Encefalitis - Encephalitis

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Encefalitis
Encefalitis por Hsv.jpg
La imagen de resonancia magnética muestra una señal alta en los lóbulos temporales y la circunvolución frontal inferior derecha en alguien con encefalitis por HSV.
Especialidad Neurología , Enfermedad infecciosa
Síntomas Dolor de cabeza , fiebre , confusión , rigidez en el cuello, vómitos
Complicaciones Convulsiones , dificultad para hablar, problemas de memoria , problemas de audición.
Duración Semanas a meses para la recuperación
Tipos Herpes simplex , West Nile , rabia , Eastern equine , otros
Causas Infección, autoinmune, ciertos medicamentos, desconocidos
Método de diagnóstico Basado en síntomas, respaldado por análisis de sangre , imágenes médicas , análisis de líquido cefalorraquídeo
Tratamiento Medicamentos antivirales , anticonvulsivos , corticosteroides , respiración artificial.
Pronóstico Variable
Frecuencia 4,3 millones (2015)
Fallecidos 150.000 (2015)

La encefalitis es una inflamación del cerebro . La gravedad puede ser variable con síntomas que incluyen disminución o alteración de la conciencia, dolor de cabeza , fiebre , confusión , rigidez en el cuello y vómitos . Las complicaciones pueden incluir convulsiones , alucinaciones , dificultad para hablar, problemas de memoria y problemas de audición .

Las causas de la encefalitis incluyen virus como el virus del herpes simple y la rabia , así como bacterias , hongos o parásitos . Otras causas incluyen enfermedades autoinmunes y ciertos medicamentos. En muchos casos se desconoce la causa. Los factores de riesgo incluyen un sistema inmunológico débil . El diagnóstico generalmente se basa en los síntomas y está respaldado por análisis de sangre , imágenes médicas y análisis del líquido cefalorraquídeo .

Ciertos tipos se pueden prevenir con vacunas . El tratamiento puede incluir medicamentos antivirales (como aciclovir ), anticonvulsivos y corticosteroides . El tratamiento generalmente se lleva a cabo en el hospital. Algunas personas requieren respiración artificial . Una vez que el problema inmediato esté bajo control, es posible que se requiera rehabilitación . En 2015, se estimó que la encefalitis afectó a 4,3 millones de personas y provocó 150.000 muertes en todo el mundo.

Signos y síntomas

Los adultos con encefalitis presentan un inicio agudo de fiebre , dolor de cabeza , confusión y, a veces, convulsiones. Los niños más pequeños o los bebés pueden presentar irritabilidad, falta de apetito y fiebre. Los exámenes neurológicos generalmente revelan una persona somnolienta o confundida. El cuello rígido , debido a la irritación de las meninges que cubren el cerebro, indica que el paciente tiene meningitis o meningoencefalitis .

Causa

Virus de la rabia

Viral

La encefalitis viral puede ocurrir como efecto directo de una infección aguda o como una de las secuelas de una infección latente . La mayoría de los casos virales de encefalitis tienen una causa desconocida; sin embargo, la causa identificable más común de encefalitis viral es la infección por herpes simple . Otras causas de encefalitis viral aguda son el virus de la rabia , el poliovirus y el virus del sarampión .

Otras posibles causas virales son flavivirus arbovirales ( encefalitis de St. Louis , virus del Nilo Occidental ), bunyavirus (cepa La Crosse), arenavirus (virus de la coriomeningitis linfocítica), reovirus (virus de la garrapata de Colorado) e infecciones por henipavirus . El virus Powassan es una causa poco común de encefalitis.

Bacteriano y otros

Puede ser causada por una infección bacteriana , como la meningitis bacteriana , o puede ser una complicación de una enfermedad infecciosa actual, la sífilis (encefalitis secundaria).

Ciertas infestaciones parasitarias o protozoarias , como la toxoplasmosis , la malaria o la meningoencefalitis amebiana primaria , también pueden causar encefalitis en personas con sistemas inmunitarios comprometidos . La enfermedad de Lyme o Bartonella henselae también pueden causar encefalitis.

Otros patógenos bacterianos, como Mycoplasma y los que causan la enfermedad por rickettsias , provocan inflamación de las meninges y, en consecuencia, encefalitis. Una causa no infecciosa incluye la encefalitis diseminada aguda que está desmielinizada.

Encefalitis límbica

La encefalitis límbica se refiere a una enfermedad inflamatoria confinada al sistema límbico del cerebro. La presentación clínica a menudo incluye desorientación , desinhibición , pérdida de memoria , convulsiones y anomalías del comportamiento. Las imágenes de resonancia magnética revelan hiperintensidad en T2 en las estructuras de los lóbulos temporales mediales y, en algunos casos, en otras estructuras límbicas. Algunos casos de encefalitis límbica son de origen autoinmune.

Encefalitis autoinmune

Los signos de encefalitis autoinmunitaria pueden incluir catatonia , psicosis , movimientos anormales y desregulación autonómica . La encefalitis anti-receptor de N-metil-D-aspartato mediada por anticuerpos y la encefalitis de Rasmussen son ejemplos de encefalitis autoinmune. La encefalitis anti-receptor de NMDA es la forma autoinmune más común y se acompaña de teratoma ovárico en el 58 por ciento de las mujeres afectadas de 18 a 45 años de edad.

Encefalitis letárgica

La encefalitis letárgica se identifica por fiebre alta, dolor de cabeza , respuesta física retardada y letargo . Los individuos pueden presentar debilidad en la parte superior del cuerpo , dolores musculares y temblores , aunque actualmente se desconoce la causa de la encefalitis letárgica. De 1917 a 1928, se produjo una epidemia de encefalitis letárgica en todo el mundo.

Diagnóstico

Punción espinal en un recién nacido

Las personas solo deben ser diagnosticadas con encefalitis si tienen un nivel de conciencia disminuido o alterado, letargo o cambio de personalidad durante al menos veinticuatro horas sin ninguna otra causa explicable. El diagnóstico de encefalitis se realiza mediante una variedad de pruebas:

Prevención

La vacuna está disponible contra la encefalitis japonesa y transmitida por garrapatas y debe considerarse para las personas en riesgo. La encefalomielitis postinfecciosa que complica la vacunación contra la viruela es evitable, a todos los efectos, ya que la viruela está casi erradicada. Se deben observar contraindicaciones para la vacunación contra la tos ferina en pacientes con encefalitis.

Tratamiento

El tratamiento (que se basa en cuidados de apoyo) es el siguiente:

La terapia de mantenimiento a base de pirimetamina se usa a menudo para tratar la encefalitis toxoplasmática (TE), que es causada por Toxoplasma gondii y puede poner en peligro la vida de las personas con sistemas inmunitarios débiles. El uso de terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA), junto con la terapia de mantenimiento establecida a base de pirimetamina, reduce la probabilidad de recaída en pacientes con VIH y TE de aproximadamente un 18% a un 11%. Esta es una diferencia significativa ya que la recaída puede afectar la gravedad y el pronóstico de la enfermedad y resultar en un aumento en el gasto de atención médica.

No está clara la eficacia de la inmunoglobulina intravenosa para el tratamiento de la encefalitis infantil. Las revisiones sistemáticas no han podido sacar conclusiones firmes debido a la falta de estudios aleatorizados doble ciego con un número suficiente de pacientes y un seguimiento suficiente. Existe la posibilidad de un beneficio de la inmunoglobulina intravenosa para algunas formas de encefalitis infantil en algunos indicadores, como la duración de la estancia hospitalaria, el tiempo para detener los espasmos, el tiempo para recuperar la conciencia y el tiempo para la resolución de los síntomas neuropáticos y la fiebre. La inmunoglobulina intravenosa para la encefalitis japonesa pareció no tener ningún beneficio en comparación con el tratamiento con placebo (simulado).

Pronóstico

La identificación de factores de mal pronóstico incluyen edema cerebral , estado epiléptico y trombocitopenia . Por el contrario, un encefalograma normal en las primeras etapas del diagnóstico se asocia con altas tasas de supervivencia.

Epidemiología

Muertes por encefalitis por millón de personas en 2012
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   1-1
   2-2
   3-4
   5-9
   10-14
   15-24
   25-45

El número de casos nuevos al año de encefalitis aguda en los países occidentales es de 7,4 casos por cada 100.000 personas por año. En los países tropicales, la incidencia es de 6,34 por 100.000 personas por año. El número de casos de encefalitis no ha cambiado mucho con el tiempo, con alrededor de 250.000 casos al año entre 2005 y 2015 en los EE. UU. Aproximadamente siete de cada 100.000 personas fueron hospitalizadas por encefalitis en los EE. UU. Durante este tiempo. En 2015, se estimó que la encefalitis afectó a 4,3 millones de personas y provocó 150.000 muertes en todo el mundo. La encefalitis por herpes simple tiene una incidencia de 2 a 4 por millón de habitantes por año.

Terminología

La encefalitis con meningitis se conoce como meningoencefalitis , mientras que la encefalitis con afectación de la médula espinal se conoce como encefalomielitis .

La palabra proviene del griego antiguo ἐγκέφαλος, enképhalos "cerebro", compuesto de ἐν, en , "in" y κεφαλή, kephalé , "cabeza", y el sufijo médico -itis "inflamación".

Ver también

Referencias

Otras lecturas

enlaces externos

Clasificación
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