Diarrea crónica de la infancia. Chronic diarrhea of infancy

Diarrea crónica de la infancia.
Otros nombres Diarrea del niño pequeño
Especialidad Pediatría

La diarrea crónica (ortografía alternativa: diarrea) de la infancia , también llamada diarrea del niño pequeño , es una afección común que suele afectar hasta 1.700 millones de niños de entre 6 y 30 meses en todo el mundo cada año, y que generalmente se resuelve a los 4 años de edad. Según la Organización Mundial de la Salud ( OMS), las enfermedades diarreicas son la segunda causa de muerte en niños de 5 años o menos. La enfermedad diarreica se cobra la vida de 525.000 o más niños por año. La diarrea se caracteriza por el paso de tres o más evacuaciones intestinales sueltas o acuosas en un día, a veces con comida no digerida visible. La diarrea se divide en tres categorías clínicas; la diarrea aguda puede durar varias horas o días, la diarrea aguda con sangre, también conocida como disentería y, finalmente, la diarrea crónica o persistente que dura de 2 a 4 semanas o más. Hay un crecimiento normal sin evidencia de desnutrición en el niño que experimenta diarrea persistente. En la diarrea crónica no hay evidencia de sangre en las heces y no hay signos de infección . La afección puede estar relacionada con el síndrome del intestino irritable . Hay varias pruebas que se pueden realizar para descartar otras causas de diarrea que no se incluyen en los criterios crónicos, como análisis de sangre, colonoscopia e incluso pruebas genéticas. La mayoría de los casos agudos o graves de diarrea tienen pautas de tratamiento que giran en torno a medicamentos recetados o de venta libre (también conocidos como medicamentos de venta libre o de venta libre) según la causa, pero los protocolos de tratamiento para la diarrea crónica se centran en reponer el cuerpo con los líquidos y electrolitos perdidos . porque normalmente no hay una causa tratable.

Signos y síntomas

La diarrea del niño pequeño se caracteriza por tres o más deposiciones acuosas por día que persisten durante 2 a 4 semanas o más. Los recién nacidos y los bebés normalmente pueden tener deposiciones blandas y frecuentes; sin embargo, cualquier cambio notable en la frecuencia o la forma de las heces (es decir, aguadas) puede indicar diarrea del niño pequeño. Otros síntomas pueden incluir escalofríos, fiebre, dolor o calambres abdominales, náuseas y / o vómitos. También se pueden observar alimentos no digeridos y / o moco en las heces. Los síntomas más graves pueden incluir heces con sangre, pérdida de peso, heces grasosas y / o dolor abdominal intenso.

Aparte de estos signos y síntomas, los bebés y los niños se presentan como individuos sanos con un aumento de peso adecuado (considerando una ingesta calórica suficiente), estilos de vida activos y apetitos normales.

Complicaciones

Las posibles complicaciones asociadas con la diarrea del niño pequeño incluyen malabsorción y deshidratación.

La malabsorción afecta el intestino delgado y da como resultado una absorción deficiente de nutrientes importantes de la dieta de un bebé o un niño, lo que conduce a la desnutrición. La malabsorción está indicada por síntomas de hinchazón, cambios en el apetito, pérdida de peso y / o gases.

La deshidratación ocurre cuando no hay suficiente ingesta de líquidos para compensar la mayor pérdida de líquidos y electrolitos que puede resultar de la diarrea crónica. La deshidratación está indicada por síntomas de sed, ausencia de lágrimas al llorar, micción poco frecuente, boca seca y / o disminución de la energía.

Causa

La diarrea ocurre cuando la cantidad de líquidos absorbidos en el intestino no coincide con la cantidad secretada. El desequilibrio se puede conseguir de dos formas: un exceso de secreción o una falta de absorción. Por lo tanto, la diarrea se puede clasificar en diarrea secretora, un exceso de secreción o diarrea osmótica que es una falta de absorción. Por lo general, ambas categorías están presentes en la diarrea crónica de los lactantes.

La diarrea secretora puede ser causada por agentes infecciosos o no infecciosos. Los agentes infecciosos incluyen bacterias, virus y protozoos, mientras que los agentes no infecciosos pueden ser hormonas, neurotransmisores, citocinas y otros. La diarrea osmótica ocurre cuando existen nutrientes que no se absorben en los intestinos, generalmente debido a daños en los intestinos. Los nutrientes que no pueden absorberse en los intestinos atraen agua hacia sí.

Algunos factores que conducen a la diarrea crónica de la infancia:

  • Sistema digestivo subdesarrollado, los nutrientes no pasan el tiempo suficiente en el tracto digestivo para que se absorba el agua, lo que provoca diarrea.
  • Dieta desequilibrada: una dieta que tiene exceso de fibra y / o falta de grasa, la grasa puede ralentizar el proceso de digestión y prolongar la cantidad de tiempo que los nutrientes pasan en el tracto, lo que aumenta la absorción. La fibra puede provocar diarrea porque acorta la cantidad de tiempo que los alimentos pasan en los intestinos, disminuyendo la absorción.
  • Incapacidad para absorber carbohidratos.

La fuente específica de diarrea crónica generalmente depende de la edad del bebé / niño. La diarrea es poco común en los recién nacidos; en consecuencia, su presencia en recién nacidos podría indicar un trastorno congénito que requeriría hospitalización. Las causas raras de diarrea crónica en niños pequeños incluyen un grupo de mutaciones genéticas conocidas como "diarrea congénita y enteropatías" (CÓDIGOS). Este grupo de trastornos genéticos generalmente se presenta en las primeras semanas de nacimiento como diarrea severa y debilitante y puede provocar malabsorción, retraso del crecimiento y dificultad para alimentarse. Los CÓDIGOS son cambios genéticos poco frecuentes en un solo gen que afectan el revestimiento del intestino o cambios en el sistema inmunológico que también afectan la función celular de importantes transportadores de nutrientes y electrolitos en el intestino, como la mutación Cl - / HCO 3 - .

De lo contrario, los factores socioeconómicos y el acceso al tratamiento / atención médica juegan un papel importante en el desarrollo de la diarrea crónica en la infancia. Por ejemplo, las principales causas de diarrea crónica en los países en desarrollo son las infecciones intestinales. En los países desarrollados, la diarrea crónica tiene una amplia gama de causas, como infección crónica de los intestinos, enteropatía autoinmune e incapacidad para absorber nutrientes a través de la enfermedad celíaca, sensibilidades alimentarias, etc.

Entre los 0 y los 30 días de edad, las causas típicas son:

  • Abetalipoproteinemia , una condición causada por una mutación genética que crea una absorción anormal de grasas y algunas vitaminas.
  • Acrodermatitis enteropática , una afección en la que el intestino no puede absorber zinc.
  • Enteropatía autoinmune , una enfermedad rara en la que el sistema inmunológico percibe los intestinos como una amenaza extraña y los ataca, lo que provoca irritación e inflamación.
  • Enfermedad de inclusión de microvellosidades , una condición causada por una mutación genética que conduce a una diarrea severa porque las células intestinales no tuvieron un desarrollo normal y, por lo tanto, los intestinos no pueden absorber los nutrientes de manera adecuada.
  • Diarrea congénita por cloruro , una afección de por vida causada por una mutación genética que conduce a diarrea con una alta concentración de cloruro.
  • Diarrea de sodio congénita, un trastorno genético causado por mutaciones en los transportadores de electrolitos que interrumpen el transporte de Na + a través del intestino y resulta en niveles altos de Na + superiores a 145 mM en las heces.
  • Síndrome del intestino corto congénito , una afección en la que una parte del intestino delgado está ausente o no funciona correctamente, lo que provoca una disminución de la absorción de líquidos y nutrientes.
  • Deficiencia congénita de lactasa , una afección causada por una mutación genética en la que el cuerpo no puede digerir la lactosa correctamente.
  • Malabsorción de glucosa-galactosa , un trastorno genético causado por cambios en una proteína crítica para el transporte de glucosa y galactosa a través del intestino que conduce a una absorción deficiente de glucosa / galactosa, deshidratación y diarrea severa en niños pequeños. Normalmente, la diarrea grave mejora con una dieta baja en glucosa / galactosa y la tolerabilidad a la glucosa / galactosa mejora con la edad.
  • Enfermedad de Hirschsprung (HSCR), un trastorno de la motilidad intestinal caracterizado por la falta de células nerviosas en el intestino grueso que son necesarias para mover las heces a través del tracto digestivo. En los bebés, la HSCR generalmente se presenta cuando un recién nacido no puede evacuar las primeras heces o el meconio dentro de las 48 horas posteriores al nacimiento. Otros síntomas incluyen obstrucción del intestino, fiebre, liberación rápida de heces y flatulencia en el tacto rectal, y pueden presentarse con diarrea en los bebés.
  • Seudoobstrucción intestinal (IPO), un trastorno de la motilidad intestinal caracterizado por la incapacidad de contraer las paredes intestinales con síntomas similares a la obstrucción intestinal pero sin una causa distinguible de obstrucción. Los signos y síntomas incluyen dolor abdominal, intestino dilatado o agrandado, estreñimiento y pueden incluir diarrea. Aunque es poco común en los bebés, la IPO es un tipo de trastorno congénito que puede presentarse con diarrea en los bebés.
  • Malabsorción primaria de ácidos biliares, un defecto intestinal en la reabsorción de ácidos biliares en el intestino delgado que provoca un aumento de los niveles de ácidos biliares en el colon que conduce a diarrea acuosa e hinchazón.
  • Infección crónica por C. difficile , G. lamblia
    • C. difficile: bacteria que puede ser fuente de diarrea.
    • G. lamblia: un parásito que puede ser la fuente de la diarrea.

Entre 1 y 12 meses, las causas típicas de la diarrea crónica son las siguientes:

  • Acrodermatitis enteropática , una afección en la que el intestino no puede absorber zinc.
  • Fibrosis quística , una afección causada por una mutación genética que puede provocar lesiones en los órganos del cuerpo, incluidos los pulmones y los del sistema digestivo.
  • Zumo de manzana y néctar de pera, el tracto digestivo de los niños tiene dificultades para absorber cantidades importantes de azúcares y carbohidratos que pueden tener determinados zumos de frutas.
  • Enfermedad celíaca , un trastorno en el que existe una respuesta inmune al consumo de gluten que eventualmente puede causar daño al intestino delgado con el tiempo e impide la absorción.
  • Alergia a la comida.

La mayoría de los casos de diarrea crónica en la infancia son causados ​​por enfermedades infecciosas y posinfecciosas del intestino, así como por sensibilidades o alergias a los alimentos.

Diagnóstico

El diagnóstico de la diarrea del niño pequeño implica la evaluación del historial de la enfermedad actual, cualquier historial médico anterior relevante y un examen físico para determinar los factores causales que sirvan de base a los regímenes de tratamiento y recomendaciones adicionales.

La evaluación de la historia de la enfermedad actual incluye:

  • Caracterización de las heces (es decir, apariencia, consistencia, frecuencia, etc.)
  • Marco de tiempo y duración (importante para diferenciar entre diarrea aguda y crónica)
  • Alergias o restricciones a alimentos / bebidas (por ejemplo, intolerancia a la lactosa )
  • Medicamentos, especialmente antibióticos.
  • Exposición a infecciones (por ejemplo, viajes)

La evaluación del historial médico anterior incluye:

El examen físico implica:

Pruebas de diagnóstico

Las siguientes pruebas también se pueden realizar para ayudar en el diagnóstico de la diarrea del niño pequeño y la evaluación de cualquier complicación asociada / afección subyacente:

Prueba genética

Más comúnmente, la diarrea crónica en bebés y niños se clasifica como diarrea adquirida, identificada con las pruebas de diagnóstico generales mencionadas anteriormente. La otra clasificación de diarreas crónicas, diarreas congénitas y enteropatías (CÓDIGOS), son diagnósticos de exclusión raros. Con los avances recientes en la secuenciación del genoma, se ha propuesto la adición de pruebas genéticas dirigidas a los algoritmos de diagnóstico para permitir diagnósticos más rápidos y un tratamiento más temprano de los CÓDIGOS. Si bien ciertos genes y mutaciones se han asociado con varios CÓDIGOS, se necesitan más investigaciones y estudios para respaldar la función de las pruebas genéticas de diagnóstico.

Tratamiento y manejo

Según los médicos del Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales (NIDDK), el tratamiento de la causa de la diarrea crónica en los bebés se realiza principalmente a través de la dieta (p. Ej., Evitando los alimentos que sus cuerpos no toleran, como el gluten , lactosa , fructosa y sacarosa). ). Se puede aumentar la fibra y grasa dietética y disminuir la ingesta de líquidos, especialmente la ingesta de jugos de frutas. Con estas consideraciones, los médicos del NIDDK recomiendan que los niños consuman una dieta normal equilibrada según su edad para evitar la desnutrición o la restricción del crecimiento.

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades no recomiendan medicamentos de venta libre como la loperamida para niños menores de 6 años, ya que no abordan la causa subyacente de la afección. Según Benjamin Ortiz, MD, pediatra de la Oficina de Terapéutica Pediátrica de la Administración de Alimentos y Medicamentos, el subsalicilato de bismuto no se recomienda en niños menores de 12 años porque su contenido, incluidos magnesio, aluminio y bismuto, no se elimina fácilmente de su contenido. cuerpos, haciéndolos más susceptibles a daños.

Los estudios han demostrado que ciertas preparaciones probióticas como Lactobacillus rhamnosus (una bacteria ) y Saccharomyces boulardii (una levadura ) pueden ser efectivas para reducir la duración y severidad de la diarrea en situaciones agudas como resultado de gastroenteritis , mientras que otros estudios han encontrado que el uso de los probióticos no tiene ningún efecto sobre la duración de la diarrea en los niños pequeños.

Si bien los tratamientos para la diarrea crónica de la infancia no son claros, es crucial abordar las complicaciones de la deshidratación que pueden surgir de la diarrea crónica con la recomendación de las pautas de la Academia Estadounidense de Pediatría (AAP) sobre la terapia de rehidratación oral (TRO). La solución de rehidratación oral (SRO), recomendada tanto por la AAP como por la Organización Mundial de la Salud (OMS), debe estar compuesta de 50-90 mEq / L de sodio y 2% de glucosa u otros carbohidratos complejos. Las SRO se encuentran fácilmente en los EE. UU. Porque están disponibles sin receta médica. La cantidad típica de SRO administrada es de 50 ml / kg durante un período de tiempo de 4 horas para la deshidratación leve y de 100 ml / kg durante un período de tiempo de 4 horas para la deshidratación moderada con un extra de 10 ml / kg por cada heces blandas. Repita este régimen de administración mientras continúen los signos y síntomas de deshidratación. Es importante tomar medidas desde el principio para mantener la hidratación. Junto con la TRO, la OMS recomienda un curso de 10 a 14 días de suplementos de tabletas de zinc de 20 mg, indicando que acortará la duración de la diarrea y mejorará potencialmente los resultados dañinos.

El NIDDK recomienda una visita al médico cuando un niño experimenta heces que contienen pus o sangre (aspecto negro, alquitranado o similar al café molido), signos de deshidratación, diarrea por más de 24 horas o fiebre de 102 grados o más.

Epidemiología

Las enfermedades diarreicas en los niños representan entre 1,5 y 2,5 millones de muertes por año en todo el mundo. Es responsable de la causa secundaria de mortalidad entre los niños menores de 5 años, superando las muertes infantiles combinadas por malaria, sarampión y SIDA. En 2009, la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo Internacional de Emergencia para la Infancia (UNICEF) de las Naciones Unidas notificaron 2.500 millones de casos de diarrea en niños menores de 5 años. Más de la mitad de los casos ocurrieron en África y el sur de Asia. Se estima que África y el sur de Asia comprenden más del 80% de las muertes por diarrea en los niños. De hecho, alrededor del 75% de las muertes infantiles por diarrea provienen de solo 15 países. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la proporción de muertes atribuibles a enfermedades diarreicas entre los niños menores de 5 años fue del 13,2% en 2002. La mitad de estas muertes infantiles se debieron a causas diarreicas crónicas.

En todo el mundo, los estudios estiman que las enfermedades diarreicas afectan del 3 al 20% de los niños menores de 5 años con una incidencia de 2,7 episodios de diarrea por niño-año. Los países en desarrollo experimentan una mayor carga de morbilidad y mortalidad por diarrea crónica en los niños en comparación con los países desarrollados. En los Estados Unidos, se informa que del 15 al 20% de los niños pequeños tienen un episodio de diarrea aguda cada año. En comparación con las estimaciones mundiales, Estados Unidos tiene una tasa de incidencia más baja de diarrea crónica en niños pequeños informada de 0,18 episodios por niño al año. En pediatría, la diarrea es una queja común que representa el 9% de las visitas al hospital en los EE. UU. Para niños menores de 5 años. A diferencia de las naciones con escasos recursos, las naciones ricas en recursos como Estados Unidos experimentan una diarrea crónica menos severa. En los Estados Unidos, aproximadamente una cuarta parte de los casos de diarrea crónica en niños pequeños buscan atención médica y menos del 1% de los casos son hospitalizados.

Referencias