Medicamento - Medicine

Medicamento
Estatua de mármol de Asclephius sobre un pedestal, símbolo de la medicina en la medicina occidental
Estatua de Asclepio , el dios griego de la medicina, sosteniendo la simbólica Vara de Asclepio con su serpiente enroscada
Especialista Especialidad médica
Glosario Glosario de medicina

La medicina es la ciencia y la práctica de cuidar a un paciente, gestionar el diagnóstico , pronóstico , prevención , tratamiento , paliación de su lesión o enfermedad y promover su salud . La medicina abarca una variedad de prácticas de atención médica desarrolladas para mantener y restaurar la salud mediante la prevención y el tratamiento de enfermedades . La medicina contemporánea aplica las ciencias biomédicas , la investigación biomédica , la genética y la tecnología médica para diagnosticar , tratar y prevenir lesiones y enfermedades, generalmente a través de productos farmacéuticos o cirugía , pero también a través de terapias tan diversas como psicoterapia , férulas externas y tracción , dispositivos médicos , productos biológicos , y radiación ionizante , entre otros.

La medicina se ha practicado desde tiempos prehistóricos , durante la mayor parte de los cuales era un arte (un área de habilidad y conocimiento) que frecuentemente tenía conexiones con las creencias religiosas y filosóficas de la cultura local. Por ejemplo, un curandero aplicaría hierbas y rezaría por la curación, o un antiguo filósofo y médico aplicaría derramamiento de sangre de acuerdo con las teorías del humorismo . En los últimos siglos, desde el advenimiento de la ciencia moderna , la mayor parte de la medicina se ha convertido en una combinación de arte y ciencia (tanto básica como aplicada , bajo el paraguas de la ciencia médica ). Si bien la técnica de coser para suturas es un arte que se aprende a través de la práctica, el conocimiento de lo que sucede a nivel celular y molecular en los tejidos que se cosen surge a través de la ciencia.

Las formas precientíficas de la medicina se conocen ahora como medicina tradicional o medicina popular , que sigue siendo de uso común en ausencia de la medicina científica y, por lo tanto, se denominan medicina alternativa . Los tratamientos alternativos fuera de la medicina científica que tienen preocupaciones de seguridad y eficacia se denominan charlatanería .

Etimología

Medicina ( Reino Unido : / m ɛ d s ɪ n / ( escuchar )Sobre este sonido , Estados Unidos : / m ɛ d ɪ s ɪ n / ( escuchar )Sobre este sonido ) es la ciencia y la práctica del diagnóstico , el pronóstico , el tratamiento y la prevención de enfermedades . La palabra "medicina" se deriva del latín medicus , que significa "médico".

Práctica clinica

Pintura al óleo de la medicina en la época del colonialismo
El doctor de Sir Luke Fildes (1891)

La disponibilidad médica y la práctica clínica varían en todo el mundo debido a las diferencias regionales en cultura y tecnología. La medicina científica moderna está muy desarrollada en el mundo occidental , mientras que en países en desarrollo como partes de África o Asia, la población puede depender más de la medicina tradicional con evidencia y eficacia limitadas y sin capacitación formal requerida para los médicos.

En el mundo desarrollado , la medicina basada en la evidencia no se utiliza universalmente en la práctica clínica; por ejemplo, una encuesta de 2007 de revisiones de la literatura encontró que alrededor del 49% de las intervenciones carecían de evidencia suficiente para respaldar el beneficio o el daño.

En la práctica clínica moderna, los médicos y los asistentes médicos evalúan personalmente a los pacientes para diagnosticar , pronosticar , tratar y prevenir enfermedades utilizando el juicio clínico. La relación médico-paciente generalmente comienza una interacción con un examen del historial médico y el historial médico del paciente , seguido de una entrevista médica y un examen físico . Normalmente se utilizan dispositivos médicos de diagnóstico básicos (por ejemplo , estetoscopio , depresor de lengua ). Después de examinar los signos y entrevistar los síntomas , el médico puede ordenar exámenes médicos (por ejemplo, análisis de sangre ), tomar una biopsia o recetar medicamentos u otras terapias. Los métodos de diagnóstico diferencial ayudan a descartar afecciones según la información proporcionada. Durante el encuentro, informar adecuadamente al paciente de todos los hechos relevantes es una parte importante de la relación y el desarrollo de la confianza. El encuentro médico luego se documenta en el registro médico, que es un documento legal en muchas jurisdicciones. Los seguimientos pueden ser más cortos pero siguen el mismo procedimiento general y los especialistas siguen un proceso similar. El diagnóstico y el tratamiento pueden tardar solo unos minutos o algunas semanas, según la complejidad del problema.

Los componentes de la entrevista médica y el encuentro son:

  • Queja principal (CC): el motivo de la visita médica actual. Estos son los ' síntomas '. Están en las propias palabras del paciente y se registran junto con la duración de cada uno. También se llama "preocupación principal" o "queja que presenta".
  • Historia de la enfermedad actual (HPI): el orden cronológico de los eventos de los síntomas y una mayor aclaración de cada síntoma. Distinguible del historial de enfermedades previas, a menudo llamado historial médico pasado (PMH). El historial médico comprende HPI y PMH.
  • Actividad actual: ocupación, aficiones, qué hace realmente el paciente.
  • Medicamentos (Rx): qué medicamentos toma el paciente, incluidos los remedios recetados , de venta libre y caseros , así como los remedios o medicinas alternativas y a base de hierbas . También se registran las alergias .
  • Historial médico anterior (PMH / PMHx): problemas médicos concurrentes, hospitalizaciones y operaciones pasadas, lesiones, enfermedades infecciosas o vacunas pasadas , historial de alergias conocidas.
  • Historia social (HS): lugar de nacimiento, residencias, antecedentes maritales, situación social y económica, hábitos (incluida la dieta , medicamentos, tabaco , alcohol).
  • Antecedentes familiares (HF): listado de enfermedades en la familia que pueden afectar al paciente. A veces se usa un árbol genealógico .
  • Revisión de sistemas (ROS) o consulta de sistemas : un conjunto de preguntas adicionales para hacer, que pueden pasarse por alto en HPI: una consulta general (¿ha notado alguna pérdida de peso , cambio en la calidad del sueño, fiebre, bultos y protuberancias? Etc.) , seguido de preguntas sobre los principales sistemas de órganos del cuerpo ( corazón , pulmones , tracto digestivo , tracto urinario , etc.).

El examen físico es el examen del paciente en busca de signos médicos de enfermedad, que son objetivos y observables, en contraste con los síntomas que el paciente ofrece voluntariamente y no necesariamente observables objetivamente. El proveedor de atención médica utiliza la vista, el oído, el tacto y, a veces, el olfato (p. Ej., En infecciones, uremia , cetoacidosis diabética ). Cuatro acciones son la base del examen físico: inspección , palpación (sentir), percusión (toque para determinar las características de resonancia) y auscultación (escuchar), generalmente en ese orden, aunque la auscultación ocurre antes de la percusión y la palpación para evaluaciones abdominales.

El examen clínico implica el estudio de:

Es probable que se centre en las áreas de interés destacadas en el historial médico y es posible que no incluya todo lo enumerado anteriormente.

El plan de tratamiento puede incluir solicitar pruebas adicionales de laboratorio médico y estudios de imágenes médicas , comenzar la terapia, derivar a un especialista u observación atenta. Se puede recomendar un seguimiento. Dependiendo del plan de seguro médico y del sistema de atención administrada , varias formas de " revisión de la utilización ", como la autorización previa de las pruebas, pueden colocar barreras para acceder a servicios costosos.

El proceso de toma de decisiones médicas (MDM) implica el análisis y la síntesis de todos los datos anteriores para generar una lista de posibles diagnósticos (los diagnósticos diferenciales ), junto con una idea de lo que se debe hacer para obtener un diagnóstico definitivo que Explique el problema del paciente.

En visitas posteriores, el proceso puede repetirse de manera abreviada para obtener nuevos antecedentes, síntomas, hallazgos físicos y resultados de laboratorio o imágenes o consultas con especialistas.

Instituciones

Fresco de color de un antiguo hospital
El hospital de Santa Maria della Scala , fresco de Domenico di Bartolo , 1441-1442

La medicina contemporánea se lleva a cabo en general dentro de los sistemas de salud . Los marcos legales, de acreditación y financiamiento son establecidos por gobiernos individuales, aumentados en ocasiones por organizaciones internacionales, como iglesias. Las características de cualquier sistema de salud determinado tienen un impacto significativo en la forma en que se brinda la atención médica.

Desde la antigüedad, el énfasis cristiano en la caridad práctica dio lugar al desarrollo de la enfermería y los hospitales sistemáticos, y la Iglesia católica sigue siendo hoy en día el mayor proveedor no gubernamental de servicios médicos del mundo. Los países industriales avanzados (con la excepción de los Estados Unidos ) y muchos países en desarrollo proporcionan servicios médicos a través de un sistema de cuidado de salud universal que tiene como objetivo el cuidado de garantía para todos a través de una atención de salud de pagador único sistema, u obligatorio privada o cooperativa de salud seguros . Esto tiene como objetivo garantizar que toda la población tenga acceso a la atención médica en función de la necesidad y no de la capacidad de pago. La entrega puede ser a través de prácticas médicas privadas o por hospitales y clínicas estatales, o por organizaciones benéficas, más comúnmente mediante una combinación de los tres.

La mayoría de las sociedades tribales no ofrecen garantía de atención médica para la población en su conjunto. En tales sociedades, la atención médica está disponible para aquellos que pueden pagarla o la tienen autoasegurada (ya sea directamente o como parte de un contrato de trabajo) o que pueden estar cubiertos por la atención financiada directamente por el gobierno o la tribu.

colección de botellas de vidrio de diferentes tamaños
Ampollas de drogas modernas

La transparencia de la información es otro factor que define un sistema de entrega. El acceso a la información sobre condiciones, tratamientos, calidad y precios afecta en gran medida la elección de los pacientes / consumidores y, por lo tanto, los incentivos de los profesionales médicos. Si bien el sistema de salud de EE. UU. Ha sido criticado por falta de apertura, la nueva legislación puede fomentar una mayor apertura. Se percibe una tensión entre la necesidad de transparencia, por un lado, y cuestiones como la confidencialidad del paciente y la posible explotación de la información con fines comerciales, por el otro.

Entrega

La prestación de atención médica se clasifica en categorías de atención primaria, secundaria y terciaria.

Los servicios médicos de atención primaria son proporcionados por médicos , asistentes médicos , enfermeras u otros profesionales de la salud que tienen el primer contacto con un paciente que busca tratamiento o atención médica. Estos ocurren en consultorios médicos, clínicas , hogares de ancianos , escuelas, visitas domiciliarias y otros lugares cercanos a los pacientes. Aproximadamente el 90% de las visitas médicas pueden ser tratadas por el proveedor de atención primaria. Estos incluyen el tratamiento de enfermedades agudas y crónicas, la atención preventiva y la educación sanitaria para todas las edades y ambos sexos.

Los servicios médicos de atención secundaria los brindan especialistas médicos en sus oficinas o clínicas o en los hospitales comunitarios locales para un paciente derivado por un proveedor de atención primaria que primero diagnosticó o trató al paciente. Se hacen referencias para aquellos pacientes que requirieron la experiencia o los procedimientos realizados por especialistas. Estos incluyen atención ambulatoria y servicios para pacientes hospitalizados , departamentos de emergencia , medicina de cuidados intensivos , servicios de cirugía, fisioterapia , trabajo de parto y parto , unidades de endoscopia , laboratorio de diagnóstico y servicios de imágenes médicas , centros de cuidados paliativos , etc. pacientes hospitalizados y dar a luz bebés en un entorno de atención secundaria.

Los servicios médicos de atención terciaria son brindados por hospitales especializados o centros regionales equipados con instalaciones de diagnóstico y tratamiento que generalmente no están disponibles en los hospitales locales. Estos incluyen centros de traumatología , centros de tratamiento de quemaduras , servicios de unidad de neonatología avanzada , trasplantes de órganos , embarazos de alto riesgo, oncología radioterápica , etc.

La atención médica moderna también depende de la información, que todavía se brinda en muchos entornos de atención médica en registros en papel, pero cada vez más hoy en día por medios electrónicos .

En los países de bajos ingresos, la atención médica moderna suele ser demasiado cara para la persona promedio. Los investigadores de políticas sanitarias internacionales han abogado por que se eliminen las "tarifas de usuario" en estas áreas para garantizar el acceso, aunque incluso después de la eliminación, persisten importantes costos y barreras.

La separación de prescripción y dispensación es una práctica en medicina y farmacia en la que el médico que proporciona una receta médica es independiente del farmacéutico que proporciona el medicamento recetado . En el mundo occidental hay siglos de tradición para separar a los farmacéuticos de los médicos. En los países asiáticos, es tradicional que los médicos también proporcionen medicamentos.

Sucursales

Dibujo de Marguerite Martyn (1918) de una enfermera visitante en St. Louis, Missouri, con medicamentos y bebés

Trabajando juntos como un equipo interdisciplinario , muchos profesionales de la salud altamente capacitados , además de los médicos, están involucrados en la prestación de atención médica moderna. Los ejemplos incluyen: enfermeras , técnicos de emergencias médicas y paramédicos, científicos de laboratorio, farmacéuticos , podólogos , fisioterapeutas , terapeutas respiratorios , logopedas , terapeutas ocupacionales , radiógrafos, dietistas y bioingenieros , física médica , cirujanos , asistente de cirujano , tecnólogo quirúrgico .

El alcance y las ciencias que sustentan la medicina humana se superponen a muchos otros campos. La odontología , aunque algunos la consideran una disciplina separada de la medicina, es un campo médico.

Un paciente ingresado en el hospital generalmente está bajo el cuidado de un equipo específico en función de su principal problema de presentación, por ejemplo, el equipo de cardiología, que luego puede interactuar con otras especialidades, por ejemplo, quirúrgica, radiología, para ayudar a diagnosticar o tratar el problema principal. o cualquier complicación / desarrollo posterior.

Los médicos tienen muchas especializaciones y subespecializaciones en ciertas ramas de la medicina, que se enumeran a continuación. Existen variaciones de un país a otro con respecto a las especialidades en las que se encuentran determinadas subespecialidades.

Las principales ramas de la medicina son:

Ciencias Basicas

  • La anatomía es el estudio de la estructura física de los organismos . A diferencia de la anatomía macroscópica o macroscópica , la citología y la histología se refieren a estructuras microscópicas.
  • La bioquímica es el estudio de la química que tiene lugar en los organismos vivos, especialmente la estructura y función de sus componentes químicos.
  • La Biomecánica es el estudio de la estructura y función de los sistemas biológicos mediante los métodos de la Mecánica .
  • La bioestadística es la aplicación de la estadística a los campos biológicos en el sentido más amplio. El conocimiento de la bioestadística es esencial en la planificación, evaluación e interpretación de la investigación médica. También es fundamental para la epidemiología y la medicina basada en la evidencia.
  • La biofísica es una ciencia interdisciplinaria que utiliza los métodos de la física y la química física para estudiar los sistemas biológicos.
  • La citología es el estudio microscópico de células individuales.
Louis Pasteur , retratado en su laboratorio, 1885 por Albert Edelfelt

Especialidades

En el sentido más amplio de "medicina", existen muchas especialidades diferentes. En el Reino Unido, la mayoría de las especialidades tienen su propio cuerpo o universidad, que tiene su propio examen de ingreso. Estos se conocen colectivamente como Royal Colleges, aunque no todos utilizan actualmente el término "Royal". El desarrollo de una especialidad suele estar impulsado por nuevas tecnologías (como el desarrollo de anestésicos eficaces) o formas de trabajo (como los departamentos de urgencias); la nueva especialidad conduce a la formación de un cuerpo unificador de médicos y al prestigio de administrar su propio examen.

Dentro de los círculos médicos, las especialidades generalmente encajan en una de dos categorías amplias: "Medicina" y "Cirugía". "Medicina" se refiere a la práctica de la medicina no operatoria, y la mayoría de sus subespecialidades requieren una formación preliminar en Medicina Interna. En el Reino Unido, esto se evidenció tradicionalmente al aprobar el examen de Membresía del Royal College of Physicians (MRCP) o el colegio equivalente en Escocia o Irlanda. "Cirugía" se refiere a la práctica de la medicina operatoria, y la mayoría de las subespecialidades en esta área requieren una formación preliminar en Cirugía General, que en el Reino Unido conduce a la membresía del Royal College of Surgeons of England (MRCS). En la actualidad, algunas especialidades de la medicina no encajan fácilmente en ninguna de estas categorías, como radiología, patología o anestesia. La mayoría de estos se han ramificado en uno u otro de los dos campos anteriores; por ejemplo, la anestesia se desarrolló primero como una facultad del Royal College of Surgeons (para lo cual se habría requerido MRCS / FRCS) antes de convertirse en el Royal College of Anesthetists y la membresía del colegio se obtiene al presentarse al examen de la Beca del Royal Colegio de Anestesiólogos (FRCA).

Especialidad quirúrgica

Cirujanos en un quirófano

La cirugía es una especialidad médica antigua que utiliza técnicas operativas manuales e instrumentales en un paciente para investigar o tratar una afección patológica como una enfermedad o lesión , para ayudar a mejorar la función o apariencia corporal o para reparar áreas rotas no deseadas (por ejemplo, un tímpano perforado ). Los cirujanos también deben manejar a los candidatos quirúrgicos preoperatorios, posoperatorios y potenciales en las salas del hospital. La cirugía tiene muchos sub-especialidades, incluyendo cirugía general , cirugía oftálmica , la cirugía cardiovascular , cirugía colorrectal , neurocirugía , cirugía oral y maxilofacial , cirugía oncológica , cirugía ortopédica , otorrinolaringología , cirugía plástica , cirugía podológica , cirugía de trasplante , cirugía de trauma , urología , vascular cirugía y cirugía pediátrica . En algunos centros, la anestesiología forma parte de la división de cirugía (por razones históricas y logísticas), aunque no es una disciplina quirúrgica. Otras especialidades médicas pueden emplear procedimientos quirúrgicos, como oftalmología y dermatología , pero no se consideran subespecialidades quirúrgicas per se.

La formación quirúrgica en los EE. UU. Requiere un mínimo de cinco años de residencia después de la escuela de medicina. Las subespecialidades de la cirugía a menudo requieren siete años o más. Además, las becas pueden durar de uno a tres años más. Debido a que las becas posteriores a la residencia pueden ser competitivas, muchos aprendices dedican dos años adicionales a la investigación. Así, en algunos casos, la formación quirúrgica no terminará hasta más de una década después de la escuela de medicina. Además, la formación quirúrgica puede resultar muy difícil y llevar mucho tiempo.

Especialidad en medicina interna

La medicina interna es la especialidad médica que se ocupa de la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de las enfermedades del adulto. Según algunas fuentes, se implica un énfasis en las estructuras internas. En América del Norte, los especialistas en medicina interna se denominan comúnmente "internistas". En otros lugares, especialmente en los países de la Commonwealth , a estos especialistas se les suele llamar médicos . Estos términos, internista o médico (en el sentido estricto, común fuera de América del Norte), generalmente excluyen a los practicantes de ginecología y obstetricia, patología, psiquiatría y especialmente cirugía y sus subespecialidades.

Debido a que sus pacientes a menudo están gravemente enfermos o requieren investigaciones complejas, los internistas realizan gran parte de su trabajo en los hospitales. Anteriormente, muchos internistas no estaban subespecializados; tales médicos generales verían cualquier problema no quirúrgico complejo; este estilo de práctica se ha vuelto mucho menos común. En la práctica urbana moderna, la mayoría de los internistas son subespecialistas: es decir, generalmente limitan su práctica médica a problemas de un sistema orgánico o de un área particular del conocimiento médico. Por ejemplo, los gastroenterólogos y nefrólogos se especializan respectivamente en enfermedades del intestino y los riñones.

En la Commonwealth of Nations y algunos otros países, los pediatras y geriatras especialistas también se describen como médicos especialistas (o internistas) que se han subespecializado por edad del paciente en lugar de por sistema de órganos. En otros lugares, especialmente en América del Norte, la pediatría general suele ser una forma de atención primaria .

Hay muchas subespecialidades (o subdisciplinas) de la medicina interna :

La formación en medicina interna (a diferencia de la formación quirúrgica) varía considerablemente en todo el mundo: consulte los artículos sobre educación médica y médicos para obtener más detalles. En América del Norte, requiere al menos tres años de formación de residencia después de la escuela de medicina, que luego puede ser seguido por una beca de uno a tres años en las subespecialidades enumeradas anteriormente. En general, las horas de trabajo de los residentes en medicina son menores que las de cirugía, con un promedio de alrededor de 60 horas por semana en los EE. UU. Esta diferencia no se aplica en el Reino Unido, donde ahora todos los médicos están obligados por ley a trabajar menos de 48 horas por semana en promedio.

Especialidades diagnósticas

Otras especialidades importantes

Las siguientes son algunas de las principales especialidades médicas que no encajan directamente en ninguno de los grupos mencionados anteriormente:

  • Anestesiología (también conocida como anestésicos ): se ocupa del manejo perioperatorio del paciente quirúrgico. El papel del anestesiólogo durante la cirugía es prevenir trastornos en las funciones de los órganos vitales (es decir, cerebro, corazón, riñones) y el dolor posoperatorio. Fuera del quirófano, el médico anestesiológico también cumple la misma función en la sala de partos y partos, y algunos se especializan en medicina crítica.
  • La dermatología se ocupa de la piel y sus enfermedades. En el Reino Unido, la dermatología es una subespecialidad de la medicina general.
  • La medicina de emergencia se ocupa del diagnóstico y tratamiento de afecciones agudas o potencialmente mortales, incluidasemergencias traumáticas , quirúrgicas, médicas, pediátricas y psiquiátricas.
  • La medicina de familia , medicina familiar , medicina general o de atención primaria es, en muchos países, el primer puerto de los pacientes con problemas médicos no son de emergencia. Los médicos de familia a menudo brindan servicios en una amplia gama de entornos, incluidas las prácticas en el consultorio, la cobertura del departamento de emergencias, la atención hospitalaria y la atención en un hogar de ancianos.
Ginecólogo Michel Akotionga de Ouagadougou , Burkina Faso

Campos interdisciplinarios

Algunas subespecialidades interdisciplinarias de la medicina incluyen:

Educación y controles legales

Estudiantes de medicina aprendiendo sobre puntos de sutura

La educación y la formación médica varían en todo el mundo. Por lo general, implica educación de nivel de entrada en una escuela de medicina universitaria , seguida de un período de práctica supervisada o pasantía o residencia . A esto le puede seguir una formación profesional de posgrado. Se han empleado una variedad de métodos de enseñanza en la educación médica, que sigue siendo un foco de investigación activa. En Canadá y los Estados Unidos de América, un título de Doctor en Medicina , a menudo abreviado MD, o un título de Doctor en Medicina Osteopática , a menudo abreviado como DO y exclusivo de los Estados Unidos, debe completarse y entregarse en una universidad reconocida.

Dado que el conocimiento, las técnicas y la tecnología médica continúan evolucionando a un ritmo rápido, muchas autoridades reguladoras requieren educación médica continua . Los médicos actualizan sus conocimientos de diversas formas, incluidas revistas médicas , seminarios, conferencias y programas en línea. En http://data.medobjectives.marian.edu/ se puede buscar una base de datos de objetivos que cubren el conocimiento médico, como sugieren las sociedades nacionales de los Estados Unidos .

Sede de la Organización Médica Colegial de España , que regula la profesión médica en España

En la mayoría de los países, es un requisito legal que un médico tenga una licencia o esté registrado. En general, esto implica un título médico de una universidad y la acreditación de una junta médica o una organización nacional equivalente, que puede solicitar al solicitante que apruebe exámenes. Esto restringe la considerable autoridad legal de la profesión médica a los médicos capacitados y calificados según las normas nacionales. También pretende ser una garantía para los pacientes y una protección contra los charlatanes que practican una medicina inadecuada para beneficio personal. Si bien las leyes generalmente requieren que los médicos estén capacitados en medicina "basada en la evidencia", occidental o hipocrática , no pretenden desalentar los diferentes paradigmas de salud.

En la Unión Europea, la profesión de doctor en medicina está regulada. Se dice que una profesión está regulada cuando el acceso y el ejercicio están sujetos a la posesión de una calificación profesional específica. La base de datos de profesiones reguladas contiene una lista de profesiones reguladas para doctor en medicina en los estados miembros de la UE, países del EEE y Suiza. Esta lista está cubierta por la Directiva 2005/36 / CE.

Los médicos que son negligentes o intencionalmente dañinos en el cuidado de sus pacientes pueden enfrentar cargos de negligencia médica y estar sujetos a sanciones civiles, penales o profesionales.

Ética medica

Un manuscrito bizantino del siglo XII del juramento hipocrático

La ética médica es un sistema de principios morales que aplican valores y juicios a la práctica de la medicina. Como disciplina académica, la ética médica abarca su aplicación práctica en entornos clínicos, así como el trabajo sobre su historia, filosofía, teología y sociología. Seis de los valores que se aplican comúnmente a las discusiones sobre ética médica son:

Valores como estos no dan respuestas sobre cómo manejar una situación particular, pero brindan un marco útil para comprender los conflictos. Cuando los valores morales están en conflicto, el resultado puede ser un dilema ético o una crisis. A veces, no existe una buena solución a un dilema de ética médica y, en ocasiones, los valores de la comunidad médica (es decir, el hospital y su personal) entran en conflicto con los valores del paciente individual, la familia o la comunidad no médica en general. También pueden surgir conflictos entre proveedores de atención médica o entre miembros de la familia. Por ejemplo, algunos argumentan que los principios de autonomía y beneficencia chocan cuando los pacientes rechazan las transfusiones de sangre , considerándolas que salvan vidas; y decir la verdad no se enfatizó en gran medida antes de la era del VIH.

Historia

Estatuilla del médico egipcio antiguo Imhotep , el primer médico de la antigüedad conocido por su nombre

Mundo antiguo

La medicina prehistórica incorporó plantas ( herboristería ), partes de animales y minerales. En muchos casos, estos materiales fueron utilizados ritualmente como sustancias mágicas por sacerdotes, chamanes o curanderos . Los sistemas espirituales bien conocidos incluyen el animismo (la noción de que los objetos inanimados tienen espíritus), el espiritismo (una apelación a los dioses o la comunión con los espíritus de los antepasados); chamanismo (la investidura de un individuo con poderes místicos); y adivinación (obtener mágicamente la verdad). El campo de la antropología médica examina las formas en que la cultura y la sociedad se organizan en torno a problemas de salud, atención de la salud y cuestiones relacionadas o se ven afectadas por ellos.

Los registros más antiguos de la medicina se han descubierto desde la medicina antigua egipcia , Medicina de Babilonia , ayurvédica medicina (en el subcontinente indio ), la medicina china clásica (predecesor de la moderna medicina tradicional china ), y la antigua medicina griega y medicina romana .

En Egipto, Imhotep (tercer milenio a. C.) es el primer médico de la historia conocido por su nombre. El texto médico egipcio más antiguo es el papiro ginecológico de Kahun de alrededor del año 2000 a. C., que describe las enfermedades ginecológicas. El papiro de Edwin Smith que data de 1600 a. C. es un trabajo temprano sobre cirugía, mientras que el papiro de Ebers que data de 1500 a. C. es similar a un libro de texto sobre medicina.

En China, la evidencia arqueológica de la medicina en chino se remonta a la dinastía Shang de la Edad del Bronce , basada en semillas para herboristería y herramientas que se presume que se usaron para cirugía. El Huangdi Neijing , el progenitor de la medicina china, es un texto médico escrito a partir del siglo II a. C. y compilado en el siglo III.

En India, el cirujano Sushruta describió numerosas operaciones quirúrgicas, incluidas las primeras formas de cirugía plástica . Los primeros registros de hospitales dedicados provienen de Mihintale en Sri Lanka, donde se encuentran pruebas de instalaciones de tratamiento medicinal dedicadas a los pacientes.

Mosaico en el suelo de la Asclepieion de Cos, que representa a Hipócrates , con Asklepius en el medio (siglos II-III)

En Grecia, el médico griego Hipócrates , el "padre de la medicina moderna", sentó las bases para un enfoque racional de la medicina. Hipócrates introdujo el juramento hipocrático para médicos, que todavía es relevante y está en uso hoy en día, y fue el primero en categorizar las enfermedades como agudas , crónicas , endémicas y epidémicas, y utilizar términos como "exacerbación, recaída , resolución, crisis, paroxismo , pico y convalecencia ". El médico griego Galeno también fue uno de los mejores cirujanos del mundo antiguo y realizó muchas operaciones audaces, incluidas cirugías cerebrales y oculares. Después de la caída del Imperio Romano Occidental y el inicio de la Alta Edad Media , la tradición griega de la medicina entró en decadencia en Europa Occidental, aunque continuó ininterrumpidamente en el Imperio Romano Oriental (Bizantino) .

La mayor parte de nuestro conocimiento de la medicina hebrea antigua durante el primer milenio antes de Cristo proviene de la Torá , es decir, los Cinco Libros de Moisés , que contienen varias leyes y rituales relacionados con la salud. La contribución hebrea al desarrollo de la medicina moderna comenzó en la era bizantina , con el médico Asaf el judío .

Edad media

Un manuscrito de Al-Risalah al-Dhahabiah por Ali al-Ridha , el octavo imán de los musulmanes chiítas . El texto dice: "Tesis dorada en medicina enviada por el Imam Ali ibn Musa al-Ridha, la paz sea con él, a al-Ma'mun ".

El concepto de hospital como institución para ofrecer atención médica y posibilidad de cura a los pacientes debido a los ideales de la caridad cristiana, más que simplemente un lugar para morir, apareció en el Imperio Bizantino .

Aunque Galen conocía el concepto de uroscopia , no veía la importancia de utilizarlo para localizar la enfermedad. Fue bajo los bizantinos con médicos como Theophilus Protospatharius que se dieron cuenta del potencial de la uroscopia para determinar enfermedades en una época en la que no existía ningún microscopio ni estetoscopio. Esa práctica finalmente se extendió al resto de Europa.

Después del 750 d.C., el mundo musulmán hizo traducir al árabe las obras de Hipócrates, Galeno y Sushruta , y los médicos islámicos se comprometieron en algunas investigaciones médicas importantes. Los pioneros médicos islámicos notables incluyen al erudito persa , Avicena , quien, junto con Imhotep e Hipócrates, también ha sido llamado el "padre de la medicina". Escribió El canon de la medicina, que se convirtió en un texto médico estándar en muchas universidades europeas medievales , considerado uno de los libros más famosos de la historia de la medicina. Otros incluyen Abulcasis , Avenzoar , Ibn al-Nafis y Averroes . El médico persa Rhazes fue uno de los primeros en cuestionar la teoría griega del humorismo , que, sin embargo, siguió siendo influyente tanto en la medicina islámica medieval como en la occidental . Algunos volúmenes del trabajo de Rhazes , Al-Mansuri , a saber, "Sobre cirugía" y "Un libro general sobre terapia", se convirtieron en parte del plan de estudios médico en las universidades europeas. Además, ha sido descrito como médico, padre de la pediatría y pionero de la oftalmología . Por ejemplo, fue el primero en reconocer la reacción de la pupila del ojo a la luz. Los hospitales de Bimaristán persa fueron un ejemplo temprano de hospitales públicos .

En Europa, Carlomagno decretó que se debía adjuntar un hospital a cada catedral y monasterio y el historiador Geoffrey Blainey comparó las actividades de la Iglesia Católica en el cuidado de la salud durante la Edad Media con una versión temprana de un estado de bienestar: "Dirigió hospitales para el ancianos y orfanatos para jóvenes; hospicios para enfermos de todas las edades; lugares para leprosos; y albergues o posadas donde los peregrinos podían comprar una cama y comida barata ". Suministró alimentos a la población durante la hambruna y distribuyó alimentos a los pobres. Este sistema de asistencia social lo financió la iglesia mediante la recaudación de impuestos a gran escala y la posesión de grandes tierras de cultivo y fincas. La orden benedictina se destacó por establecer hospitales y enfermerías en sus monasterios, cultivar hierbas medicinales y convertirse en los principales proveedores de atención médica de sus distritos, como en la gran abadía de Cluny . La Iglesia también estableció una red de escuelas catedralicias y universidades donde se estudiaba medicina. La Schola Medica Salernitana en Salerno, que buscaba el aprendizaje de médicos griegos y árabes , se convirtió en la mejor escuela de medicina de la Europa medieval.

El Hospital Santa Maria della Scala de Siena , uno de los hospitales más antiguos de Europa. Durante la Edad Media, la Iglesia Católica estableció universidades para reactivar el estudio de las ciencias, basándose en el aprendizaje de los médicos griegos y árabes en el estudio de la medicina.

Sin embargo, la peste negra de los siglos XIV y XV devastó tanto a Oriente Medio como a Europa, e incluso se ha argumentado que Europa Occidental fue en general más eficaz para recuperarse de la pandemia que Oriente Medio. En el período moderno temprano, surgieron importantes figuras de la medicina y la anatomía en Europa, incluidos Gabriele Falloppio y William Harvey .

El cambio principal en el pensamiento médico fue el rechazo gradual, especialmente durante la Peste Negra en los siglos XIV y XV, de lo que podría llamarse el enfoque de la "autoridad tradicional" de la ciencia y la medicina. Esta era la noción de que debido a que alguna persona prominente en el pasado dijo que algo debía ser así, entonces así fue, y cualquier cosa que se observara en contrario era una anomalía (que fue paralela a un cambio similar en la sociedad europea en general - véase el rechazo de Copérnico a las teorías astronómicas de Tolomeo ). Médicos como Vesalio mejoraron o refutaron algunas de las teorías del pasado. Los principales tomos utilizados tanto por estudiantes de medicina como por médicos expertos fueron Materia Médica y Farmacopea .

Andreas Vesalius fue el autor de De humani corporis fabrica , un importante libro sobre anatomía humana . Las bacterias y los microorganismos fueron observados por primera vez con un microscopio por Antonie van Leeuwenhoek en 1676, iniciando el campo científico de la microbiología . Independientemente de Ibn al-Nafis , Michael Servetus redescubrió la circulación pulmonar , pero este descubrimiento no llegó al público porque fue escrito por primera vez en el "Manuscrito de París" en 1546, y posteriormente publicado en la obra teológica para la cual pagó con su vida en 1553. Posteriormente esto fue descrito por Renaldus Columbus y Andrea Cesalpino . A Herman Boerhaave a veces se le llama "padre de la fisiología" debido a su enseñanza ejemplar en Leiden y al libro de texto 'Institutiones medicae' (1708). Pierre Fauchard ha sido llamado "el padre de la odontología moderna".

Moderno

Paul-Louis Simond inyectando una vacuna contra la peste en Karachi , 1898

La medicina veterinaria se separó por primera vez de la medicina humana en 1761, cuando el veterinario francés Claude Bourgelat fundó la primera escuela de veterinaria del mundo en Lyon, Francia. Antes de esto, los médicos trataban tanto a humanos como a otros animales.

La investigación biomédica científica moderna (donde los resultados son comprobables y reproducibles ) comenzó a reemplazar las antiguas tradiciones occidentales basadas en la herboristería, los " cuatro humores " griegos y otras nociones premodernas similares. La era moderna realmente comenzó con el descubrimiento de Edward Jenner de la vacuna contra la viruela a fines del siglo XVIII (inspirado en el método de inoculación practicado anteriormente en Asia), los descubrimientos de Robert Koch alrededor de 1880 sobre la transmisión de enfermedades por bacterias, y luego el descubrimiento de antibióticos alrededor de 1900.

El período de modernidad posterior al siglo XVIII trajo más investigadores innovadores de Europa. De Alemania y Austria, los doctores Rudolf Virchow , Wilhelm Conrad Röntgen , Karl Landsteiner y Otto Loewi hicieron contribuciones notables. En el Reino Unido , Alexander Fleming , Joseph Lister , Francis Crick y Florence Nightingale se consideran importantes. El médico español Santiago Ramón y Cajal es considerado el padre de la neurociencia moderna .

De Nueva Zelanda y Australia llegaron Maurice Wilkins , Howard Florey y Frank Macfarlane Burnet .

Otros que hicieron un trabajo significativo incluyen a William Williams Keen , William Coley , James D. Watson (Estados Unidos); Salvador Luria (Italia); Alexandre Yersin (Suiza); Kitasato Shibasaburō (Japón); Jean-Martin Charcot , Claude Bernard , Paul Broca (Francia); Adolfo Lutz (Brasil); Nikolai Korotkov (Rusia); Sir William Osler (Canadá); y Harvey Cushing (Estados Unidos).

El descubrimiento de la penicilina por Alexander Fleming en septiembre de 1928 marca el comienzo de los antibióticos modernos.

A medida que se desarrollaron la ciencia y la tecnología, la medicina se volvió más dependiente de los medicamentos . A lo largo de la historia y en Europa, hasta finales del siglo XVIII, no solo se utilizaron como medicina productos animales y vegetales, sino también partes y fluidos del cuerpo humano. La farmacología se desarrolló en parte a partir de la herboristería y algunos fármacos todavía se derivan de plantas ( atropina , efedrina , warfarina , aspirina , digoxina , alcaloides de la vinca , taxol , hioscina , etc.). Las vacunas fueron descubiertas por Edward Jenner y Louis Pasteur .

El primer antibiótico fue la arsfenamina (Salvarsan) descubierto por Paul Ehrlich en 1908 después de observar que las bacterias absorbían tintes tóxicos que las células humanas no. La primera clase importante de antibióticos fueron las sulfonamidas , derivadas originalmente por químicos alemanes de colorantes azoicos .

Envasado de medicina cardíaca en la fábrica farmacéutica Star en Tampere , Finlandia en 1953.

La farmacología se ha vuelto cada vez más sofisticada; La biotecnología moderna permite desarrollar fármacos dirigidos a procesos fisiológicos específicos, a veces diseñados para ser compatibles con el organismo a fin de reducir los efectos secundarios . La genómica y el conocimiento de la genética humana y la evolución humana tienen una influencia cada vez más significativa en la medicina, ya que se han identificado los genes causantes de la mayoría de los trastornos genéticos monogénicos , y el desarrollo de técnicas en biología molecular , evolución y genética está influyendo en la tecnología y la práctica médicas. y toma de decisiones.

La medicina basada en la evidencia es un movimiento contemporáneo para establecer los algoritmos de práctica más efectivos (formas de hacer las cosas) mediante el uso de revisiones sistemáticas y metanálisis . El movimiento se ve facilitado por la ciencia de la información global moderna , que permite recopilar y analizar la mayor cantidad posible de evidencia disponible de acuerdo con protocolos estándar que luego se difunden a los proveedores de atención médica. La Colaboración Cochrane lidera este movimiento. Una revisión de 2001 de 160 revisiones sistemáticas Cochrane reveló que, según dos lectores, el 21,3% de las revisiones concluyó que la evidencia era insuficiente, el 20% concluyó que la evidencia no tenía efecto y el 22,5% concluyó que el efecto era positivo.

Calidad, eficiencia y acceso

La medicina basada en la evidencia , la prevención de errores médicos (y otras " iatrogénesis ") y la prevención de la atención médica innecesaria son una prioridad en los sistemas médicos modernos. Estos temas generan una atención significativa en las políticas públicas y políticas, particularmente en los Estados Unidos, donde la atención médica se considera excesivamente costosa, pero las métricas de salud de la población están rezagadas en países similares.

A nivel mundial, muchos países en desarrollo carecen de acceso a la atención y a los medicamentos . A partir de 2015, la mayoría de los países desarrollados ricos brindan atención médica a todos los ciudadanos , con algunas excepciones, como Estados Unidos, donde la falta de cobertura de seguro médico puede limitar el acceso.

Medicina tradicional

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la medicina tradicional como "la suma total de los conocimientos, habilidades y prácticas basadas en las teorías, creencias y experiencias autóctonas de diferentes culturas, ya sean explicables o no, utilizadas también en el mantenimiento de la salud. como en la prevención, diagnóstico, mejora o tratamiento de enfermedades físicas y mentales ". Las prácticas conocidas como medicinas tradicionales incluyen Ayurveda , medicina Siddha , Unani , medicina iraní antigua , Irani , medicina islámica , medicina tradicional china , medicina tradicional coreana , acupuntura , Muti , Ifá y medicina tradicional africana .

La OMS afirmó que "el uso inadecuado de las medicinas o prácticas tradicionales puede tener efectos negativos o peligrosos" y que "se necesitan más investigaciones para determinar la eficacia y seguridad" de varias de las prácticas y plantas medicinales utilizadas por los sistemas de medicina tradicional. Como ejemplo, la Asociación Médica de la India considera las prácticas de la medicina tradicional, como la medicina Ayurveda y Siddha, como charlatanería . Los practicantes de la medicina tradicional no están autorizados a ejercer la medicina en la India a menos que estén capacitados en una institución médica calificada, estén registrados en el gobierno y estén incluidos como médicos registrados anualmente en The Gazette of India . Al identificar a los practicantes de la medicina tradicional, la Corte Suprema de la India declaró en 2018 que "los charlatanes no calificados y no capacitados representan un gran riesgo para toda la sociedad y juegan con la vida de las personas sin tener la capacitación y educación científicas requeridas de instituciones aprobadas". .

La evidencia sobre la efectividad de la práctica de la medicina alternativa de la acupuntura es "variable e inconsistente" para cualquier condición, pero generalmente es segura cuando la realiza un médico debidamente capacitado.

Ver también

Referencias