diarrea -Diarrhea

Diarrea
Otros nombres Diarrea
Múltiples partículas de rotavirus.jpg
Una micrografía electrónica de rotavirus , la causa de casi el 40% de las hospitalizaciones por diarrea en niños menores de cinco años.
Especialidad Enfermedad infecciosa , gastroenterología
Síntomas Evacuaciones sueltas y frecuentes, deshidratación
Causas Por lo general, infección (viral, bacteriana, parasitaria)
Factores de riesgo Alimentos o agua contaminados
Prevención Lavado de manos , vacunación contra el rotavirus , lactancia materna
Tratamiento Solución de rehidratación oral , suplementos de zinc
Frecuencia ≈2.400 millones (2015)
Fallecidos 1,53 millones (2019)

La diarrea , también llamada diarrea , es la condición de tener al menos tres deposiciones sueltas, líquidas o acuosas cada día. A menudo dura unos días y puede provocar deshidratación debido a la pérdida de líquidos. Los signos de deshidratación a menudo comienzan con la pérdida de la elasticidad normal de la piel y el comportamiento irritable. Esto puede progresar a una disminución de la micción , pérdida del color de la piel , frecuencia cardíaca acelerada y una disminución de la capacidad de respuesta a medida que se vuelve más grave. Sin embargo, las heces sueltas pero no acuosas en bebés que son amamantados exclusivamente son normales.

La causa más común es una infección de los intestinos debido a un virus , una bacteria o un parásito , una afección también conocida como gastroenteritis . Estas infecciones a menudo se adquieren a través de alimentos o agua contaminados con heces , o directamente de otra persona infectada. Los tres tipos de diarrea son: diarrea acuosa de corta duración, diarrea con sangre de corta duración y diarrea persistente (que dura más de dos semanas, que puede ser acuosa o con sangre). La diarrea acuosa de corta duración puede deberse al cólera , aunque esto es raro en el mundo desarrollado. Si hay sangre, también se conoce como disentería . Varias causas no infecciosas pueden provocar diarrea. Estos incluyen intolerancia a la lactosa , síndrome del intestino irritable , sensibilidad al gluten no celíaca , enfermedad celíaca , enfermedad inflamatoria intestinal como colitis ulcerosa , hipertiroidismo , diarrea por ácidos biliares y varios medicamentos. En la mayoría de los casos, no se requieren cultivos de heces para confirmar la causa exacta.

La diarrea se puede prevenir mejorando el saneamiento , el agua potable limpia y el lavado de manos con jabón. También se recomienda la lactancia materna durante al menos seis meses y la vacunación contra el rotavirus . La solución de rehidratación oral (SRO), agua limpia con cantidades modestas de sales y azúcar , es el tratamiento de elección. También se recomiendan las tabletas de zinc . Se estima que estos tratamientos han salvado a 50 millones de niños en los últimos 25 años. Cuando las personas tienen diarrea, se recomienda que continúen comiendo alimentos saludables y que los bebés continúen siendo amamantados. Si no se dispone de SRO comercial, se pueden utilizar soluciones caseras. En aquellos con deshidratación severa, se pueden requerir líquidos por vía intravenosa . Sin embargo, la mayoría de los casos se pueden manejar bien con líquidos por vía oral. Los antibióticos , aunque rara vez se usan, se pueden recomendar en algunos casos, como aquellos que tienen diarrea con sangre y fiebre alta, aquellos con diarrea severa después de viajar y aquellos que desarrollan bacterias o parásitos específicos en sus heces. La loperamida puede ayudar a disminuir el número de deposiciones, pero no se recomienda en personas con enfermedad grave.

Cada año ocurren entre 1,700 y 5,000 millones de casos de diarrea. Es más común en los países en desarrollo , donde los niños pequeños tienen diarrea en promedio tres veces al año. El total de muertes por diarrea se estima en 1,53 millones en 2019, frente a 2,9 millones en 1990. En 2012, fue la segunda causa más común de muerte en niños menores de cinco años (0,76 millones o 11%). Los episodios frecuentes de diarrea también son una causa común de desnutrición y la causa más común en los menores de cinco años. Otros problemas a largo plazo que pueden resultar incluyen retraso en el crecimiento y desarrollo intelectual deficiente.

Qué es la diarrea, cómo se produce, se trata y se previene (ver también guión ).

Definición

La Organización Mundial de la Salud define la diarrea como tener tres o más deposiciones sueltas o líquidas por día, o tener más deposiciones de lo normal para esa persona.

La diarrea aguda se define como una descarga anormalmente frecuente de materia fecal semisólida o líquida del intestino, que dura menos de 14 días, según la Organización Mundial de Gastroenterología . La diarrea acuosa aguda puede conocerse como AWD (diarrea acuosa aguda).

Secretor

La diarrea secretora significa que hay un aumento en la secreción activa o hay una inhibición de la absorción. Hay poco o ningún daño estructural. La causa más común de este tipo de diarrea es una toxina del cólera que estimula la secreción de aniones , especialmente de iones de cloruro (Cl ). Por lo tanto, para mantener un equilibrio de carga en el tracto gastrointestinal , el sodio (Na + ) se transporta junto con el agua. En este tipo de diarrea, la secreción de líquido intestinal es isotónica con el plasma incluso durante el ayuno. Continúa incluso cuando no hay ingesta de alimentos por vía oral.

Osmótico

La diarrea osmótica ocurre cuando se extrae demasiada agua en los intestinos. Si una persona bebe soluciones con exceso de azúcar o sal, estas pueden extraer agua del cuerpo hacia el intestino y causar diarrea osmótica. La diarrea osmótica también puede resultar de una mala digestión, por ejemplo, enfermedad pancreática o enfermedad celíaca , en la que los nutrientes se dejan en la luz para atraer agua. O puede ser causado por laxantes osmóticos (que funcionan para aliviar el estreñimiento al llevar agua a los intestinos). En individuos sanos, demasiado magnesio o vitamina C o lactosa no digerida pueden producir diarrea osmótica y distensión del intestino. Una persona que tiene intolerancia a la lactosa puede tener dificultades para absorber la lactosa después de una ingesta extraordinariamente alta de productos lácteos. En personas que tienen malabsorción de fructosa , el consumo excesivo de fructosa también puede causar diarrea. Los alimentos ricos en fructosa que también tienen un alto contenido de glucosa son más absorbibles y menos propensos a causar diarrea. Los alcoholes de azúcar como el sorbitol (que a menudo se encuentra en alimentos sin azúcar) son difíciles de absorber para el cuerpo y, en grandes cantidades, pueden provocar diarrea osmótica. En la mayoría de estos casos, la diarrea osmótica se detiene cuando se suspende el agente agresor, por ejemplo, leche o sorbitol.

exudativo

La diarrea exudativa ocurre con la presencia de sangre y pus en las heces. Esto ocurre con enfermedades inflamatorias del intestino , como la enfermedad de Crohn o la colitis ulcerosa , y otras infecciones graves como la E. coli u otras formas de intoxicación alimentaria.

Inflamatorio

La diarrea inflamatoria se produce cuando hay daño en el revestimiento de la mucosa o en el borde en cepillo, lo que provoca una pérdida pasiva de líquidos ricos en proteínas y una disminución de la capacidad para absorber estos líquidos perdidos. Las características de los otros tres tipos de diarrea se pueden encontrar en este tipo de diarrea. Puede ser causada por infecciones bacterianas, infecciones virales, infecciones parasitarias o problemas autoinmunes como las enfermedades inflamatorias del intestino. También puede ser causada por tuberculosis, cáncer de colon y enteritis.

Disentería

Si hay sangre visible en las heces, también se conoce como disentería . La sangre es un rastro de una invasión del tejido intestinal. La disentería es un síntoma de, entre otros, Shigella , Entamoeba histolytica y Salmonella .

Efectos en la salud

La enfermedad diarreica puede tener un impacto negativo tanto en la forma física como en el desarrollo mental. "La desnutrición en la primera infancia resultante de cualquier causa reduce la aptitud física y la productividad laboral en los adultos", y la diarrea es una de las principales causas de la desnutrición infantil. Además, la evidencia sugiere que la enfermedad diarreica tiene impactos significativos en el desarrollo mental y la salud; se ha demostrado que, incluso al controlar la infección por helmintos y la lactancia materna temprana, los niños que habían experimentado diarrea severa tenían puntajes significativamente más bajos en una serie de pruebas de inteligencia.

La diarrea puede causar desequilibrios electrolíticos , insuficiencia renal , deshidratación y respuestas defectuosas del sistema inmunitario . Cuando se administran fármacos orales, la eficacia del fármaco es producir un efecto terapéutico y la falta de este efecto puede deberse a que el medicamento viaja demasiado rápido a través del sistema digestivo, lo que limita el tiempo que puede absorberse. Los médicos intentan tratar las diarreas reduciendo la dosis del medicamento, cambiando el horario de dosificación, discontinuando el medicamento y rehidratando. Las intervenciones para controlar la diarrea no suelen ser efectivas. La diarrea puede tener un efecto profundo en la calidad de vida porque la incontinencia fecal es uno de los principales factores para colocar a los adultos mayores en centros de atención a largo plazo (hogares de ancianos).

Causas

En las últimas etapas de la digestión humana, los materiales ingeridos se inundan con agua y fluidos digestivos como ácido gástrico , bilis y enzimas digestivas para descomponerlos en sus componentes nutrientes, que luego se absorben en el torrente sanguíneo a través del tracto intestinal en el intestino delgado Antes de la defecación, el intestino grueso reabsorbe el agua y otros solventes digestivos en el producto de desecho para mantener una hidratación adecuada y un equilibrio general. La diarrea ocurre cuando el intestino grueso no puede, por varias razones, absorber suficientemente el agua u otros fluidos digestivos de la materia fecal, lo que resulta en un movimiento intestinal líquido o "suelto".

La diarrea aguda se debe más comúnmente a gastroenteritis viral con rotavirus , que representa el 40% de los casos en niños menores de cinco años. En los viajeros , sin embargo, predominan las infecciones bacterianas . Varias toxinas, como el envenenamiento por hongos y las drogas, también pueden causar diarrea aguda.

La diarrea crónica puede ser parte de las presentaciones de una serie de condiciones médicas crónicas que afectan el intestino. Las causas comunes incluyen colitis ulcerosa , enfermedad de Crohn , colitis microscópica , enfermedad celíaca , síndrome del intestino irritable y malabsorción de ácidos biliares .

Infecciones

Hay muchas causas de diarrea infecciosa, que incluyen virus , bacterias y parásitos. La diarrea infecciosa se conoce con frecuencia como gastroenteritis . El norovirus es la causa más común de diarrea viral en adultos, pero el rotavirus es la causa más común en niños menores de cinco años. Los adenovirus tipos 40 y 41 y los astrovirus causan un número significativo de infecciones. Escherichia coli productora de toxina Shiga , como E coli o157:h7 , es la causa más común de diarrea sanguinolenta infecciosa en los Estados Unidos.

Campylobacter spp. son una causa común de diarrea bacteriana, pero las infecciones por Salmonella spp., Shigella spp. y algunas cepas de Escherichia coli también son una causa frecuente.

En los ancianos, en particular los que han sido tratados con antibióticos por infecciones no relacionadas, una toxina producida por Clostridioides difficile a menudo causa diarrea intensa.

Los parásitos, en particular los protozoos , por ejemplo, Cryptosporidium spp., Giardia spp., Entamoeba histolytica , Blastocystis spp., Cyclospora cayetanensis , son frecuentemente la causa de la diarrea que implica una infección crónica. El agente antiparasitario de amplio espectro nitazoxanida ha demostrado eficacia contra muchos parásitos que causan diarrea.

Otros agentes infecciosos, como parásitos o toxinas bacterianas , pueden exacerbar los síntomas. En condiciones de vida higiénicas donde hay abundancia de alimentos y un suministro de agua limpia, una persona por lo demás sana por lo general se recupera de las infecciones virales en unos pocos días. Sin embargo, para las personas enfermas o desnutridas , la diarrea puede provocar una deshidratación grave y puede poner en peligro la vida.

Saneamiento

La pobreza a menudo conduce a condiciones de vida antihigiénicas, como en esta comunidad en el Himalaya indio. Tales condiciones promueven la contracción de enfermedades diarreicas, como resultado de un saneamiento e higiene deficientes .

La defecación al aire libre es una de las principales causas de diarrea infecciosa que conduce a la muerte.

La pobreza es un buen indicador de la tasa de diarrea infecciosa en una población. Esta asociación no se deriva de la pobreza en sí, sino de las condiciones en que viven las personas empobrecidas. La ausencia de ciertos recursos compromete la capacidad de los pobres para defenderse de la diarrea infecciosa. “La pobreza está asociada con viviendas deficientes, hacinamiento, pisos de tierra, falta de acceso a agua limpia o a la disposición sanitaria de los desechos fecales ( saneamiento ), cohabitación con animales domésticos que pueden ser portadores de patógenos humanos y falta de almacenamiento refrigerado para alimentos, todos de los cuales aumentan la frecuencia de la diarrea  ... La pobreza también restringe la capacidad de proporcionar dietas nutricionalmente balanceadas y apropiadas para la edad o de modificar las dietas cuando se desarrolla la diarrea para mitigar y reparar las pérdidas de nutrientes. atención médica disponible y asequible".

Una de las causas más comunes de diarrea infecciosa es la falta de agua limpia. A menudo, la eliminación inadecuada de heces conduce a la contaminación de las aguas subterráneas. Esto puede conducir a una infección generalizada entre una población, especialmente en ausencia de filtración o purificación de agua. Las heces humanas contienen una variedad de patógenos humanos potencialmente dañinos .

Nutrición

Una nutrición adecuada es importante para la salud y el funcionamiento, incluida la prevención de la diarrea infecciosa. Es especialmente importante para los niños pequeños que no tienen un sistema inmunológico completamente desarrollado. La deficiencia de zinc , una condición que se encuentra a menudo en los niños de los países en desarrollo, puede, incluso en casos leves, tener un impacto significativo en el desarrollo y funcionamiento adecuado del sistema inmunológico humano. De hecho, esta relación entre la deficiencia de zinc y el funcionamiento inmunológico reducido se corresponde con una mayor gravedad de la diarrea infecciosa. Los niños que tienen niveles bajos de zinc tienen un mayor número de casos de diarrea, diarrea severa y diarrea asociada con fiebre. De manera similar, la deficiencia de vitamina A puede causar un aumento en la gravedad de los episodios de diarrea. Sin embargo, existe cierta discrepancia cuando se trata del impacto de la deficiencia de vitamina A en la tasa de enfermedad. Mientras que algunos argumentan que no existe una relación entre la tasa de enfermedad y el estado de vitamina A, otros sugieren un aumento en la tasa asociada con la deficiencia. Dado que las estimaciones sugieren que 127 millones de niños en edad preescolar en todo el mundo tienen deficiencia de vitamina A, esta población tiene el potencial de un mayor riesgo de contraer la enfermedad.

Malabsorción

La malabsorción es la incapacidad de absorber completamente los alimentos, principalmente debido a trastornos en el intestino delgado, pero también debido a una mala digestión por enfermedades del páncreas .

Las causas incluyen:

Enfermedad inflamatoria intestinal

Los dos tipos superpuestos aquí son de origen desconocido:

  • La colitis ulcerosa se caracteriza por diarrea sanguinolenta crónica y la inflamación afecta principalmente al colon distal cerca del recto .
  • La enfermedad de Crohn generalmente afecta segmentos de intestino bastante bien delimitados en el colon y, a menudo, afecta el final del intestino delgado.

Síndrome del intestino irritable

Otra posible causa de diarrea es el síndrome del intestino irritable (SII), que suele presentarse con molestias abdominales que se alivian con la defecación y heces inusuales (diarrea o estreñimiento ) durante al menos tres días a la semana durante los tres meses anteriores. Los síntomas del SII con diarrea predominante pueden controlarse mediante una combinación de cambios en la dieta, suplementos de fibra soluble y medicamentos como loperamida o codeína . Alrededor del 30% de los pacientes con SII con diarrea predominante tienen malabsorción de ácidos biliares diagnosticada con una prueba SeHCAT anormal .

Otras enfermedades

La diarrea puede ser causada por otras enfermedades y condiciones, a saber:

medicamentos

Algunos medicamentos, como la penicilina , pueden causar diarrea. Se sabe que más de 700 medicamentos causan diarrea. Las clases de medicamentos que se sabe que causan diarrea son laxantes, antiácidos, medicamentos para la acidez estomacal, antibióticos, medicamentos antineoplásicos, antiinflamatorios y muchos suplementos dietéticos.

Fisiopatología

Transportadores de iones objetivo de infecciones entéricas
Función   transportador
Absorción NHE , SGLT1 , ENaC , DRA
Secreción CaCC , NKCC1 , CFTR
Absorción y secreción ATPasa de sodio y potasio

Evolución

Según dos investigadores, Nesse y Williams , la diarrea puede funcionar como un mecanismo de defensa de expulsión evolucionado. Como resultado, si se detiene, puede haber un retraso en la recuperación. En apoyo de este argumento, citan una investigación publicada en 1973 que encontró que el tratamiento de Shigella con el fármaco antidiarreico (Co-phenotrope, Lomotil ) hizo que las personas permanecieran con fiebre el doble de tiempo que las que no recibieron el tratamiento. De hecho, los propios investigadores observaron que: "Lomotil puede estar contraindicado en la shigelosis. La diarrea puede representar un mecanismo de defensa".

Enfoque diagnóstico

Los siguientes tipos de diarrea pueden indicar que se necesita más investigación:

  • en infantes
  • Diarrea moderada o severa en niños pequeños
  • Asociado con la sangre
  • Continúa por más de dos días
  • Dolor abdominal no cólico asociado , fiebre , pérdida de peso , etc.
  • en viajeros
  • En manipuladores de alimentos, por el potencial de infectar a otros;
  • En instituciones como hospitales, guarderías o residencias geriátricas y de convalecencia.

Se utiliza una puntuación de gravedad para ayudar al diagnóstico en niños.

Diarrea crónica

Cuando la diarrea dura más de cuatro semanas, se pueden recomendar una serie de pruebas adicionales, que incluyen:

Una guía de 2019 recomendó que las pruebas de óvulos y parásitos solo fueran necesarias en personas con alto riesgo, aunque recomiendan pruebas de rutina para giardia . No se recomendaron la velocidad de sedimentación globular (VSG) ni la proteína C reactiva (PCR).

Prevención

Saneamiento

Numerosos estudios han demostrado que las mejoras en el agua potable y el saneamiento ( WASH ) reducen los riesgos de diarrea. Dichas mejoras podrían incluir, por ejemplo, el uso de filtros de agua, suministro de agua entubada de alta calidad y conexiones de alcantarillado .

En instituciones, comunidades y hogares, las intervenciones que promueven el lavado de manos con jabón conducen a reducciones significativas en la incidencia de diarrea. Lo mismo se aplica a la prevención de la defecación al aire libre a nivel de toda la comunidad y al acceso a un saneamiento mejorado . Esto incluye el uso de baños y la implementación de toda la cadena de saneamiento conectada a los baños (recolección, transporte, eliminación o reutilización de excrementos humanos ).

Existe evidencia limitada de que la eliminación segura de heces de niños o adultos puede prevenir enfermedades diarreicas.

Lavarse las manos

Las técnicas básicas de saneamiento pueden tener un efecto profundo en la transmisión de enfermedades diarreicas. Se ha demostrado experimentalmente que la implementación del lavado de manos con agua y jabón, por ejemplo, reduce la incidencia de enfermedades en aproximadamente un 30-48%. Sin embargo, el lavado de manos en los países en desarrollo se ve comprometido por la pobreza, como lo reconoce el CDC : "El lavado de manos es parte integral de la prevención de enfermedades en todas partes del mundo; sin embargo, el acceso al agua y al jabón es limitado en varios países menos desarrollados. Esto la falta de acceso es uno de los muchos desafíos para una higiene adecuada en los países menos desarrollados". Las soluciones a esta barrera requieren la implementación de programas educativos que fomenten comportamientos sanitarios.

Agua

Dado que la contaminación del agua es uno de los principales medios de transmisión de enfermedades diarreicas, los esfuerzos para proporcionar un suministro de agua limpia y un saneamiento mejorado tienen el potencial de reducir drásticamente la tasa de incidencia de enfermedades. De hecho, se ha propuesto que podríamos esperar una reducción del 88% en la mortalidad infantil por enfermedades diarreicas como resultado de la mejora del saneamiento y la higiene del agua. De manera similar, un metanálisis de numerosos estudios sobre la mejora del suministro de agua y el saneamiento muestra una reducción del 22 al 27 % en la incidencia de la enfermedad y una reducción del 21 al 30 % en la tasa de mortalidad asociada con la enfermedad diarreica.

Se ha demostrado que el tratamiento del agua con cloro, por ejemplo, reduce tanto el riesgo de enfermedades diarreicas como el de contaminación del agua almacenada con patógenos diarreicos.

Vacunación

La inmunización contra los patógenos que causan la enfermedad diarreica es una estrategia de prevención viable, sin embargo, requiere apuntar a ciertos patógenos para la vacunación. En el caso del rotavirus, que fue responsable de alrededor del 6% de los episodios de diarrea y del 20% de las muertes por enfermedades diarreicas en los niños de los países en desarrollo, el uso de una vacuna contra el rotavirus en los ensayos de 1985 produjo una ligera disminución (2-3%) en la la incidencia total de enfermedades diarreicas, al tiempo que reduce la mortalidad general en un 6-10%. De manera similar, una vacuna contra el cólera mostró una fuerte reducción en la morbilidad y la mortalidad, aunque el impacto general de la vacunación fue mínimo ya que el cólera no es uno de los principales patógenos causantes de enfermedades diarreicas. Desde entonces, se han desarrollado vacunas más efectivas que tienen el potencial de salvar miles de vidas en países en desarrollo, al tiempo que reducen el costo total del tratamiento y los costos para la sociedad.

La vacuna contra el rotavirus disminuye las tasas de diarrea en una población. Se están desarrollando nuevas vacunas contra rotavirus, Shigella , Escherichia coli enterotoxigénica (ETEC) y cólera, así como otras causas de diarrea infecciosa.

Nutrición

Las deficiencias dietéticas en los países en desarrollo pueden combatirse mediante la promoción de mejores prácticas alimentarias. La suplementación con zinc resultó exitosa y mostró una disminución significativa en la incidencia de enfermedades diarreicas en comparación con un grupo de control. La mayoría de la literatura sugiere que la suplementación con vitamina A es ventajosa para reducir la incidencia de enfermedades. El desarrollo de una estrategia de administración de suplementos debe tener en cuenta el hecho de que la administración de suplementos de vitamina A fue menos eficaz para reducir la incidencia de diarrea en comparación con la administración de suplementos de vitamina A y zinc, y que se estimó que la última estrategia es significativamente más rentable.

Amamantamiento

Se ha demostrado que las prácticas de lactancia materna tienen un efecto dramático en la incidencia de enfermedades diarreicas en las poblaciones pobres. Los estudios realizados en varios países en desarrollo han demostrado que quienes reciben lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de vida están mejor protegidos contra la infección por enfermedades diarreicas. Un estudio en Brasil encontró que los bebés que no amamantaron tenían 14 veces más probabilidades de morir de diarrea que los bebés amamantados exclusivamente. Actualmente, la OMS recomienda la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de vida de un bebé , y la lactancia materna continua hasta al menos los dos años de edad.

Otros

Los probióticos disminuyen el riesgo de diarrea en quienes toman antibióticos . La fumigación con insecticidas puede reducir el número de moscas y el riesgo de diarrea en los niños en un entorno donde hay variaciones estacionales en el número de moscas a lo largo del año.

administración

En muchos casos de diarrea, el único tratamiento necesario es reponer el líquido y las sales perdidos. Esto suele ser por vía oral ( terapia de rehidratación oral ) o, en casos graves, por vía intravenosa . Ya no se recomiendan las restricciones dietéticas, como la dieta BRAT . La investigación no respalda la limitación de la leche a los niños, ya que hacerlo no tiene ningún efecto sobre la duración de la diarrea. Por el contrario, la OMS recomienda que los niños con diarrea sigan comiendo, ya que normalmente se absorben suficientes nutrientes para mantener el crecimiento y el aumento de peso continuos, y que seguir comiendo también acelera la recuperación del funcionamiento intestinal normal. Los CDC recomiendan que los niños y adultos con cólera también continúen comiendo. No hay evidencia de que la realimentación temprana en niños pueda causar un aumento en el uso inadecuado de líquidos intravenosos, episodios de vómitos y riesgo de tener diarrea persistente.

Los medicamentos como la loperamida (Imodium) y el subsalicilato de bismuto pueden ser beneficiosos; sin embargo, pueden estar contraindicados en ciertas situaciones.

Fluidos

Una persona que consume una solución de rehidratación oral

La solución de rehidratación oral (SRO) (un agua ligeramente endulzada y salada) se puede usar para prevenir la deshidratación. Se pueden dar soluciones caseras estándar como agua de arroz con sal, bebidas de yogur con sal, sopas de verduras y de pollo con sal. Las soluciones caseras como el agua en la que se ha cocinado el cereal, la sopa sin sal, el agua de coco verde, el té suave (sin azúcar) y los jugos de frutas frescas sin azúcar pueden tener desde media cucharadita hasta una cucharadita completa de sal (desde una y media). a tres gramos) añadidos por litro. El agua pura y limpia también puede ser uno de varios líquidos administrados. Hay soluciones comerciales como Pedialyte , y agencias de ayuda como UNICEF distribuyen ampliamente paquetes de sales y azúcar. Una publicación de la OMS para médicos recomienda una SRO casera que consiste en un litro de agua con una cucharadita de sal (3 gramos) y dos cucharadas de azúcar (18 gramos) añadidas (aproximadamente el "sabor de las lágrimas"). Rehydration Project recomienda agregar la misma cantidad de azúcar pero solo media cucharadita de sal, afirmando que este enfoque más diluido es menos riesgoso con muy poca pérdida de efectividad. Ambos coinciden en que las bebidas con demasiada azúcar o sal pueden empeorar la deshidratación.

Se deben agregar cantidades adecuadas de suplementos de zinc y potasio, si están disponibles. Pero la disponibilidad de estos no debe retrasar la rehidratación. Como señala la OMS, lo más importante es empezar a prevenir la deshidratación lo antes posible. En otro ejemplo de SRO inmediata con la esperanza de prevenir la deshidratación, los CDC recomiendan que para el tratamiento del cólera se continúe administrando la solución de rehidratación oral durante el viaje al tratamiento médico.

Los vómitos a menudo ocurren durante la primera o segunda hora del tratamiento con SRO, especialmente si un niño bebe la solución demasiado rápido, pero esto rara vez impide una rehidratación exitosa ya que la mayor parte del líquido todavía se absorbe. La OMS recomienda que si un niño vomita, esperar cinco o diez minutos y luego comenzar a darle la solución nuevamente más lentamente.

Las bebidas especialmente altas en azúcares simples, como refrescos y jugos de frutas, no se recomiendan en niños menores de cinco años, ya que pueden aumentar la deshidratación. Una solución demasiado rica en el intestino extrae agua del resto del cuerpo, como si la persona fuera a beber agua de mar. Se puede usar agua corriente si no se dispone de preparaciones de TRO más específicas y eficaces o si no son apetecibles. Además, se puede dar a la misma persona una mezcla de agua corriente y bebidas quizás demasiado ricas en azúcar y sal, con el objetivo de proporcionar una cantidad media de sodio en general. Se puede usar una sonda nasogástrica en niños pequeños para administrar líquidos si está justificado.

Comiendo

La OMS recomienda que se siga alimentando a un niño con diarrea. La alimentación continua acelera la recuperación de la función intestinal normal. Por el contrario, los niños cuya alimentación está restringida tienen diarrea de mayor duración y recuperan la función intestinal más lentamente. La OMS afirma que " nunca se debe suspender la comida y los alimentos habituales del niño no se deben diluir. Siempre se debe continuar con la lactancia materna". En el ejemplo específico del cólera, el CDC hace la misma recomendación. Los bebés amamantados con diarrea a menudo optan por amamantar más, y se les debe alentar a que lo hagan. En los niños pequeños que no son amamantados y viven en el mundo desarrollado, una dieta sin lactosa puede ser útil para acelerar la recuperación. Comer alimentos que contengan fibras puede ayudar.

medicamentos

Los agentes antidiarreicos se pueden clasificar en cuatro grupos diferentes: antimotilidad, antisecretores, adsorbentes y antiinfecciosos. Si bien los antibióticos son beneficiosos en ciertos tipos de diarrea aguda, generalmente no se usan excepto en situaciones específicas. Existe la preocupación de que los antibióticos puedan aumentar el riesgo de síndrome urémico hemolítico en personas infectadas con Escherichia coli O157:H7 . En países de escasos recursos, el tratamiento con antibióticos puede ser beneficioso. Sin embargo, algunas bacterias están desarrollando resistencia a los antibióticos , particularmente Shigella . Los antibióticos también pueden causar diarrea, y la diarrea asociada a antibióticos es el efecto adverso más común del tratamiento con antibióticos generales.

Si bien los compuestos de bismuto ( Pepto-Bismol ) disminuyeron la cantidad de deposiciones en las personas con diarrea del viajero, no disminuyen la duración de la enfermedad. Los agentes antimotilidad como la loperamida también son eficaces para reducir el número de deposiciones, pero no la duración de la enfermedad. Estos agentes deben usarse solo si no hay diarrea sanguinolenta.

La diosmectita , una arcilla de silicato de aluminomagnesio natural, es eficaz para aliviar los síntomas de la diarrea aguda en los niños y también tiene algunos efectos en la diarrea funcional crónica, la diarrea inducida por radiación y la diarrea inducida por quimioterapia. Otro agente absorbente utilizado para el tratamiento de la diarrea leve es el kaopectato .

Racecadotril, un medicamento antisecretor, se puede usar para tratar la diarrea en niños y adultos. Tiene mejor tolerabilidad que la loperamida , ya que provoca menos estreñimiento y flatulencia . Sin embargo, tiene poco beneficio para mejorar la diarrea aguda en los niños.

Los secuestrantes de ácidos biliares , como la colestiramina , pueden ser eficaces en la diarrea crónica debida a malabsorción de ácidos biliares . Los ensayos terapéuticos de estos fármacos están indicados en la diarrea crónica si la malabsorción de ácidos biliares no puede diagnosticarse con una prueba específica, como la retención de SeHCAT .

Terapias alternativas

La suplementación con zinc puede beneficiar a niños mayores de seis meses con diarrea en áreas con altas tasas de desnutrición o deficiencia de zinc. Esto respalda las pautas de la Organización Mundial de la Salud para el zinc, pero no en los muy jóvenes.

Una revisión Cochrane de 2020 concluye que los probióticos hacen poca o ninguna diferencia para las personas que tienen diarrea que dura 2 días o más y que no hay pruebas de que reduzcan su duración. El probiótico lactobacillus puede ayudar a prevenir la diarrea asociada a antibióticos en adultos, pero posiblemente no en niños. Para aquellos con intolerancia a la lactosa, tomar enzimas digestivas que contengan lactasa cuando consumen productos lácteos a menudo mejora los síntomas.

Epidemiología

Muertes por enfermedades diarreicas por millón de personas en 2012
  0-2
  3–10
  11–18
  19–30
  31–46
  47–80
  81–221
  222–450
  451–606
  607–1799
Años de vida ajustados por discapacidad por diarrea por 100.000 habitantes en 2004
  sin datos
  < 500
  500–1000
  1000–1500
  1500–2000
  2000-2500
  2500–3000
  3000–3500
  3500–4000
  4000–4500
  4500–5000
  5000–6000
  > 6000

En todo el mundo en 2004, se produjeron aproximadamente 2500 millones de casos de diarrea, lo que resultó en 1,5 millones de muertes entre niños menores de cinco años. Más de la mitad de estos estaban en África y el sur de Asia. Esto está por debajo de una tasa de mortalidad de 4,5 millones en 1980 por gastroenteritis. La diarrea sigue siendo la segunda causa de mortalidad infantil (16 %) después de la neumonía (17 %) en este grupo de edad.

La mayoría de estos casos ocurren en el mundo en desarrollo, con más de la mitad de los casos registrados de diarrea infantil en África y Asia , con 696 millones y 1200 millones de casos, respectivamente, en comparación con solo 480 millones en el resto del mundo.

La diarrea infecciosa provocó alrededor de 0,7 millones de muertes en niños menores de cinco años en 2011 y 250 millones de días escolares perdidos. En las Américas, las enfermedades diarreicas representan un total del 10 % de las muertes entre los niños de 1 a 59 meses, mientras que en el sudeste asiático representan el 31,3 % de las muertes. Se estima que alrededor del 21% de la mortalidad infantil en los países en desarrollo se debe a enfermedades diarreicas.

Terminología

La palabra diarrea proviene del griego antiguo διάρροια de διά dia "a través" y ῥέω rheo "flujo".

Diarrea es la ortografía en inglés americano , mientras que diarrea es la ortografía en inglés británico .

Los términos de la jerga para la condición incluyen "las carreras", "los chorros" (o "chorros" en Gran Bretaña) y "los trotes".

Ver también

Referencias

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