Pleuritis - Pleurisy

Pleuritis
Otros nombres Pleuritis, dolor torácico pleurítico
Pleuresía y neumotórax.jpg
La figura A muestra la anatomía normal. La figura B muestra pulmones con pleuresía en el pulmón derecho y un neumotórax en el pulmón izquierdo.
Especialidad Neumología
Síntomas Dolor agudo en el pecho
Causas Infección viral , infección bacteriana , neumonía , embolia pulmonar
Método de diagnóstico Radiografía de tórax , electrocardiograma (ECG), análisis de sangre
Diagnóstico diferencial Pericarditis , infarto , colecistitis
Tratamiento Basado en la causa subyacente
Medicamento Paracetamol (acetaminofén), ibuprofeno

La pleuresía , también conocida como pleuritis , es la inflamación de las membranas que rodean los pulmones y recubren la cavidad torácica ( pleuras ). Esto puede provocar un dolor agudo en el pecho al respirar. Ocasionalmente, el dolor puede ser un dolor sordo constante. Otros síntomas pueden incluir dificultad para respirar , tos , fiebre o pérdida de peso , según la causa subyacente.

La causa más común es una infección viral . Otras causas incluyen infección bacteriana , neumonía , embolia pulmonar , trastornos autoinmunes , cáncer de pulmón , después de una cirugía cardíaca , pancreatitis y asbestosis . Ocasionalmente, se desconoce la causa. El mecanismo subyacente implica el roce de las pleuras en lugar de un deslizamiento suave. Otras afecciones que pueden producir síntomas similares incluyen pericarditis , ataque cardíaco , colecistitis , embolia pulmonar y neumotórax . Las pruebas de diagnóstico pueden incluir una radiografía de tórax , un electrocardiograma (ECG) y análisis de sangre .

El tratamiento depende de la causa subyacente. Se pueden usar paracetamol (acetaminofeno) e ibuprofeno para disminuir el dolor. Se puede recomendar una espirometría de incentivo para estimular respiraciones más profundas. Aproximadamente un millón de personas se ven afectadas en los Estados Unidos cada año. Las descripciones de la condición datan de al menos ya en el año 400 a . C. por Hipócrates .

Signos y síntomas

El síntoma definitorio de la pleuresía es un dolor repentino, agudo, punzante, ardiente o sordo en el lado derecho o izquierdo del pecho durante la respiración, especialmente cuando uno inhala y exhala. Se siente peor al respirar profundamente, toser , estornudar o reír . El dolor puede permanecer en un lugar o puede extenderse al hombro o la espalda. A veces, se convierte en un dolor sordo bastante constante.

Dependiendo de su causa, el dolor torácico pleurítico puede ir acompañado de otros síntomas:

Problemas relacionados

La pleuresía a menudo se asocia con complicaciones que afectan el espacio pleural.

Derrame pleural

En algunos casos de pleuresía, se acumula un exceso de líquido en el espacio pleural. A esto se le llama derrame pleural . La acumulación de exceso de líquido en la mayoría de los casos forzará las dos capas de la pleura a separarse para que no se froten entre sí al respirar. Esto puede aliviar el dolor de la pleuresía. Una gran cantidad de líquido puede provocar el colapso del pulmón. Esto puede dificultar la respiración.

En algunos casos de derrame pleural, el exceso de líquido se infecta y se convierte en un absceso . A esto se le llama empiema .

El derrame pleural que involucra exudados fibrinosos en el líquido puede denominarse pleuresía fibrinosa, que a veces ocurre como una etapa posterior de la pleuresía.

Una persona puede desarrollar un derrame pleural en ausencia de pleuresía. Por ejemplo, la neumonía, la insuficiencia cardíaca, el cáncer o una embolia pulmonar pueden provocar un derrame pleural.

Neumotórax

El aire o el gas también pueden acumularse en el espacio pleural. A esto se le llama neumotórax . Puede ser el resultado de una lesión pulmonar aguda o una enfermedad pulmonar como el enfisema . Los procedimientos pulmonares, como la cirugía, el drenaje de líquido con una aguja , el examen del pulmón desde el interior con una luz y una cámara, o la ventilación mecánica , también pueden causar un neumotórax.

El síntoma más común es un dolor repentino en un lado del pulmón y dificultad para respirar. Un neumotórax también puede ejercer presión sobre el pulmón y provocar su colapso.

Si el neumotórax es pequeño, puede desaparecer por sí solo. Si es grande, se coloca un tubo torácico a través de la piel y la pared torácica hasta el espacio pleural para eliminar el aire.

Hemotórax

La sangre también se puede acumular en el espacio pleural. A esto se le llama hemotórax . La causa más común es una lesión en el pecho por fuerza contundente o una cirugía en el corazón o el pecho. El hemotórax también puede ocurrir en personas con cáncer de pulmón o pleural.

El hemotórax puede ejercer presión sobre el pulmón y forzarlo a colapsar. También puede causar shock, un estado de hipoperfusión en el que una cantidad insuficiente de sangre puede llegar a los órganos.

Causas

Pleuritis
Revestimientos y espacio pleurales (marcados en azul)

El espacio pleural puede ser invadido por líquido, aire y partículas de otras partes del cuerpo, lo que complica bastante el diagnóstico. La infección viral ( virus coxsackie B , HRSV , CMV , adenovirus , EBV , parainfluenza , influenza , COVID-19 ) es la causa más común de pleuresía. Sin embargo, muchas otras afecciones diferentes pueden causar dolor torácico pleurítico:

Cuando el espacio entre las pleuras comienza a llenarse de líquido, como en el derrame pleural , el dolor de pecho puede aliviarse, pero puede producirse dificultad para respirar, ya que los pulmones necesitan espacio para expandirse durante la respiración. Algunos casos de dolor torácico pleurítico son idiopáticos , lo que significa que no se puede determinar la causa exacta.

Diagnóstico

Un diagnóstico de pleuresía u otra afección pleural se basa en un historial médico , exámenes físicos y pruebas de diagnóstico. Los objetivos son descartar otras fuentes de los síntomas y encontrar la causa de la pleuresía para poder tratar el trastorno subyacente.

Examen físico

Un médico usa un estetoscopio para escuchar la respiración. Este método detecta cualquier sonido inusual en los pulmones. Una persona con pleuresía puede tener capas inflamadas de las pleuras que emiten un sonido áspero y áspero cuando se frotan entre sí durante la respiración. A esto se le llama frote de fricción pleural .

Pruebas de diagnóstico

Dependiendo de los resultados del examen físico, a veces se realizan pruebas de diagnóstico.

Radiografía de pecho

Una radiografía de tórax toma una imagen del corazón y los pulmones. Puede mostrar aire o líquido en el espacio pleural . También puede mostrar la causa (p. Ej., Neumonía, una costilla fracturada o un tumor pulmonar) de la pleuresía.

A veces, se toma una radiografía mientras está acostado sobre el lado dolorido. Esto puede mostrar líquido, así como cambios en la posición del líquido, que no aparecieron en la radiografía vertical.

Prueba de sangre

Los análisis de sangre pueden detectar infecciones bacterianas o virales , neumonía , fiebre reumática , embolia pulmonar o lupus .

ECG

La prueba de electrocardiografía puede determinar si una afección cardíaca contribuye a los síntomas.

Ultrasonido

La ecografía utiliza ondas sonoras para crear una imagen. Puede mostrar dónde se encuentra el líquido en el pecho. También puede mostrar algunos tumores. Aunque la ecografía puede detectar líquido alrededor de los pulmones, también conocido como derrame pleural, las ondas sonoras se dispersan por el aire. Por lo tanto, no se puede obtener una imagen real de los pulmones con la ecografía.

Tomografía computarizada (TC)

Una tomografía computarizada proporciona una imagen generada por computadora de los pulmones que puede mostrar bolsas de líquido. También puede mostrar signos de neumonía, un absceso pulmonar o un tumor.

Imágenes por resonancia magnética (IRM)

La resonancia magnética (MRI), también llamada exploración por resonancia magnética nuclear (NMR), utiliza imanes potentes para mostrar los derrames pleurales y los tumores.

Gasometría arterial

En el muestreo de gases en sangre arterial, se extrae una pequeña cantidad de sangre de una arteria , generalmente en la muñeca. Luego, se revisa la sangre para determinar los niveles de oxígeno y dióxido de carbono . Esta prueba muestra qué tan bien están absorbiendo oxígeno los pulmones.

Toracocentesis

La ilustración muestra a una persona sometida a toracocentesis . La persona se sienta erguida y se apoya en una mesa. El exceso de líquido del espacio pleural se drena a una bolsa.

Una vez que se sospecha la presencia de un exceso de líquido en la cavidad pleural , o derrame pleural, y se confirma la ubicación del líquido, se puede extraer una muestra de líquido para su análisis. El procedimiento para extraer líquido del tórax se denomina toracocentesis diagnóstica . El médico inserta una aguja pequeña o un tubo plástico delgado y hueco en la pared torácica y extrae líquido.

La toracocentesis se puede realizar en el consultorio del médico o en el hospital. El ultrasonido se usa para guiar la aguja hacia el líquido que está atrapado en pequeñas bolsas alrededor de los pulmones.

La toracocentesis generalmente no causa complicaciones graves. Generalmente, se realiza una radiografía de tórax después del procedimiento para evaluar los pulmones. Las posibles complicaciones de la toracocentesis incluyen las siguientes:

  • Sangrado y hematomas en el lugar donde se introdujo la aguja. En casos raros, puede producirse sangrado dentro o alrededor del pulmón. El médico puede usar un tubo torácico para drenar la sangre. En algunos casos, se necesita cirugía.
  • Infección donde entró la aguja
  • Lesión en el hígado o el bazo (en casos raros)
  • Dolor.
  • Neumotórax o acumulación de aire en el espacio pleural, con un pulmón colapsado o parcialmente colapsado. A veces entra aire a través de la aguja o la aguja hace un agujero en el pulmón. Por lo general, un orificio se sella solo, pero a veces se acumula aire alrededor del pulmón y lo hace colapsar. Un tubo torácico elimina el aire y permite que el pulmón se expanda nuevamente.

El líquido pulmonar se examina con un microscopio y se evalúa la presencia de sustancias químicas y su color y textura. El grado de claridad es un indicador de infección, cáncer u otras afecciones que pueden estar causando la acumulación de líquido o sangre en el espacio pleural.

Biopsia

Si se sospecha tuberculosis o cáncer, se puede examinar una pequeña porción de la pleura bajo un microscopio para hacer un diagnóstico definitivo. A esto se le llama biopsia .

Hay varios métodos disponibles para tomar muestras de tejido.

  1. Inserción de una aguja a través de la piel del pecho para extraer una pequeña muestra de la capa externa de la pleura.
  2. Inserción de un pequeño tubo con una luz en el extremo ( endoscopio ) en pequeños cortes en la pared torácica para visualizar la pleura y biopsia de pequeños trozos de tejido a través del endoscopio.
  3. Extracción de una muestra de la pleura a través de un pequeño corte en la pared torácica (biopsia pleural abierta), que generalmente se realiza si la muestra de la biopsia con aguja es demasiado pequeña para un diagnóstico preciso.

Tratamiento

El tratamiento tiene varios objetivos:

  • Alivio de los síntomas.
  • Extracción de líquido, aire o sangre del espacio pleural.
  • Tratamiento de la afección subyacente

Procedimientos

Si no se extraen grandes cantidades de líquido, aire o sangre del espacio pleural, pueden provocar el colapso del pulmón.

Los procedimientos quirúrgicos utilizados para drenar líquido, aire o sangre del espacio pleural son los siguientes:

  • Durante la toracocentesis, se inserta una aguja o un tubo plástico delgado y hueco a través de las costillas en la parte posterior del tórax hasta la pared torácica. Se adjunta una jeringa para extraer líquido del pecho. Este procedimiento puede eliminar más de 6 tazas (1,5 litros) de líquido a la vez.
  • Cuando se deben extraer grandes cantidades de líquido, se puede insertar un tubo torácico a través de la pared torácica. El médico inyecta un analgésico local en el área de la pared torácica fuera de donde se encuentra el líquido. Luego, se inserta un tubo de plástico en el pecho entre dos costillas. El tubo está conectado a una caja que succiona el líquido. Se toma una radiografía de tórax para verificar la posición del tubo.
  • También se usa un tubo torácico para drenar la sangre y el aire del espacio pleural. Esto puede tardar varios días. El tubo se deja en su lugar y, por lo general, el paciente permanece en el hospital durante este tiempo.
  • A veces, el líquido contiene pus espeso o coágulos de sangre, o puede haber formado una piel dura o descamación. Esto dificulta el drenaje del líquido. Para ayudar a disolver el pus o los coágulos de sangre, el médico puede usar el tubo torácico para colocar ciertos medicamentos en el espacio pleural. Estos medicamentos se denominan fibrinolíticos . Si el pus o los coágulos de sangre aún no se drenan, es posible que sea necesaria una cirugía.

Medicamentos

Se utilizan un par de medicamentos para aliviar los síntomas de la pleuresía:

El uso de corticosteroides (para la pleuresía tuberculosa), tacrolimus (Prograf) y metotrexato (Trexall, Rheumatrex) pueden tener un papel en el tratamiento de la pleuresía. Se necesitan más estudios.

Cambios en el estilo de vida

Lo siguiente puede ser útil en el tratamiento de la pleuresía:

  • Acostarse sobre el lado doloroso puede ser más cómodo
  • Respirar profundamente y toser para eliminar la mucosidad a medida que se alivia el dolor. De lo contrario, se puede desarrollar neumonía .
  • Descansar

Tratando la causa

Idealmente, el tratamiento de la pleuresía tiene como objetivo eliminar la causa subyacente de la enfermedad.

  • Si el líquido pleural está infectado, el tratamiento incluye antibióticos y drenaje del líquido. Si la infección es de tuberculosis o de un hongo, el tratamiento implica el uso prolongado de antibióticos o medicamentos antimicóticos.
  • Si el líquido es causado por tumores de la pleura, puede volver a acumularse rápidamente después de drenarlo. A veces, los medicamentos antitumorales previenen una mayor acumulación de líquido. Si no es así, el médico puede sellar el espacio pleural. A esto se le llama pleurodesis . La pleurodesis implica el drenaje de todo el líquido del tórax a través de un tubo torácico. Se inserta una sustancia a través del tubo torácico en el espacio pleural. Esta sustancia irrita la superficie de la pleura. Esto hace que las dos capas de la pleura se aprieten y se cierren, por lo que no hay espacio para que se acumule más líquido.
  • También se puede usar quimioterapia o radioterapia para reducir el tamaño de los tumores.
  • Si la insuficiencia cardíaca congestiva está causando la acumulación de líquido, el tratamiento generalmente incluye diuréticos y otros medicamentos.

El tratamiento de la pleuresía depende de su origen y lo prescribe un médico sobre la base de una evaluación individual. El paracetamol (acetaminofén) y la amoxicilina , u otros antibióticos en caso de infecciones bacterianas, son remedios comunes que los médicos dispensan para aliviar los síntomas iniciales y el dolor en el pecho, mientras que las infecciones virales son autolimitadas. Los fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), preferiblemente indometacina , se emplean habitualmente como agentes de control del dolor.

Tratamientos alternativos

Se están investigando varias medicinas alternativas o complementarias por sus propiedades antiinflamatorias y su uso en la pleuresía. En este momento, no se han realizado ensayos clínicos de estos compuestos.

Se ha demostrado que los extractos del remedio popular brasileño Wilbrandia ebracteata ("Taiuia") reducen la inflamación en la cavidad pleural de ratones. Se cree que el extracto inhibe la misma enzima, ciclooxigenasa-2 (COX-2), que los fármacos antiinflamatorios no esteroides .

Pronóstico

La pleuresía y otros trastornos de la pleura pueden ser graves, según la causa. Generalmente, el tratamiento de la pleuresía tiene un pronóstico excelente, pero si no se trata puede causar complicaciones graves. Por ejemplo, una enfermedad cardíaca pulmonar cor pulmonale resultante , que se manifiesta con una inflamación de los brazos y las piernas, puede provocar insuficiencia cardíaca. Si las afecciones que causaron la pleuresía u otros trastornos pleurales se diagnosticaron y trataron adecuadamente de manera temprana, se puede esperar una recuperación completa. Se puede solicitar la ayuda de un neumólogo (médico respiratorio en el Reino Unido y Australia) para abordar la causa subyacente y trazar la rehabilitación posterior a la enfermedad.

Referencias

enlaces externos

Clasificación
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