Uveítis intermedia - Intermediate uveitis
| Uveítis intermedia | |
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| Células vítreas anteriores en uveítis intermedia | |
| Especialidad |
Oftalmología 
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La uveítis intermedia es una forma de uveítis localizada en la retina vítrea y periférica . Los sitios primarios de inflamación incluyen el vítreo, del que se incluyen otras entidades como la pars planitis, la ciclitis posterior y la hialitis. La uveítis intermedia puede ser una enfermedad ocular aislada o estar asociada con el desarrollo de una enfermedad sistémica como la esclerosis múltiple o la sarcoidosis . Como tal, la uveítis intermedia puede ser la primera expresión de una afección sistémica. Las causas infecciosas de uveítis intermedias incluyen Epstein-Barr virus infección, enfermedad de Lyme , HTLV-1 infección por virus, enfermedad por arañazo de gato , y hepatitis C .
La pérdida permanente de la visión se observa con mayor frecuencia en pacientes con edema macular cistoide crónico (CME). Se deben hacer todos los esfuerzos posibles para erradicar la CME cuando esté presente. Otras causas menos comunes de pérdida visual incluyen desprendimiento de retina , glaucoma , queratopatía en banda , cataratas , hemorragia vítrea , membrana epirretiniana y neovascularización coroidea .
Signos y síntomas
Los signos clínicos incluyen enrojecimiento del ojo, dolor, visión borrosa, fotofobia y moscas volantes .
Condiciones asociadas
Las asociaciones de la enfermedad con entidades como la esclerosis múltiple , la sarcoidosis o la enfermedad inflamatoria intestinal sugieren un componente autoinmunitario en al menos un subconjunto de pacientes. La agrupación de casos familiares ha llevado a la investigación de asociaciones de antígenos leucocitarios humanos (HLA). El evento desencadenante parece ser una perivasculitis retiniana periférica y una oclusión vascular que provocan inflamación ocular, vitritis y formación de bancos de nieve. La etiología del estímulo antigénico no está clara y puede ser de naturaleza vítrea o perivascular. Es evidente que la genética juega algún papel en la fisiopatología de la uveítis intermedia, pero la importancia sigue sin estar clara.
Fisiopatología
La pars planitis se considera un subconjunto de la uveítis intermedia y se caracteriza por la presencia de exudados blancos (bancos de nieve) sobre la pars plana o por agregados de células inflamatorias en el vítreo (bolas de nieve) en ausencia de una enfermedad infecciosa o sistémica. Algunos médicos creen que los pacientes con pars planitis tienen peor vitritis, edema macular más severo y un pronóstico reservado en comparación con otros pacientes con uveítis intermedia.
Tratamiento
Inyección periocular de corticosteroides (inyección de corticosteroides muy cerca pero no en el ojo). En casos resistentes puede estar indicada la administración oral de corticosteroides, fármacos inmunosupresores y láser o crioterapia de la zona afectada.
Los implantes de esteroides se han explorado como una opción de tratamiento para personas con uveítis no infecciosa. La investigación que comparó los implantes intravítreos de acetónido de fluocinolona con los tratamientos estándar ( prednisolona con agentes inmunosupresores) encontró que si bien el tratamiento con implantes de esteroides posiblemente previene la recurrencia de la uveítis, puede haber resultados de seguridad adversos, como el aumento del riesgo de necesitar cirugía de cataratas y cirugía para bajar la presión intraocular .
Epidemiología
Aunque la uveítis intermedia puede desarrollarse a cualquier edad, afecta principalmente a niños y adultos jóvenes. Hay una distribución bimodal con un pico en la segunda década y otro pico en la tercera o cuarta década.
En los Estados Unidos, se estima que la proporción de pacientes con uveítis intermedia es del 4-8% de los casos de uveítis en los centros de referencia. Los Institutos Nacionales de Salud informan un porcentaje más alto (15%), lo que puede indicar una mejor conciencia o la naturaleza de la clínica de referencia de uveítis. En la población pediátrica, la uveítis intermedia puede representar hasta el 25% de los casos de uveítis.
Referencias
- ^ Brady CJ, Villanti AC, Law HA, Rahimy E, Reddy R, Tamizado de PC, Garg SJ, Tang J (2016). "Implantes de corticosteroides para uveítis crónica no infecciosa" . Cochrane Database Syst Rev . 2 : CD010469. doi : 10.1002 / 14651858.CD010469.pub2 . PMC 5038923 . PMID 26866343 .
- ^ Emmett T. Cunningham; Paul Riordan-Eva (17 de mayo de 2011). Oftalmología general de Vaughan & Asbury (18a ed.). McGraw-Hill Medical. ISBN 978-0071634205.
- ^ Neil J. Friedman; Peter K. Kaiser; Roberto Pineda (2009). El Massachusetts Eye and Ear Infirmary ilustra el manual de oftalmología (3ª ed.). Saunders / Elsevier. ISBN 978-1437709087.