los ovarios se vuelven brevemente inactivos alrededor del momento del nacimiento, pero reanudan la actividad hormonal hasta varios meses después del nacimiento, cuando los mecanismos del cerebro que no se comprenden completamente comienzan a suprimir la actividad del núcleo arqueado. Esto se ha denominado maduración del "gonadostat" prepuberal, que se vuelve sensible a la retroalimentación negativa de los esteroides sexuales . El período de actividad hormonal hasta varios meses después del nacimiento, seguido de la supresión de la actividad, puede corresponder al período de la sexualidad infantil, seguido de una etapa de latencia , que describió Sigmund Freud .

Los niveles de gonadotropina y esteroides sexuales caen a niveles bajos (casi indetectables según los ensayos clínicos actuales ) durante aproximadamente otros 8 a 10 años de la infancia. Se acumula evidencia de que el sistema reproductivo no está totalmente inactivo durante los años de la niñez. Se producen aumentos sutiles en los pulsos de gonadotropinas y los folículos ováricos que rodean las células germinales (futuros óvulos ) se duplican.

La pubertad normal se inicia en el hipotálamo, con desinhibición del generador de impulsos en el núcleo arqueado. Esta inhibición del núcleo arqueado es una supresión activa en curso por otras áreas del cerebro. La señal y el mecanismo que libera el núcleo arqueado de la inhibición han sido objeto de investigación durante décadas y siguen sin comprenderse por completo. Los niveles de leptina aumentan durante la niñez y juegan un papel en permitir que el núcleo arqueado reanude su funcionamiento. Si la inhibición infantil del núcleo arqueado se interrumpe prematuramente por una lesión en el cerebro, puede reanudarse la liberación pulsátil de gonadotropinas y la pubertad comenzará a una edad temprana.

Las neuronas del núcleo arqueado secretan hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) en la sangre del sistema portal pituitario. Un fisiólogo estadounidense, Ernst Knobil, descubrió que las señales de GnRH del hipotálamo inducen la secreción pulsada de LH (y, en menor grado, FSH) a intervalos de aproximadamente 1 a 2 horas. Los pulsos de LH son consecuencia de la secreción pulsátil de GnRH por el núcleo arqueado que, a su vez, es el resultado de un oscilador o generador de señales en el sistema nervioso central ("generador de pulsos de GnRH"). En los años previos a la pubertad física, Robert M. Boyar descubrió que los pulsos de gonadotropinas ocurren solo durante el sueño, pero a medida que avanza la pubertad, pueden detectarse durante el día. Al final de la pubertad, hay poca diferencia entre el día y la noche en la amplitud y frecuencia de los pulsos de gonadotropina.

Algunos investigadores han atribuido el inicio de la pubertad a una resonancia de osciladores en el cerebro. Por este mecanismo, los pulsos de gonadotropina que ocurren principalmente por la noche, justo antes de la pubertad, representan latidos .

Una serie de "procesos de autoamplificación" aumenta la producción de todas las hormonas puberales del hipotálamo, la hipófisis y las gónadas.

La regulación de la adrenarquia y su relación con la maduración del eje hipotalámico-gonadal no se comprende por completo, y algunas pruebas sugieren que es un proceso paralelo pero en gran medida independiente que coincide con la pubertad central o incluso la precede. Los niveles crecientes de andrógenos suprarrenales (denominados adrenarquia) suelen detectarse entre los 6 y los 11 años de edad, incluso antes de los pulsos crecientes de gonadotropinas de la pubertad hipotalámica. Los andrógenos suprarrenales contribuyen al desarrollo del vello púbico ( pubarquia ), el olor corporal de los adultos y otros cambios androgénicos en ambos sexos. El significado clínico principal de la distinción entre adrenarquia y gonadarquia es que los cambios del vello púbico y del olor corporal por sí mismos no prueban que la pubertad central esté en marcha para un niño en particular.

Cambios hormonales en los niños

Ginecomastia temporal de un niño que atraviesa la pubertad.

Las primeras etapas de la maduración hipotalámica masculina parecen ser muy similares a las primeras etapas de la pubertad femenina, aunque ocurren alrededor de uno a dos años después.

La LH estimula las células de Leydig de los testículos para hacer que los niveles de testosterona y en sangre comiencen a aumentar. Durante gran parte de la pubertad, los niveles de testosterona durante la noche son más altos que durante el día. La regularidad de frecuencia y amplitud de los pulsos de gonadotropinas parece ser menos necesaria para la progresión de la pubertad masculina que femenina.

Sin embargo, una parte significativa de la testosterona en los adolescentes varones se convierte en estradiol. El estradiol interviene en el crecimiento acelerado, la maduración ósea y el cierre epifisario en los niños al igual que en las niñas. El estradiol también induce un desarrollo al menos modesto del tejido mamario ( ginecomastia ) en una gran proporción de niños. A los niños que desarrollan ginecomastia leve , una inflamación debajo de los pezones , durante la pubertad, se les dice que los efectos son temporales en algunos adolescentes varones debido a los altos niveles de estradiol .

Otro cambio hormonal en los hombres ocurre durante la adolescencia para la mayoría de los hombres jóvenes. En este punto de la vida de un hombre, los niveles de testosterona aumentan lentamente y la mayoría de los efectos están mediados a través de los receptores de andrógenos a través de la conversión de dihidrotestosterona en los órganos diana (especialmente en los intestinos).

Cambios hormonales en las niñas.

A medida que aumenta la amplitud de los pulsos de LH, las células de la teca de los ovarios comienzan a producir testosterona y cantidades más pequeñas de progesterona . Gran parte de la testosterona se mueve hacia las células cercanas llamadas células de la granulosa . Los aumentos más pequeños de FSH inducen un aumento en la actividad de la aromatasa de estas células de la granulosa, que convierte la mayor parte de la testosterona en estradiol para su secreción en la circulación. La testosterona restante, junto con los andrógenos suprarrenales, es responsable de los cambios androgénicos típicos de la pubertad femenina: vello púbico, otro vello androgénico como se describió anteriormente, olor corporal, acné. La bioactividad de la testosterona está limitada en gran medida por la SHBG, que a su vez está controlada principalmente por los niveles de estradiol y prolactina (el estradiol estimula, la prolactina disminuye la síntesis de SHBG).

Los niveles crecientes de estradiol producen los cambios corporales estrogénicos característicos de la pubertad femenina: crecimiento acelerado, aceleración de la maduración y cierre óseo, crecimiento de las mamas , aumento de la composición de grasa, crecimiento del útero, aumento del grosor del endometrio y la mucosa vaginal y ensanchamiento de la pelvis inferior.

A medida que los niveles de estradiol aumentan gradualmente y ocurren los otros procesos de autoamplificación, se alcanza un punto de maduración cuando la sensibilidad de retroalimentación del "gonadostat" hipotalámico se vuelve positiva. Este logro de retroalimentación positiva es el sello distintivo de la madurez sexual femenina, ya que permite el aumento de LH a mitad del ciclo necesario para la ovulación .

Los niveles de la hormona del crecimiento aumentan de manera constante durante la pubertad. Los niveles de IGF1 aumentan y luego disminuyen a medida que termina la pubertad. El crecimiento finaliza y la altura adulta se alcanza cuando los niveles de estradiol completan el cierre de las epífisis .

Etapas

Niveles de hormonas

Promedio y rango de niveles hormonales durante la pubertad femenina
Hormona Unidades
Etapa prepuberal 1
Etapa 2 Etapa 3 Etapa 4 Etapa 5
Fase
LH mUI / mL 2,7 (<1,0–5,5) 4,2 (<1,0–9,0) 6,7 (<1,0-14,6) 7,7 (2,8-15,0)
Lútea folicular
7,6 (3-18)
6,6 (3-18)
U / L <0,1 (<0,1-0,2) 0,7 (<0,1-2,8) 2,1 (<0,1–6,8) 3,6 (0,9–8,1)
Lútea folicular
3,8 (1,6–8,1)
3,5 (1,5–8,0)
FSH mUI / mL 4.0 (<1–5) 4,6 (<1,0–7,2) 6,8 (3,3-10,5) 7,4 (3,3-10,5)
Lútea folicular
10,3 (6–15)
6,0 (3,4–8,6)
U / L 2,1 (<0,5–5,4) 3,5 (<0,5–6,6) 4,9 (0,7–9,0) 6,2 (1,1-11,3)
Lútea folicular
6,6 (1,9-10,8)
5,4 (1,8-10,5)
Estradiol pg / mL 9 (<9-20) 15 (<9-30) 27 (<9–60) 55 (16–85)
Lútea folicular
50 (30–100)
130 (70–300)
Estrona pg / mL 13 (<9-23) 18 (10–37) 26 (17–58) 36 (23–69)
Lútea folicular
44 (30–89)
75 (39–160)
Progesterona ng / mL 0,22 (<0,10–0,32) 0,30 (0,10–0,51) 0,36 (0,10-0,75) 1,75 (<0,10-25,00)
Lútea folicular
0,35 (0,13–0,75)
  (2,00–25,00)
Hidroxiprogesterona ng / dL 33 (<10–84) 52 (10–98) 75 (10-185) 97 (17-235)
Lútea folicular
48 (12–90)
178 (35–290)
DHEA-S µg / dL 49 a (20–95)
106 b (40–200)
129 (60-240) 155 (85-290) 195 (106–320) - 220 (118–320)
DHEA ng / dL 35 a (<10–70)
127 b (72–180)
297 (150–540) 328 (190–620) 394 (240–768) - 538 (215–855)
Androstenediona ng / dL 26 (<10–50) 77 (40-112) 126 (55-190) 147 (70 a 245) - 172 (74-284)
Testosterona ng / dL 10 (<10-22) 18 (<10-29) 26 (<10–40) 38 (24–62) - 40 (27–70)
Notas: Los valores son niveles plasmáticos medios, con rangos entre paréntesis. a = Preadrenarquia. b = Post-adrenarquia. (La adrenarquia , o aumento de la sección de andrógenos suprarrenales , ocurre como un evento separado y puede preceder al inicio de la pubertad en uno o dos años). Fuentes:

Ver también

Referencias

Otras lecturas

enlaces externos