Encefalitis viral - Viral encephalitis
Encefalitis viral | |
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Especialidad | Enfermedad infecciosa |
La encefalitis viral es la inflamación del parénquima cerebral, llamada encefalitis , por un virus . Las diferentes formas de encefalitis viral se denominan encefalitis virales. Es el tipo más común de encefalitis y a menudo ocurre con meningitis viral. Los virus encefalíticos primero causan infección y se replican fuera del sistema nervioso central (SNC), la mayoría llega al SNC a través del sistema circulatorio y una minoría desde las terminaciones nerviosas hacia el SNC. Una vez en el cerebro, el virus y la respuesta inflamatoria del huésped interrumpen la función neuronal, lo que conduce a enfermedades y complicaciones, muchas de las cuales con frecuencia son de naturaleza neurológica, como las habilidades motoras deterioradas y el comportamiento alterado.
La encefalitis viral se puede diagnosticar en función de los síntomas del individuo, los antecedentes personales, como el historial de viajes, y diferentes pruebas clínicas, como histología , imágenes médicas y punciones lumbares . También se puede realizar un diagnóstico diferencial para descartar otras causas de encefalitis. Muchos virus encefalíticos a menudo tienen síntomas característicos de infección, lo que ayuda al diagnóstico. El tratamiento suele ser de apoyo por naturaleza, al mismo tiempo que proporciona una terapia con medicamentos antivirales. La principal excepción a esto es la encefalitis por herpes simple, que se puede tratar con aciclovir . El pronóstico es bueno para la mayoría de las personas que están infectadas por un virus encefalítico, pero es malo para quienes desarrollan síntomas graves, incluida la encefalitis viral. Las complicaciones a largo plazo de la encefalitis viral generalmente se relacionan con daño neurológico, como convulsiones , pérdida de memoria y deterioro intelectual.
Los virus encefalíticos se transmiten típicamente de persona a persona o son virus transmitidos por artrópodos , llamados arbovirus . Los jóvenes y los ancianos corren el mayor riesgo de contraer encefalitis viral. Muchos casos de encefalitis viral no se identifican debido a la falta de pruebas o a una enfermedad leve, y las encuestas serológicas indican que las infecciones asintomáticas son comunes. Existen varias formas de prevenir la encefalitis viral, como las vacunas que están en los programas de vacunación estándar o que se recomiendan cuando se vive o se visita ciertas regiones, y varias medidas destinadas a prevenir las picaduras de mosquitos, flebótomos y garrapatas para prevenir la infección por arbovirus.
Etiología
Muchos virus pueden causar encefalitis durante la infección, entre ellos:
- Virus de la encefalitis de California
- Virus Chandipura
- Virus chikungunya
- Citomegalovirus
- Virus del dengue
- Virus de la encefalitis equina del este
- Enterovirus
- Virus de Epstein Barr
- Virus herpes simplex
- VIH
- Virus del herpes humano 6
- Virus del herpes humano 7
- Virus de la influenza
- Virus Inkoo
- Virus del cañón de Jamestown
- Virus de la encefalitis japonesa
- Virus de La Crosse
- Coriomeningitis linfocítica mammarenavirus
- Virus del sarampión
- Virus de las paperas
- Virus de la encefalitis del valle de Murray
- Virus Nipah
- Virus Powassan
- Virus de la rabia
- Virus de la rubéola
- SARS-CoV-2
- Virus de la liebre con raquetas de nieve
- Virus de San Luis
- Virus Tahyna
- Virus de la encefalitis transmitida por garrapatas
- Virus de la varicela-zóster , que causa tanto la varicela como el herpes zóster
- Virus de la encefalitis equina venezolana
- virus del Nilo Occidental
- Virus de la encefalitis equina occidental
- Virus del zika
Transmisión
Los virus encefalíticos varían en su forma de transmisión. Algunos se transmiten de persona a persona, mientras que otros son transmitidos por animales, especialmente por picaduras de artrópodos como mosquitos, flebótomos y garrapatas; estos virus se denominan arbovirus . Un ejemplo de transmisión de persona a persona es el virus del herpes simple, que se transmite por contacto físico íntimo. Un ejemplo de transmisión por arbovirus es el virus del Nilo Occidental, que por lo general se transmite de manera incidental a las personas por las picaduras de mosquitos Culex , especialmente Culex pipiens .
Patogénesis
Los virus que causan encefalitis viral primero infectan el cuerpo y se replican fuera del sistema nervioso central (SNC). A partir de entonces, la mayoría llega a la médula espinal y al cerebro a través del sistema circulatorio. Las excepciones a esto incluyen los virus del herpes y el virus de la rabia, que viajan desde las terminaciones nerviosas hasta el SNC. Una vez en el cerebro, el virus y la respuesta inflamatoria del huésped interrumpen la función de las células neurales, lo que incluye la acumulación de líquido en el cerebro , la congestión vascular y el sangrado . La presencia generalizada de glóbulos blancos y microglía en el SNC es común como respuesta a la infección del SNC. Para algunas formas de encefalitis viral, como la encefalitis equina del este y la encefalitis japonesa , puede haber una cantidad significativa de necrosis de las células nerviosas. Después de la encefalitis causada por arbovirus, puede ocurrir calcificación en el SNC, especialmente entre los niños. La encefalitis por herpes simple tiende a producir lesiones necróticas en el SNC.
Diagnóstico
Examen
Si se sospecha encefalitis viral, se pueden hacer preguntas sobre la historia del individuo y se puede realizar un examen físico. Los aspectos importantes de la historia de una persona incluyen el estado inmunológico, la exposición a los animales, incluidos los insectos, el historial de viajes, el historial de vacunación, la geografía y la época del año. Los síntomas generalmente ocurren de manera aguda y los síntomas más comunes de infección son fiebre, dolor de cabeza, estado mental alterado, sensibilidad a la luz , rigidez de cuello y espalda, vómitos, confusión y, en casos severos, convulsiones , parálisis y coma. Son frecuentes las características neuropsiquiátricas como cambios de comportamiento, alucinaciones o deterioro cognitivo. Los síntomas graves son más comunes entre los bebés y los ancianos. La mayoría de las infecciones son asintomáticas y carecen de síntomas, mientras que la mayoría de los casos sintomáticos son enfermedades leves.
También pueden existir síntomas específicos de virus o las pruebas pueden indicar un virus. Los ejemplos específicos incluyen:
- El enterovirus 71 puede causar temblores , espasmos , alteración del equilibrio y la coordinación , acumulación de líquido en los pulmones y parálisis de los pares craneales .
- La encefalitis por virus de Epstein-Barr suele ir acompañada de agrandamiento de los ganglios linfáticos y agrandamiento del bazo.
- La encefalitis por herpes zóster puede ir acompañada de exantema y vesículas cutáneas, y debido a que afecta el lóbulo frontal y el lóbulo temporal , a menudo se caracteriza por características psiquiátricas, déficit de memoria y pérdida de las facultades del lenguaje .
- Muchas encefalitis arbovirales, como la encefalitis japonesa, afectan principalmente a los ganglios basales , provocando en ocasiones síntomas motores como movimientos involuntarios y movimientos similares a los observados en la enfermedad de Parkinson .
- El virus Nipah puede producir signos del tronco encefálico y cerebeloso, hipertensión y mioclonías segmentarias, o espasmos de un grupo de músculos conectados.
- Es característico que el virus del Zika cause microcefalia entre los recién nacidos si una mujer embarazada está infectada.
Histología
La histología cerebral de la encefalitis viral muestra neuronas muertas con disolución nuclear y recuento elevado de eosinófilos , llamado hipereosinofilia , dentro del citoplasma de las células cuando se observan con un microscopio óptico . Dado que la encefalitis es una respuesta inflamatoria, las células inflamatorias situadas cerca de los vasos sanguíneos, como la microglía , los macrófagos y los linfocitos , son visibles. Los viriones dentro de las neuronas son visibles a través de microscopios electrónicos .
Evaluación clinica
Virus | Prueba de diagnóstico preferida |
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Citomegalovirus | PCR de LCR o IgM específica de LCR |
Dengue / Chikungunya / Zika | PCR de LCR o IgM específica de LCR |
Enterovirus | Se prefiere la PCR de heces y garganta a la PCR de LCR |
Virus de Epstein Barr | IgG e IgM (VCA) del antígeno de la cápside del EBV en suero y IgG del antígeno nuclear del EBV (EBNA) |
Virus herpes simplex | La PCR del LCR puede repetirse dentro de los 2 a 7 días posteriores al inicio de la enfermedad si es negativa con alta sospecha clínica; o LCR para HSV-IgG después de 10 a 14 días del inicio de la enfermedad |
HHV-6 | PCR de LCR emparejada con PCR de suero para excluir la integración viral en el ADN del huésped que causa falsos positivos |
Influenza | Cultivo, prueba de antígenos, PCR de secreciones respiratorias |
Sarampión | IgG específica de LCR |
Virus de la varicela zoster | IgG específica de LCR |
La neuroimagen y la punción lumbar (LP) son métodos esenciales para diagnosticar la encefalitis viral. La tomografía computarizada (TC) o la resonancia magnética (RM) ayudan a identificar el aumento de la presión intracraneal y el riesgo de hernia uncal antes de realizar una PL. El líquido cefalorraquídeo (LCR), si se analiza, debe analizarse para determinar la presión de apertura, el recuento de células, la glucosa, las proteínas y los anticuerpos IgG e IgM . Las pruebas de LCR también deben incluir pruebas de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para los virus del herpes simple 1 y 2 y los enterovirus. Aproximadamente el 10% de los pacientes tienen resultados normales de LCR. También se pueden realizar pruebas adicionales, como serología para varios arbovirus y pruebas de VIH, según el historial y los síntomas del individuo. La biopsia cerebral y los cultivos de muestras de líquido corporal y la PCR también pueden ser útiles en algunos casos. La electroencefalografía (EEG) es anormal en más del 80% de los casos de encefalitis viral, incluidos aquellos que experimentan convulsiones, y es posible que deba controlarse continuamente para identificar el estado no convulsivo. La falta de recursos para realizar pruebas puede impedir un diagnóstico preciso.
Los resultados de las pruebas específicas para ciertos virus incluyen:
- Para la encefalitis por virus del herpes simple, una tomografía computarizada puede mostrar lesiones de baja densidad en el lóbulo temporal. Estas lesiones suelen aparecer de 3 a 5 días después del inicio de la infección.
- La encefalitis japonesa a menudo tiene patrones de EEG distintos, que incluyen actividad delta difusa con picos, actividad delta continua difusa y actividad de coma alfa.
Diagnóstico diferencial
Se puede realizar un diagnóstico diferencial amplio que considere muchas causas potenciales de encefalitis, infecciosas y no infecciosas. Las posibles alternativas a la encefalitis viral incluyen malignidad , enfermedades autoinmunes o paraneoplásicas como encefalitis anti-receptor de NMDA , absceso cerebral , tuberculosis o delirio inducido por fármacos , exposición a ciertos fármacos o toxinas , neurosífilis , enfermedad vascular, enfermedad metabólica o encefalitis por infección. causada por una bacteria, hongo, protozoario o gusano parásito. En los niños, es posible que el diagnóstico diferencial no pueda distinguir entre la encefalitis viral y las enfermedades inflamatorias del SNC inmunomediadas, como la encefalomielitis aguda diseminada , así como la encefalitis inmunomediada, por lo que es posible que sea necesario utilizar otros métodos de diagnóstico.
Tratamiento
El tratamiento de la encefalitis viral es principalmente de apoyo con terapia antiviral intravenosa debido a que no existe una terapia médica específica para la mayoría de las infecciones virales que involucran el sistema nervioso central. Los individuos pueden requerir cuidados intensivos para exámenes neurológicos frecuentes o soporte respiratorio, y tratamiento para alteraciones electrolíticas , desregulación autonómica y disfunción renal y hepática, así como para convulsiones y estado epiléptico no compulsivo .
Una excepción muy específica es la encefalitis por virus del herpes simple (VHS), que puede tratarse con aciclovir durante 2 a 3 semanas si se administra con suficiente antelación. El aciclovir reduce significativamente la morbilidad y la mortalidad de la encefalitis por HSV y limita los deterioros cognitivos y conductuales a largo plazo que ocurren con la enfermedad. Como tal, y debido a que el VHS es la causa más común de encefalitis viral, el aciclovir a menudo se administra lo antes posible a todos los pacientes con sospecha de encefalitis viral, incluso si aún no se conoce el origen viral exacto. La resistencia viral al aciclovir rara vez ocurre, principalmente entre los inmunodeprimidos, en cuyo caso debe usarse foscarnet . Aunque no son tan eficaces, los análogos de nucleósidos también se utilizan para otros virus del herpes, como el aciclovir, con posibles corticosteroides adyuvantes para individuos inmunocompetentes, para la encefalitis por virus varicela-zóster y una combinación de ganciclovir y foscarnet para la encefalitis por citomegalovirus.
Es importante vigilar la presión intracraneal (PIC) seriada, ya que la PIC elevada se asocia con un mal pronóstico. La PIC elevada se puede aliviar con esteroides y manitol , aunque existen datos limitados sobre la eficacia de dicho tratamiento con respecto a la encefalitis viral. Las convulsiones se pueden controlar con ácido valproico o fenitoína . El estado epiléptico puede requerir benzodiazepinas . Es posible que se necesiten fármacos antipsicóticos durante un breve período de tiempo si hay alteraciones de comportamiento. Dada la posibilidad de que surjan complicaciones a partir de la encefalitis viral, un equipo interdisciplinario compuesto por médicos, terapeutas, especialistas en rehabilitación y logopedas es importante para ayudar a los pacientes.
Pronóstico
Si se trata, la mayoría de las personas se recuperan de la encefalitis viral sin problemas a largo plazo relacionados con la enfermedad. Las tasas de mortalidad varían para aquellos que no reciben tratamiento, por ejemplo, son alrededor del 70% para la encefalitis por herpes, pero bajas para el virus de La Crosse. Las personas que permanecen sintomáticas después de la infección inicial pueden tener dificultad para concentrarse, trastornos del comportamiento o del habla o pérdida de la memoria. En raras ocasiones, los individuos pueden permanecer en un estado vegetativo persistente . La complicación a largo plazo más común de la encefalitis viral son las convulsiones que pueden ocurrir en 10 a 20% de los pacientes durante varias décadas. Estas convulsiones son resistentes a la terapia médica. Sin embargo, las personas que tienen convulsiones unilaterales del lóbulo temporal mesial después de encefalitis viral tienen buenos resultados después de la neurocirugía . Los pronósticos relacionados con virus específicos incluyen:
- Para la encefalitis equina del este, algunos niños pueden experimentar convulsiones, retraso mental severo y diversas formas de parálisis.
- Para la encefalitis japonesa, los síntomas extrapiramidales relacionados con la función motora pueden permanecer.
- Para la encefalitis de St. Louis, nivel bajo de sodio en sangre y liberación excesiva no suprimible de hormona antidiurética
- Para la encefalitis equina occidental, algunos niños pueden experimentar convulsiones y cambios de comportamiento.
- Para las mujeres embarazadas infectadas con el virus del Zika, el recién nacido puede tener microcefalia.
Otras posibles complicaciones posteriores a la encefalitis viral incluyen:
- Encefalopatía
- Parálisis flácida
- Inteligencia deteriorada
- Nivel bajo de sodio en sangre
- Mononeuropatía
- Cambios de humor y comportamiento.
- Déficits neurológicos residuales
Epidemiología
Si bien se desconoce la etiología de muchos casos de encefalitis, los virus representan aproximadamente el 70% de los casos de encefalitis confirmada, siendo el virus del herpes simple la causa más común en aproximadamente el 50% de los casos de encefalitis. La incidencia de encefalitis viral es de aproximadamente 3,5 a 7,5 por cada 100.000 personas, con la mayor incidencia entre los jóvenes y los ancianos. La encefalitis viral causada por algunos virus, como el virus del sarampión y el virus de las paperas, se ha vuelto menos común debido a la vacunación generalizada. Para otros, como el virus de Epstein-Barr y el citomegalovirus, la incidencia ha aumentado debido a la mayor prevalencia del SIDA , el trasplante de órganos y la quimioterapia , que han aumentado el número de personas inmunodeprimidas que tienen sistemas inmunitarios debilitados o que son susceptibles a infecciones oportunistas . La época del año, la geografía y la exposición a los animales, incluidos los insectos, también son importantes. Por ejemplo, las infecciones por arbovirus son estacionales y causan encefalitis viral en la tasa más alta durante el verano y principios del otoño, cuando los mosquitos están más activos. De manera similar, quienes viven en climas cálidos y húmedos donde hay más mosquitos tienen más probabilidades de experimentar encefalitis viral.
Prevención
Como muchos virus encefalíticos son transmitidos por mosquitos, muchos esfuerzos de prevención giran en torno a prevenir las picaduras de mosquitos. En áreas donde estos arbovirus están muy extendidos, las personas deben usar ropa protectora y dormir bajo un mosquitero. Puede resultar beneficioso retirar los recipientes con agua estancada y rociar insecticidas. Deben evitarse las actividades que aumentan la probabilidad de picaduras de garrapatas. Existen vacunas contra algunos arbovirus que causan encefalitis viral, como las contra la encefalitis equina oriental, la encefalitis equina occidental y la encefalitis equina venezolana. Aunque estas vacunas no son perfectamente efectivas, se recomiendan para personas que viven o viajan a áreas de alto riesgo. Algunas vacunas que se incluyen en los programas de vacunación estándar, como la vacuna MMR , que previene el sarampión, las paperas y la rubéola, también son capaces de prevenir la encefalitis viral.
Ver también
Referencias
enlaces externos
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