Embolia arterial - Arterial embolism
| Embolia arterial | |
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| Un fragmento embolizado de un mixoma auricular en la bifurcación ilíaca (una embolia tumoral) | |
| Especialidad |
Cardiología 
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La embolia arterial es una interrupción repentina del flujo sanguíneo a un órgano o parte del cuerpo debido a un émbolo adherido a la pared de una arteria que bloquea el flujo de sangre; el principal tipo de embolia es un coágulo de sangre ( tromboembolismo ). A veces, la embolia pulmonar también se clasifica como embolia arterial, en el sentido de que el coágulo sigue a la arteria pulmonar que transporta sangre desoxigenada fuera del corazón. Sin embargo, la embolia pulmonar se clasifica generalmente como una forma de embolia venosa, porque la embolia se forma en las venas. La embolia arterial es la principal causa de infarto (que también puede ser causado, por ejemplo, por compresión arterial, rotura o vasoconstricción patológica ).
Signos y síntomas
Los síntomas pueden comenzar rápida o lentamente según el tamaño del émbolo y cuánto bloquea el flujo sanguíneo. Los síntomas de la embolización en un órgano varían según el órgano involucrado, pero comúnmente incluyen:
- Dolor en la parte del cuerpo afectada.
- Función de órganos disminuida temporalmente
Los síntomas posteriores están estrechamente relacionados con el infarto del tejido afectado. Esto puede causar una disminución permanente de la función de los órganos.
Por ejemplo, los síntomas del infarto de miocardio incluyen principalmente dolor en el pecho , disnea , diaforesis (una forma excesiva de sudoración ), debilidad, mareos , náuseas , vómitos y palpitaciones .
Los síntomas del infarto de una extremidad incluyen frialdad, disminución o ausencia del pulso más allá del sitio de bloqueo, dolor, espasmo muscular, entumecimiento y hormigueo, palidez y debilidad muscular , posiblemente hasta el grado de parálisis en la extremidad afectada.
Sitios comúnmente ocluidos
Los émbolos arteriales a menudo ocurren en las piernas y los pies. Algunos pueden ocurrir en el cerebro, causando un derrame cerebral, o en el corazón, causando un ataque cardíaco. Los sitios menos comunes incluyen los riñones, los intestinos y los ojos.
Factores de riesgo
Los factores de riesgo de tromboembolismo , la principal causa de embolia arterial, incluyen alteración del flujo sanguíneo (como en la fibrilación auricular y estenosis mitral ), lesión o daño a la pared de una arteria e hipercoagulabilidad (como aumento del recuento de plaquetas). La estenosis mitral presenta un alto riesgo de formación de émbolos que pueden viajar al cerebro y causar un accidente cerebrovascular . La endocarditis aumenta el riesgo de tromboembolismo debido a una combinación de los factores anteriores.
La aterosclerosis en la aorta y otros vasos sanguíneos grandes es un factor de riesgo común, tanto para la tromboembolia como para la embolia de colesterol . Las piernas y los pies son los lugares de mayor impacto para estos tipos. Por lo tanto, los factores de riesgo de aterosclerosis también son factores de riesgo de embolización arterial:
- edad avanzada
- fumar cigarrillos
- hipertensión (presión arterial alta)
- obesidad
- hiperlipidemia , por ejemplo, hipercolesterolemia , hipertrigliceridemia , lipoproteína (a) o apolipoproteína B elevada , o niveles reducidos de colesterol HDL )
- diabetes mellitus
- Estilo de vida sedentario
- estrés
Otros factores de riesgo importantes de embolia arterial incluyen:
- cirugía reciente (tanto por tromboembolismo como por embolia gaseosa)
- accidente cerebrovascular previo o enfermedad cardiovascular
- antecedentes de terapia intravenosa a largo plazo (para embolia gaseosa )
- Fractura de hueso (por embolia grasa )
Un defecto del tabique del corazón hace posible una embolización paradójica , que ocurre cuando un coágulo en una vena ingresa al lado derecho del corazón y pasa a través de un orificio hacia el lado izquierdo. Luego, el coágulo puede moverse a una arteria y causar una embolización arterial.
Fisiopatología
Una embolia arterial es causada por uno o más émbolos que se atascan en una arteria y bloquean el flujo sanguíneo, causando isquemia , lo que posiblemente resulte en un infarto con muerte tisular ( necrosis ). Los individuos con trombosis o embolia arterial a menudo desarrollan circulación colateral para compensar la pérdida de flujo arterial. Sin embargo, se necesita tiempo para que se desarrolle suficiente circulación colateral, lo que hace que las áreas afectadas sean más vulnerables a la oclusión repentina por embolización que a, por ejemplo, la oclusión gradual como en la aterosclerosis .
Materiales
Las embolias arteriales pueden constar de varios materiales, que incluyen:
- Tromboembolismo : embolia de trombo o coágulo de sangre.
- Embolia de colesterol : embolia de colesterol, a menudo por placa aterosclerótica dentro de un vaso.
- Embolia grasa : embolia de fractura ósea o gotitas de grasa.
- Embolia gaseosa (también conocida como embolia gaseosa): embolia de burbujas de aire.
- Embolia séptica : embolia de bacterias que contienen pus.
- Embolia de cáncer
Por el contrario, la embolia de líquido amniótico afecta casi exclusivamente al lado venoso.
Diagnóstico
Además de evaluar los síntomas anteriores, el proveedor de atención médica puede encontrar presión arterial baja o nula en el brazo o la pierna.
Las pruebas para determinar cualquier causa subyacente de trombosis o embolia y para confirmar la presencia de la obstrucción pueden incluir:
- Ecografía Doppler , especialmente ecografía dúplex . También puede implicar un examen Doppler transcraneal de las arterias que van al cerebro.
- Ecocardiografía , que a veces implica técnicas más especializadas como la ecocardiografía transesofágica (ETE) o la ecocardiografía de contraste de miocardio (ECM) para diagnosticar un infarto de miocardio.
- Arteriografía de la extremidad u órgano afectado La angiografía por sustracción digital es útil en personas en las que la administración de material de contraste radiopaco debe reducirse al mínimo.
- Imágenes por resonancia magnética (IRM)
- Análisis de sangre para medir las enzimas elevadas en la sangre, incluida la troponina T específica para el corazón y / o la troponina I , las mioglobinas y las isoenzimas de la creatina quinasa . Estos indican una embolización en el corazón que ha causado un infarto de miocardio . Las mioglobinas y la creatina quinasa también se elevan en la sangre durante la embolización en otros lugares.
- Se pueden realizar hemocultivos para identificar el organismo responsable de cualquier infección causante.
- Electrocardiografía (ECG) para detectar infarto de miocardio
- Angioscopia mediante un catéter de fibra óptica flexible que se inserta directamente en una arteria.
Prevención
La prevención de la aterosclerosis , que es un factor de riesgo importante de embolia arterial, puede realizarse, por ejemplo, mediante dieta , ejercicio físico y dejar de fumar .
En caso de alto riesgo de desarrollar tromboembolismo, se pueden tomar medicamentos antitrombóticos como warfarina o cumadina de forma profiláctica. También se pueden necesitar medicamentos antiplaquetarios .
Tratamiento
El tratamiento tiene como objetivo controlar los síntomas y mejorar el flujo sanguíneo interrumpido al área afectada del cuerpo.
Los medicamentos incluyen:
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Medicación antitrombótica . Suelen administrarse porque la tromboembolia es la principal causa de embolia arterial. Algunos ejemplos son:
- Los anticoagulantes (como warfarina o heparina ) y los medicamentos antiplaquetarios (como aspirina , ticlopidina y clopidogrel ) pueden prevenir la formación de nuevos coágulos.
- Los trombolíticos (como la estreptoquinasa ) pueden disolver los coágulos
- Analgésicos administrados por vía intravenosa
- Vasodilatadores para relajar y dilatar los vasos sanguíneos.
Los tratamientos farmacológicos apropiados producen con éxito trombólisis y eliminación del coágulo en 50 a 80% de todos los casos.
Los agentes antitrombóticos se pueden administrar directamente sobre el coágulo en el vaso usando un catéter flexible ( trombólisis intraarterial ). La trombólisis intraarterial reduce la oclusión tromboembólica en un 95% en el 50% de los casos y restablece el flujo sanguíneo adecuado en el 50% al 80% de los casos.
Los procedimientos quirúrgicos incluyen:
- Cirugía de derivación arterial para crear otra fuente de suministro de sangre
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Embolectomía , para extirpar el émbolo, con varias técnicas disponibles:
- Tromboaspiración
- La angioplastia con cateterismo con balón con o sin implantación de un stent El cateterismo con balón o la cirugía de embolectomía abierta reduce la mortalidad en casi un 50% y la necesidad de amputación de la extremidad en aproximadamente un 35%.
- Embolectomía por cirugía abierta en la arteria.
Si se ha producido una necrosis extensa y gangrena en un brazo o una pierna, es posible que sea necesario amputar la extremidad . La amputación de una extremidad en sí misma suele ser muy bien tolerada, pero se asocia con una mortalidad sustancial (~ 50%), principalmente debido a la gravedad de las enfermedades en los pacientes en los que está indicada.
Pronóstico
El pronóstico del paciente depende de la ubicación del coágulo y hasta qué punto el coágulo ha bloqueado el flujo sanguíneo. La embolia arterial puede ser grave si no se trata con prontitud.
Sin tratamiento, tiene una tasa de mortalidad del 25% al 30% . El área afectada puede sufrir daños permanentes y hasta aproximadamente el 25% de los casos requieren la amputación de una extremidad afectada.
Los émbolos arteriales pueden reaparecer incluso después de un tratamiento exitoso.
Complicaciones
Las posibles complicaciones de la embolia arterial dependen del sitio de la obstrucción:
- En el corazón puede provocar un infarto de miocardio.
- En el cerebro, puede causar un ataque isquémico transitorio (AIT) y, en caso de obstrucción sanguínea prolongada, un accidente cerebrovascular .
- El bloqueo de las arterias que irrigan los brazos o las piernas puede provocar necrosis y gangrena
- Disminución o pérdida temporal o permanente de otras funciones de órganos
- En la embolia séptica , puede haber infección del tejido afectado o incluso shock séptico,
Epidemiología
En los Estados Unidos , aproximadamente 550.000 personas mueren cada año por trombosis y trombosis arteriales relacionadas con el corazón. Aproximadamente 250.000 de estos individuos son mujeres y aproximadamente 100.000 de todas estas muertes se consideran prematuras, es decir, antes de la edad de esperanza de vida promedio.
Referencias
enlaces externos
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