Suministro médico - Physician supply

El suministro de médicos se refiere al número de médicos capacitados que trabajan en un sistema de atención de salud o que están activos en el mercado laboral . La oferta depende principalmente del número de graduados de las facultades de medicina en un país o jurisdicción, pero también del número que continúa ejerciendo la medicina como trayectoria profesional y permanece en su país de origen. El número de médicos necesarios en un contexto determinado depende de varios factores diferentes, incluidos la demografía y la epidemiología de la población local, el número y tipo de otros profesionales de la salud que trabajan en el sistema, y las políticas y objetivos en lugar de la atención de la salud. sistema. Si se capacita a más médicos de los necesarios, la oferta supera la demanda. Si hay muy pocos médicos capacitados y retenidos, algunas personas pueden tener dificultades para acceder a los servicios de atención médica . La escasez de médicos es una situación en la que no hay suficientes médicos para tratar a todos los pacientes que necesitan atención médica. Eso se puede observar a nivel de una instalación de atención médica determinada , una provincia / estado, un país o en todo el mundo.

A nivel mundial, la Organización Mundial de la Salud (OMS) estima una escasez de 4,3 millones de médicos, enfermeras y otros trabajadores de la salud en todo el mundo, especialmente en muchos países en desarrollo . Los países en desarrollo a menudo tienen escasez de médicos debido al número y la capacidad limitados de las escuelas de medicina y debido a la migración internacional, ya que los médicos generalmente pueden ganar mucho más dinero y disfrutar de mejores condiciones de trabajo en otros países. Muchos países desarrollados también informan de escasez de médicos, que tradicionalmente ocurría en áreas rurales y otras áreas desatendidas. Informes tan recientes como enero de 2019 muestran que áreas de alto crecimiento como Phoenix, Arizona , están experimentando escasez. Existe y está aumentando la escasez en los Estados Unidos, Canadá, el Reino Unido, Australia, Nueva Zelanda y Alemania.

Se han sugerido varias causas de la escasez actual y anticipada, pero no todos están de acuerdo en que haya una verdadera escasez de médicos, al menos en los Estados Unidos. En el blog de noticias médicas de KevinMD , por ejemplo, se ha argumentado que las ineficiencias introducidas en el sistema de salud, a menudo impulsadas por iniciativas gubernamentales, han reducido la cantidad de pacientes que los médicos pueden ver. Al obligar a los médicos a dedicar gran parte de su tiempo a la entrada de datos y a cuestiones de salud pública, las iniciativas han limitado el tiempo disponible para la atención directa del paciente por parte de los médicos.

Determinantes

Teoría y tendencias económicas

Los pacientes hacen cola para ver a un médico en Sudán del Sur.

Todo lo que cambie el número de médicos disponibles o la demanda de sus servicios afecta el equilibrio de la oferta y la demanda . Si se reduce el número de médicos o aumenta la demanda de sus servicios, puede producirse una oferta insuficiente o escasez. Si aumenta el número de médicos o disminuye la demanda de sus servicios, puede producirse un exceso de oferta.

Los factores de sustitución pueden afectar significativamente la producción de servicios médicos y la disponibilidad de los médicos para atender a más pacientes. Por ejemplo, un contador puede reemplazar algunas de las responsabilidades financieras de los médicos que son dueños de su propia práctica y permitir más tiempo para tratar a los pacientes. Los suministros desechables pueden sustituir la mano de obra y el capital (el tiempo y el equipo necesarios para esterilizar los instrumentos). Los registros y el mantenimiento de sonido por parte de los médicos pueden sustituir los servicios legales al evitar demandas por negligencia.

Sin embargo, el grado de sustitución de la producción de médicos está limitado por factores técnicos y legales. La tecnología no puede reemplazar todas las habilidades que poseen los médicos, como los conjuntos de habilidades quirúrgicas. Los factores legales pueden incluir permitir que solo los médicos con licencia realicen cirugías, pero que las enfermeras o los médicos administren otros cuidados quirúrgicos.

La demanda de médicos también depende de la situación económica de un país. Especialmente en los países en desarrollo, el gasto en atención médica está estrechamente relacionado con el crecimiento del producto interno bruto (PIB). En teoría, a medida que aumenta el PIB, la fuerza laboral de la atención médica se expande y, a su vez, también aumenta la oferta de médicos. Sin embargo, los países en desarrollo enfrentan desafíos adicionales para retener médicos competentes en países de ingresos más altos como Estados Unidos , Australia y Canadá . La emigración de médicos de países de bajos ingresos y en desarrollo contribuye a la fuga de cerebros y crea problemas para mantener una oferta médica suficiente. Sin embargo, los países de ingresos más altos también pueden experimentar una salida de médicos que deciden regresar a sus países naturalizados después de haber recibido una educación y capacitación extensivas, y esas naciones nunca se benefician de sus conocimientos y habilidades médicas adquiridos.

Número de médicos capacitados

Aumentar el número de estudiantes matriculados en las escuelas de medicina existentes es una forma de abordar la escasez de médicos, y otra es aumentar el número de escuelas, pero otros factores también pueden influir.

Convertirse en médico requiere varios años de formación más allá de la educación universitaria o un título universitario profesional con una duración superior a la de un título universitario típico. En consecuencia, la oferta de médicos se ve afectada por el número de estudiantes elegibles para la formación médica. Los estudiantes que no terminan los niveles de educación anteriores, incluidos los que abandonaron la escuela secundaria y, en algunos lugares, los que abandonan la universidad sin una licenciatura o un título asociado , no califican para ingresar a la escuela de medicina . Cuantas más personas no cumplan con los requisitos previos, menos personas serán elegibles para recibir capacitación como médicos.

En la mayoría de los países, la cantidad de colocaciones para estudiantes en escuelas de medicina y pasantías clínicas es limitada, generalmente de acuerdo con la cantidad de maestros y otros recursos, incluida la cantidad de fondos proporcionados por los gobiernos. En muchos países que no cobran matrículas a los posibles médicos, la financiación pública es la única limitación significativa en el número de médicos capacitados. En los Estados Unidos, la Asociación Médica Estadounidense dice que la financiación federal es la limitación más importante en el suministro de médicos. El alto costo de la matrícula combinado con el costo de mantenerse a sí mismos durante la escuela de medicina desalienta a algunas personas a inscribirse para convertirse en médicos. Las becas limitadas y la ayuda financiera para estudiantes de medicina pueden exacerbar ese problema, y el bajo salario esperado para los médicos en ejercicio en algunos países puede convencer a algunos de que el costo no es apropiado.

Se ha especulado que la política y las condiciones sociales pueden motivar la colocación de estudiantes de medicina. Por ejemplo, en algunos lugares se ha citado que las cuotas raciales impiden que algunas personas se matriculen en la escuela de medicina. También se ha citado que la discriminación racial y la discriminación de género , ya sea abierta o disfrazada, dan lugar a que se niegue a las personas la oportunidad de formarse como médicos por motivos de raza o género.

Número de médicos que trabajan

Una vez capacitados, la oferta actual de médicos puede verse afectada por el número de quienes continúan ejerciendo esa profesión. El número de médicos que trabajan puede verse afectado por:

El número de graduados de la escuela de medicina que:
- Elija ejercer como médico para su carrera ; por ejemplo, algunos pueden optar por trabajar en investigación médica , políticas públicas u otras áreas en las que se requiere experiencia médica, o pueden elegir un trabajo en el que no se requieren conocimientos médicos.
- No obtener o volver a calificar para su licencia u otros requisitos profesionales para la práctica legal.
- No pueden encontrar el trabajo de su elección; Los estudios en México han encontrado altos niveles de desempleo entre los médicos capacitados en las áreas urbanas, incluso cuando las grandes poblaciones rurales siguen careciendo de servicios médicos.
El número de médicos que:
- Salir de la fuerza laboral, por ejemplo, retirándose.
- Migrar al extranjero en busca de mejores condiciones económicas y sociales, también conocida como " fuga de cerebros ".
- Trabajo a media jornada; en particular, el número que trabaja sólo a tiempo parcial no afecta al número total de médicos, pero sí a la oferta de servicios médicos (por ejemplo, en términos de equivalentes a tiempo completo ). Muchos médicos pueden conservar su licencia profesional mientras trabajan a tiempo parcial o después de jubilarse. En consecuencia, el número informado de médicos activos probablemente esté exagerado en muchas jurisdicciones.
Cambios en el saldo de especialidades; por ejemplo, en muchos países, el equilibrio se está alejando de que los estudiantes de medicina se conviertan en médicos generales (GP) debido a un salario más atractivo para los especialistas médicos , lo que conduce a una escasez de médicos para la atención primaria .
Cambios en el entorno de la práctica; Por ejemplo, se han citado cambios en las condiciones legales en los EE. UU., Canadá y en otros lugares como incitación al desgaste médico, en particular la adopción de leyes que requieren que los médicos deriven para ciertos procedimientos (como el aborto o el cambio de sexo) con los que los médicos no están de acuerdo en moral o motivos religiosos.

Demanda de servicios médicos

La demanda de servicios médicos está influenciada por el mercado laboral local (por ejemplo, el número de puestos vacantes en los establecimientos de salud locales), la demografía y epidemiología de la población a la que se atiende , la naturaleza de las políticas de salud vigentes para la prestación y el financiamiento de la atención médica. en una jurisdicción, y también en el mercado laboral internacional (por ejemplo, la creciente demanda en otros países ejerce presión sobre la competencia local). A partir de 2010, la OMS propone una relación de al menos un médico de atención primaria por cada 1000 personas para atender suficientemente las necesidades básicas de la población de un país desarrollado.

Por ejemplo, el envejecimiento de la población se ha atribuido a una mayor demanda de servicios médicos en muchos países, ya que más personas que antes eran jóvenes y sanas envejecen con una mayor probabilidad de una variedad de afecciones médicas crónicas asociadas con el envejecimiento, como diabetes mellitus tipo 2 , hipertensión , osteoporosis y algunos tipos de cánceres y enfermedades neurodegenerativas .

Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible de EE. UU.

En los Estados Unidos, la Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible ha ampliado la cobertura del seguro médico y el acceso a aproximadamente 32 millones de ciudadanos estadounidenses , aumentando la demanda de médicos, especialmente médicos de atención primaria , en todo el país. Se prevé que la cobertura ampliada aumente el número de visitas anuales de atención primaria entre 15.07 millones y 24.26 millones para 2019. Si se asumen niveles estables de productividad de los médicos, se necesitarían entre 4.307 y 6.940 médicos de atención primaria adicionales para adaptarse a ese aumento.

La ley también puede haber afectado el suministro de médicos de Medicaid . Los incentivos y las tasas de reembolso más altas pueden haber aumentado la cantidad de médicos que aceptan pacientes de Medicaid hasta 2014. Con la expansión de Medicaid y una disminución en las tasas de incentivos y reembolsos en 2014, la oferta de médicos en Medicaid puede disminuir sustancialmente y causar la oferta de Medicaid médicos a fluctuar. Un estudio que examinó la variación entre los estados en 2005 mostró que el tiempo promedio para los reembolsos de Medicaid se correlacionó directamente con la participación de Medicaid, y los médicos en los estados con tiempos de reembolso más rápidos tenían una mayor probabilidad de aceptar nuevos pacientes de Medicaid.

Efectos

Naciones identificadas con una escasez crítica de médicos y otros trabajadores de la salud

La escasez de médicos se ha relacionado con una serie de efectos, que incluyen:

Menor cantidad de atención médica para los pacientes , lo que limita la capacidad de los sistemas de salud para cumplir con los objetivos de atención primaria de salud , como los Objetivos de Desarrollo del Milenio .
Menor calidad de la atención médica para los pacientes debido a visitas médicas más breves.
Mayor carga de trabajo y demasiados pacientes por médico, lo que da como resultado médicos con exceso de trabajo y falta de sueño, lo que compromete la seguridad del paciente .
Muertes innecesarias de pacientes mientras esperan atención médica.
Precios más altos para los médicos en ejercicio debido a la menor competencia por las reglas de oferta y demanda en las economías de atención de la salud impulsadas por el mercado .
Costos médicos más bajos para los consumidores; en comparación con otras industrias, a medida que crece la participación en el mercado y disminuye la competencia, los médicos están menos inclinados a aumentar la frecuencia o la intensidad de los servicios médicos para maximizar el reembolso por encuentro limitado con el paciente.
La escasez de obstetras en algunas partes de los Estados Unidos ha llevado a acuñar la frase "desierto de maternidad".

Desiertos de maternidad

Hay miles de mujeres en los Estados Unidos que viven en condados que no tienen atención obstétrica disponible. Arizona tiene dos condados sin atención disponible para mujeres embarazadas. La conciencia sobre la falta de acceso a la atención está aumentando en Arizona, y el área de Phoenix parece dirigirse hacia un desierto de maternidad. De 2009 a 2019, hubo una reducción del 12% en el número de obstetras que dieron a luz bebés en Arizona a pesar del crecimiento de la población general.

Soluciones propuestas

Se han propuesto varias soluciones, incluidas las soluciones a corto plazo y las soluciones a largo plazo, para abordar la escasez de médicos. Algunos se han probado y aplicado en las políticas y planes nacionales de personal sanitario , mientras que otros siguen siendo objeto de un debate continuo.

Aumentar el número de graduados en medicina mediante un mayor reclutamiento de estudiantes de minorías a nivel nacional, así como un reclutamiento intensificado de graduados con formación en el extranjero (también conocidos como graduados médicos internacionales o IMG).
Aumentar el número de escuelas de medicina y el tamaño de las aulas.
Para abordar la escasez de médicos en las áreas rurales, desarrollar, organizar y ubicar escuelas de medicina para aumentar la propensión de médicos a ingresar a la práctica rural. La aceptación de solicitantes de escuelas de medicina de áreas rurales también puede aumentar la proporción de médicos rurales.
Para abordar la escasez de médicos en áreas de alto crecimiento poblacional en los Estados Unidos, descongele el congelamiento / límite de Educación Médica para Graduados (GME) de 1996 instituido por el Congreso.
Límites más altos de inscripción en la escuela de medicina.
Aflojar los requisitos para ingresar a la escuela de medicina, como eliminar la necesidad de una licenciatura de pre-medicina como se requiere en algunas jurisdicciones, haciendo así el camino educativo más atractivo para los estudiantes potenciales.
Reducir los costos para que los estudiantes asistan a la escuela de medicina, como a través de subsidios para la matrícula escolar (gratuita o reducida) y más ayuda financiera.
Legislar límites de aumento de matrícula para las escuelas de medicina.
Aumentar el papel del Cuerpo del Servicio Nacional de Salud , que ayuda a brindar oportunidades de alivio de la deuda a los médicos de atención primaria.
Mejorar las condiciones políticas, sociales y económicas en los países en desarrollo para prevenir la fuga de cerebros, incluyendo menos guerras y conflictos.
Hacer un mejor uso de otras categorías de profesionales de la salud, incluidos más médicos osteópatas (DO), enfermeras practicantes , asistentes médicos , oficiales clínicos , trabajadores de salud comunitarios y otros.
Mejorar los salarios de los médicos, por ejemplo mediante la privatización de los sistemas de atención de la salud, aumentando así el atractivo del mercado para que las personas se conviertan en médicos.
Mejorar las perspectivas de los médicos sobre su futura carrera profesional, como mediante la reducción del uso de contratos de trabajo temporales.
Brindar mejores incentivos para que los médicos ejerzan en áreas desatendidas; por ejemplo, en los EE. UU., Esto incluiría ampliar los incentivos para el Cuerpo del Servicio Nacional de Salud en áreas rurales, urbanas y suburbanas que experimentan escasez.
Garantizar mejores condiciones de práctica para los médicos; por ejemplo, las reformas de responsabilidad médica se han citado como un factor importante en los EE. UU.
Aumentar el uso del correo electrónico y las consultas telefónicas, que permiten a los médicos tratar a los pacientes que buscan formas de atención más tradicionales.
En los Estados Unidos, para acomodar mejor a los ancianos y su demanda de servicios de salud, aumentar la formación médica y de enfermería en geriatría y gerontología .
Aumentar el uso de equipos médicos o de atención médica (es decir, enfermeras practicantes y asistentes médicos) para cambiar la carga de trabajo de los médicos y permitir un mayor tiempo del médico con los pacientes.

Vista global

Solo en los EE. UU., La Association of American Medical Colleges (AAMC) estima una escasez de 91,500 médicos para 2020 y hasta 130,600 para el año 2025. Sin embargo, claramente existiría un sesgo en sus estimaciones, ya que la expansión de la educación médica satisface las necesidades financieras directas. de la AAMC. Como se mencionó anteriormente, la Organización Mundial de la Salud (OMS) estima una escasez de 4,3 millones de médicos, enfermeras y otros trabajadores de la salud en todo el mundo. La OMS elaboró una lista de países con una “crisis de recursos humanos para la salud”. En estos países, hay solo 1,13 médicos por cada 1000 personas, mientras que en los Estados Unidos hay aproximadamente 2,5 médicos por cada 1000 personas. Una cuarta parte de los médicos que ejercen en los Estados Unidos son de países extranjeros. Miles de médicos extranjeros vienen a ejercer en los Estados Unidos cada año, mientras que solo unos pocos cientos de médicos de los Estados Unidos se van para ejercer en países extranjeros, incluso a corto plazo.

Hay varias organizaciones que ayudan a los médicos de los Estados Unidos y otros a prestar servicios a nivel internacional. Estas organizaciones pueden estar ocupando puestos temporales o permanentes. Dos agencias temporales son Global Medical Staffing y VISTA Staffing. Un médico suplente servirá en ausencia temporal de otro médico. Estos puestos suelen ser colocaciones de 1 año, pero pueden variar según la ubicación, la especialidad y otros factores. Los organismos que intentan proporcionar ayuda internacional de diversas formas suelen tener un fuerte componente médico. Algunas de estas organizaciones que ayudan a proporcionar atención médica a nivel internacional incluyen Reach Out Worldwide (ROWW), Médicos Sin Fronteras ( MSF ), Naves de Esperanza , los EE.UU. Cuerpo de Paz , y Cuerpo Médico Internacional .

Además, las organizaciones sin fines de lucro más pequeñas que trabajan a nivel regional en todo el mundo también han implementado estrategias de cambio de tareas para aumentar el impacto. Las organizaciones sin fines de lucro, como la Fundación MINDS, capacitaron a los trabajadores de la salud de la comunidad o a los maestros para que realizaran tareas medicinales simples, liberando así a los profesionales de la salud para que se concentraran en preocupaciones más urgentes.

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