Puberfonía - Puberphonia
La puberfonía (también conocida como falsete mutacional, falsete funcional, mutación incompleta, falsete adolescente o falsete pubescente ) es un trastorno funcional de la voz que se caracteriza por el uso habitual de una voz aguda después de la pubertad, por lo que muchos se refieren al trastorno como resultando en una voz ' falsete '. La voz también se puede escuchar como entrecortada , áspera y sin fuerza. El inicio de la puberfonía suele ocurrir en la adolescencia, entre los 11 y los 15 años, al mismo tiempo que se van produciendo cambios relacionados con la pubertad . Este trastorno suele ocurrir en ausencia de otros trastornos de la comunicación.
Existe una mayor prevalencia masculina de puberfonía, ya que el trastorno de la voz se caracteriza por un tono alto que sería inapropiado para la edad y el sexo del paciente. Por lo general, las personas con puberfonía no presentan anomalías anatómicas subyacentes. En cambio, el trastorno suele ser de naturaleza psicógena , es decir, el resultado de factores psicológicos o emocionales, y se deriva del uso inadecuado del mecanismo de la voz. El uso habitual de un tono alto al hablar está asociado con los músculos tensos que rodean las cuerdas vocales. La evaluación y el tratamiento de la puberfonía generalmente los realiza un patólogo del habla y el lenguaje (S-LP) o un otorrinolaringólogo (ENT). La puberfonía no es un trastorno que probablemente desaparezca por sí solo. Sin tratamiento, los cambios en la voz del paciente pueden volverse permanentes. El tratamiento puede incluir terapia de voz directa , terapia de voz indirecta o retroalimentación audiovisual.
Signos y síntomas
Durante la pubertad , los cambios en la laringe suelen provocar una disminución del tono tanto en hombres como en mujeres. En promedio, la voz masculina se profundiza una octava mientras que la voz femenina baja unos pocos semitonos . La frecuencia fundamental (tono) de una mujer adulta suele estar entre 165 y 255 Hz y la de un hombre adulto entre 85 y 180 Hz. Los cambios anatómicos durante la pubertad incluyen el agrandamiento de la laringe en ambos sexos. Sin embargo, la laringe desciende y crece significativamente en los machos, lo que a menudo resulta en una prominencia laríngea visible en el cuello ( manzana de Adán ). Además, las cuerdas vocales masculinas se vuelven más largas y gruesas y las cavidades resonantes se vuelven más grandes. Estos cambios contribuyen a una profundización de la voz característica de los varones pubescentes.
La puberfonía se caracteriza por la falta de transición a la voz de tono más bajo de la edad adulta. Junto con un tono atípicamente alto, los síntomas comunes incluyen una voz débil, entrecortada o ronca, así como una baja intensidad vocal, interrupciones del tono y respiración superficial.
Causas
Hay una serie de causas propuestas para el desarrollo de puberfonía. La etiología de la puberfonía puede ser de naturaleza tanto orgánica (biológica) como psicógena (psicológica). En los hombres, sin embargo, las causas orgánicas son raras y las causas psicógenas son más comunes.
Se describe que la puberfonía tiene tres variantes principales, relacionadas con el nivel de cambio anatómico. La presentación más común de la afección se caracteriza por una laringe adulta normal y un tono aumentado debido a que las cuerdas vocales adoptan la posición de falsete . Una segunda variante puede ocurrir cuando el desarrollo laríngeo se prolonga durante la pubertad. Por último, la puberfonía puede ocurrir debido a una transformación incompleta de la laringe a la forma adulta.
Causas psicógenas
- Estrés emocional
- Retraso en el desarrollo de características sexuales secundarias
- Resistencia a los cambios puberales
- Autoconciencia resultante de una ruptura temprana de la voz
- Autoconciencia resultante de la adultez emergente
- Admiración excesiva de otro hombre o hermano.
- Protección materna excesiva
Causas orgánicas
- Tensión de los músculos laríngeos que luego causa elevación laríngea.
- Incoordinación muscular
- Anomalías congénitas de la laringe.
- Asimetrías de pliegues vocales
- Parálisis unilateral de las cuerdas vocales
- No fusión de las láminas tiroideas. Cuando este sea el caso, es importante que se descarte el hipogonadismo , ya que esta puede ser la causa.
Evaluación
Para determinar si un paciente presenta puberfonía, se recomienda una evaluación completa de la voz que incluya evaluaciones médicas y de diagnóstico. Estas evaluaciones son realizadas por otorrinolaringólogos y patólogos del habla y el lenguaje .
Perfil del paciente
La puberfonía se diagnostica con mayor frecuencia en pacientes varones adolescentes o adultos. Estos pacientes a menudo buscan la derivación a un profesional de la voz debido a las consecuencias sociales del habla en el falsete registro . Debido a que una voz aguda no está patologizada en las mujeres, es menos probable que las mujeres sean derivadas a los médicos para tratar el habla en falsete. Algunas mujeres adultas mayores, sin embargo, pueden buscar una derivación para este trastorno debido a la creciente debilidad de su voz y fatiga vocal al final del día (estos casos a menudo se denominan "voz juvenil" o "voz de niña pequeña" en lugar de puberfonía).
Evaluación médica
La puberfonía es un trastorno funcional de la voz. Para descartar problemas en la estructura de la laringe como causa de sus problemas de voz, los pacientes a menudo son remitidos a otorrinolaringólogos para un examen físico de la laringe y las cuerdas vocales. Una vez descartadas las patologías físicas, se puede realizar una evaluación conductual.
Evaluación de comportamiento
Una evaluación del comportamiento para la puberfonía constará de varios tipos de tareas y puede incluir:
- Examen de tensión en el cuello y la garganta: el médico examinará visualmente el área alrededor de la laringe para ver si la laringe se encuentra en la parte alta de la garganta y palpará el área para determinar si hay una tensión muscular excesiva.
- Determinación de la relación entre la tensión y el tono vocal: el médico le pedirá al paciente que realice ejercicios de calentamiento y relajación como los que se enumeran en la sección Tratamiento a continuación para determinar si el paciente tiene acceso a su registro de voz modal .
- Establecimiento del rango vocal: el médico le pedirá al paciente que produzca el tono más bajo y más alto que pueda, y que realice diferentes actividades de habla o canto en varios tonos.
- Escuchar rasgos anormales: el médico escuchará la presencia de voz entrecortada , una indicación del habla en el registro de falsete y otras distorsiones de la calidad vocal.
- Toma de medidas aerodinámicas: muchas personas con puberfonía pueden tener un apoyo respiratorio limitado debido a los patrones de respiración torácica o superficial que a menudo se usan para apoyar el habla en el registro de falsete. Estos síntomas se evalúan mediante tareas vocales como el tiempo máximo de fonación y medidas directas de apoyo respiratorio como el flujo de aire glotal y la presión subglótica.
Otras evaluaciones
Los médicos también pueden solicitar una autoevaluación, en la que el paciente describe sus síntomas y sus efectos en las actividades de la vida diaria. El médico puede dirigir esta autoevaluación para que incluya la identificación de los rasgos de personalidad que pueden mantener el trastorno, las consecuencias sociales y emocionales de los síntomas experimentados y si el paciente tiene algún acceso a su registro de voz modal.
Una evaluación completa de la puberfonía o cualquier otro trastorno de la voz puede requerir una derivación a otro profesional de la salud, como un psicólogo o un cirujano, para determinar la candidatura para varias opciones de tratamiento.
Tratamiento
Terapia de voz directa
Esta afección se trata con mayor frecuencia mediante terapia de la voz (ejercicios vocales) por patólogos del habla y el lenguaje (SLP) o terapeutas del habla que tienen experiencia en el tratamiento de trastornos de la voz . La duración del tratamiento suele ser de una a dos semanas.
Las técnicas utilizadas incluyen:
- Ejercicios vocales : Cualquier ejercicio vocal que se realice siempre bajo la supervisión de un Patólogo del Habla y el Lenguaje (SLP) experto en el tratamiento de los trastornos de la voz. Una forma incorrecta de hacer ejercicio vocal o un ejercicio vocal incorrecto puede dañar la voz o las cuerdas vocales en algún momento de forma permanente. El ejercicio vocal incorrecto es una especie de abuso vocal. El abuso vocal resulta en nódulos vocales, disfonía por tensión muscular, pólipos vocales, voz ronca y entrecortada.
- Tos : se le pide al paciente que aplique presión sobre la nuez de Adán y tosa. Esto da como resultado el acortamiento de las cuerdas vocales, que es el mecanismo fisiológico que reduce el tono. De este modo, el paciente puede practicar la sonorización en un tono más bajo.
- Enmascaramiento del rango del habla : este procedimiento se basa en la teoría de que cuando se habla en entornos ruidosos, las personas hablan más alto y con más claridad para ser escuchadas. El paciente practica hablar mientras se reproduce un ruido de enmascaramiento. Luego, el paciente escucha una grabación de su voz durante la sesión de enmascaramiento e intenta igualarla sin el enmascaramiento. Al hacer esto, el paciente practica su voz "fuerte y clara".
- Ataque glotal antes de una vocal : un ataque glotal es cuando las cuerdas vocales están completamente cerradas y luego se abren por la presión del aire al exhalar o hacer un sonido. En esta técnica, el paciente inhala y luego hace una vocal mientras exhala.
- Técnicas de cierre esforzado : este procedimiento se basa en empujar, tirar o ejercicios isométricos para cerrar con fuerza la glotis, mientras el paciente fonea , lo que efectivamente baja el tono debido a la bajada de la laringe. Los sonidos o palabras específicos se pueden formar a partir de la fonación producida durante los ejercicios. En los ejercicios de empuje, el paciente empuja contra una estructura (p. Ej., Una pared) u objeto; en los ejercicios de tracción, el paciente tira de un objeto (p. ej., una silla en la que está sentado); en los ejercicios isométricos, el paciente mantiene una posición (p. ej., juntando las manos). Además, las técnicas de cierre con esfuerzo se pueden lograr conteniendo la respiración o gruñendo.
- Técnicas de relajación de la musculatura laríngea : los músculos laríngeos rodean las cuerdas vocales y, al relajarlas, se reduce la presión sobre las cuerdas vocales. Esto se puede hacer bostezando y luego suspirando, masticando exageradamente al hablar y hablando o cantando el sonido de la 'm'.
- Bajada de la laringe a la posición adecuada : el paciente baja la laringe ejerciendo presión sobre la nuez de Adán. Al bajar la laringe, las cuerdas vocales se relajan y, por lo tanto, se baja el tono. El paciente hace esto mientras habla para practicar hablar con un tono más bajo.
- Tarareando mientras se desliza hacia abajo en la escala : el paciente comienza a tararear en el tono más alto que puede alcanzar y luego sigue bajando el tono mientras tararea. Esto le permite al paciente practicar usando un tono más bajo y también relajar los músculos laríngeos.
- Técnica de medio boom de deglución : el paciente dice "boom" justo después de tragar. Esto se repite con el paciente girando la cabeza hacia ambos lados y también mientras baja el mentón. Después de la práctica, el paciente agrega más palabras. Esta técnica ayuda a cerrar completamente las cuerdas vocales.
Terapia de voz indirecta
Las opciones de tratamiento indirecto para la puberfonía se centran en crear un entorno en el que las opciones de tratamiento directo sean más eficaces. La asesoría, realizada por el S-LP, un psicólogo o un consejero, puede ayudar a los pacientes a identificar los factores psicológicos que contribuyen a su trastorno y brindarles herramientas para abordar esos factores directamente. También se puede educar a los pacientes sobre una buena higiene vocal y cómo su comportamiento podría tener efectos a largo plazo en su voz.
Comentarios audiovisuales
En la puberfonía, el uso de retroalimentación audiovisual permite al paciente observar representaciones gráficas y numéricas de su voz y tono. Esto le permite al paciente determinar un rango de tono ideal basado en datos normativos sobre edad y género, y trabajar gradualmente a través de tareas de habla mientras trabaja en ese rango de tono deseado . A medida que el paciente mejora, las tareas del habla progresan para volverse más naturales, lo que implica tareas como recitar información automática, leer, hablar y conversar espontáneamente. La incorporación de retroalimentación audiovisual en las terapias del habla y la voz ha tenido éxito en la intervención al mejorar la motivación y la orientación.
Cirugía
En algunos casos, cuando la terapia de voz tradicional es ineficaz, se consideran las intervenciones quirúrgicas. Esto puede ocurrir en situaciones en las que la intervención se retrasa o el paciente se niega, lo que hace que la afección se vuelva resistente a la terapia de voz.
Existen diferentes tipos de intervenciones quirúrgicas que han tenido éxito en reducir el tono vocal en hombres con puberfonía que previamente habían recibido psicoterapia y voz ineficaces. La primera intervención quirúrgica desarrollada, denominada tiroplastia de relajación o tiroplastia de tetrusión , consiste en la exéresis bilateral de tiras verticales de cartílago tiroides de 2 a 3 mm que rebajan el tono vocal mediante la relajación anteroposterior y acortamiento de las cuerdas vocales. Puede realizarse bajo anestesia local o general .
La tiroplastia de relajación por un enfoque medial es un enfoque modificado de la tiroplastia de relajación tradicional . Esta versión implica bajar el tono vocal creando una incisión bilateral en la lámina tiroidea y luego presionando el segmento anterior del cartílago tiroides.
Una intervención más reciente y menos invasiva es la tiroplastia de relajación de ventana . Este enfoque implica la creación de una ventana en la comisura anterior, que luego se desplaza posteriormente.
Epidemiología
Se estima que la incidencia de puberfonía es de aproximadamente 1 en 900.000 habitantes.