Cólico de caballo - Horse colic

El cólico en los caballos se define como dolor abdominal , pero es un síntoma clínico más que un diagnóstico. El término cólico puede abarcar todas las formas de afecciones gastrointestinales que causan dolor, así como otras causas de dolor abdominal que no afectan al tracto gastrointestinal. Las formas más comunes de cólicos son de naturaleza gastrointestinal y con mayor frecuencia se relacionan con alteraciones del colon. Hay una variedad de diferentes causas de cólicos, algunas de las cuales pueden resultar fatales sin una intervención quirúrgica . La cirugía de cólico suele ser un procedimiento costoso, ya que es una cirugía abdominal mayor , a menudo con cuidados posteriores intensivos. Entre los caballos domésticos , el cólico es la principal causa de muerte prematura. La incidencia de cólicos en la población general de caballos se ha estimado entre el 4 y el 10 por ciento a lo largo de la vida media. Los signos clínicos de cólicos generalmente requieren tratamiento por parte de un veterinario . Las condiciones que causan los cólicos pueden poner en peligro la vida en un período corto de tiempo.

Fisiopatología

El cólico se puede dividir en varias categorías:

1. acumulación excesiva de gas en el intestino ( cólico por gases )
2. simple obstrucción
3. obstrucción estranguladora
4. infarto no estrangulante
5. inflamación del tracto gastrointestinal (enteritis, colitis) o del peritoneo ( peritonitis )
6. ulceración de la mucosa gastrointestinal

Estas categorías se pueden diferenciar aún más según la ubicación de la lesión y la causa subyacente (consulte Tipos de cólicos ).

Obstrucción simple

Esto se caracteriza por una obstrucción física del intestino, que puede deberse a material alimentario impactado, formación de estenosis o cuerpos extraños. La anomalía fisiopatológica primaria causada por esta obstrucción está relacionada con la retención de líquido dentro del intestino oral a la obstrucción. Esto se debe a la gran cantidad de líquido que se produce en el tracto gastrointestinal superior y al hecho de que este se reabsorbe principalmente en partes del intestino que se encuentran aguas abajo de la obstrucción. El primer problema con este grado de pérdida de líquido de la circulación es la disminución del volumen plasmático , lo que conduce a un gasto cardíaco reducido y alteraciones ácido-base .

El intestino se distiende debido al líquido atrapado y la producción de gas de las bacterias. Es esta distensión y la activación subsiguiente de los receptores de estiramiento dentro de la pared intestinal lo que conduce al dolor asociado. Con la distensión progresiva de la pared intestinal, hay oclusión de los vasos sanguíneos, primero las venas menos rígidas, luego las arterias. Esta alteración del suministro de sangre conduce a hiperemia y congestión y, en última instancia, a necrosis isquémica y muerte celular . El suministro deficiente de sangre también tiene efectos sobre el endotelio vascular , lo que conduce a un aumento de la permeabilidad que primero filtra plasma y finalmente sangre hacia el lumen intestinal . De manera opuesta, las bacterias gramnegativas y las endotoxinas pueden ingresar al torrente sanguíneo, lo que produce efectos sistémicos adicionales.

Obstrucción estranguladora

Las obstrucciones estrangulantes tienen las mismas características patológicas que una obstrucción simple, pero el suministro de sangre se ve afectado de inmediato. Tanto las arterias como las venas pueden verse afectadas de forma inmediata o progresiva como en una simple obstrucción. Las causas comunes de obstrucción estranguladora son intususcepciones , torsión o vólvulo y desplazamiento del intestino a través de un orificio, como una hernia , un desgarro mesentérico o el agujero epiploico .

Infarto no estrangulante

En un infarto no estrangulante, se ocluye el suministro de sangre a una sección del intestino, sin ninguna obstrucción a la ingestión presente dentro del lumen intestinal. La causa más común es la infección por larvas de Strongylus vulgaris , que se desarrollan principalmente dentro de la arteria mesentérica craneal .

Inflamación o ulceración del tracto gastrointestinal.

La inflamación a lo largo de cualquier parte del tracto gastrointestinal puede provocar cólicos. Esto provoca dolor y posiblemente estasis de la peristalsis ( íleo ), que puede provocar una acumulación excesiva de líquido en el tracto gastrointestinal. Se trata de un bloqueo del intestino funcional más que mecánico, pero al igual que el bloqueo mecánico que se observa con las obstrucciones simples, puede tener efectos graves, incluida una deshidratación grave. La inflamación del intestino puede provocar un aumento de la permeabilidad y la consiguiente endotoxemia . La causa subyacente de la inflamación puede deberse a una infección, una toxina o un traumatismo, y puede requerir un tratamiento especial para resolver el cólico.

La ulceración de la superficie de la mucosa ocurre con mucha frecuencia en el estómago ( ulceración gástrica ), debido al daño del ácido del estómago o la alteración de los mecanismos protectores del estómago, y generalmente no es potencialmente mortal. El colon dorsal derecho también puede desarrollar ulceración, generalmente secundaria al uso excesivo de AINE, que altera el equilibrio homeostático de prostaglandinas que protegen la mucosa.

Tipos

Esta lista de tipos de cólicos no es exhaustiva, pero detalla algunos de los tipos que pueden encontrarse.

Cólicos espasmódicos y de gases

El cólico gaseoso, también conocido como cólico timpánico, es el resultado de la acumulación de gases en el tracto digestivo del caballo debido a una fermentación excesiva dentro de los intestinos o una disminución de la capacidad para mover el gas a través de él. Por lo general, es el resultado de un cambio en la dieta, pero también puede ocurrir debido a niveles bajos de fibra dietética, parásitos (el 22% de los cólicos espasmódicos están asociados con tenias) y la administración de antihelmínticos . Esta acumulación de gas causa distensión y aumenta la presión en los intestinos, provocando dolor. Además, suele provocar un aumento de las ondas peristálticas , lo que puede provocar espasmos dolorosos del intestino, produciendo posteriormente un cólico espasmódico. Los signos clínicos de estas formas de cólicos son generalmente leves, transitorios y responden bien a medicamentos espasmolíticos, como buscopan y analgésicos . Los cólicos por gases suelen autocorregirse, pero existe el riesgo de una posterior torsión (vólvulo) o desplazamiento del intestino debido a la distensión del gas, lo que hace que esta parte del intestino afectada se eleve hacia arriba en el abdomen.

Ocasionalmente se puede observar distensión abdominal en caballos adultos en la región del flanco, si el ciego o el colon grande están afectados. Los potros, sin embargo, pueden mostrar signos de gas dentro del intestino delgado con distensión abdominal severa.

Impactacion

Impactación de la flexión pélvica

Esto es causado por una impactación de material alimenticio (agua, pasto, heno, grano) en una parte del intestino grueso conocida como flexión pélvica del colon izquierdo donde el intestino da un giro de 180 grados y se estrecha. La impactación generalmente responde bien al tratamiento médico, por lo general requiere algunos días de líquidos y laxantes como aceite mineral, pero es posible que los casos más graves no se recuperen sin cirugía. Si no se trata, el cólico por impactación severo puede ser fatal. La causa más común es cuando el caballo está en reposo y / o consume grandes volúmenes de alimento concentrado, o el caballo tiene una enfermedad dental y no puede masticar adecuadamente. Esta condición puede ser diagnosticada por un veterinario en el examen rectal. Las impactaciones a menudo se asocian con los meses de invierno porque los caballos no beben tanta agua y comen material más seco (heno en lugar de hierba), lo que produce un contenido intestinal más seco que es más probable que se atasque.

Impactación ileal e hipertrofia ileal

El íleon es la última parte del intestino delgado que termina en el ciego . La impactación ileal puede deberse a la obstrucción de la ingesta. El heno de las Bermudas costeras se asocia con impactaciones en este segmento más distal del intestino delgado, aunque es difícil separar este factor de riesgo de la ubicación geográfica, ya que el sureste de los Estados Unidos tiene una mayor prevalencia de impactación ileal y también tiene acceso regional a las Bermudas costeras. heno. Otras causas pueden ser la obstrucción por ascáridos ( Parascaris equorum ), que por lo general ocurre a los 3-5 meses de edad inmediatamente después de la desparasitación, y las tenias ( Anoplocephala perfoliata ), que se han asociado con hasta 81% de las retenciones ileales (ver Ascáridos ). Los caballos presentan cólicos intermitentes, con signos moderados a severos y con el tiempo, asas del intestino delgado distendidas en el recto. Aunque la mayoría de las impactaciones ileales a veces pasan sin intervención, las que están presentes durante 8 a 12 horas harán que el líquido se acumule y provoque reflujo gástrico, que se observa en aproximadamente el 50% de los caballos que requieren intervención quirúrgica. El diagnóstico suele basarse en los signos clínicos, la presencia de reflujo, el tacto rectal y la ecografía. A menudo, la impactación no se puede sentir en el recto debido a las asas del intestino delgado distendidas que bloquean al examinador. Las impactaciones que no responden al tratamiento médico, que incluye líquidos intravenosos y eliminación del reflujo, se pueden tratar con una sola inyección en el íleon con 1 litro de carboximetilcelulosa y luego masajeando el íleon. Esto permite tratar la impactación sin cortar realmente el íleon. El pronóstico de supervivencia es bueno.

La hipertrofia ileal ocurre cuando las capas circular y longitudinal de la pared intestinal ileal se hipertrofian , y también puede ocurrir con hipertrofia yeyunal. La mucosa permanece normal, por lo que no se espera que ocurra malabsorción en esta enfermedad. La hipertrofia ileal puede ser idiopática , y las teorías actuales para tales casos incluyen disfunción neural dentro de la pared intestinal secundaria a la migración del parásito y aumento del tono de la válvula ileocecal que conduce a la hipertrofia del íleon cuando intenta empujar el contenido hacia el ciego. La hipertrofia también puede ocurrir como consecuencia de una obstrucción, especialmente aquellos que se han sometido a una cirugía por una obstrucción que requirió una anastomosis. La hipertrofia disminuye gradualmente el tamaño de la luz, lo que ocasiona cólicos intermitentes y en aproximadamente 45% de los casos incluye pérdida de peso de uno a seis meses de duración y anorexia . Aunque el tacto rectal puede mostrar un engrosamiento de la pared ileal, por lo general el diagnóstico se realiza en el momento de la cirugía y se realiza una anastomosis ileocecal o yeyunocecal para permitir que el contenido intestinal evite el área afectada. Si no se realiza la cirugía y la derivación, existe el riesgo de ruptura, pero el pronóstico es aceptable con el tratamiento quirúrgico.

Impactación de arena

Esto es más probable que ocurra en caballos que pastan en pastos arenosos o muy pastan dejando solo tierra para ingerir. Los potros, los destetados y los de un año son más propensos a ingerir arena y, por lo tanto, se ven más comúnmente con cólicos de arena. El término arena también incluye tierra. La arena o la suciedad ingeridas se acumula con mayor frecuencia en el ángulo pélvico, pero también puede ocurrir en el colon dorsal derecho y el ciego del intestino grueso. La arena puede causar signos de cólicos similares a otras impactaciones del colon grande y, a menudo, causa distensión abdominal. A medida que la arena o la suciedad irritan el revestimiento del intestino, pueden causar diarrea. El peso y la abrasión de la arena o la suciedad provocan la inflamación de la pared intestinal y pueden provocar una reducción de la motilidad colónica y, en casos graves, provocar peritonitis.

El diagnóstico generalmente se realiza mediante la historia, las condiciones ambientales, la auscultación del abdomen ventral, las radiografías, la ecografía o el examen fecal (ver Diagnóstico ). Históricamente, el tratamiento médico del problema es con laxantes como parafina líquida o aceite y cáscara de psyllium . Más recientemente, los veterinarios tratan casos con combinaciones específicas de simbiótico ( pro y prebiótico ) y psyllium. El psyllium es el tratamiento médico más eficaz. Funciona uniéndose a la arena para ayudar a eliminarla, aunque pueden requerirse múltiples tratamientos. El aceite mineral es en su mayoría ineficaz ya que flota en la superficie de la impactación, en lugar de penetrarla. Los caballos con impacto de arena o tierra están predispuestos a la infección por Salmonella y otras bacterias gastrointestinales, por lo que a menudo se agregan antibióticos para ayudar a prevenir la infección. El tratamiento médico generalmente resuelve el cólico, pero si no mejora en unas pocas horas, entonces se debe realizar una cirugía para limpiar el colon de cualquier arena, procedimiento que tiene una tasa de supervivencia del 60 al 65%. Los caballos que no reciben tratamiento, o que se tratan demasiado tarde después de la aparición de los signos clínicos, corren el riesgo de muerte.

Los caballos no deben alimentarse directamente en el suelo en áreas donde prevalecen la arena, la tierra y el limo, aunque es posible que el pasto ingiera pequeñas cantidades de arena o tierra. La mayoría de los veterinarios recomiendan el manejo para reducir la ingesta de arena y los tratamientos profilácticos con productos de remoción de arena. Dicha profilaxis incluye la alimentación de psyllium granulado durante una semana cada 4-5 semanas. Una duración más prolongada del tratamiento provocará cambios en la flora gastrointestinal y que el psyllium se descomponga y sea ineficaz para la limpieza de la arena. Otros métodos incluyen alimentar al caballo antes de la participación y sacar a los caballos a la mitad del día para que sea más probable que estén a la sombra en lugar de pastar.

Impactación cecal

Solo el 5% de las impactaciones del intestino grueso en el hospital de referencia involucran el ciego. Las impactaciones cecales primarias generalmente consisten en material de alimento seco, y el caballo desarrolla lentamente signos clínicos durante varios días. Las impactaciones cecales secundarias pueden ocurrir después de la cirugía, ortopédicas o de otro tipo, y el ciego no funciona correctamente. Los caballos suelen mostrar signos clínicos de 3 a 5 días después de la anestesia general, que incluyen disminución del apetito, disminución de la producción de estiércol y gases en el ciego que pueden auscultarse. El ciego se distiende rápidamente debido a la acumulación de líquido y gas, lo que a menudo lleva a su ruptura en 24 a 48 h si no se corrige. Esta impactación puede pasarse por alto, ya que la disminución de la producción de estiércol se puede atribuir secundariamente a la cirugía y, a menudo, la ruptura se produce antes de que aparezcan signos de dolor intensos. Los caballos corren mayor riesgo de sufrir este tipo de impactación si la cirugía dura más de 1 hora o si se proporciona una analgesia inadecuada después de la operación.

El diagnóstico generalmente se realiza mediante palpación rectal. El tratamiento incluye fluidoterapia y analgésicos, pero la cirugía está indicada si hay distensión severa del ciego o si la terapia médica no mejora la situación. La cirugía incluye tiflotomía y, aunque en el pasado se ha realizado un bypass cecal para prevenir la recurrencia, un estudio reciente sugiere que no es necesario. La cirugía tiene un buen pronóstico, aunque puede producirse una rotura durante la manipulación quirúrgica. Se desconoce la causa de las impactaciones cecales. La pasión cecal debe diferenciarse de la impactación de colon grande por vía rectal, ya que la impactación cecal tiene un alto riesgo de rotura incluso antes de desarrollar un dolor intenso. El pronóstico general es del 90%, independientemente del tratamiento médico o quirúrgico, pero la ruptura ocurre, a menudo sin previo aviso.

Impactación gástrica

Las impactaciones gástricas son relativamente raras y ocurren cuando los alimentos no se eliminan al ritmo adecuado. Se asocia más comúnmente con la ingestión de alimentos que se hinchan después de comer o alimentos que son gruesos (ropa de cama o forraje de mala calidad), cuidado dental deficiente, mala masticación, consumo inadecuado de alcohol, ingestión de un objeto extraño y alteraciones en el funcionamiento normal del estómago. Los caquis , que forman un gel pegajoso en el estómago y el heno, se han asociado con él, al igual que el trigo, la cebada, los frijoles de mezquite y la pulpa de remolacha. Los caballos suelen mostrar signos de cólico leve que es crónico, que no responde a los analgésicos y puede incluir signos como disfagia , ptialismo , bruxismo , fiebre y letargo, aunque pueden presentarse signos de cólicos graves. Se pueden observar signos de shock si se ha producido una ruptura gástrica. Por lo general, la impactación debe ser bastante grande antes de que presente síntomas y puede diagnosticarse mediante gastroscopia o ecografía, aunque los exámenes rectales no son útiles. La impactación del caqui se trata con infusiones de Coca-Cola . Otras impactaciones gástricas a menudo se resuelven con líquidos enterales . El tratamiento rápido generalmente produce un pronóstico favorable.

Impactación de colon pequeña

Las pequeñas retenciones de colon representan una pequeña cantidad de cólicos en el caballo y generalmente son causadas por la obstrucción de fecalitos , enterolitos y meconio . Los caballos generalmente se presentan con signos de cólico estándar (patear, observar el flanco, rodar) en el 82% de los caballos y ocasionalmente con diarrea (31%), anorexia (30%), esfuerzo (12%) y depresión (11%) y El examen rectal revelará asas firmes de colon pequeño o una obstrucción palpable en el recto. Las impactaciones son más comunes en los caballos en miniatura , posiblemente porque no mastican su alimento también, y durante el otoño y el invierno. El manejo médico incluye el uso agresivo de líquidos, laxantes y lubricantes y enemas, así como analgésicos y antiinflamatorios. Sin embargo, estas impactaciones a menudo requieren una intervención quirúrgica y el cirujano vaciará el colon mediante enterotomía o con lubricantes y masajes. La intervención quirúrgica generalmente resulta en un mayor tiempo de recuperación en el hospital. El pronóstico es muy bueno, y los caballos tratados con tratamiento quirúrgico tuvieron una supervivencia con una tasa de retorno a la función atlética del 91%, mientras que el 89% de los caballos manejados médicamente volvieron al uso anterior.

Impactación de colon grande

Las impactaciones grandes del colon ocurren típicamente en el ángulo pélvico y el colon dorsal derecho, dos áreas donde se estrecha la luz del intestino. Las impactaciones de colon grandes se observan con mayor frecuencia en caballos que recientemente han tenido una disminución repentina en el ejercicio, como después de una lesión musculoesquelética. También se asocian en la práctica de la alimentación dos veces al día de harinas de cereales, lo que provoca una secreción de líquido de corta duración pero significativa en la luz del intestino, lo que resulta en una disminución del 15% del volumen plasmático ( hipovolemia del sistema circulatorio) y la posterior activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona . La secreción de aldosterona activa la absorción de líquido del colon, disminuyendo el contenido de agua de la ingesta y aumentando el riesgo de impactación. Amitraz también se ha asociado con gran impactación de colon, debido a alteraciones en la motilidad y retención del contenido intestinal, lo que provoca una mayor absorción de agua y deshidratación de la ingesta. Otros posibles factores incluyen un cuidado dental deficiente, forraje, deshidratación y ejercicio limitado.

Los caballos con una gran impactación de colon suelen tener signos leves que empeoran lentamente si la impactación no se resuelve y pueden producir signos graves. El diagnóstico a menudo se realiza mediante palpación rectal de la masa, aunque esto no siempre es exacto, ya que una parte del colon no se palpa en el recto. Se pueden dilatar secciones adicionales de intestino si hay acumulación de líquido. La producción de estiércol disminuye y, si se elimina, suele ser firme, seco y cubierto de moco. Los caballos se tratan con analgésicos, fluidoterapia, aceite mineral, sulfosuccinato de dactil sódico (DSS) y / o sales de Epsom. Los analgésicos generalmente pueden controlar el malestar abdominal, pero pueden volverse menos eficaces con el tiempo si la impactación no se resuelve. Las impactaciones persistentes pueden requerir la administración de líquidos tanto por vía intravenosa como por vía oral a través de una sonda nasogástrica, a un ritmo de 2 a 4 veces el mantenimiento del animal. Se retiene la alimentación. Se recomienda que los caballos que no mejoran o se vuelven muy dolorosos, o aquellos que tienen grandes cantidades de distensión gaseosa, se sometan a una cirugía para extirpar la impactación mediante enterotomía del ángulo pélvico. Aproximadamente el 95% de los caballos que se someten a tratamiento médico y el 58% de los casos quirúrgicos sobreviven.

Enterolitos y fecalitos

Los enterolitos en los caballos son `` piedras '' redondas de depósitos minerales, generalmente de fosfato de amonio y magnesio ( estruvita ) pero a veces de vivainita de magnesio y algunas cantidades de sodio, potasio, azufre y calcio, que se desarrollan dentro del tracto gastrointestinal del caballo. Pueden formarse alrededor de un trozo de material extraño ingerido, como un pequeño nido de alambre o arena (similar a cómo una ostra forma una perla). Cuando se mueven de su sitio original, pueden obstruir el intestino, generalmente en el colon dorsal y transverso derecho, pero rara vez en el colon delgado. También pueden causar irritación o dolor de las mucosas cuando se mueven dentro del tracto gastrointestinal. Los enterolitos no son una causa común de cólicos, pero se sabe que tienen una mayor prevalencia en estados con suelos arenosos o donde se alimenta una abundancia de heno de alfalfa, como California, un estado donde el 28% de los cólicos quirúrgicos se deben a enterolitos. Se cree que el heno de alfalfa aumenta el riesgo debido al alto contenido de proteínas en el heno, lo que probablemente elevaría los niveles de nitrógeno amoniacal en el intestino. Pueden ser más comunes en caballos con dietas altas en magnesio, y también se ven más a menudo en árabes , morganos , saddlebreds americanos , caballos miniatura y burros , y generalmente ocurren en caballos mayores de cuatro años. Los caballos con enterolitos suelen tener signos de cólicos crónicos, de bajo grado y recurrentes, que pueden provocar cólicos agudos y distensión del colon grande después de que se produce la oclusión de la luz. Estos caballos también pueden haber tenido un historial de paso de enterolitos en su estiércol. El nivel de dolor está relacionado con el grado de oclusión luminal. Las radiografías abdominales pueden confirmar el diagnóstico, pero es posible que los enterolitos más pequeños no sean visibles. En raras ocasiones, los enterolitos pueden palparse en el tacto rectal, por lo general si están presentes en el colon pequeño. Una vez que un caballo es diagnosticado con cólico debido a un enterolito, es necesaria una cirugía para extirparlo, generalmente mediante enterotomía del ángulo pélvico y, a veces, una enterotomía adicional del colon dorsal derecho, y resolver completamente los signos del cólico. Los caballos generalmente presentarán un enterolito redondo si es el único presente, mientras que los enterolitos múltiples generalmente tendrán lados planos, una pista para que el cirujano busque más cálculos. El principal riesgo de la cirugía es la rotura del colon (15% de los casos), y el 92% de los caballos que se recuperan sobreviven al menos un año desde la fecha de la cirugía.

Los fecalitos son formaciones duras de ingestión que obstruyen el tracto gastrointestinal y pueden requerir cirugía para resolverse. Estos se ven más comúnmente en caballos, ponis y potros en miniatura.

Desplazamiento

Un desplazamiento ocurre cuando una porción del colon grande, generalmente el ángulo pélvico, se mueve a una ubicación anormal. Hay cuatro desplazamientos principales descritos en la medicina equina:

1. Desplazamiento dorsal izquierdo (atrapamiento nefroesplénico) : el ángulo pélvico se mueve dorsalmente hacia el espacio nefroesplénico. Este espacio se encuentra entre el bazo, el riñón izquierdo, el ligamento nefroesplénico (que corre entre el bazo y el riñón) y la pared corporal. En algunos casos, el intestino queda atrapado sobre el ligamento nefroesplénico. La LDD representa del 6 al 8% de todos los cólicos.
2. Desplazamiento dorsal derecho : el colon se mueve entre el ciego y la pared corporal.
3. La flexión pélvica se retroflexiona hacia el diafragma.
4. El colon desarrolla un vólvulo de 180 grados , que puede o no ocluir la vasculatura del órgano.

La causa del desplazamiento no se conoce definitivamente, pero una explicación es que el intestino se distiende anormalmente con el gas (debido a una fermentación excesiva del grano, un cambio en la microbiota secundario al uso de antibióticos o una acumulación de gas secundaria a la impactación) lo que resulta en un cambio en el intestino a una posición anormal. Debido a que gran parte del intestino no está anclado a la pared del cuerpo, puede moverse libremente fuera de su posición. El desplazamiento generalmente se diagnostica mediante una combinación de hallazgos del examen rectal y la ecografía.

Muchos desplazamientos (~ 96% de LDD, 64% de RDD) se resuelven con un tratamiento médico que incluye líquidos (orales o intravenosos) para rehidratar al caballo y suavizar cualquier impactación que pueda estar presente. A menudo se utilizan analgésicos sistémicos, antiespasmódicos y sedantes para mantener al caballo cómodo durante este tiempo. Los caballos con desplazamiento dorsal izquierdo a veces se tratan con ejercicio y / o fenilefrina, un medicamento que causa la contractura del bazo y puede permitir que el intestino se salga del ligamento nefroesplénico. En ocasiones, la anestesia y un procedimiento de balanceo, en el que el caballo se coloca en decúbito lateral izquierdo y se hace rodar hacia el decúbito lateral derecho mientras se empuja, también se puede utilizar para tratar de desplazar el colon fuera del ligamento nefroesplénico. Los desplazamientos que no responden a la terapia médica requieren cirugía, que generalmente tiene una tasa de éxito muy alta (80-95%).

La recurrencia puede ocurrir con todo tipo de desplazamientos: el 42% de los caballos con RDD, el 46% de los caballos con retroflexión, el 21% de aquellos con vólvulo y el 8% de aquellos con LDD tuvieron recidiva de cólicos. La LDD se puede prevenir cerrando el espacio nefroesplénico con suturas, aunque esto no evita que se produzcan otros tipos de desplazamientos en ese mismo caballo.

Torsión y vólvulo

Un vólvulo es un giro a lo largo del eje del mesenterio, una torsión es un giro a lo largo del eje longitudinal del intestino. Varias partes del tracto gastrointestinal del caballo pueden retorcerse sobre sí mismas. Es más probable que sea del intestino delgado o parte del colon. La oclusión del suministro de sangre significa que es una condición dolorosa que causa un rápido deterioro y requiere cirugía de emergencia.

El vólvulo del colon grande generalmente ocurre donde el mesenterio se adhiere a la pared del cuerpo, pero también puede ocurrir en las flexiones diafragmática o esternal, con rotaciones de hasta 720 grados. Se observa con mayor frecuencia en yeguas posparto, generalmente se presenta con signos severos de cólicos que son refractarios a la administración de analgésicos y los caballos a menudo se encuentran en decúbito dorsal. La distensión abdominal es común debido a la estrangulación y la congestión rápida del intestino con gas, que luego puede provocar disnea a medida que el intestino en crecimiento empuja contra el diafragma e impide la ventilación normal. Además, la compresión puede ejercer presión sobre la vena cava caudal, lo que produce acumulación de sangre e hipovolemia. Sin embargo, es posible que los caballos no tengan una frecuencia cardíaca alta, presumiblemente debido al aumento del tono vagal. La palpación rectal demostrará un colon muy distendido por gas y es posible que el examinador no pueda empujar más allá del borde de la pelvis debido a la obstrucción. El colon puede sufrir daños irreversibles en tan solo 3 a 4 horas desde el momento inicial del vólvulo, por lo que se requiere una corrección quirúrgica inmediata. El cirujano trabaja para corregir el vólvulo y luego extirpa el colon dañado. Se puede resecar el 95% del colon, pero a menudo el vólvulo daña más de esta cantidad, lo que requiere la eutanasia. Los niveles de lactato en plasma pueden ayudar a predecir las tasas de supervivencia, y se observa una mayor supervivencia en caballos con un lactato por debajo de 6,0 mmol / L. El pronóstico suele ser malo, con una tasa de supervivencia de aproximadamente el 36% de los caballos con un vólvulo de 360 ​​grados, y el 74% de los que tienen un vólvulo de 270 grados, y una tasa de recurrencia de 5 a 50%. Las complicaciones posoperatorias incluyen hipoproteinemia, choque endotóxico, laminitis y CID .

Se cree que el vólvulo del intestino delgado es causado por un cambio en la peristalsis local, o debido a una lesión en la que el mesenterio puede torcerse (como una impactación ascárida) y generalmente involucra el yeyuno distal y el íleon. causas comunes de obstrucción del intestino delgado en potros, posiblemente debido a un cambio repentino a un alimento más voluminoso. Los animales se presentan con signos agudos y severos de cólico y múltiples asas distendidas del intestino delgado, que generalmente se observan radiográficamente en un potro. El vólvulo del intestino delgado a menudo ocurre como consecuencia de otro proceso patológico en caballos adultos, donde la obstrucción del intestino delgado causa distensión y luego rotación alrededor de la raíz del mesenterio. Se requiere cirugía para resecar secciones no viables de intestino y el pronóstico se correlaciona con la longitud del intestino afectado, y los animales con más del 50% de afectación del intestino delgado tienen un pronóstico grave.

Intususcepción

La invaginación intestinal es una forma de cólico en la que un trozo de intestino se "telescopiza" dentro de una parte de sí mismo porque una sección está paralizada, por lo que la sección móvil se empuja hacia la sección inmóvil. Ocurre con mayor frecuencia en la unión ileocecal y requiere cirugía urgente. Casi siempre se asocia con infecciones parasitarias, generalmente tenias, aunque también pueden ser responsables pequeñas masas y cuerpos extraños, y es más común en caballos jóvenes, generalmente alrededor del año de edad. La invaginación intestinal ileocecal puede ser aguda y afectar segmentos de intestino más largos (6 a 457 cm) o crónica con secciones más cortas (hasta 10 cm de longitud). Los caballos con la forma aguda de cólico suelen tener una duración del cólico de menos de 24 horas, mientras que los casos crónicos tienen un cólico leve pero intermitente. Los caballos con forma crónica tienden a tener un mejor pronóstico.

El tacto rectal revela una masa en la base del ciego en el 50% de los casos. El ultrasonido revela un patrón "objetivo" muy característico en la sección transversal. Los resultados de la abdominocentesis pueden variar, ya que el intestino estrangulado está atrapado dentro del intestino sano, pero generalmente hay signos de obstrucción, que incluyen reflujo y múltiples asas de intestino delgado distendidas que se sienten en el recto. Se requiere cirugía para la invaginación intestinal. La reducción del área suele ser ineficaz debido a la hinchazón, por lo que las intususcepciones yeyunoyeyunales se resecan y las intususcepciones ileocólicas se resecan lo más distalmente posible y se realiza una anatomosis yeyunocecal.

Atrapamiento

Atrapamiento del foramen epiploico

En raras ocasiones, un trozo de intestino delgado (o rara vez de colon) puede quedar atrapado a través del foramen epiploico hacia la bolsa omental . El suministro de sangre a esta porción de intestino se ocluye inmediatamente y la cirugía es el único tratamiento disponible. Este tipo de cólico se ha asociado con cribbers , posiblemente debido a cambios en la presión abdominal, y en caballos mayores, posiblemente porque el foramen se agranda a medida que el lóbulo derecho del hígado se atrofia con la edad, aunque se ha observado en caballos de hasta 4 años. Meses de edad. Los caballos suelen presentar signos de cólicos atribuibles a una obstrucción del intestino delgado. Durante la cirugía, el foramen no puede agrandarse debido al riesgo de rotura de la vena cava o la vena porta , lo que provocaría una hemorragia mortal. La supervivencia es de 74 a 79% y la supervivencia se correlaciona constantemente con los hallazgos de la abdominocentesis antes de la cirugía.

Atrapamiento de renta mesentérica

El mesenterio es una lámina delgada adherida a todo el intestino, que encierra vasos sanguíneos, ganglios linfáticos y nervios. Ocasionalmente, se puede formar un pequeño desgarro (agujero) en el mesenterio, a través del cual puede entrar ocasionalmente un segmento de intestino. Al igual que en el atrapamiento del foramen epiploico , el intestino se agranda primero, ya que las arterias no se ocluyen tan fácilmente como las venas, lo que provoca edema (acumulación de líquido). A medida que el intestino se agranda, es cada vez menos probable que pueda salir del sitio de atrapamiento. Los signos de cólicos se refieren a los que se observan con una lesión estranguladora, como dolor abdominal de moderado a intenso, endotoxemia , disminución de los ruidos intestinales, distensión del intestino delgado en el recto y reflujo nasogástrico. Este problema requiere corrección quirúrgica. La supervivencia del atrapamiento de la renta mesentérica suele ser menor que la de otras lesiones estrangulantes del intestino delgado, posiblemente debido a hemorragia, dificultad para corregir el atrapamiento y la longitud del intestino comúnmente involucrado; <50% de los casos sobreviven hasta el alta.

Condiciones inflamatorias y ulcerativas.

Enteritis proximal

La enteritis proximal, también conocida como enteritis anterior o duodenitis-yeyunitis proximal (DPJ), es una inflamación del duodeno y la parte superior del yeyuno . Es potencialmente causada por organismos infecciosos, como Salmonella y especies de Clostridial , pero otros posibles factores contribuyentes incluyen la infección por Fusarium o las dietas con alto contenido de concentrado. La inflamación del intestino conduce a grandes secreciones de electrolitos y líquido en su luz y, por lo tanto, a grandes cantidades de reflujo gástrico, lo que provoca deshidratación y, en ocasiones, shock.

Los signos incluyen inicio agudo de dolor moderado a intenso, reflujo gástrico fétido y de gran volumen de color marrón anaranjado, distensión del intestino delgado en el tacto rectal, fiebre, depresión, aumento de la frecuencia cardíaca y respiratoria, TRC prolongada y membranas mucosas oscuras. El nivel de dolor suele mejorar después de la descompresión gástrica. Es importante diferenciar la DPI de la obstrucción del intestino delgado, ya que la obstrucción puede requerir una intervención quirúrgica. Esto puede ser difícil y, a menudo, requiere una combinación de signos clínicos, resultados del examen físico, datos de laboratorio y ultrasonido para ayudar a sugerir un diagnóstico sobre el otro, pero un diagnóstico definitivo solo se puede hacer con cirugía o necropsia .

Por lo general, la DPI se maneja médicamente con intubación nasogástrica cada 1 a 2 h para aliviar la presión gástrica secundaria al reflujo y un soporte de líquidos agresivo para mantener la hidratación y corregir los desequilibrios electrolíticos. A los caballos a menudo se les niega la comida durante varios días. El uso de fármacos antiinflamatorios, antiendotoxinas, antimicrobianos y procinéticos es común en esta enfermedad. Puede ser necesaria una cirugía para descartar obstrucción o estrangulamiento y, en casos de larga evolución, realizar una resección y anastomosis del intestino enfermo. Las tasas de supervivencia del DPJ son del 25 al 94%, y los caballos del sureste de los Estados Unidos parecen estar más gravemente afectados.

Colitis

La colitis es una inflamación del colon. Los casos agudos son emergencias médicas ya que el caballo pierde rápidamente líquidos, proteínas y electrolitos en el intestino, lo que provoca una deshidratación grave que puede provocar un shock hipovolémico y la muerte. Los caballos generalmente se presentan con signos de cólicos antes de desarrollar una diarrea fétida, acuosa y profusa.

Existen causas de colitis tanto infecciosas como no infecciosas. En el caballo adulto, Salmonella , Clostridium difficile y Neorickettsia risticii (el agente causante de la fiebre del Potomac Horse ) son causas comunes de colitis. Los antibióticos, que pueden provocar una microbiota alterada e insalubre, la arena, la sobrecarga de granos y toxinas como el arsénico y la cantaridina también pueden provocar colitis. Desafortunadamente, solo el 20-30% de los casos de colitis aguda pueden diagnosticarse definitivamente. Los AINE pueden causar una colitis de inicio más lento, generalmente en el colon dorsal derecho (consulte Colitis dorsal derecha).

El tratamiento implica la administración de grandes volúmenes de líquidos por vía intravenosa, lo que puede resultar muy costoso. A menudo se administran antibióticos si se considera apropiado en función de la supuesta causa subyacente y los resultados del hemograma completo del caballo . También se puede utilizar terapia para ayudar a prevenir la endotoxemia y mejorar los niveles de proteínas en sangre (administración de plasma o coloide sintético) si las limitaciones presupuestarias lo permiten. Otras terapias incluyen probióticos y medicamentos antiinflamatorios. Los caballos que no comen bien también pueden requerir nutrición parenteral . Los caballos generalmente requieren de 3 a 6 días de tratamiento antes de que mejoren los signos clínicos.

Debido al riesgo de endotoxemia, la laminitis es una complicación potencial para los caballos que padecen colitis y puede convertirse en la principal causa de eutanasia. Los caballos también tienen un mayor riesgo de tromboflebitis .

Ulceración gástrica

Los caballos forman úlceras en el estómago con bastante frecuencia, una enfermedad llamada síndrome de úlcera gástrica equina . Los factores de riesgo incluyen confinamiento, la alimentación poco frecuentes, una alta proporción de alimentos concentrados, tales como granos, excesiva no esteroideo antiinflamatorio consumo de drogas, y el estrés de envío y muestra . La ulceración gástrica también se ha asociado con el consumo de escarabajos cantaridina en el heno de alfalfa, que son muy cáusticos cuando se mastican e ingieren. La mayoría de las úlceras se pueden tratar con medicamentos que inhiben las células del estómago productoras de ácido. Los antiácidos son menos efectivos en caballos que en humanos, porque los caballos producen ácido estomacal casi constantemente, mientras que los humanos producen ácido principalmente cuando comen. El manejo dietético es fundamental. Las úlceras sangrantes que conducen a la ruptura del estómago son raras.

Colitis dorsal derecha

El uso prolongado de AINE puede provocar daño de la mucosa del colon, secundario a niveles reducidos de prostaglandinas homeostáticas . La lesión de la mucosa suele limitarse al colon dorsal derecho, pero puede ser más generalizada. Los caballos pueden presentar cólicos intermitentes agudos o crónicos, edema periférico secundario a enteropatía por pérdida de proteínas , disminución del apetito y diarrea. El tratamiento implica disminuir los niveles de fibra de la dieta del caballo reduciendo el pasto y el heno, y colocando al caballo en un alimento granulado fácilmente digerible hasta que el colon pueda sanar. Además, el caballo puede recibir misoprostol , sucralfato y psyllium para tratar de mejorar la curación de la mucosa, así como metronidazol para reducir la inflamación del colon.

Tumores

Lipoma pedunculado estrangulante

Se pueden formar tumores grasos benignos conocidos como lipomas en el mesenterio . A medida que el tumor se agranda, estira el tejido conectivo en un tallo que puede envolver un segmento del intestino, típicamente el intestino delgado, cortando el suministro de sangre. El tumor forma un botón que se adhiere al tallo del tumor, lo bloquea en su lugar y requiere cirugía para su resolución. La cirugía implica cortar el tallo del tumor, desenrollar el intestino y extirpar el intestino que ya no es viable. Si el cólico se identifica y se lleva a cirugía rápidamente, existe una tasa razonable de éxito de 50 a 78%. Este tipo de cólico se asocia más comúnmente con ponis y caballos castrados de 10 años o más, probablemente debido a la distribución de grasa en este grupo de animales.

Otros cánceres

Los cánceres (neoplasias) distintos del lipoma son causas relativamente raras de cólicos. Se han notificado casos de cánceres intestinales que incluyen linfosarcoma intestinal , leiomioma y adenocarcinoma , cánceres de estómago como carcinoma de células escamosas y linfosarcoma esplénico.

El carcinoma de células escamosas gástrico se encuentra con mayor frecuencia en la región no glandular del estómago de los caballos mayores de 5 años, y los caballos a menudo presentan pérdida de peso, anorexia, anemia y ptialismo . El carcinoma gástrico generalmente se diagnostica mediante gastroscopia, pero a veces se puede palpar en el recto si han hecho metástasis en la cavidad peritoneal. Además, la laparoscopia también puede diagnosticar cáncer con metástasis, al igual que la presencia de células neoplásicas en la abdominocentesis. A menudo, los signos de neoplasia intestinal son inespecíficos e incluyen pérdida de peso y cólicos, generalmente solo si se produce una obstrucción de la luz intestinal.

Íleo

El íleo es la falta de motilidad de los intestinos, lo que conduce a una obstrucción funcional. A menudo ocurre en el postoperatorio después de cualquier tipo de cirugía abdominal, y entre el 10 y el 50% de todos los casos de cólico quirúrgico desarrollarán esta complicación, incluido el 88% de los caballos con obstrucciones estrangulantes y el 41% de todos los cólicos con una lesión del intestino grueso. Se desconoce la causa exacta, pero se sospecha que se debe a la inflamación del intestino, posiblemente como resultado de la manipulación por parte del cirujano y al aumento del tono simpático. Tiene una alta tasa de letalidad del 13 al 86%.

Íleo diagnosticado en base a varios criterios:

1. Reflujo nasogástrico: 4 litros o más en una sola intubación, o más de 2 litros de reflejo en más de una intubación.
2. Una frecuencia cardíaca superior a 40 lpm
3. Signos de cólicos, que pueden variar de leves a severos
4. Intestino delgado distendido, según los hallazgos de la ecografía rectal o abdominal. En la ecografía, el íleo se presenta como más de 3 asas de intestino delgado distendidas, con ausencia de ondas peristálticas.

Esta forma de cólico generalmente se maneja médicamente. Debido a que no hay movilidad, el contenido intestinal regresa al estómago. Por tanto, la descompresión periódica del estómago mediante intubación nasogástrica es fundamental para evitar la rotura. Los caballos se controlan de cerca después de la cirugía abdominal, y un aumento repentino de la frecuencia cardíaca indica la necesidad de verificar el reflujo nasogástrico, ya que es una indicación temprana de íleo posoperatorio. El caballo se coloca en líquidos por vía intravenosa para mantener la hidratación y el equilibrio de electrolitos y prevenir el choque hipovolémico, y la tasa de líquidos se calcula en función de los requisitos de mantenimiento diario más la pérdida de líquido a través del reflujo nasogástrico.

La motilidad se ve favorecida por el uso de fármacos procinéticos como eritromicina , metoclopramida , betanecol y lidocaína , así como por la marcha vigorosa, que también ha demostrado tener un efecto beneficioso sobre la motilidad gastrointestinal. La lidocaína es especialmente útil, ya que no solo estimula la motilidad, sino que también tiene propiedades antiinflamatorias y puede aliviar algunos dolores posoperatorios. Se ha demostrado que la metoclopramida reduce el reflujo y la estancia hospitalaria, pero tiene efectos excitadores sobre el sistema nervioso central . Los medicamentos antiinflamatorios se usan para disminuir la inflamación del tracto gastrointestinal, que se cree que es la causa subyacente de la enfermedad, así como para ayudar a controlar la absorción de LPS en casos de endotoxemia, ya que la sustancia disminuye la motilidad. Sin embargo, se debe tener cuidado al administrar estos medicamentos, ya que se ha demostrado que los AINE alteran la motilidad intestinal.

El íleo del intestino grueso se observa con mayor frecuencia en caballos después de una cirugía ortopédica, pero su riesgo también aumenta en los casos en los que el dolor posoperatorio no está bien controlado, después de cirugías prolongadas y posiblemente después de cirugías oftalmológicas. Se caracteriza por una disminución de la producción de estiércol (<3 pilas por día), en lugar de un reflujo nasogástrico, así como una disminución de los ruidos intestinales, signos de cólicos y la impactación ocasional del ciego o del colon grande. Las impactaciones cecales pueden ser fatales, por lo que se debe tener cuidado de monitorear al caballo en busca de íleo intestinal grueso después de una cirugía ortopédica, principalmente observando la disminución de la producción de estiércol.

La motilidad intestinal disminuida también puede ser el resultado de medicamentos como Amitraz, que se usa para matar garrapatas y ácaros. La xilacina, la detomidina y el butorfanol también reducen la motilidad, pero no causan cólicos si se administran de manera apropiada.

Parásitos

Ascáridos (gusanos redondos)

De vez en cuando puede haber una obstrucción por una gran cantidad de lombrices intestinales . Esto se ve más comúnmente en caballos jóvenes como resultado de una infestación muy fuerte de Parascaris equorum que posteriormente puede causar un bloqueo y ruptura del intestino delgado . En raras ocasiones, se verán gusanos muertos en el reflujo. La desparasitación de caballos muy infectados puede provocar una reacción inmunitaria grave a los gusanos muertos, que pueden dañar la pared intestinal y provocar una peritonitis mortal . Los veterinarios a menudo tratan a los caballos con una carga sospechosa de gusanos pesados ​​con corticosteroides para reducir la respuesta inflamatoria a los gusanos muertos. Los bloqueos del intestino delgado, particularmente el íleon , pueden ocurrir con Parascaris equorum y pueden requerir cirugía de cólico para extirparlos manualmente. Las grandes infestaciones de lombrices intestinales a menudo son el resultado de un programa de desparasitación deficiente. Los caballos desarrollan inmunidad a los parascarids entre los 6 meses y el año de edad, por lo que esta condición es rara en caballos adultos. El pronóstico es bueno a menos que el potro experimente hipovolemia y choque séptico, con una tasa de supervivencia del 33%.

Tenias

Las tenias en la unión del ciego se han implicado en causar cólicos. La especie más común de tenia en los equinos es Anoplocephala perfoliata . Sin embargo, un estudio de 2008 en Canadá indicó que no existe una conexión entre las tenias y los cólicos, lo que contradice los estudios realizados en el Reino Unido.

Cyathostomes

La diarrea aguda puede ser causada por ciatostomas o gusanos "pequeños del tipo Strongylus " que están enquistados como larvas en la pared intestinal, sobre todo si emergen grandes cantidades simultáneamente. La enfermedad se presenta con mayor frecuencia en invierno. Los cambios patológicos del intestino revelan un color típico de "pimienta y sal" del intestino grueso. Los animales que padecen ciatostominosis suelen tener un historial de desparasitación deficiente. En la actualidad, existe mucha resistencia al fenbendazol en el Reino Unido.

Estrónomos grandes

Los grandes gusanos estrongilos, más comúnmente Strongylus vulgaris , están implicados en el cólico secundario a un infarto no estrangulante de la arteria mesentérica craneal que irriga los intestinos, muy probablemente debido al vasoespasmo. Por lo general, el intestino delgado distal y el colon grueso se ven afectados, pero cualquier segmento irrigado por esta arteria puede verse comprometido. Este tipo de cólico se ha vuelto relativamente raro con la llegada de los antihelmínticos modernos . Los signos clínicos varían según el grado de compromiso vascular y la longitud del intestino afectado, e incluyen cólicos agudos y severos que se observan con otras formas de obstrucción estranguladora, por lo que el diagnóstico generalmente se basa en el historial de administración de antihelmínticos, aunque puede diagnosticarse definitivamente durante la cirugía. exploratoration. El tratamiento incluye el manejo típico de los signos de los cólicos y la endotoxemia, y la administración de aspirina para reducir el riesgo de trombosis, pero la cirugía generalmente no es útil ya que las lesiones a menudo son irregulares y pueden ubicarse en áreas de difícil resección.

Cólico del potro

Impactaciones de meconio

El meconio , o las primeras heces producidas por el potro, es una sustancia dura peletizada. Normalmente se transmite dentro de las primeras 24 horas de vida del potro, pero puede impactarse en el colon distal o en el recto. La impactación de meconio se observa más comúnmente en potros de 1 a 5 días de edad, y es más común en potros en miniatura y en potros más que en potras (posiblemente porque las potras tienen una pelvis más ancha). Los potros dejarán de mamar, se esforzarán para defecar (se presenta como una espalda arqueada y la cola levantada) y pueden comenzar a mostrar signos evidentes de cólicos, como rodar y levantarse y bajar. En etapas posteriores, el abdomen se distiende a medida que continúa llenándose de gases y heces. Las impactaciones de meconio a menudo se diagnostican mediante signos clínicos, pero también se pueden usar exámenes digitales para palpar el meconio impactado, radiografías y ultrasonido.

El tratamiento para la impactación de meconio generalmente implica el uso de enemas , aunque los casos persistentes pueden requerir aceite mineral o líquidos intravenosos. Es posible decir que el meconio ha pasado cuando el potro comienza a producir un abono más suave y amarillo. Aunque las impactaciones de meconio rara vez causan perforación y, por lo general, no son potencialmente mortales, los potros corren el riesgo de deshidratación y es posible que no obtengan niveles adecuados de IgG debido a la disminución de la succión y la ingestión insuficiente de calostro . Además, los potros eventualmente se hincharán y requerirán una intervención quirúrgica. La cirugía en un potro puede ser especialmente riesgosa debido a la inmadurez del sistema inmunológico y los bajos niveles de calostro ingerido.

Síndrome de letal blanco

El síndrome blanco letal , o aganglionosis ileocolónica, dará como resultado una impactación de meconio, ya que el potro no tiene una inervación nerviosa adecuada para el intestino grueso, en esencia, un colon que no funciona. Los potros que son homocigotos para el gen frame overo , que a menudo se ve en la herencia del caballo Paint , desarrollarán la enfermedad. Se presentan con signos de cólicos dentro de las primeras 12 horas después del nacimiento y mueren dentro de las 48 horas debido al estreñimiento. Este síndrome no se puede tratar.

Anomalías congénitas

La atresia coli y la atresia ani también pueden presentarse como impactación de meconio. Al potrillo le falta la luz de su colon distal o ano, respectivamente, y por lo general muestra signos de cólico dentro de las 12 a 24 horas. La atresia coli generalmente se diagnostica con estudios de contraste de bario , en los que se administra bario a los potros y luego se radiografían para ver si el bario está atrapado y dónde. Atresia ani simplemente se diagnostica mediante un examen digital por un veterinario. Ambas situaciones requieren una cirugía de emergencia para prevenir la muerte y, a menudo, todavía tienen un mal pronóstico de supervivencia con corrección quirúrgica.

Organismos infecciosos

La enterocolitis por clostridios debida a la infección por Clostridium perfringens se observa con mayor frecuencia en potros menores de 3 meses. Las toxinas clostridiales dañan el intestino y provocan deshidratación y toxemia. Los potros suelen presentar signos de cólicos, disminución de la lactancia, distensión abdominal y diarrea que puede contener sangre. El diagnóstico se realiza con cultivo fecal y, si bien algunos potros no requieren una intervención seria, otros necesitan líquidos por vía intravenosa, antibióticos y un tratamiento agresivo y aún pueden morir. Otras infecciones bacterianas que pueden provocar enterocolitis incluyen Salmonella , Klebsiella , Rhodococcus equi y Bacteroides fragilis .

La infección parasitaria, especialmente con lombrices intestinales ( Strongyloides westeri ) y ascáridos ( Parascaris equorum ) puede producir signos de cólicos en los potros (ver Ascáridos ). Otras afecciones que pueden provocar signos de cólicos en los potros incluyen anomalías congénitas, úlceras gástricas (ver Ulceración gástrica ), que pueden provocar perforación y peritonitis gástricas, vólvulo del intestino delgado y uroabdomen secundario a rotura de la vejiga urinaria.

Hernia

Hernia inguinal

Las hernias inguinales se observan con mayor frecuencia en los sementales Standardbred y Tennessee Walking Horse debido, probablemente, a la prevalencia de la raza de un anillo inguinal grande , así como en las razas Saddlebred y Warmblood . Las hernias inguinales en caballos adultos generalmente son estrangulantes (a diferencia de los potros, que generalmente no estrangulan). Los sementales suelen mostrar signos agudos de cólicos y un testículo agrandado y frío en un lado. Las hernias se clasifican en indirectas, en las que el intestino permanece en la túnica vaginal parietal , o directas, en cuyo caso se rompe a través de la túnica y pasa por vía subcutánea. Las hernias directas se observan con mayor frecuencia en potros y, por lo general, son congénitas. Las hernias indirectas pueden tratarse mediante reducción manual repetida, pero las hernias directas a menudo requieren cirugía para corregirlas. El testículo del lado de la resección a menudo requerirá la extirpación debido al compromiso vascular, aunque el pronóstico de supervivencia es bueno (75%) y el caballo puede usarse para la reproducción en el futuro.

Hernia umbilical

Aunque las hernias umbilicales son comunes en los potros, la estrangulación es rara, ocurre solo el 4% de las veces y generalmente involucra el intestino delgado. En raras ocasiones, la hernia solo afectará a una parte de la pared intestinal (denominada hernia de Richter ), lo que puede provocar una fístula enterocutánea . Las hernias umbilicales estranguladas se presentarán agrandadas, firmes, calientes y dolorosas con signos de cólicos. Los potros suelen sobrevivir hasta la descarga.

Hernia diafragmática

Las hernias diafragmáticas son raras en los caballos y representan el 0,3% de los cólicos. Por lo general, el intestino delgado se hernia a través de un desgarro en el diafragma, aunque puede afectar cualquier parte del intestino. Las hernias se adquieren con mayor frecuencia, no congénitas, y el 48% de los caballos tienen antecedentes de traumatismo reciente, generalmente durante el parto, distensión del abdomen, una caída o ejercicio extenuante o traumatismo directo en el pecho. Las hernias congénitas ocurren con mayor frecuencia en la parte más ventral del diafragma, mientras que las hernias adquiridas generalmente se observan en la unión de las secciones musculares y tendinosas del diafragma. Los signos clínicos suelen ser similares a una obstrucción, pero ocasionalmente se pueden escuchar sonidos pulmonares disminuidos en una sección del tórax, aunque solo se observa disnea en aproximadamente el 18% de los caballos. La ecografía y la radiografía se pueden usar para diagnosticar una hernia diafragmática.

Toxinas

Las toxinas ingeridas rara vez son causa de cólicos en el caballo. Las toxinas que pueden producir signos de cólicos incluyen organofosforados , monensina y cantaridina . Además, el uso excesivo de ciertos medicamentos, como los AINE, puede provocar signos de cólicos (consulte Ulceración gástrica y Colitis dorsal derecha ).

Torsiones y desgarros uterinos

Los desgarros uterinos a menudo ocurren unos días después del parto. Pueden provocar peritonitis y requieren una intervención quirúrgica para solucionarse. Las torsiones uterinas pueden ocurrir en el tercer trimestre, y aunque algunos casos pueden corregirse si el caballo está anestesiado y enrollado, otros requieren corrección quirúrgica.

Otras causas que pueden mostrar signos clínicos de cólico.

Estrictamente hablando, el cólico se refiere solo a los signos que se originan en el tracto gastrointestinal del caballo. Los signos de cólicos pueden deberse a problemas distintos del tracto gastrointestinal, por ejemplo, problemas en el hígado , los ovarios , el bazo, el sistema urogenital, la torsión testicular , la pleuritis y la pleuroneumonía . Las enfermedades que a veces causan síntomas que parecen similares a los cólicos incluyen contracciones uterinas, laminitis y rabdomiólisis por esfuerzo . El dolor cólico secundario a una enfermedad renal es raro.

Diagnóstico

Se utilizan muchas pruebas de diagnóstico diferentes para diagnosticar la causa de una forma particular de cólico equino, que puede tener mayor o menor valor en determinadas situaciones. La distinción más importante que se debe hacer es si la afección se trata médica o quirúrgicamente. Si está indicada la cirugía, debe realizarse lo antes posible, ya que la demora es un indicador de pronóstico terrible .

Historia

Siempre se toma un historial completo, que incluya la señalización (edad, sexo, raza), actividad reciente, dieta y cambios dietéticos recientes, historial antihelmíntico , si el caballo es un cribber , calidad fecal y cuándo pasó por última vez, y cualquier historial de cólicos. . El factor más importante es el tiempo transcurrido desde la aparición de los signos clínicos, ya que tiene un profundo impacto en el pronóstico. Además, un veterinario deberá conocer los medicamentos que se le administraron al caballo, su cantidad y la hora en que se administraron, ya que pueden ayudar con la evaluación de la progresión del cólico y cómo está respondiendo a la analgesia.

Examen físico

La frecuencia cardíaca aumenta con la progresión del cólico, en parte debido al dolor, pero principalmente debido a la disminución del volumen circulante secundario a la deshidratación, la disminución de la precarga por hipotensión y la endotoxemia. La tasa se mide a lo largo del tiempo y se determina su respuesta a la terapia analgésica . Un pulso que sigue aumentando ante una analgesia adecuada se considera una indicación quirúrgica. Se puede evaluar el color de las membranas mucosas para apreciar la gravedad del compromiso hemodinámico . La palidez de las membranas mucosas puede deberse a una disminución de la perfusión (como en el shock), anemia debido a la pérdida crónica de sangre (que se observa con la ulceración GI) y deshidratación. Los colores de la membrana rosa o cianótico (azul) se asocian con una mayor probabilidad de supervivencia (55%). Las membranas de color rojo oscuro o "inyectadas" reflejan un aumento de la perfusión y la presencia de una "línea tóxica" (un anillo rojo sobre la parte superior de los dientes donde se encuentra con la línea de las encías, con membranas mucosas pálidas o grises) puede indicar endotoxemia. Tanto las membranas mucosas inyectadas como la presencia de una línea tóxica se correlacionan con una menor probabilidad de supervivencia, del 44%. El tiempo de llenado capilar se evalúa para determinar los niveles de hidratación y se correlaciona en gran medida con la perfusión del intestino. Una TRC de <2 segundos tiene una tasa de supervivencia del 90%, de 2,5 a 4 segundos una tasa de supervivencia del 53% y> 4 segundos una tasa de supervivencia del 12%.

Se pueden realizar pruebas de laboratorio para evaluar el estado cardiovascular del paciente. El volumen de células empaquetadas (PCV) es una medida del estado de hidratación, y un valor del 45% se considera significativo. Los valores crecientes sobre exámenes repetidos también se consideran significativos. También se puede medir la proteína total (TP) de la sangre, como ayuda para estimar la cantidad de proteína perdida en el intestino. Su valor debe interpretarse junto con el PCV, para tener en cuenta el estado de hidratación. Cuando no se dispone de pruebas de laboratorio, la hidratación se puede evaluar de forma cruda cubriendo la piel del cuello o el párpado, buscando ojos hundidos, depresión, frecuencia cardíaca alta y sensación de pegajosidad en las encías. El llenado yugular y la calidad de los pulsos periféricos se pueden utilizar para aproximar la presión arterial. El tiempo de llenado capilar (TRC) puede disminuir al principio del cólico, pero generalmente se prolonga a medida que la enfermedad progresa y el estado cardiovascular empeora.

Porcentaje de deshidratación	Ritmo cardiaco	Calidad de las mucosas	CRT	La carpa de piel de tiempo se sostiene	Otro
5%	Normal	Húmedo a ligeramente pegajoso	<2 segundos	1-3 segundos	Disminución de la producción de orina.
8%	40-60 bpm	Pegajoso	Por lo general, de 2 a 3 segundos	3-5 segundos	Disminución de la presión arterial.
10-12%	60+ bpm	Seco	Generalmente> 4 segundos	5+ segundos	Disminución del llenado yugular y la calidad de los pulsos periféricos; ojos hundidos presentes

La puntuación de peso y condición corporal (BCS) es importante cuando se evalúa un caballo con cólicos crónicos, y una BCS deficiente frente a una nutrición de buena calidad puede indicar trastornos de mala absorción y mala digestión.

La temperatura rectal puede ayudar a determinar si una causa infecciosa o inflamatoria es la culpable del cólico, que se sospecha si la temperatura es> 103 ° F. La temperatura debe tomarse antes del examen rectal, ya que la introducción de aire bajará falsamente la temperatura rectal. El frío de las extremidades puede indicar una disminución de la perfusión secundaria a la endotoxemia. La frecuencia respiratoria elevada puede indicar tanto dolor como alteraciones acidobásicas. Además del examen físico básico, siempre deben realizarse un tacto rectal , auscultación del abdomen e intubación nasogástrica .

Examen rectal

Los exámenes rectales son la piedra angular del diagnóstico de cólicos, ya que muchas afecciones del intestino grueso pueden diagnosticarse definitivamente con este método solo. Debido al riesgo de daño al caballo, un veterinario realiza un examen rectal. Aproximadamente el 40% del tracto gastrointestinal puede examinarse mediante palpación rectal, aunque esto puede variar según el tamaño del caballo y la longitud del brazo del examinador. Las estructuras que se pueden identificar incluyen la aorta, polo caudal del riñón izquierdo, ligamento nefroesplénico, borde caudal del bazo, colon ascendente (dorsal y ventral izquierdos, ángulo pélvico), el intestino delgado si está distendido (normalmente no es palpable en el recto ), la raíz mesentérica, la base del ciego y la banda cecal medial, y rara vez los anillos inguinales. La ubicación dentro del colon se identifica según el tamaño, la presencia de saculaciones, el número de bandas y la presencia de bolas fecales.

Los desplazamientos, torsiones, estrangulaciones e impactaciones pueden identificarse en el tacto rectal. También se pueden detectar otros hallazgos inespecíficos, como asas del intestino delgado dilatadas , que pueden desempeñar un papel importante para determinar si es necesaria la cirugía. El grosor de las paredes intestinales puede indicar una enfermedad infiltrativa o un agrandamiento muscular anormal. El endurecimiento de la superficie serosa del intestino puede ocurrir como consecuencia de la peritonitis . Los caballos que han tenido una ruptura gastrointestinal pueden tener una sensación arenosa y gas libre en la cavidad abdominal. Por lo general, se sugiere la cirugía si el examen rectal encuentra distensión severa de cualquier parte del tracto GI, un ciego apretado o múltiples asas apretadas del intestino delgado o una hernia inguinal. Sin embargo, incluso si no se puede determinar la causa exacta en el recto, los hallazgos anormales significativos sin un diagnóstico específico pueden indicar la necesidad de cirugía. Los exámenes rectales a menudo se repiten durante el curso de un cólico para monitorear el tracto gastrointestinal en busca de signos de cambio.

Los rectales son un riesgo para el practicante, y el caballo se examina idealmente ya sea en cepo o sobre la puerta de un establo para evitar patadas, con el caballo retorcido y posiblemente sedado si es extremadamente doloroso y es probable que intente caer. Buscopan se usa a veces para facilitar el tacto rectal y reducir el riesgo de desgarros, porque disminuye el tono del músculo liso del tracto gastrointestinal, pero puede estar contraindicado y producirá una frecuencia cardíaca muy rápida. Debido a que el recto es relativamente frágil, el riesgo de desgarros rectales siempre está presente cada vez que se realiza un examen. Los desgarros rectales severos a menudo resultan en la muerte o la eutanasia. Sin embargo, los beneficios de diagnóstico de un examen rectal casi siempre superan estos riesgos.

Intubación nasogástrica

Pasar una sonda nasogástrica (NGT) es útil tanto desde el punto de vista diagnóstico como terapéutico. Se pasa un tubo largo a través de una de las fosas nasales, baja por el esófago y llega al estómago. Luego, se bombea agua al estómago, creando un sifón , y el exceso de líquido y material (reflujo) se extrae del estómago. A los caballos sanos a menudo se les extrae menos de 1 litro del estómago; se considera significativo más de 2 litros de líquido. Los caballos no pueden vomitar ni regurgitar, por lo que la intubación nasogástrica es terapéuticamente importante para la descompresión gástrica. Una acumulación de líquido en el tracto gastrointestinal hará que se acumule en el estómago, un proceso que eventualmente puede conducir a la ruptura del estómago, que es inevitablemente fatal.

La acumulación de líquido a través del tracto intestinal suele deberse a una obstrucción corriente abajo , íleo o enteritis proximal , y su presencia suele indicar una enfermedad del intestino delgado. Generalmente, cuanto más cerca esté la obstrucción del estómago, mayor cantidad de reflujo gástrico estará presente. Aproximadamente el 50% de los caballos con reflujo gástrico requieren cirugía.

Auscultación

La auscultación del abdomen es subjetiva e inespecífica, pero puede ser útil. La auscultación generalmente se realiza en un enfoque de cuatro cuadrantes:

1. Flanco superior, lado derecho: corresponde al ciego
2. Abdomen caudoventral, lado derecho: corresponde al colon
3. Flanco superior, lado izquierdo: corresponde al intestino delgado
4. Abdomen caudoventral, lado izquierdo: corresponde al colon

Lo ideal es escuchar cada cuadrante durante 2 minutos. Los ruidos intestinales ( borborigmos ) se correlacionan con la motilidad del intestino y se debe tener cuidado de observar la intensidad, frecuencia y ubicación. El aumento de los ruidos intestinales (hipermotilidad) puede indicar un cólico espasmódico . La disminución del sonido, o la ausencia de sonido, puede sugerir cambios graves como íleo o isquemia , y la persistencia del intestino hipomotílico a menudo sugiere la necesidad de una intervención quirúrgica. Los ruidos intestinales que ocurren al mismo tiempo que el dolor pueden indicar obstrucción de la luz intestinal. Los ruidos de gas pueden ocurrir con íleo, y los de líquido están asociados con diarrea que puede ocurrir con colitis. A veces se puede escuchar arena en la línea media ventral, presentando un sonido típico de "olas en la playa" en un caballo con cólico de arena después de que la parte inferior del abdomen es empujada con fuerza con un puño. La percusión abdominal ("ping") a veces se puede utilizar para determinar si hay distensión de gas en el intestino. Esto puede ser útil para ayudar a determinar la necesidad de trocarización , ya sea del ciego o del colon.

Ultrasonido abdominal

La ecografía proporciona visualización de las estructuras torácica y abdominal y, a veces, puede descartar o limitar un diagnóstico. La información que puede obtenerse de los hallazgos ecográficos incluye la presencia de arena, distensión, atrapamiento, estrangulación, invaginación intestinal y engrosamiento de la pared de las asas intestinales, así como el diagnóstico de atrapamiento nefroesplénico, peritonitis, tumores abdominales y hernias inguinales o escrotales. La ecografía abdominal requiere un operador experimentado para diagnosticar con precisión la causa del cólico. Puede aplicarse contra el costado del caballo, así como transrectalmente.

La arena se presenta como un gris homogéneo y permite que las ondas de ultrasonido penetren profundamente. Se distingue de las heces, que son menos homogéneas, y del cólico gaseoso, que no permite al operador ver pasar el gas. Además, la arena generalmente "brilla" en el ultrasonido si se mueve. La arena se diagnostica mejor con una sonda de 3,5 megahercios. Los caballos con rotura gastrointestinal tendrán acumulación de líquido peritoneal, a veces con escombros, visible en la ecografía. Los caballos con peritonitis a menudo tendrán líquido anecoico o material entre las superficies viscerales.

La diferenciación entre enteritis proximal y obstrucción del intestino delgado es importante para garantizar un tratamiento correcto y puede ser asistida con la ayuda de una ecografía. Los caballos con obstrucción del intestino delgado suelen tener un diámetro intestinal de -10 cm con un grosor de pared de 3-5 mm. Los caballos con enteritis proximal suelen tener un diámetro intestinal más estrecho, pero el grosor de la pared suele ser superior a 6 mm y contiene un líquido hiperecoico o anecoico, con peristalsis normal, aumentada o disminuida. Sin embargo, las obstrucciones que han estado presentes durante algún tiempo pueden presentarse con paredes engrosadas y distensión del intestino.

Los caballos que experimentan invaginación intestinal pueden tener una apariencia característica de "ojo de buey" del intestino en la ecografía, que está engrosado y distendido el intestino proximal al área afectada. Aquellos que experimentan atrapamiento nefroesplénico a menudo tendrán cambios ecográficos, incluida la incapacidad de ver el riñón izquierdo y / o la cola del bazo.

Abdominocentesis (punción abdominal)

La abdominocentesis , o la extracción de líquido del peritoneo , puede ser útil para evaluar el estado de los intestinos. El líquido peritoneal normal es transparente, de color pajizo y de consistencia serosa, con un recuento total de células nucleadas de menos de 5000 células / microlitro (24 a 60% de los cuales son neutrófilos ) y una proteína total de 2.5 g / dl.

La abdominocentesis permite evaluar los glóbulos rojos y blancos, la concentración de hemoglobina, los niveles de proteínas y los niveles de lactato. Un alto nivel de lactato en el líquido abdominal sugiere muerte y necrosis intestinal, generalmente debido a una lesión estranguladora, y a menudo indica la necesidad de una intervención quirúrgica. Una lesión estranguladora puede producir altos niveles de glóbulos rojos y un líquido serosanguinoso que contiene sangre y suero. Los niveles de glóbulos blancos pueden aumentar si hay muerte del intestino que conduce a una fuga del contenido intestinal, que incluye niveles altos de bacterias, y una proporción de neutrófilos a monocitos mayor o igual al 90% sugiere la necesidad de cirugía. Los recuentos "altos" de células nucleadas (15 000 a 800 000 células / microlitro, según la enfermedad presente) ocurren en caballos con peritonitis o abscesos abdominales. El nivel de proteína del líquido abdominal puede proporcionar información sobre la integridad de los vasos sanguíneos intestinales. Las proteínas altas (> 2.5 mg / dL) sugieren un aumento de la permeabilidad capilar asociada con peritonitis, compromiso intestinal o contaminación de la sangre. Los caballos con rotura gastrointestinal tendrán proteínas elevadas la mayor parte del tiempo (86,4%) y el 95,7% tendrán bacterias presentes. Ocasionalmente, con el cólico de la arena, es posible sentir la arena con la punta de la aguja.

No se requiere necesariamente un análisis clínico para analizar el líquido. La simple observación del color y la turbidez puede resultar útil en el campo.

• El líquido sanguinolento indica un exceso de glóbulos rojos o hemoglobina, y puede deberse a una fuga de las células a través de una pared intestinal dañada, una punción esplénica durante la abdominocentesis, una laceración de las vísceras abdominales o la contaminación de un capilar de la piel.
• El líquido turbio sugiere un mayor número de células o proteínas.
• El líquido blanco indica derrame quiloso .
• El líquido verde indica rotura gastrointestinal o enterocentesis, y se debe extraer una segunda muestra para descartar esta última. La rotura gastrointestinal produce un cambio de color en el líquido peritoneal en el 85,5% de los casos.
• El líquido peritoneal incoloro (diluido), especialmente en grandes cantidades, puede indicar ascitis o uroperitoneo (orina en el abdomen).
• Una gran cantidad de líquido puede indicar peritonitis aguda.

Distensión abdominal

Cualquier grado de distensión abdominal suele ser indicativo de una afección que afecta al intestino grueso, ya que la distensión de las estructuras aguas arriba de aquí no sería lo suficientemente grande como para ser visible externamente. La distensión abdominal puede indicar la necesidad de una intervención quirúrgica, especialmente si se presenta con signos graves de cólicos, frecuencia cardíaca alta, membranas mucosas congestionadas o ausencia de ruidos intestinales.

Examen fecal

La cantidad de heces producidas y su carácter pueden ser útiles, aunque como los cambios a menudo ocurren relativamente lejos del ano, es posible que los cambios no se vean durante algún tiempo. En áreas donde se sabe que el cólico de la arena es común, o si la historia sugiere que puede ser una posibilidad, las heces se pueden examinar para detectar la presencia de arena, a menudo mezclándolas con agua y dejando que la arena se asiente durante 20 minutos. Sin embargo, a veces hay arena en las heces de un caballo normal, por lo que se debe evaluar la cantidad de arena presente. Analizar las heces para detectar la carga de parásitos también puede ayudar a diagnosticar cólicos secundarios a una infección parasitaria.

Radiografía, gastroscopia y laparoscopia

Radiografía

En ocasiones, se utilizan radiografías (rayos X) para buscar arena y enterolitos. Debido al tamaño del abdomen del caballo adulto, se requiere una máquina potente que no está disponible para todos los practicantes. Además, la calidad de estas imágenes a veces es mala.

Gastroscopia

La gastroscopia, o evaluación endoscópica del estómago, es útil en casos crónicos de cólicos que se sospecha son causados ​​por úlceras gástricas, impactaciones gástricas y masas gástricas. Se requiere un endoscopio de 3 metros para visualizar el estómago de la mayoría de los caballos, y el caballo debe estar en ayunas antes de la exploración.

Laparoscopia

La laparoscopia consiste en insertar una cámara telescópica de aproximadamente 1 cm de diámetro en el abdomen del caballo, a través de una pequeña incisión, para visualizar el tracto gastrointestinal. Puede realizarse de pie o bajo anestesia general y es menos invasiva que una celiotomía exploratoria (cirugía exploratoria abdominal).

Biopsia rectal

La biopsia rectal rara vez se realiza debido a sus riesgos de formación de abscesos, perforación rectal y peritonitis, y porque requiere un clínico capacitado para realizarla. Sin embargo, puede ser útil en casos de sospecha de cáncer intestinal, así como en algunas enfermedades inflamatorias (como la EII) y enfermedades infiltrativas, como la enteritis granulomatosa.

Signos clínicos

Los signos clínicos del cólico suelen atribuirse al dolor, aunque el caballo puede parecer más deprimido que doloroso en casos de necrosis (muerte del tejido) del tracto gastrointestinal, inflamación de los intestinos, endotoxemia o deshidratación significativa . Los niveles de dolor se utilizan a menudo para determinar la necesidad de una cirugía (consulte Intervención quirúrgica ). Es más probable que los caballos requieran cirugía si presentan signos clínicos graves que no pueden controlarse con la administración de analgésicos y sedantes , o tienen signos persistentes que requieren múltiples administraciones de dichos fármacos. La frecuencia cardíaca se usa a menudo como una medida del nivel de dolor del animal y es más probable que una frecuencia cardíaca> 60 lpm requiera cirugía. Sin embargo, esta medida puede ser engañosa en las primeras etapas de un cólico severo, cuando el caballo aún puede retener una tasa relativamente baja. Además, se debe tener en cuenta la tolerancia al dolor del individuo, ya que los animales muy estoicos con casos severos de cólicos pueden no mostrar niveles adecuados de dolor para sugerir la necesidad de cirugía. La frecuencia cardíaca alta (> 60 lpm), el tiempo de llenado capilar prolongado (TRC) y las membranas mucosas congestionadas sugieren compromiso cardiovascular y la necesidad de un tratamiento más intenso. Los sonidos intestinales disminuidos o ausentes a menudo sugieren la necesidad de una intervención quirúrgica si es prolongada.

Un caballo que muestra signos clínicos graves, seguidos de una mejoría rápida y significativa, puede haber experimentado una perforación gastrointestinal . Si bien esto libera la presión que originalmente causó tanta incomodidad al caballo, da como resultado una peritonitis no tratable que requiere eutanasia . Poco después de esta aparente mejora, el caballo mostrará signos de shock, que incluyen una frecuencia cardíaca elevada, un mayor tiempo de llenado capilar, respiración rápida y superficial y un cambio en el color de las membranas mucosas. También puede ser pirético , actuar deprimido o volverse extremadamente doloroso.

La distensión gaseosa suele producir signos clínicos leves, pero en algunos casos conduce a signos graves debido a la presión y tensión en el mesenterio. Las obstrucciones simples a menudo se presentan con una frecuencia cardíaca levemente elevada (<60 lpm), pero la TRC y el color de las membranas mucosas normales. Las obstrucciones por estrangulamiento suelen ser extremadamente dolorosas y el caballo puede presentar distensión abdominal, membranas mucosas congestionadas, tiempo de llenado capilar alterado y otros signos de endotoxemia .

General

• Temperatura corporal elevada: más comúnmente asociada con cólicos manejados médicamente como enteritis , colitis , peritonitis y ruptura intestinal.
• Frecuencia cardíaca elevada
• Frecuencia respiratoria elevada
• Mayor tiempo de llenado capilar
• Cambio en el color de las membranas mucosas (encías) (ver Examen físico )
• Cambio en el grado de los sonidos intestinales (ver Auscultación )
• Manosear
• Mayor atención hacia el abdomen, incluida la observación del flanco (girar la cabeza para mirar el abdomen y / o los cuartos traseros), pellizcar, morder o patear
• Acostarse y levantarse repetidamente, lo que puede volverse violento cuando el cólico es severo
• Giros, especialmente cuando no van seguidos de temblores después de estar de pie, y que pueden volverse violentos cuando el cólico es severo (palizas).
• Transpiración
• Cambio en el nivel de actividad: letargo , ritmo o un cambio constante de peso al estar de pie
• Cambio en las heces: disminución de la producción fecal o un cambio en la consistencia
• Respuesta de Flehmen repetida
• Estiramiento, posturas anormales o intentos frecuentes de orinar
• Gimiendo
• Bruxismo
• Exceso de salivación ( ptialismo )
• Bostezos excesivos
• Pérdida de apetito
• Distensión abdominal
• Descanso dorsal en potros
• Mal pelaje o pérdida de peso (cólico crónico)

Administración medica

El cólico puede tratarse médica o quirúrgicamente. Los signos clínicos graves a menudo sugieren la necesidad de cirugía, especialmente si no se pueden controlar con analgésicos . Es posible que se requiera una intervención quirúrgica inmediata, pero la cirugía puede estar contraindicada en algunos casos de cólicos, por lo que las pruebas de diagnóstico se utilizan para ayudar a descubrir la causa del cólico y guiar al médico en la determinación de la necesidad de cirugía (ver Diagnóstico ). La mayoría de los cólicos (aproximadamente el 90%) se pueden controlar con éxito con medicamentos.

Analgesia y sedación.

La intensidad del tratamiento médico depende de la gravedad del cólico, su causa y la capacidad económica del propietario. En el nivel más básico, se administra analgesia y sedación al caballo. Los analgésicos más utilizados para el dolor de cólico en caballos son los AINE, como el flunixin meglumine , aunque se pueden utilizar opioides como el butorfanol si el dolor es más intenso. El butroptanol a menudo se administra con agonistas alfa-2 como xilacina y detomidina para prolongar los efectos analgésicos del opioide. Los primeros signos de cólicos pueden enmascararse con el uso de AINE, por lo que algunos médicos prefieren examinar al caballo antes de que el propietario los administre.

Intubación nasogástrica y descompresión gástrica

La intubación nasogástrica , un pilar del manejo de los cólicos, a menudo se repite varias veces hasta la resolución de los signos clínicos, tanto como un método de eliminación del reflujo gástrico como una forma de administrar directamente líquidos y medicamentos en el estómago. El reflujo debe eliminarse periódicamente para prevenir la distensión y la posible ruptura del estómago, y para rastrear la producción de reflujo, lo que ayuda a monitorear la progresión del cólico. Su uso es especialmente importante en el caso de obstrucción por estrangulamiento o enteritis , ya que ambos provocan una secreción excesiva de líquido al intestino, lo que lleva a una acumulación de líquido y a la distensión del estómago. La intubación nasogástrica también tiene el beneficio de aliviar el dolor resultante de la distensión gástrica.

Soporte fluido

Los líquidos se administran comúnmente, ya sea por vía oral por sonda nasogástrica o por catéter intravenoso, para restablecer la hidratación adecuada y el equilibrio electrolítico. En casos de obstrucción estranguladora o enteritis, el intestino tendrá una menor absorción y una mayor secreción de líquido en la luz intestinal, lo que hará que los líquidos orales sean ineficaces y posiblemente peligrosos si causan distensión y ruptura gástrica. Este proceso de secreción en la luz intestinal conduce a la deshidratación, y estos caballos requieren grandes cantidades de líquidos intravenosos para prevenir la hipotensión y el posterior colapso cardiovascular. Las tasas de líquido se calculan sumando el líquido perdido durante cada colección de reflujo gástrico al requerimiento de mantenimiento diario del caballo. Debido al hecho de que los caballos absorben agua en el ciego y el colon, el requerimiento de líquido intravenoso de los caballos con obstrucción simple depende de la ubicación de la obstrucción. Aquellos que están obstruidos más distalmente, como en el ángulo pélvico , pueden absorber más líquido oral que aquellos obstruidos en el intestino delgado y, por lo tanto, requieren menos soporte de líquido intravenoso. Las impactaciones generalmente se tratan con líquidos durante 3 a 5 días antes de considerar la cirugía. Los líquidos se administran según los resultados del examen físico , como la calidad de las membranas mucosas, la PCV y los niveles de electrolitos. Los caballos en shock circulatorio , como los que padecen endotoxemia, requieren tasas muy altas de administración de líquidos por vía intravenosa. En el caso de impactaciones, a menudo se administran líquidos orales a través de una sonda nasogástrica para ayudar a lubricar la obstrucción. No se deben administrar líquidos por vía oral si se obtienen cantidades significativas de reflujo nasogástrico. A menudo, se negará el acceso a alimentos y agua para permitir un control y una administración cuidadosos de lo que ingiere el caballo.

Lubricantes y laxantes intestinales

Además del soporte de líquidos, las impactaciones a menudo se tratan con lubricantes y laxantes intestinales para ayudar a mover la obstrucción. El aceite mineral es el lubricante más utilizado para grandes impactaciones de colon y se administra por sonda nasogástrica, hasta 4 litros una o dos veces al día. Ayuda a cubrir el intestino, pero no es muy eficaz para impactaciones severas o cólicos de arena, ya que simplemente puede evitar la obstrucción. El aceite mineral tiene el beneficio adicional de medir crudamente el tiempo de tránsito del IG, un proceso que normalmente toma alrededor de 18 horas, ya que es obvio cuando se pasa. El detergente dioctil sulfosuccinato sódico (DDS) también se administra comúnmente en los fluidos orales. Es más efectivo para suavizar una impactación que el aceite mineral y ayuda a estimular la motilidad intestinal, pero puede inhibir la absorción de líquidos del intestino y es potencialmente tóxico, por lo que solo se administra en pequeñas cantidades, dos veces separadas con 48 horas de diferencia. Las sales de Epsom también son útiles para las impactaciones, ya que actúan como agente osmótico, para aumentar el líquido en el tracto GI y como laxante, pero corren el riesgo de deshidratación y diarrea. No se recomiendan los laxantes fuertes para el tratamiento de impactaciones.

Soporte nutricional

A los caballos se les niega la alimentación cuando los signos de cólicos son atribuibles a una enfermedad gastrointestinal. En casos de larga duración, se puede instituir la nutrición parenteral . Una vez que los signos clínicos mejoran, el caballo se volverá a alimentar lentamente (volverá a su dieta normal), mientras se lo controlará cuidadosamente para detectar el dolor.

Prevención de la endotoxemia

La endotoxemia es una complicación grave del cólico y justifica un tratamiento agresivo. La endotoxina ( lipopolisacárido ) se libera de la pared celular de las bacterias gramnegativas cuando mueren. Normalmente, la endotoxina no puede entrar en la circulación sistémica por la función de barrera de la mucosa intestinal , los anticuerpos y enzimas que la unen y neutralizan y, por la pequeña cantidad que logra entrar al torrente sanguíneo, la eliminación por las células de Kupffer en el hígado. La endotoxemia ocurre cuando hay un crecimiento excesivo y una muerte secundaria de bacterias gram negativas, liberando cantidades masivas de endotoxina. Esto es especialmente común cuando la barrera mucosa está dañada, como ocurre con la isquemia del tracto gastrointestinal secundaria a una lesión estranguladora o desplazamiento. La endotoxemia produce efectos sistémicos como shock cardiovascular , resistencia a la insulina y alteraciones de la coagulación.

El soporte de líquidos es esencial para mantener la presión arterial, a menudo con la ayuda de coloides o solución salina hipertónica. Los AINE se administran comúnmente para reducir la inflamación sistémica. Sin embargo, disminuyen los niveles de ciertas prostaglandinas que normalmente promueven la cicatrización de la mucosa intestinal, lo que posteriormente aumenta la cantidad de endotoxina absorbida. Para contrarrestar esto, los AINE a veces se administran con un goteo de lidocaína , lo que parece reducir este efecto negativo en particular. Flunixin puede usarse para este propósito en una dosis menor que la usada para analgesia, por lo que puede administrarse de manera segura a un caballo con cólicos sin correr el riesgo de enmascarar los signos de que el caballo requiere cirugía. También se utilizan con frecuencia otros fármacos que se unen a endotoxinas, como la polimixina B y Bio-Sponge. La polimixina B evita que la endotoxina se una a las células inflamatorias, pero es potencialmente nefrotóxica, por lo que debe usarse con precaución en caballos con azotemia , especialmente potros recién nacidos. También se puede administrar plasma con la intención de neutralizar la endotoxina.

La laminitis es una preocupación importante en los caballos que padecen endotoxemia. Idealmente, se debe proporcionar tratamiento profiláctico a los caballos endotóxicos, que incluye el uso de AINE, DMSO, hielo en las patas y soporte de rana. A los caballos también se les administra a veces heparina , que se cree que reduce el riesgo de laminitis al disminuir la coagulabilidad de la sangre y, por lo tanto, la formación de coágulos de sangre en los capilares del pie.

Tratamiento farmacológico para casos específicos

Las causas específicas de los cólicos se tratan mejor con ciertos medicamentos. Éstos incluyen:

• Agentes espasmolíticos, más comúnmente Buscopan , especialmente en el caso de cólicos por gases.
• Agentes de la motilidad: metoclopramida , lidocaína , betanecol y eritromicina se utilizan en casos de íleo.
• Los antiinflamatorios se utilizan a menudo en el caso de enteritis o colitis.
• Se pueden administrar antimicrobianos si se sospecha que un agente infeccioso es la causa subyacente de los cólicos.
• Fenilefrina : se usa en casos de atrapamiento nefroesplénico para contraer el bazo, y es seguida por un ejercicio ligero para intentar que el colon desplazado vuelva a su posición normal.
• El psyllium se puede administrar a través de una sonda nasogástrica para tratar el cólico de la arena.
• Antihelmínticos para las causas parasitarias de cólicos.

Intervención quirúrgica

La cirugía presenta importantes costos y riesgos, incluida la peritonitis , la formación de adherencias , las complicaciones secundarias a la anestesia general, las lesiones durante la recuperación del caballo que pueden requerir eutanasia, dehiscencia o infección del sitio de la incisión. Además, los casos quirúrgicos pueden desarrollar íleo posoperatorio que requiere un tratamiento médico adicional. Sin embargo, es posible que se requiera cirugía para salvar la vida del caballo, y 1 a 2% de todos los cólicos requieren intervención quirúrgica. Si una sección del intestino está significativamente dañada, es posible que sea necesario extraerla (resección) y volver a unir las partes sanas ( anastomosis ). A los caballos se les puede extirpar hasta el 80% de sus intestinos y seguir funcionando normalmente, sin necesidad de una dieta especial.

Tasas de supervivencia

En el caso de los cólicos que requieren cirugía, las tasas de supervivencia mejoran mejor mediante el reconocimiento rápido del cólico y la derivación quirúrgica inmediata, en lugar de esperar a ver si el caballo mejora, lo que solo aumenta la extensión del compromiso intestinal. Las tasas de supervivencia son más altas en los casos quirúrgicos que no requieren resección y anastomosis. El 90% de las cirugías de cólicos del intestino grueso que no se deben a vólvulo y el 20-80% de los volvulos de colon grandes se descargan; mientras que el 85-90% de las lesiones intestinales no estrangulantes y el 65-75% de las lesiones intestinales estrangulantes se descargan. El 10-20% de los casos de cirugía de intestino delgado requieren una segunda cirugía, mientras que solo el 5% de los casos de intestino grueso lo hacen. Los caballos que sobreviven a la cirugía de cólicos tienen una alta tasa de retorno a la función atlética. Según un estudio, aproximadamente el 86% de los caballos dados de alta regresaron al trabajo y el 83,5% regresó a un rendimiento igual o mejor.

Formación de adherencias

Las adherencias o tejido cicatricial entre varios órganos que normalmente no están adheridos al abdomen, pueden ocurrir siempre que se realiza una cirugía abdominal. A menudo se observa como consecuencia de una lesión por reperfusión donde hay intestino isquémico o después de una distensión intestinal. Esta lesión hace que los neutrófilos se muevan hacia la serosa y se pierda el mesotelio, que luego el cuerpo intenta reparar utilizando fibrina y colágeno , lo que lleva a la formación de adherencias entre los tejidos adyacentes con material fibrinoso o fibroso. Las adherencias pueden fomentar un vólvulo, ya que el accesorio proporciona un punto de pivote, o forzar un giro cerrado entre dos bucles adyacentes que ahora están unidos, lo que lleva a una obstrucción parcial. Por esta razón, los signos clínicos varían desde lesiones silenciosas hasta obstrucción aguda, lo que fomenta futuros cólicos, incluida la obstrucción intestinal o estrangulamiento, y requiere cirugía adicional y riesgo de adherencia. Generalmente, las adherencias se forman dentro de los primeros dos meses después de la cirugía. Las adherencias ocurren más comúnmente en caballos con enfermedad del intestino delgado (22% de todos los cólicos quirúrgicos), potros (17%), aquellos que requieren enterotomía o resección y anastomosis, o aquellos que desarrollan peritonitis séptica.

La prevención de adherencias comienza con una buena técnica quirúrgica para minimizar el trauma al tejido y, por lo tanto, las respuestas reparadoras del cuerpo. Se utilizan varios fármacos y sustancias para tratar de prevenir la formación de adherencias. Se puede administrar el uso preoperatorio de DMSO , un eliminador de radicales libres, penicilina de potasio y flunixina meglumina. El lubricante intestinal espeso carboximetilcelulosa se aplica a menudo al tracto gastrointestinal intraoperatoriamente, para disminuir el trauma por manipulación por parte del cirujano y proporcionar una barrera física entre el intestino y las asas intestinales adyacentes u órganos abdominales. Se ha demostrado que duplica la tasa de supervivencia de los caballos y su uso es ahora una práctica estándar. Hyaluraonan también se puede utilizar para producir una barrera física. A veces se usa heparina intraperitoneal no fraccionada, ya que disminuye la formación de fibrina y, por lo tanto, puede disminuir las adherencias fibrinosas. La omentectomía (extirpación del epiplón ) es un procedimiento rápido y sencillo que también reduce en gran medida el riesgo de adherencias, ya que el epiplón es un órgano que comúnmente se adhiere a los intestinos. El abdomen suele lavarse abundantemente antes de suturarlo y luego se administran antiinflamatorios en el posoperatorio. Se puede usar un laparoscopio después de la cirugía para buscar y romper adherencias, sin embargo, existe el riesgo de que se formen adherencias adicionales después del procedimiento. También puede ser útil fomentar la motilidad posquirúrgica, ya que disminuye el tiempo de contacto entre los tejidos. El cólico inducido por adherencias tiene un pronóstico desfavorable, con una tasa de supervivencia del 16% en un estudio.

Cuidado postoperatorio

Por lo general, se introducen pequeñas cantidades de alimentos lo antes posible después de la cirugía, por lo general dentro de las 18 a 36 horas, para estimular la motilidad y reducir el riesgo de íleo y la formación de adherencias. A menudo, los caballos descansan en el establo con breves momentos de caminata manual para estimular la motilidad intestinal. El sitio de la incisión se monitorea cuidadosamente para detectar dehiscencia o falla completa de la incisión que provoque el derrame del contenido abdominal fuera del lugar de la incisión, y no se permite que el caballo salga hasta que la incisión haya cicatrizado, generalmente después de 30 días de reposo en el establo. . En ocasiones, se utilizan vendajes abdominales para ayudar a prevenir el riesgo de dehiscencia. La infección por incisión duplica el tiempo necesario para el cuidado posoperatorio y la dehiscencia puede provocar una hernia intestinal, lo que reduce la probabilidad de volver a la función atlética. Por lo tanto, se administran antibióticos 2 a 3 días después de la cirugía y se monitorea constantemente la temperatura para ayudar a evaluar si hay una infección. Los antibióticos no se utilizan a largo plazo debido al riesgo de resistencia a los antimicrobianos. La incisión suele tardar 6 meses en alcanzar el 80% de fuerza, mientras que la curación intestinal después de la resección y la anastomosis es mucho más rápida, a una velocidad del 100% de fuerza en 3 semanas. Una vez que la incisión ha cicatrizado adecuadamente, se saca al caballo en un área pequeña durante otros 2 a 3 meses y se le agrega ejercicio ligero para mejorar el tono y la fuerza de la musculatura abdominal.

La pérdida de peso de 75 a 100 libras es común después de la cirugía de cólico, como consecuencia de la función disminuida del tracto gastrointestinal y de la atrofia muscular que ocurre mientras el caballo está en reposo. Este peso a menudo se reemplaza rápidamente.

Los caballos de tiro tienden a tener más dificultades después de la cirugía porque a menudo están bajo anestesia durante un período de tiempo más largo, ya que tienen una mayor cantidad de tracto gastrointestinal para evaluar y su mayor tamaño ejerce más presión sobre su musculatura, lo que puede llevar a daño muscular. Los caballos en miniatura y los ponis gordos tienen un mayor riesgo de lipidosis hepática después de la cirugía, una complicación grave.

Prevención

La incidencia de cólicos se puede reducir mediante el acceso restringido a carbohidratos simples, incluidos los azúcares de alimentos con melaza excesiva, proporcionando alimento limpio y agua potable, evitando la ingestión de tierra o arena mediante el uso de una superficie de alimentación elevada, un horario de alimentación regular, desparasitación regular , cuidado dental regular , una dieta regular que no cambie sustancialmente en contenido o proporción y prevención del golpe de calor . Los caballos que desprenden su alimento corren el riesgo de sufrir cólicos, y se pueden usar varias técnicas de manejo para disminuir la tasa de consumo de alimento.

La suplementación con la forma de fibra de pysllium mencionada anteriormente puede reducir el riesgo de cólicos de arena si se encuentra en un área de alto riesgo. La mayoría de los suplementos se administran una semana al mes y están disponibles dondequiera que se compre alimento para equinos.

Se cree que la participación reduce la probabilidad de sufrir cólicos, aunque esto no ha sido probado. Se recomienda que un caballo reciba idealmente 18 horas de pastoreo cada día, como en la naturaleza. Sin embargo, muchas veces esto es difícil de manejar con los caballos de competencia y los que están embarcados, así como con los animales que son fáciles de cuidar con acceso a pastos exuberantes y, por lo tanto, con riesgo de laminitis . La participación en un lote seco con forraje de menor calidad puede tener efectos beneficiosos similares.

Referencias

Otras lecturas

• La enciclopedia veterinaria ilustrada para Horsemen Equine Research Inc.
• Medicamentos y tratamientos veterinarios para jinetes Equine Research Inc.
• Manual veterinario del propietario de caballos James M. Giffin, MD y Tom Gore, DVM
• Prevención de cólicos en caballos Christine King, BVSc, MACVSc

enlaces externos

• [1] Consejo veterinario: cólico en caballos
• Cólico en caballos
• La guía profesional del caballo para los cólicos
• Hoja de información sobre el cólico
• Cólico en caballos en el Manual veterinario de Merck