Parto - Childbirth

Parto
Otros nombres	Trabajo de parto y parto, trabajo de parto y parto, parto, parto, parto, parto, parto
Bebé recién nacido y madre con vérnix cubriendo al bebé
Especialidad	Obstetricia , partería
Complicaciones	El parto obstruido , hemorragia postparto , la eclampsia , infección postparto , asfixia al nacer , la hipotermia neonatal
Tipos	Parto vaginal , cesárea
Causas	El embarazo
Prevención	Control de natalidad , aborto electivo
Frecuencia	135 millones (2015)
Fallecidos	500.000 muertes maternas al año

El parto , también conocido como trabajo de parto o parto , es la terminación del embarazo en la que uno o más bebés salen del útero al pasar por la vagina o por cesárea . En 2015, hubo alrededor de 135 millones de nacimientos en todo el mundo. Aproximadamente 15 millones nacieron antes de las 37 semanas de gestación , mientras que entre el 3 y el 12% nacieron después de las 42 semanas . En el mundo desarrollado, la mayoría de los partos ocurren en hospitales, mientras que en el mundo en desarrollo, la mayoría de los partos tienen lugar en el hogar con el apoyo de una partera tradicional .

La forma más común de parto es un parto vaginal . Implica tres etapas del trabajo de parto: el acortamiento y apertura del cuello uterino durante la primera etapa, el descenso y nacimiento del bebé durante la segunda etapa y el parto de la placenta durante la tercera etapa. La primera etapa comienza con calambres abdominales o dolor de espalda que dura alrededor de medio minuto y ocurre cada 10 a 30 minutos. El dolor se vuelve más fuerte y más cercano con el tiempo. La segunda etapa termina cuando el bebé es expulsado por completo. En la tercera etapa, el parto de la placenta, generalmente se recomienda el pinzamiento tardío del cordón umbilical . A partir de 2014, todas las principales organizaciones de salud aconsejan que, inmediatamente después del parto vaginal, o tan pronto como la madre esté alerta y responda después de una cesárea, se coloque al bebé sobre el pecho de la madre, lo que se denomina contacto piel a piel , retrasando la rutina. procedimientos durante al menos una o dos horas o hasta que el bebé haya tenido su primera lactancia.

La mayoría de los bebés nacen con la cabeza primero ; sin embargo, alrededor del 4% nacen con los pies o las nalgas primero, lo que se conoce como nalgas . Por lo general, la cabeza entra en la pelvis mirando hacia un lado y luego gira hacia abajo. Durante el trabajo de parto, una mujer generalmente puede comer y moverse como quiera. Varios métodos pueden ayudar con el dolor, como técnicas de relajación , opioides y bloqueos espinales . Si bien es común hacer un corte en la abertura de la vagina, conocido como episiotomía , generalmente no es necesario. En 2012, se produjeron alrededor de 23 millones de partos por cesárea, una operación en el abdomen.

Cada año, las complicaciones del embarazo y el parto provocan alrededor de 500.000 muertes maternas , siete millones de mujeres tienen problemas graves a largo plazo y 50 millones de mujeres tienen resultados de salud negativos después del parto. La mayoría de estos ocurren en el mundo en desarrollo . Las complicaciones específicas incluyen trabajo de parto obstruido , sangrado posparto , eclampsia e infección posparto . Las complicaciones en el bebé pueden incluir falta de oxígeno al nacer , trauma al nacer , prematuridad e infecciones.

Signos y síntomas

El signo más prominente del trabajo de parto son las fuertes contracciones uterinas repetitivas . Los niveles de angustia informados por las mujeres en trabajo de parto varían ampliamente. Parecen estar influenciados por los niveles de miedo y ansiedad, la experiencia con el parto anterior, las ideas culturales sobre el dolor del parto, la movilidad durante el trabajo de parto y el apoyo recibido durante el trabajo de parto. Las expectativas personales, la cantidad de apoyo de los cuidadores, la calidad de la relación entre el cuidador y el paciente y la participación en la toma de decisiones son más importantes para la satisfacción general de las mujeres con la experiencia del parto que otros factores como la edad, el nivel socioeconómico , el origen étnico, la preparación. , entorno físico, dolor, inmovilidad o intervenciones médicas.

Descripciones

El dolor en las contracciones se ha descrito como una sensación similar a los cólicos menstruales muy fuertes. A menudo se anima a las mujeres a que se abstengan de gritar. Sin embargo, se pueden estimular los gemidos y los gruñidos para ayudar a aliviar el dolor. La coronación puede experimentarse como un intenso estiramiento y ardor. Incluso las mujeres que muestran poca reacción a los dolores de parto, en comparación con otras mujeres, muestran una reacción sustancialmente severa al coronamiento (la apariencia de la cabeza del bebé).

El trabajo de parto es un término para el dolor específico que se produce en la zona lumbar, justo por encima del coxis , durante el parto.

Psicológico

Durante las últimas etapas de la gestación, hay un aumento en la abundancia de oxitocina , una hormona que se sabe que evoca sentimientos de satisfacción, reducción de la ansiedad y sentimientos de calma y seguridad alrededor de la pareja. La oxitocina se libera más durante el trabajo de parto cuando el feto estimula el cuello uterino y la vagina, y se cree que juega un papel importante en el vínculo de la madre con su bebé y en el establecimiento de la conducta materna. El acto de amamantar a un niño también provoca una liberación de oxitocina.

Entre el 70% y el 80% de las madres en los Estados Unidos informan tener algunos sentimientos de tristeza o "depresión posparto" después de dar a luz. Los síntomas normalmente ocurren durante unos minutos hasta unas pocas horas cada día y deberían disminuir y desaparecer dentro de las dos semanas posteriores al parto. La depresión posparto puede desarrollarse en algunas mujeres. La terapia de grupo preventiva ha demostrado ser eficaz como tratamiento profiláctico para la depresión posparto.

Parto vaginal

Los humanos son bípedos con una postura erguida. La postura erguida hace que el peso del contenido abdominal empuje sobre el suelo pélvico , una estructura compleja que no solo debe soportar este peso, sino que debe permitir, en la mujer, el paso de tres canales: la uretra , la vagina y el recto . La cabeza y los hombros del bebé deben pasar por una secuencia específica de maniobras para atravesar el anillo de la pelvis de la madre.

Seis fases de un parto típico de vértice o cefálico (presentación de la cabeza primero):

1. Compromiso de la cabeza fetal en posición transversal. La cabeza del bebé mira a través de la pelvis en una u otra de las caderas de la madre.
2. Descenso y flexión de la cabeza fetal.
3. Rotación interna . La cabeza fetal gira 90 grados a la posición occipito-anterior para que la cara del bebé esté hacia el recto de la madre.
4. Entrega por extensión . La cabeza del feto está inclinada, con la barbilla sobre el pecho, de modo que la parte posterior o la coronilla de la cabeza se abren paso a través del canal del parto, hasta que la parte posterior de su cuello presiona contra el hueso púbico y su barbilla sale de su pecho, extendiendo el cuello - como si mira hacia arriba, y el resto de su cabeza sale del canal de parto.
5. Restitución . La cabeza fetal gira 45 grados para restablecer su relación normal con los hombros, que todavía están en ángulo.
6. Rotación externa . Los hombros repiten los movimientos de sacacorchos de la cabeza, que se pueden ver en los movimientos finales de la cabeza fetal.

La vagina se denomina "canal de parto" cuando el bebé entra por este conducto.

La estación se refiere a la relación de la parte de presentación fetal con el nivel de las espinas isquiáticas. Cuando la parte de presentación está en las espinas isquiáticas, la estación es 0 (sinónimo de compromiso). Si la parte del feto que se presenta está por encima de las espinas, la distancia se mide y se describe como estaciones negativas, que van de -1 a -4  cm . Si la parte de presentación está por debajo de las espinas isquiáticas, la distancia se indica como estaciones más (+1 a +4 cm). En +3 y +4 la parte de presentación está en el perineo y se puede ver.

La cabeza fetal puede cambiar temporalmente de forma sustancialmente (haciéndose más alargada) a medida que se mueve a través del canal de parto. Este cambio en la forma de la cabeza fetal se llama moldeado y es mucho más prominente en las mujeres que tienen su primer parto vaginal.

La maduración cervical son los cambios físicos y químicos en el cuello uterino para prepararlo para el estiramiento que tendrá lugar a medida que el feto sale del útero y entra en el canal de parto. Se puede utilizar un sistema de puntuación llamado puntuación de Bishop para juzgar el grado de maduración del cuello uterino con el fin de predecir el momento del trabajo de parto y el parto del bebé o para las mujeres en riesgo de parto prematuro. También se usa para juzgar cuándo una mujer responderá a la inducción del trabajo de parto por un embarazo posterior a la fecha u otras razones médicas. Existen varios métodos para inducir la maduración cervical que permitirán que las contracciones uterinas dilaten eficazmente el cuello uterino.

Inicio del trabajo de parto

Las definiciones del inicio del trabajo de parto incluyen:

• Contracciones uterinas regulares al menos cada seis minutos con evidencia de cambio en la dilatación cervical o borramiento cervical entre exámenes digitales consecutivos.
• Contracciones regulares que ocurren con menos de 10 minutos de diferencia y dilatación cervical progresiva o borramiento cervical.
• Al menos tres contracciones uterinas regulares dolorosas durante un período de 10 minutos, cada una de las cuales dura más de 45 segundos.

Se sabe que muchas mujeres experimentan lo que se ha denominado el "instinto de anidación". Las mujeres informan de un arranque de energía poco antes de comenzar el trabajo de parto. Los signos comunes de que el trabajo de parto está a punto de comenzar pueden incluir lo que se conoce como aclaramiento , que es el proceso en el que el bebé se mueve hacia abajo desde la caja torácica con la cabeza del bebé entrando profundamente en la pelvis. Entonces, la mujer embarazada puede encontrar más fácil respirar, ya que sus pulmones tienen más espacio para la expansión, pero la presión sobre su vejiga puede causar una necesidad más frecuente de orinar. El aligeramiento puede ocurrir unas semanas o unas horas antes de que comience el trabajo de parto, o incluso no hasta que haya comenzado el trabajo de parto. Algunas mujeres también experimentan un aumento en el flujo vaginal varios días antes de que comience el trabajo de parto cuando el "tapón de moco", un tapón espeso de moco que bloquea la abertura del útero, se empuja hacia la vagina. El tapón de moco puede desprenderse días antes de que comience el trabajo de parto o no hasta el comienzo del trabajo de parto.

Mientras está dentro del útero, el bebé está encerrado en una membrana llena de líquido llamada saco amniótico . Poco antes, al comienzo o durante el trabajo de parto, el saco se rompe. Una vez que el saco se rompe, lo que se denomina "rompe agua", el bebé corre riesgo de infección y el equipo médico de la madre evaluará la necesidad de inducir el parto si no ha comenzado dentro del tiempo que creen que es seguro para el bebé.

El folclore ha sostenido durante mucho tiempo que la mayoría de los bebés nacen tarde en la noche o muy temprano en la mañana; La investigación de 2018 ha encontrado que esto es correcto en los EE. UU., Pero solo para los bebés que nacen en casa o el sábado o el domingo. Es más probable que todos los demás partos se produzcan entre las 8 a. M. Y el mediodía, lo que refleja el hecho de que las cesáreas planificadas generalmente se programan para las 8 a. de la semana para el nacimiento de un bebé en los EE. UU. es el lunes, seguido del martes, probablemente también relacionado con los partos programados.

La primera etapa del trabajo de parto se divide en fases latentes y activas, donde la fase latente a veces se incluye en la definición de trabajo de parto y otras no.

Primera etapa: fase latente

La fase latente generalmente se define como el comienzo en el punto en el que la mujer percibe las contracciones uterinas regulares . Por el contrario, las contracciones de Braxton Hicks , que son contracciones que pueden comenzar alrededor de las 26 semanas de gestación y que a veces se denominan "trabajo de parto falso", son poco frecuentes, irregulares y solo involucran cólicos leves.

El borramiento cervical , que es el adelgazamiento y el estiramiento del cuello uterino , y la dilatación cervical ocurren durante las últimas semanas del embarazo . El borramiento suele ser completo o casi completo y la dilatación es de unos 5 cm al final de la fase latente. El grado de borramiento y dilatación del cuello uterino se puede sentir durante un examen vaginal. La fase latente termina con el inicio de la primera etapa activa.

Primera etapa: fase activa

La etapa activa del trabajo de parto (o "fase activa de la primera etapa" si la fase anterior se denomina "fase latente de la primera etapa") tiene definiciones geográficas diferentes. La Organización Mundial de la Salud describe la primera etapa activa como "un período de tiempo caracterizado por contracciones uterinas dolorosas regulares, un grado sustancial de borramiento cervical y una dilatación cervical más rápida desde 5 cm hasta la dilatación completa para el primer parto y los siguientes. Se cambió la definición de trabajo de parto activo de 3 a 4 cm, a 5 cm de dilatación cervical para mujeres multíparas, madres que habían dado a luz previamente, y a 6 cm para mujeres nulíparas, aquellas que no habían dado a luz antes. esfuerzo para aumentar las tasas de parto vaginal.

Los proveedores de atención médica pueden evaluar el progreso de la madre durante el trabajo de parto realizando un examen cervical para evaluar la dilatación, el borramiento y la estación cervical. Estos factores forman la puntuación Bishop . La puntuación de Bishop también se puede utilizar como un medio para predecir el éxito de una inducción del trabajo de parto .

Durante el borramiento, el cuello uterino se incorpora al segmento inferior del útero. Durante una contracción, los músculos uterinos se contraen, provocando un acortamiento del segmento superior y un tirón hacia arriba del segmento inferior, en un movimiento de expulsión gradual. A continuación, se permite que descienda la parte fetal que se presenta. La dilatación completa se alcanza cuando el cuello del útero se ha ensanchado lo suficiente para permitir el paso de la cabeza del bebé, una dilatación de unos 10 cm para un bebé a término.

No se ha establecido una duración estándar de la primera etapa latente y puede variar mucho de una mujer a otra. Sin embargo, la duración de la primera etapa activa (desde 5 cm hasta la dilatación cervical completa) generalmente no se extiende más allá de las 12 horas en los primeros trabajos de parto ("primíparas") y generalmente no se extiende más allá de las 10 horas en los trabajos de parto posteriores ("multíparas").

La distocia del trabajo de parto , también llamada "trabajo de parto disfuncional" o "falta de progreso", es un trabajo de parto difícil o un progreso anormalmente lento del trabajo de parto, que implica dilatación cervical progresiva o falta de descenso del feto. La curva de Friedman, desarrollada en 1955, se usó durante muchos años para determinar la distocia laboral. Sin embargo, la investigación médica más reciente sugiere que la curva de Friedman puede no ser aplicable actualmente.

Segunda etapa: expulsión fetal

La etapa de expulsión comienza cuando el cuello uterino está completamente dilatado y termina cuando nace el bebé. A medida que aumenta la presión sobre el cuello uterino, se experimenta una sensación de presión pélvica y, con ella, la necesidad de comenzar a pujar. Al comienzo de la segunda etapa normal, la cabeza está completamente encajada en la pelvis; el diámetro más ancho de la cabeza ha pasado por debajo del nivel de la entrada pélvica . Luego, la cabeza fetal continúa descendiendo hacia la pelvis, debajo del arco púbico y hacia afuera a través del introito vaginal (abertura). Esto es asistido por los esfuerzos maternos adicionales de "empujar" o empujar, similar a la defecación . La aparición de la cabeza fetal en el orificio vaginal se denomina "coronación". En este punto, la madre sentirá una intensa sensación de ardor o escozor.

Cuando el saco amniótico no se ha roto durante el trabajo de parto o al pujar, el bebé puede nacer con las membranas intactas. Esto se conoce como "entrega en caul ".

La expulsión completa del bebé indica la finalización exitosa de la segunda etapa del trabajo de parto. Algunos bebés, especialmente los prematuros, nacen cubiertos con una sustancia blanca cerosa o parecida al queso llamada vérnix . Se cree que tiene algunas funciones protectoras durante el desarrollo fetal y algunas horas después del nacimiento.

La segunda etapa varía de una mujer a otra. En los primeros trabajos de parto, el parto generalmente se completa en tres horas, mientras que en los trabajos posteriores, el parto generalmente se completa en dos horas. Los trabajos de parto en la segunda etapa de más de tres horas se asocian con tasas decrecientes de parto vaginal espontáneo y tasas crecientes de infección, desgarros perineales y hemorragia obstétrica, así como con la necesidad de cuidados intensivos del neonato.

Tercera etapa: expulsión de placenta

El período que transcurre desde que se expulsa al feto hasta que se expulsa la placenta se denomina tercera etapa del trabajo de parto o etapa de involución . La expulsión placentaria comienza como una separación fisiológica de la pared del útero. Se estima que el tiempo promedio desde el nacimiento del bebé hasta la expulsión completa de la placenta es de 10 a 12 minutos, dependiendo de si se emplea un manejo activo o expectante. Hasta en el 3% de todos los partos vaginales, la duración de la tercera etapa es superior a 30 minutos y genera preocupación por la retención de placenta .

La expulsión de la placenta se puede manejar de forma activa o se puede manejar de manera expectante, permitiendo que la placenta sea expulsada sin asistencia médica. La gestión activa es la administración de un uterotónico fármaco dentro de un minuto de la entrega fetal, la tracción controlada del cordón umbilical y del fondo uterino masaje después de la entrega de la placenta, seguido por el rendimiento de uterina masajear cada 15 minutos durante dos horas. En una declaración conjunta, la Organización Mundial de la Salud , la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia y la Confederación Internacional de Parteras recomiendan el manejo activo de la tercera etapa del trabajo de parto en todos los partos vaginales para ayudar a prevenir la hemorragia posparto .

Retrasar el pinzamiento del cordón umbilical durante al menos un minuto o hasta que deje de pulsar, lo que puede tardar varios minutos, mejora los resultados siempre que exista la capacidad de tratar la ictericia en caso de que ocurra. Durante muchos años se creyó que el corte tardío del cordón llevaba a la madre al riesgo de experimentar un sangrado significativo después del parto, llamado sangrado posparto . Sin embargo, una revisión reciente encontró que el corte tardío del cordón umbilical en bebés sanos a término dio como resultado una concentración temprana de hemoglobina y un mayor peso al nacer y un aumento de las reservas de hierro hasta seis meses después del nacimiento sin cambios en la tasa de sangrado posparto.

Cuarta etapa

La "cuarta etapa del trabajo de parto" es el período que comienza inmediatamente después del nacimiento de un niño y se extiende por unas seis semanas. El términos post-parto y post-natal se utilizan a menudo para este período. El cuerpo de la mujer, incluidos los niveles hormonales y el tamaño del útero, vuelve a un estado de no embarazo y el recién nacido se adapta a la vida fuera del cuerpo de la madre. La Organización Mundial de la Salud (OMS) describe el período posnatal como la fase más crítica y, sin embargo, la más olvidada en la vida de las madres y los bebés; la mayoría de las muertes ocurren durante el período posnatal.

Después del parto, si la madre tuvo una episiotomía o un desgarro del perineo , se sutura. Este también es un momento óptimo para la adopción de anticonceptivos reversibles de acción prolongada (LARC), como el implante anticonceptivo o el dispositivo intrauterino (DIU), los cuales pueden insertarse inmediatamente después del parto mientras la mujer aún se encuentra en la sala de partos. La madre tiene evaluaciones periódicas de la contracción uterina y la altura del fondo uterino , el sangrado vaginal, la frecuencia cardíaca, la presión arterial y la temperatura durante las primeras 24 horas después del nacimiento. El primer paso de orina debe documentarse dentro de las seis horas. Los dolores posteriores (dolores similares a los cólicos menstruales), contracciones del útero para evitar un flujo sanguíneo excesivo, continúan durante varios días. Se puede esperar que la secreción vaginal, denominada "loquios", continúe durante varias semanas; inicialmente rojo brillante, gradualmente se vuelve rosa, cambiando a marrón y finalmente a amarillo o blanco. Algunas mujeres experimentan un episodio incontrolado de escalofríos o escalofríos posparto , después del parto.

Hasta hace poco, los bebés nacidos en hospitales eran separados de sus madres poco después del nacimiento y llevados a la madre solo en el momento de la alimentación. A las madres se les dijo que su recién nacido estaría más seguro en la guardería y que la separación ofrecería a la madre más tiempo para descansar. A medida que las actitudes comenzaron a cambiar, algunos hospitales ofrecieron una opción de "alojamiento conjunto" en la que, después de un período de observación y procedimientos hospitalarios de rutina, se podía permitir que el bebé compartiera la habitación de la madre. A partir de 2020, el alojamiento conjunto se ha convertido en una práctica estándar.

Alrededor de 2000, las autoridades comenzaron a cuestionar la práctica de retirar al recién nacido inmediatamente después del parto para procedimientos posnatales de rutina antes de devolverlo a la madre. Algunas autoridades comenzaron a sugerir que el contacto piel a piel temprano (colocar al bebé desnudo sobre el pecho de la madre) puede beneficiar tanto a la madre como al bebé. Utilizando estudios en animales que demostraron que el contacto íntimo inherente al contacto piel con piel promueve neurocomportamientos que dan como resultado la satisfacción de las necesidades biológicas básicas como modelo, se realizaron estudios para evaluar qué ventajas, si las hay, pueden estar asociadas con la piel temprana. contacto con la piel para las madres humanas y sus bebés. Una revisión médica de 2011 encontró que el contacto temprano de piel a piel , a veces llamado cuidado canguro, resultó en mejores resultados de lactancia , estabilidad cardiorrespiratoria y una disminución del llanto infantil. Una revisión Cochrane de 2016 encontró que el contacto piel con piel al nacer promueve la probabilidad y la efectividad de la lactancia materna.

A partir de 2014, el contacto piel a piel en el posparto temprano está respaldado por todas las principales organizaciones responsables del bienestar de los bebés, incluida la Academia Estadounidense de Pediatría . La Organización Mundial de la Salud (OMS) afirma que "el proceso del parto no termina hasta que el bebé se ha transferido de manera segura de la nutrición placentaria a la mamaria". Se recomienda que el recién nacido se coloque piel con piel con la madre después del parto vaginal, o tan pronto como la madre esté alerta y responda después de una cesárea, posponiendo cualquier procedimiento de rutina durante al menos una o dos horas. La OMS sugiere que cualquier observación inicial del bebé se puede hacer mientras el bebé permanece cerca de la madre, y dice que incluso una breve separación antes de que el bebé haya tenido su primera toma puede perturbar el proceso de vinculación. Además, recomiendan el contacto frecuente piel a piel tanto como sea posible durante los primeros días después del parto, especialmente si se interrumpió por alguna razón después del parto.

Inducción del trabajo de parto y cesárea electiva

En muchos casos y con una frecuencia cada vez mayor, el parto se logra mediante la inducción del trabajo de parto o la cesárea . La inducción del trabajo de parto es el proceso o tratamiento que estimula el parto y el parto. La inducción del parto se puede lograr con métodos farmacéuticos o no farmacéuticos. Las inducciones se realizan con mayor frecuencia con un tratamiento con prostaglandina sola o con una combinación de prostaglandina y tratamiento con oxitocina intravenosa . La cesárea es la extracción del recién nacido a través de una incisión quirúrgica en el abdomen, en lugar de un parto vaginal. Los partos por cesárea aumentaron un 50% en los EE. UU. Entre 1996 y 2006. En 2011, el 32,8% de los partos en EE. UU. Fueron por cesárea. Los partos inducidos y la cesárea electiva antes de las 39 semanas pueden ser perjudiciales para el recién nacido, así como perjudiciales o sin beneficio para la madre. Por lo tanto, muchas pautas recomiendan contra los partos inducidos no requeridos por motivos médicos y la cesárea electiva antes de las 39 semanas. La tasa de inducción del trabajo de parto en 2012 en los Estados Unidos fue del 23,3 por ciento, y se ha más que duplicado entre 1990 y 2010. Las directrices del Congreso Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) recomiendan una evaluación completa del estado materno-fetal, el estado de el cuello uterino y al menos 39 semanas completas (término completo) de gestación para una salud óptima del recién nacido al considerar la inducción electiva del trabajo de parto. Según estas pautas, las indicaciones para la inducción pueden incluir:

• Desprendimiento de placenta
• Corioamnionitis
• Compromiso fetal como isoinmunización que conduce a enfermedad hemolítica del recién nacido u oligohidramnios
• Muerte fetal
• Hipertensión gestacional
• Afecciones maternas como diabetes gestacional o enfermedad renal crónica.
• Preeclampsia o eclampsia
• Rotura prematura de membranas
• Embarazo postérmino

La inducción también se considera por razones logísticas, como la distancia del hospital o las condiciones psicosociales, pero en estos casos debe realizarse la confirmación de la edad gestacional y la madurez del pulmón fetal debe confirmarse mediante pruebas. El ACOG también señala que las contraindicaciones para el trabajo de parto inducido son las mismas que para el parto vaginal espontáneo, que incluyen vasa previa , placenta previa completa , prolapso del cordón umbilical o infección activa por herpes simple genital .

Gestión

Los partos son asistidos por una serie de profesionales que incluyen: obstetras , médicos de familia y parteras . Para los embarazos de bajo riesgo, los tres dan resultados similares.

Preparación

Comer o beber durante el trabajo de parto es un área de debate continuo. Si bien algunos han argumentado que comer durante el trabajo de parto no tiene efectos dañinos en los resultados, otros continúan preocupados por la mayor posibilidad de un evento de aspiración (atragantamiento con alimentos recientemente ingeridos) en el caso de un parto de emergencia debido a la mayor relajación del esófago. en el embarazo, presión hacia arriba del útero sobre el estómago y posibilidad de anestesia general en caso de cesárea de urgencia. Una revisión Cochrane de 2013 encontró que con una buena anestesia obstétrica no hay cambios en los daños por permitir comer y beber durante el trabajo de parto en aquellas que tienen pocas probabilidades de necesitar cirugía. Además, reconocen que no comer no significa que tenga el estómago vacío o que su contenido no sea tan ácido. Por lo tanto, concluyen que "las mujeres deben tener libertad para comer y beber durante el parto, o no, como deseen".

En un momento, el afeitado del área alrededor de la vagina era una práctica común debido a la creencia de que la depilación reducía el riesgo de infección, facilitaba la episiotomía (un corte quirúrgico para agrandar la entrada vaginal) y ayudaba con los partos instrumentales. Actualmente es menos común, aunque todavía es un procedimiento de rutina en algunos países, aunque una revisión sistemática no encontró evidencia para recomendar el afeitado. Los efectos secundarios aparecen más tarde, que incluyen irritación, enrojecimiento y múltiples rasguños superficiales de la navaja. Otro esfuerzo para prevenir la infección ha sido el uso de una solución antiséptica de clorhexidina o providona yodada en la vagina. Falta evidencia de beneficio con la clorhexidina. Se encuentra un riesgo menor con la providona yodada cuando se va a realizar una cesárea.

Parto asistido con fórceps o ventosa

El parto asistido se usa en aproximadamente 1 de cada 8 nacimientos y puede ser necesario si la madre o el bebé parecen estar en riesgo durante un parto vaginal. Los métodos utilizados se denominan extracción con fórceps obstétrico y extracción con ventosa, también llamada extracción con ventosa. Si se hacen correctamente, ambos son seguros con cierta preferencia por los fórceps en lugar de la aspiradora, y ambos se consideran preferibles a una cesárea inesperada. Si bien se considera seguro, algunos riesgos para la madre incluyen desgarro vaginal, incluida una mayor probabilidad de tener un desgarro vaginal más importante que involucre el músculo o la pared del ano o el recto. Para las mujeres que se someten a un parto vaginal quirúrgico con extracción con ventosa o fórceps, hay pruebas sólidas de que los antibióticos profilácticos ayudan a reducir el riesgo de infección. Existe un mayor riesgo de que se formen coágulos de sangre en las piernas o la pelvis; se pueden recetar medias o medicamentos anticoagulantes para evitar los coágulos. La incontinencia urinaria no es inusual después del parto, pero es más común después del parto de un instrumento. Ciertos ejercicios y fisioterapia ayudarán a mejorar la condición.

Control de dolor

No farmacéutico

Algunas mujeres prefieren evitar los analgésicos durante el parto. La preparación psicológica puede resultar beneficiosa. Las técnicas de relajación, la inmersión en agua, los masajes y la acupuntura pueden aliviar el dolor. Se encontró que la acupuntura y la relajación disminuyen el número de cesáreas necesarias. Se ha encontrado que la inmersión en agua alivia el dolor durante la primera etapa del trabajo de parto y reduce la necesidad de anestesia y acorta la duración del trabajo de parto; sin embargo, la seguridad y eficacia de la inmersión durante el parto, el parto en agua , no se ha establecido ni asociado con la enfermedad materna. o beneficio fetal.

A la mayoría de las mujeres les gusta tener a alguien que las apoye durante el trabajo de parto y el parto; como partera, enfermera o doula ; o una persona laica como el padre del bebé, un miembro de la familia o un amigo cercano. Los estudios han encontrado que el apoyo continuo durante el trabajo de parto y el parto reduce la necesidad de medicación y una cesárea o un parto vaginal operatorio, y dan como resultado una mejor puntuación de Apgar para el bebé.

Farmacéutico

Las diferentes medidas para controlar el dolor tienen diversos grados de éxito y efectos secundarios para la mujer y su bebé. En algunos países de Europa, los médicos suelen recetar gas de óxido nitroso inhalado para controlar el dolor, especialmente como 53% de óxido nitroso, 47% de oxígeno, conocido como Entonox ; en el Reino Unido, las parteras pueden utilizar este gas sin receta médica. Se pueden usar opioides como el fentanilo , pero si se administran demasiado cerca del nacimiento existe el riesgo de depresión respiratoria en el bebé.

El control médico popular del dolor en los hospitales incluye los anestésicos regionales epidurales (EDA) y la anestesia espinal . La analgesia epidural es un método generalmente seguro y eficaz para aliviar el dolor durante el trabajo de parto, pero se ha asociado con un trabajo de parto más prolongado, más intervenciones quirúrgicas (en particular, la entrega de instrumentos) y aumentos en el costo. Sin embargo, una revisión Cochrane más reciente (2017) sugiere que las nuevas técnicas epidurales no tienen ningún efecto sobre el tiempo de trabajo y el uso de instrumentos o la necesidad de partos por cesárea. Generalmente, las hormonas del dolor y el estrés aumentan durante el trabajo de parto para las mujeres sin epidural, mientras que las hormonas del dolor, el miedo y el estrés disminuyen con la administración de analgesia epidural, pero vuelven a aumentar más tarde. Los medicamentos administrados por vía epidural pueden atravesar la placenta y entrar en el torrente sanguíneo del feto. La analgesia epidural no tiene un impacto estadísticamente significativo sobre el riesgo de cesárea y no parece tener un efecto inmediato sobre el estado neonatal según lo determinado por las puntuaciones de Apgar.

Aumento

El aumento es el proceso de estimular el útero para aumentar la intensidad y duración de las contracciones después de que ha comenzado el trabajo de parto. Se utilizan comúnmente varios métodos de aumento para tratar el progreso lento del trabajo de parto (distocia) cuando se evalúa que las contracciones uterinas son demasiado débiles. La oxitocina es el método más común utilizado para aumentar la tasa de parto vaginal. La Organización Mundial de la Salud recomienda su uso ya sea solo o con amniotomía (ruptura de la membrana amniótica), pero advierte que debe usarse solo después de que se haya confirmado correctamente que el trabajo de parto no avanza correctamente si se quiere evitar el daño. La OMS no recomienda el uso de agentes antiespasmódicos para prevenir el retraso del trabajo de parto.

Episiotomía

Durante años se pensó que una episiotomía ayudaba a prevenir desgarros vaginales más extensos y curaba mejor que un desgarro natural. Los desgarros perineales pueden ocurrir en la abertura vaginal a medida que pasa la cabeza del bebé, especialmente si el bebé desciende rápidamente. Las lágrimas pueden afectar la piel perineal o extenderse a los músculos y al esfínter anal y al ano. Una vez comunes, ahora se reconoce que generalmente no son necesarios. Cuando es necesario, la partera o el obstetra realiza una incisión quirúrgica en el perineo para evitar desgarros graves que pueden ser difíciles de reparar. Una revisión Cochrane de 2017 comparó la episiotomía según sea necesario (restrictiva) con la episiotomía de rutina para determinar los posibles beneficios y daños para la madre y el bebé. La revisión encontró que las políticas de episiotomía restrictivas parecían brindar una serie de beneficios en comparación con el uso de la episiotomía de rutina. Las mujeres experimentaron un trauma perineal menos severo, menos trauma perineal posterior, menos suturas y menos complicaciones de curación a los siete días sin diferencia en la aparición de dolor, incontinencia urinaria, sexo doloroso o trauma vaginal / perineal severo después del nacimiento.

Nacimientos múltiples

En los casos de un primer gemelo que presenta la cabeza primero , los gemelos a menudo pueden nacer por vía vaginal. En algunos casos, el parto gemelar se realiza en una sala de partos más grande o en un quirófano, en caso de complicaciones, p. Ej.

• Ambos gemelos nacen por vía vaginal: esto puede ocurrir cuando se presenta con la cabeza primero o cuando uno viene con la cabeza primero y el otro es de nalgas y / o ayudado por un parto con fórceps / ventosa
• Un gemelo nacido por vía vaginal y el otro por cesárea.
• Si los gemelos están unidos en cualquier parte del cuerpo, llamados gemelos unidos , el parto se realiza principalmente por cesárea.

Apoyo

La atención obstétrica frecuentemente somete a las mujeres a rutinas institucionales, que pueden tener efectos adversos sobre el progreso del trabajo de parto. La atención de apoyo durante el trabajo de parto puede incluir apoyo emocional, medidas de comodidad e información y defensa que pueden promover el proceso físico del trabajo de parto, así como los sentimientos de control y competencia de las mujeres, reduciendo así la necesidad de intervención obstétrica. El apoyo continuo puede ser brindado por personal hospitalario como enfermeras o parteras, doulas , o por acompañantes de su red social a elección de la mujer. Una revisión Cochrane de 2015 que examinó las intervenciones de debriefing para mujeres que percibían el parto como traumático no pudo encontrar ninguna evidencia que respaldara la debriefing de rutina como una intervención necesaria después del parto. Cada vez hay más pruebas que demuestran que la participación del padre del niño en el nacimiento conduce a mejores resultados en el parto y también en el posparto, siempre que el padre no muestre una ansiedad excesiva.

El apoyo continuo durante el trabajo de parto puede ayudar a las mujeres a dar a luz de forma espontánea, es decir, sin cesárea, ni ventosa ni fórceps, con partos un poco más cortos y a tener sentimientos más positivos con respecto a su experiencia de dar a luz. El apoyo continuo durante el trabajo de parto también puede reducir el uso de analgésicos por parte de las mujeres durante el trabajo de parto y reducir el riesgo de que los bebés tengan puntuaciones bajas de Agpar a los cinco minutos.

Monitoreo fetal

Para la monitorización externa del feto durante el parto, se puede utilizar un estetoscopio pinard simple o un monitor fetal Doppler (" doptone "). Un método de monitoreo fetal externo (no invasivo) (EFM) durante el parto es la cardiotocografía (CTG), utilizando un cardiotocograph que consta de dos sensores: El sensor cardíaco (cardio) es un sensor ultrasónico , similar a un monitor fetal Doppler , que emite continuamente ultrasonido y detecta el movimiento del corazón fetal por la característica del sonido reflejado. El transductor de contracción sensible a la presión , llamado tocodinamómetro (toco), tiene un área plana que se fija a la piel mediante una banda alrededor del abdomen. La presión requerida para aplanar una sección de la pared se correlaciona con la presión interna, lo que proporciona una estimación de la contracción. La monitorización con un cardiotocógrafo puede ser intermitente o continua. La Organización Mundial de la Salud (OMS) advierte que para las mujeres sanas que se someten a un trabajo de parto espontáneo no se recomienda la cardiotocografía continua para evaluar el bienestar fetal. La OMS declara: "En países y entornos donde la CTG continua se usa a la defensiva para proteger contra litigios, todas las partes interesadas deben ser conscientes de que esta práctica no se basa en pruebas y no mejora los resultados de los nacimientos".

La fuente de una madre tiene que romperse antes de que se pueda utilizar la monitorización interna (invasiva). La monitorización más invasiva puede implicar un electrodo del cuero cabelludo fetal para dar una medida adicional de la actividad cardíaca fetal y / o un catéter de presión intrauterina (IUPC). También puede involucrar la prueba del pH del cuero cabelludo fetal .

Complicaciones

Por cifras obtenidas en 2015, desde 1990 ha habido una disminución del 44% en la tasa de mortalidad materna. Sin embargo, según cifras de 2015, 830 mujeres mueren cada día por causas relacionadas con el embarazo o el parto y por cada mujer que muere, 20 o 30 sufren lesiones, infecciones o discapacidades. La mayoría de estas muertes y lesiones se pueden prevenir.

En 2008, tras observar que cada año más de 100.000 mujeres mueren por complicaciones del embarazo y el parto y al menos siete millones experimentan problemas de salud graves, mientras que 50 millones más tienen consecuencias adversas para la salud después del parto, la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha instado a la formación de parteras a fortalecer los servicios de salud materna y neonatal. Para apoyar la mejora de las habilidades de partería, la OMS estableció un programa de formación de parteras, Acción para una maternidad sin riesgo.

El aumento de la tasa de mortalidad materna en los EE. UU. Es motivo de preocupación. En 1990, Estados Unidos ocupó el puesto 12 de los 14 países desarrollados que fueron analizados. Sin embargo, desde ese momento, las tasas de todos los países han seguido mejorando de manera constante, mientras que la tasa de EE. UU. Se ha disparado drásticamente. Si bien todas las demás naciones desarrolladas de las 14 analizadas en 1990 muestran una tasa de mortalidad en 2017 de menos de 10 muertes por cada 100.000 nacidos vivos, la tasa de EE. UU. Ha aumentado a 26,4. En comparación, el Reino Unido ocupa el segundo lugar más alto con 9.2 y Finlandia es el más seguro con 3.8. Además, por cada una de las 700 a 900 mujeres estadounidenses que mueren cada año durante el embarazo o el parto, 70 experimentan complicaciones importantes como hemorragias y fallas orgánicas, lo que representa más del uno por ciento de todos los nacimientos.

En comparación con otras naciones desarrolladas, Estados Unidos también tiene altas tasas de mortalidad infantil. El Trust for America's Health informa que, a partir de 2011, alrededor de un tercio de los nacimientos en Estados Unidos tienen algunas complicaciones; muchos están directamente relacionados con la salud de la madre, incluidas las crecientes tasas de obesidad, diabetes tipo 2 e inactividad física. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU. Han liderado una iniciativa para mejorar la salud de la mujer antes de la concepción en un esfuerzo por mejorar las tasas de mortalidad materna y neonatal.

Complicaciones del trabajo de parto y el parto

Trabajo obstruido

La segunda etapa del trabajo de parto puede retrasarse o prolongarse debido a una acción uterina deficiente o descoordinada, una posición uterina anormal, como distocia de nalgas o de hombros , y desproporción cefalopélvica (una pelvis pequeña o un lactante grande). El trabajo de parto prolongado puede resultar en agotamiento materno, sufrimiento fetal y otras complicaciones, incluida la fístula obstétrica .

Eclampsia

La eclampsia es la aparición de ataques (convulsiones) en una mujer con preeclampsia. La preeclampsia es un trastorno del embarazo en el que hay presión arterial alta y grandes cantidades de proteínas en la orina o disfunción de otros órganos. La preeclampsia se examina de forma rutinaria durante la atención prenatal. El inicio puede ser antes, durante o raramente después del parto. Aproximadamente el uno por ciento de las mujeres con eclampsia muere.

Complicaciones maternas

Un trastorno puerperal o trastorno posparto es una complicación que se presenta principalmente durante el puerperio o período posparto. El período posparto se puede dividir en tres etapas distintas; la fase inicial o aguda, de seis a 12 horas después del parto; el posparto subagudo, que dura de dos a seis semanas, y el posparto retrasado, que puede durar hasta seis meses. En el puerperio subagudo, entre el 87% y el 94% de las mujeres reportan al menos un problema de salud. El 31% de las mujeres informa de problemas de salud a largo plazo (que persisten después del retraso del período posparto).

Sangrado posparto

El sangrado posparto es la principal causa de muerte de madres embarazadas en el mundo, especialmente en el mundo en desarrollo. A nivel mundial, ocurre alrededor de 8,7 millones de veces y resulta en 44.000 a 86.000 muertes por año. La atonía uterina, la incapacidad del útero para contraerse, es la causa más común de sangrado posparto. Después del parto de la placenta, el útero queda con una gran área de vasos sanguíneos abiertos que deben contraerse para evitar la pérdida de sangre. El tejido placentario retenido y la infección pueden contribuir a la atonía uterina. La pérdida abundante de sangre conduce a un shock hipovolémico , una perfusión insuficiente de los órganos vitales y la muerte si no se trata rápidamente.

Infecciones posparto

Las infecciones posparto, también conocidas como fiebre puerperal y fiebre puerperal, son infecciones bacterianas del tracto reproductivo después de un parto o un aborto espontáneo. Los signos y síntomas suelen incluir fiebre superior a 38,0 ° C (100,4 ° F), escalofríos, dolor en la parte inferior del abdomen y posiblemente flujo vaginal con mal olor. La infección generalmente ocurre después de las primeras 24 horas y dentro de los primeros diez días posteriores al parto. La infección sigue siendo una de las principales causas de mortalidad y morbilidad maternas en el mundo en desarrollo. El trabajo de Ignaz Semmelweis fue fundamental en la fisiopatología y el tratamiento de la fiebre puerperal y su trabajo salvó muchas vidas.

Complicaciones psicologicas

El parto puede ser un evento intenso y las emociones fuertes, tanto positivas como negativas, pueden salir a la superficie. El miedo anormal y persistente al parto se conoce como tocofobia . La prevalencia del miedo al parto en todo el mundo oscila entre el 4% y el 25%, y entre el 3% y el 7% de las mujeres embarazadas tienen miedo clínico al parto.

La mayoría de las madres primerizas pueden experimentar sentimientos leves de infelicidad y preocupación después de dar a luz. Los bebés requieren mucho cuidado, por lo que es normal que las madres estén preocupadas o cansadas de brindar ese cuidado. Los sentimientos, a menudo denominados "depresión posparto" , afectan hasta al 80 por ciento de las madres. Son algo leves, duran una semana o dos y generalmente desaparecen por sí solos.

La depresión posparto es diferente de la " depresión posparto ". Con la depresión posparto, los sentimientos de tristeza y ansiedad pueden ser extremos y pueden interferir con la capacidad de la mujer para cuidar de sí misma o de su familia. Debido a la gravedad de los síntomas, la depresión posparto generalmente requiere tratamiento. La afección, que ocurre en casi el 15 por ciento de los nacimientos, puede comenzar poco antes o en cualquier momento después del parto, pero por lo general comienza entre una semana y un mes después del parto.

El trastorno de estrés postraumático relacionado con el parto es un trastorno psicológico que puede desarrollarse en mujeres que han dado a luz recientemente. Las causas incluyen problemas como una cesárea de emergencia, trabajo de parto prematuro, atención inadecuada durante el trabajo de parto, falta de apoyo social después del parto y otros. Los ejemplos de síntomas incluyen síntomas intrusivos , flashbacks y pesadillas , así como síntomas de evitación (incluida la amnesia para todo el evento o partes del mismo), problemas para desarrollar un vínculo madre-hijo y otros similares a los que se experimentan comúnmente en el trastorno de estrés postraumático. (Trastorno de estrés postraumático). Muchas mujeres que experimentan síntomas de PTSD después del parto son diagnosticadas erróneamente con depresión posparto o trastornos de adaptación . Estos diagnósticos pueden dar lugar a un tratamiento inadecuado.

La psicosis posparto es una emergencia psiquiátrica poco común en la que aparecen síntomas de alto estado de ánimo y pensamientos acelerados ( manía ), depresión, confusión severa, pérdida de inhibición, paranoia, alucinaciones y delirios, que comienzan repentinamente en las primeras dos semanas después del parto. Los síntomas varían y pueden cambiar rápidamente. Suele requerir hospitalización. Los síntomas más graves duran de dos a 12 semanas y la recuperación lleva de seis meses a un año.

Complicaciones fetales

Cinco causas representan alrededor del 80 por ciento de las muertes de recién nacidos en todo el mundo: prematuridad, bajo peso al nacer, infecciones, falta de oxígeno al nacer y traumatismos durante el parto.

Nacimiento de un niño muerto

La muerte fetal se define típicamente como la muerte fetal entre las 20 y 28 semanas de embarazo o después. Da como resultado un bebé que nace sin signos de vida .

La prevención mundial de la mayoría de los mortinatos es posible con mejores sistemas de salud. Aproximadamente la mitad de los mortinatos ocurren durante el parto, y la muerte fetal es más común en el mundo en desarrollo que en el desarrollado . De lo contrario, dependiendo de qué tan avanzado esté el embarazo, se pueden usar medicamentos para iniciar el trabajo de parto o se puede realizar un tipo de cirugía conocida como dilatación y evacuación . Después de un mortinato, las mujeres corren un mayor riesgo de sufrir otro; sin embargo, la mayoría de los embarazos posteriores no presentan problemas similares.

En 2015, en todo el mundo, hubo alrededor de 2,6 millones de mortinatos que ocurrieron después de las 28 semanas de embarazo (aproximadamente 1 por cada 45 nacimientos). Ocurren con mayor frecuencia en el mundo en desarrollo, particularmente en el sur de Asia y África subsahariana . En los Estados Unidos por cada 167 nacimientos hay un mortinato. Las tasas de mortinatos han disminuido, aunque más lentamente desde la década de 2000.

Parto prematuro

El parto prematuro es el nacimiento de un bebé con menos de 37 semanas de edad gestacional . Se estima que uno de cada 10 bebés nace prematuramente. El nacimiento prematuro es la principal causa de muerte en niños menores de cinco años, aunque muchos de los que sobreviven experimentan discapacidades que incluyen defectos de aprendizaje y problemas visuales y auditivos. Las causas del nacimiento prematuro pueden ser desconocidas o pueden estar relacionadas con ciertas afecciones crónicas, como diabetes, infecciones y otras causas conocidas. La Organización Mundial de la Salud ha desarrollado pautas con recomendaciones para mejorar las posibilidades de supervivencia y los resultados de salud de los bebés prematuros.

Infección neonatal

Los recién nacidos son propensos a contraer infecciones durante el primer mes de vida. El microorganismo S. agalactiae (estreptococo del grupo B) o (GBS) es con mayor frecuencia la causa de estas infecciones en ocasiones mortales. El bebé contrae la infección de la madre durante el trabajo de parto. En 2014 se estimó que aproximadamente uno de cada 2000 bebés recién nacidos tiene infecciones bacterianas por EGB durante la primera semana de vida, generalmente evidentes como enfermedad respiratoria, sepsis general o meningitis .

Las infecciones de transmisión sexual (ITS) no tratadas se asocian con infecciones congénitas y en bebés recién nacidos, particularmente en las áreas donde las tasas de infección siguen siendo altas. La mayoría de las ITS no presentan síntomas o solo presentan síntomas leves que pueden no reconocerse. Las tasas de mortalidad derivadas de algunas infecciones pueden ser elevadas; por ejemplo, la tasa de mortalidad perinatal general asociada con la sífilis no tratada es del 30%.

Asfixia perinatal

La asfixia perinatal es la condición médica resultante de la privación de oxígeno a un recién nacido que dura lo suficiente durante el proceso de nacimiento como para causar daño físico, generalmente al cerebro. El daño hipóxico puede ocurrir en la mayoría de los órganos del bebé ( corazón , pulmones , hígado , intestino , riñones ), pero el daño cerebral es el más preocupante y quizás el que tiene menos probabilidades de curarse rápida o completamente.

Lesión fetal mecánica

Los factores de riesgo para la lesión del parto fetal incluyen macrosomía fetal (bebé grande), obesidad materna , la necesidad de un parto instrumental y un asistente sin experiencia. Las situaciones específicas que pueden contribuir a la lesión del nacimiento incluyen la presentación de nalgas y la distocia de hombros . La mayoría de las lesiones del parto fetal se resuelven sin daño a largo plazo, pero la lesión del plexo braquial puede provocar parálisis de Erb o parálisis de Klumpke .

Historia

El proceso de parto en la sociedad occidental ha evolucionado significativamente a lo largo de los años.

Papel de los hombres

Históricamente, las mujeres han sido atendidas y apoyadas por otras mujeres durante el trabajo de parto y el parto. La formación de parteras en las ciudades europeas comenzó en el siglo XV, pero las mujeres rurales solían contar con la asistencia de familiares o amigas. Sin embargo, no fue simplemente un evento de unión social entre mujeres como lo han descrito algunos historiadores: el miedo y el dolor a menudo llenaban la atmósfera, ya que la muerte durante el parto era algo común. En los Estados Unidos, antes de la década de 1950, un padre no estaba en la sala de partos. No importaba si fue un parto en casa ; el padre estaría esperando abajo o en otra habitación de la casa. Si fuera en un hospital, el padre esperaría en la sala de espera. A los padres solo se les permitía entrar en la habitación si la vida de la madre o el bebé corría un grave riesgo. En 1522, un médico alemán fue condenado a muerte por colarse en una sala de partos vestido de mujer.

La mayoría de las guías relacionadas con el embarazo y el parto fueron escritas por hombres que nunca habían participado en el proceso del parto. Un médico griego, Sorano de Éfeso , escribió un libro sobre obstetricia y ginecología en el siglo II, al que se hizo referencia durante los siguientes mil años. El libro contenía un sinfín de remedios caseros para el embarazo y el parto, muchos de los cuales serían considerados atroces por las mujeres modernas y los profesionales médicos.

Tanto los bebés prematuros como los nacidos a término se benefician del contacto piel a piel, a veces llamado cuidado canguro , inmediatamente después del nacimiento y durante las primeras semanas de vida. Algunos padres han comenzado a sujetar piel con piel a sus recién nacidos; el nuevo bebé está familiarizado con la voz del padre y se cree que el contacto con el padre ayuda al bebé a estabilizarse y promueve el vínculo entre el padre y el bebé. Si la madre del bebé tuvo un parto por cesárea, el padre puede sostener al bebé en contacto piel con piel mientras la madre se recupera de la anestesia.

Hospitales

Históricamente, la mayoría de las mujeres daban a luz en casa sin atención médica de emergencia disponible. En los primeros días de la hospitalización del parto, una sala de maternidad del siglo XVII en París estaba increíblemente congestionada, con hasta cinco mujeres embarazadas compartiendo una cama. En este hospital, una de cada cinco mujeres murió durante el proceso de parto. Al comienzo de la Revolución Industrial , dar a luz en casa se volvió más difícil debido a los espacios de vida congestionados y las condiciones de vida sucias. Eso llevó a las mujeres urbanas y de clase baja a hospitales recientemente disponibles, mientras que las mujeres ricas y de clase media continuaron trabajando en casa. En consecuencia, las mujeres más ricas experimentaron tasas de mortalidad materna más bajas que las de una clase social más baja. A lo largo de la década de 1900, hubo una creciente disponibilidad de hospitales y más mujeres comenzaron a ir al hospital para el trabajo de parto y el parto. En los Estados Unidos, el 5% de las mujeres dieron a luz en hospitales en 1900. En 1930, el 50% de todas las mujeres y el 75% de las mujeres que vivían en zonas urbanas dieron a luz en hospitales. Para 1960, este número aumentó al 96%. En la década de 1970, las tasas de natalidad en el hogar se redujeron a aproximadamente el 1%. En Estados Unidos, las clases medias fueron especialmente receptivas a la medicalización del parto, que prometía un parto más seguro y menos doloroso.

Acompañado por el cambio de casa al hospital fue el cambio de partera a médico. Los médicos masculinos comenzaron a reemplazar a las parteras en Europa y Estados Unidos en el siglo XVIII. El aumento en el estatus y la popularidad de este nuevo puesto fue acompañado por una caída en el estatus de las parteras. En la década de 1800, las familias acomodadas llamaban principalmente a los médicos varones para que las ayudaran con sus partos, y las parteras se consideraban un recurso para las mujeres que no podían pagar una mejor atención. Eso eliminó por completo a las mujeres de ayudar en el trabajo de parto, ya que solo los hombres eran elegibles para convertirse en médicos en ese momento. Además, privatizó el proceso de parto ya que a los familiares y amigos a menudo se les prohibía la entrada a la sala de partos.

Hubo oposición al cambio tanto de las feministas progresistas como de los conservadores religiosos. Las feministas estaban preocupadas por la seguridad laboral para un rol que tradicionalmente habían ocupado las mujeres. Los conservadores argumentaron que era inmoral que una mujer se exponga de esa manera frente a un hombre. Por esa razón, muchos obstetras varones realizaron partos en cuartos oscuros o con su paciente completamente cubierta con un paño.

Medicamento

El uso de analgésicos durante el trabajo de parto ha sido un tema controvertido durante cientos de años. Una mujer escocesa fue quemada en la hoguera en 1591 por solicitar alivio del dolor en el parto de gemelos. La medicación se volvió más aceptable en 1852, cuando la reina Victoria usó cloroformo como analgésico durante el trabajo de parto. El uso de morfina y escopolamina , también conocido como " sueño crepuscular " , fue utilizado por primera vez en Alemania y popularizado por los médicos alemanes Bernard Kronig y Karl Gauss. Este brebaje ofreció un alivio leve del dolor, pero en su mayoría permitió que las mujeres se olvidaran por completo de todo el proceso de parto. Bajo el sueño del crepúsculo, a las madres a menudo se les vendaron los ojos y las sujetaron mientras experimentaban el inmenso dolor del parto. El cóctel vino con efectos secundarios graves, como disminución de las contracciones uterinas y alteración del estado mental. Además, los bebés que nacieron con el uso de medicamentos para el parto a menudo experimentaron una interrupción temporal de la respiración. El movimiento feminista en los Estados Unidos apoyó abierta y activamente el uso del sueño crepuscular, que se introdujo en el país en 1914. Algunos médicos, muchos de los cuales habían estado usando analgésicos durante los últimos cincuenta años, incluidos opio, cocaína y quinina, abrazó la nueva droga. Otros dudaban con razón.

Cesáreas

Si bien las pinzas han pasado por períodos de gran popularidad, hoy en día solo se usan en aproximadamente el 10 por ciento de los partos. La cesárea (o cesárea) se ha convertido en la solución más popular para partos difíciles. En 2005, un tercio de los bebés nacieron por cesárea. Históricamente, el parto quirúrgico era un método de último recurso para extraer un bebé de su madre fallecida o moribunda. Hay muchas historias contradictorias sobre la primera cesárea exitosa en la que tanto la madre como el bebé sobrevivieron. Sin embargo, se sabe que el procedimiento se había intentado durante cientos de años antes de que fuera aceptado a principios del siglo XX.

Parto natural

El resurgimiento del "parto natural" comenzó en Europa y fue adoptado por algunos en los Estados Unidos ya a fines de la década de 1940. Los primeros partidarios creían que las drogas utilizadas durante el parto interferían con el "parto feliz" y podían afectar negativamente el "bienestar emocional" del recién nacido. En la década de 1970, el llamado al parto natural se extendió por todo el país, junto con la segunda ola del movimiento feminista. Si bien todavía es más común que las mujeres estadounidenses den a luz en el hospital, los partidarios del parto natural todavía existen ampliamente, especialmente en el Reino Unido, donde los partos domiciliarios asistidos por parteras han ganado popularidad.

Mortalidad maternal

El UNFPA estimó que 303.000 mujeres murieron por causas relacionadas con el embarazo o el parto en 2015. Estas causas van desde hemorragias graves hasta trabajo de parto obstruido , para lo cual existen intervenciones de gran eficacia. A medida que las mujeres han obtenido acceso a la planificación familiar y a parteras calificadas con atención obstétrica de emergencia de respaldo, la tasa mundial de mortalidad materna ha disminuido de 385 muertes maternas por cada 100.000 nacidos vivos en 1990 a 216 muertes por cada 100.000 nacidos vivos en 2015, y muchos países redujeron a la mitad su tasa de mortalidad materna. tasas de mortalidad materna en los últimos 10 años.

1880-1930

Desde que EE. UU. Comenzó a registrar estadísticas de partos en 1915, EE. UU. Ha tenido históricamente tasas de mortalidad materna bajas en comparación con otros países desarrollados. Gran Bretaña comenzó a registrar datos de mortalidad materna a partir de 1880.

Los resultados para las madres durante el parto fueron especialmente precarios antes de 1930, debido a las altas tasas de fiebre puerperal . Hasta que se aceptó la teoría de los gérmenes a mediados del siglo XIX, se asumió que la fiebre puerperal era causada por una variedad de fuentes, incluida la filtración de leche materna en el cuerpo y la ansiedad. Posteriormente, se descubrió que la fiebre puerperal era transmitida por las manos y herramientas sucias de los médicos. Eso probablemente fue responsable de la alta prevalencia de fiebre puerperal.

Los partos domiciliarios facilitados por parteras capacitadas produjeron los mejores resultados de 1880 a 1930 en los EE. UU. Y Europa, mientras que los partos hospitalarios facilitados por médicos produjeron los peores. El cambio en la tendencia de la mortalidad materna se puede atribuir al uso generalizado de sulfonamidas (los primeros fármacos antibacterianos ampliamente eficaces), junto con el avance de la tecnología médica, una formación médica más amplia y una menor interferencia médica con los partos normales.

sociedad y Cultura

Costos

Según un análisis de 2013 realizado por encargo del New York Times y realizado por Truven Healthcare Analytics, el costo del parto varía drásticamente según el país. En los Estados Unidos, el monto promedio realmente pagado por las compañías de seguros u otros pagadores en 2012 promedió $ 9,775 por un parto convencional sin complicaciones y $ 15,041 por un parto por cesárea. Los cargos totales de las instalaciones de atención médica por cuatro millones de nacimientos anuales en los Estados Unidos se estimaron en más de $ 50 mil millones. El costo total de la atención prenatal, el parto y la atención del recién nacido ascendió a $ 30,000 por un parto vaginal y $ 50,000 por una cesárea.

En los Estados Unidos, las hospitalizaciones durante el parto tienen algunas de las utilizaciones de UCI más bajas. El parto vaginal con y sin diagnósticos complicados y la cesárea con y sin comorbilidades o comorbilidades mayores representan cuatro de los 15 tipos de estancias hospitalarias con bajas tasas de utilización de la UCI (donde menos del 20% de las visitas fueron ingresadas en la UCI). Durante las estadías con servicios de UCI, aproximadamente el 20% de los costos fueron atribuibles a la UCI.

Un estudio de 2013 encontró costos variables por centro para los gastos de parto en California, que varían de $ 3,296 a $ 37,227 por un parto vaginal y de $ 8,312 a $ 70,908 por un parto por cesárea.

A partir de 2014, el Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención comenzó a recomendar que muchas mujeres den a luz en casa bajo el cuidado de una partera en lugar de un obstetra, citando gastos más bajos y mejores resultados de atención médica. El costo medio asociado con el parto en el hogar se estimó en alrededor de $ 1,500 frente a alrededor de $ 2,500 en el hospital.

Localización

El parto ocurre de forma rutinaria en los hospitales de muchos países desarrollados . Antes del siglo XX y en algunos países hasta la actualidad, como los Países Bajos , se ha producido más típicamente en casa.

En las comunidades rurales y remotas de muchos países, el parto hospitalizado puede no estar fácilmente disponible o no ser la mejor opción. La evacuación materna es el método de gestión de riesgos predominante para ayudar a las madres en estas comunidades. La evacuación materna es el proceso de reubicación de mujeres embarazadas en comunidades remotas para dar a luz a sus bebés en un hospital urbano cercano. Esta práctica es común en las comunidades indígenas inuit y del norte de Manitoban en Canadá , así como en las comunidades aborígenes australianas . Se han realizado investigaciones que consideran los efectos negativos de la evacuación materna debido a la falta de apoyo social brindado a estas mujeres. Estos efectos negativos incluyen un aumento de las complicaciones de la madre y el recién nacido y la depresión posparto, y una disminución de las tasas de lactancia.

El lugar exacto en el que tiene lugar el parto es un factor importante para determinar la nacionalidad, en particular para el nacimiento a bordo de aviones y barcos .

Instalaciones

Las instalaciones para el parto incluyen:

• Una sala de partos , también llamada sala de partos o partos y partos , es generalmente un departamento de un hospital que se enfoca en brindar atención médica a las mujeres y sus hijos durante el parto. Por lo general, está estrechamente relacionado con la unidad de cuidados intensivos neonatales del hospital y / o la unidad de cirugía obstétrica , si está presente. Una sala de maternidad o unidad de maternidad puede incluir instalaciones tanto para el parto como para el descanso posparto y la observación de las madres tanto en casos normales como complicados.
• Un hospital de maternidad es un hospital que se especializa en el cuidado de mujeres durante el embarazo y durante el parto y brinda atención a bebés recién nacidos.
• Un centro de maternidad generalmente presenta un ambiente hogareño simulado. Los centros de maternidad pueden estar ubicados en terrenos hospitalarios o "independientes" (es decir, no afiliados a un hospital).
• Un parto en casa generalmente se logra con la ayuda de una comadrona. Algunas mujeres optan por dar a luz en casa sin la presencia de ningún profesional, lo que se denomina parto sin asistencia .

Ocupaciones asociadas

Las diferentes categorías de parteras pueden brindar apoyo y atención durante el embarazo y el parto, aunque existen diferencias importantes entre las categorías según la capacitación y las habilidades profesionales, las regulaciones de la práctica y la naturaleza de la atención brindada. Muchas de estas ocupaciones están altamente profesionalizadas, pero existen otros roles de forma menos formal.

Los "educadores de parto" son instructores que tienen como objetivo enseñar a las mujeres embarazadas y sus parejas sobre la naturaleza del embarazo, los signos y etapas del parto, las técnicas para dar a luz, la lactancia y el cuidado del recién nacido. La capacitación para este rol se puede encontrar en entornos hospitalarios o a través de organizaciones certificadoras independientes. Cada organización enseña su propio plan de estudios y cada uno enfatiza diferentes técnicas. La técnica de Lamaze es un ejemplo bien conocido.

Las doulas son asistentes que apoyan a las madres durante el embarazo, el parto, el parto y el posparto. No son asistentes médicos; más bien, brindan apoyo emocional y alivio del dolor no médico a las mujeres durante el trabajo de parto. Al igual que los educadores de parto y otro personal de asistencia sin licencia , la certificación para convertirse en doula no es obligatoria, por lo tanto, cualquiera puede llamarse doula o educador de parto.

Las niñeras de confinamiento son personas que se emplean para brindar asistencia y permanecer con las madres en su hogar después del parto. Suelen ser madres con experiencia que tomaron cursos sobre cómo cuidar a madres y bebés recién nacidos.

Las parteras son médicos autónomos que brindan atención médica básica y de emergencia antes, durante y después del embarazo y el parto, generalmente a mujeres con embarazos de bajo riesgo. Las parteras están capacitadas para ayudar durante el trabajo de parto y el parto, ya sea a través de programas de educación de ingreso directo o de enfermería-obstetricia. Las jurisdicciones donde la partería es una profesión regulada normalmente tendrán un organismo de registro y disciplina para el control de calidad, como la Junta de Certificación de Partería Estadounidense en los Estados Unidos, el Colegio de Parteras de la Columbia Británica en Canadá o el Consejo de Enfermería y Partería en el Reino Unido. .

En el pasado, la partería desempeñaba un papel fundamental en el parto en la mayoría de las sociedades indígenas. Aunque las civilizaciones occidentales intentaron asimilar sus tecnologías de parto en ciertas sociedades indígenas, como Isla Tortuga , y deshacerse de la partería, el Consejo Nacional Aborigen de Parteras trajo de regreso las ideas culturales y la partería que alguna vez estuvieron asociadas con el parto indígena.

En jurisdicciones donde la partería no es una profesión regulada, las parteras tradicionales , también conocidas como parteras tradicionales o laicas, pueden ayudar a las mujeres durante el parto, aunque por lo general no reciben educación y capacitación formales en atención de la salud.

Los médicos que ejercen en el campo del parto incluyen obstetras categóricamente especializados , médicos de familia y médicos generales cuya formación, habilidades y prácticas incluyen obstetricia y, en algunos contextos, cirujanos generales . Estos médicos y cirujanos brindan atención en todo el espectro de partos normales y anormales y condiciones laborales patológicas. Los obstetras categóricamente especializados son cirujanos calificados , por lo que pueden realizar procedimientos quirúrgicos relacionados con el parto. Algunos médicos de familia o médicos generales también realizan cirugía obstétrica. Los procedimientos obstétricos incluyen cesáreas , episiotomías y parto asistido. Los especialistas categóricos en obstetricia comúnmente están capacitados tanto en obstetricia como en ginecología (OB / GYN), y pueden brindar otros cuidados ginecológicos médicos y quirúrgicos, y pueden incorporar elementos de atención primaria más generales y sanos para la mujer en sus prácticas. Los especialistas en medicina materno-fetal son obstetras / ginecólogos subespecializados en el manejo y tratamiento de embarazos y partos de alto riesgo.

Los anestesistas o anestesiólogos son médicos que se especializan en el alivio del dolor y el uso de medicamentos para facilitar la cirugía y otros procedimientos dolorosos. Pueden contribuir al cuidado de una mujer en trabajo de parto al realizar una epidural o al proporcionar anestesia (a menudo anestesia espinal ) para una cesárea o un parto con fórceps . Son expertos en el manejo del dolor durante el parto .

Las enfermeras obstétricas ayudan a las parteras, médicos, mujeres y bebés antes, durante y después del proceso de parto en el sistema hospitalario. Poseen varias certificaciones de enfermería y, por lo general, reciben capacitación obstétrica adicional además de la capacitación estándar de enfermería .

Los paramédicos son proveedores de atención médica que pueden brindar atención de emergencia tanto a la madre como al bebé durante y después del parto utilizando una amplia gama de medicamentos y herramientas en una ambulancia. Son capaces de dar a luz a bebés, pero pueden hacer muy poco por los bebés que se "atascan" y no pueden nacer por vía vaginal.

Los asesores en lactancia ayudan a la madre y al recién nacido a amamantar con éxito. Un visitador de salud viene a ver a la madre y al bebé en casa, generalmente dentro de las 24 horas posteriores al alta, y verifica la adaptación del bebé a la vida extrauterina y los cambios fisiológicos posparto de la madre .

Comunidades no occidentales

Los valores culturales, los supuestos y las prácticas del embarazo y el parto varían de una cultura a otra. Por ejemplo, algunas mujeres mayas que trabajan en los campos agrícolas de algunas comunidades rurales generalmente continuarán trabajando en una función similar a la que lo harían normalmente durante el embarazo, en algunos casos trabajando hasta que comience el parto.

La comodidad y la proximidad a la familia extendida y los sistemas de apoyo social pueden ser una prioridad en el parto de muchas comunidades en los países en desarrollo, como Chillihuani en Perú y la ciudad maya de San Pedro La Laguna. Los partos en el hogar pueden ayudar a las mujeres de estas culturas a sentirse más cómodas, ya que están en su propio hogar con su familia a su alrededor ayudando de diferentes maneras. Tradicionalmente, ha sido raro en estas culturas que la madre se acueste durante el parto, optando en cambio por pararse, arrodillarse o caminar antes y durante el parto.

Algunas comunidades dependen en gran medida de la religión para sus prácticas de parto. Se cree que si se llevan a cabo ciertos actos, le permitirá al niño un futuro más saludable y feliz. Un ejemplo de esto es la creencia en el Chillihuani de que si se usa un cuchillo o tijeras para cortar el cordón umbilical , hará que el niño pase por la ropa muy rápidamente. Para evitar esto, se utiliza una baldosa cerámica dentada para cortar el cordón umbilical. En las sociedades mayas, los obsequios ceremoniales se presentan a la madre durante el embarazo y el parto para ayudarla al comienzo de la vida de su hijo.

Las ceremonias y costumbres pueden variar mucho entre países. Ver;

Recolectando células madre

Actualmente es posible recolectar dos tipos de células madre durante el parto: células madre amnióticas y células madre de sangre de cordón umbilical . Se están estudiando como posibles tratamientos de una serie de afecciones.

Otros aspectos

En muchos países, la edad se calcula a partir de la fecha de nacimiento y, a veces, el cumpleaños se celebra anualmente. El cálculo de la edad del este de Asia comienza a los recién nacidos en "1", incrementándose cada año nuevo lunar .

Algunas culturas ven la placenta como una parte especial del nacimiento, ya que ha sido el soporte vital del niño durante muchos meses. La familia del recién nacido puede comer la placenta , ceremonialmente, para su nutrición o de otro modo. (Algunas madres animales comen su placenta; esto se llama placentofagia ). Algunos profesionales del parto procesarán la placenta para que la consuman las madres en el posparto.

Ver también

Referencias

enlaces externos

Bebé de 17 libras nacido en Rusia en Wikinews

• Parto vaginal espontáneo , video de Merck Manual Professional Edition
• [1] Morbilidad / Mortalidad Materna en los Medios

Clasificación	D ICD - 10 : O80-O84