Quimioterapia intratorácica hipertérmica - Hyperthermic intrathoracic chemotherapy

La quimioterapia intratorácica hipertérmica ( HITOC ) es parte de una estrategia quirúrgica empleada en el tratamiento de diversas neoplasias malignas pleurales. Se podría considerar que la pleura en esta situación incluye los revestimientos superficiales de la pared torácica , los pulmones , el mediastino y el diafragma . HITOC es la contraparte de pecho de HIPEC . Esta modalidad, utilizada tradicionalmente en el tratamiento del mesotelioma maligno, una neoplasia maligna primaria de la pleura, se ha evaluado recientemente en el tratamiento de neoplasias pleurales secundarias (por ejemplo, tumores tímicos, carcinosis pleural secundaria).

Las metástasis a la superficie pleural de cualquier tumor primario representan una enfermedad en estadio IV que, en general, conlleva un pronóstico extremadamente malo. Además; en situaciones muy seleccionadas, la pleura puede verse afectada por diseminación local o "siembra" de tumores torácicos como los cánceres de pulmón, esófago y timo.

Las neoplasias pleurales secundarias incluyen metástasis de tumores primarios distantes que incluyen carcinoma de mama, colon, ovario, útero y células renales, entre otros; así como ciertos sarcomas y pseudomixoma peritoneo.

Las opciones de tratamiento para estas enfermedades avanzadas se limitan a la quimioterapia sistémica, la radiación y las medidas de apoyo. Estos pueden incluir el tratamiento de la dificultad para respirar debido a derrames pleurales malignos recurrentes y sintomáticos.

Sin embargo, la extirpación quirúrgica de grandes depósitos pleurales con infusión de quimioterapia hipertérmica puede ofrecer una supervivencia significativa y un beneficio sintomático para los pacientes en esta categoría de enfermedad.

El fundamento de este enfoque es la utilización simultánea de tres estrategias antineoplásicas diferentes: resección quirúrgica, quimioterapia e hipertermia.

El objetivo de la citorreducción quirúrgica es eliminar todas las enfermedades macroscópicas, incluidos los tumores que se encuentran en áreas resecables del pulmón u otras estructuras y cualquier nódulo pleural grande. Después de la resección completa de la enfermedad visible, la cavidad torácica se perfunde con quimioterapia hipertérmica con el objetivo de tratar la enfermedad microscópica o mínimamente visible. La quimioterapia baña el interior del tórax en concentraciones que son muy efectivas contra las células cancerosas pero sin el nivel de toxicidad que podría ocurrir si la quimioterapia se administrara a través del torrente sanguíneo.

El aumento de calor de la perfusión de la quimioterapia puede dañar las células cancerosas y hace que la quimioterapia sea más eficaz.

Enfermedades tratadas

• Timoma y carcinoma tímico : estos tumores que surgen de la glándula del timo en la parte superior del tórax que recubre el corazón, pueden sembrar las superficies pleurales además de invadir el pulmón y otras estructuras.
• Mesotelioma : tumor benigno (no canceroso) o maligno (canceroso) que afecta el revestimiento del pecho o el abdomen. La exposición a partículas de asbesto en el aire aumenta el riesgo de desarrollar mesotelioma maligno.
• Cáncer de pulmón : por lo general, cuando un cáncer de pulmón se disemina a la superficie pleural, el cáncer también se ha diseminado a sitios distantes, por lo que es poco probable que el procedimiento HITOC controle la enfermedad. En situaciones muy seleccionadas puede haber siembra del cofre que está contenido y es posible tratar con HITOC.

Hay otras neoplasias malignas intraabdominales que pueden atravesar el diafragma y causar enfermedades en el pecho que podrían ser potencialmente ayudadas por HITOC. Algunos ejemplos incluirían:

• Pseudomixoma peritoneal : acumulación de moco en la cavidad peritoneal. El moco puede provenir de quistes ováricos rotos, el apéndice o de otros tejidos abdominales, y las células secretoras de moco pueden adherirse al revestimiento peritoneal y seguir secretando moco.
• Carcinoma de ovario : cáncer que se forma en los tejidos del ovario. La mayoría de los cánceres de ovario son carcinomas epiteliales de ovario (cáncer que comienza en las células de la superficie del ovario) o tumores malignos de células germinales (cáncer que comienza en los óvulos).
• Carcinoma mucinoso del apéndice : un tipo de cáncer que comienza en las células que recubren el apéndice y producen mucina (el componente principal del moco).
• Sarcomas de bajo grado : el sarcoma es un cáncer de hueso, cartílago, grasa, músculo, vasos sanguíneos u otro tejido conectivo o de apoyo. Bajo grado se refiere a crecimientos cancerosos y precancerosos con células que parecen casi normales bajo un microscopio y es menos probable que crezcan y se diseminen rápidamente que las células en crecimientos cancerosos o precancerosos de alto grado.

Referencias