Mesotelioma - Mesothelioma

Mesotelioma
Otros nombres Mesotelioma maligno
MesoteliomaCT.jpg
Tomografía computarizada que muestra un mesotelioma del lado izquierdo con un ganglio linfático mediastínico agrandado
Especialidad Oncología
Síntomas Dificultad para respirar , abdomen hinchado, dolor en la pared torácica, tos, sensación de cansancio, pérdida de peso.
Complicaciones Líquido alrededor del pulmón
Inicio habitual Inicio gradual
Causas ~ 40 años después de la exposición al asbesto
Factores de riesgo Genética , infección por virus simio 40
Método de diagnóstico Imágenes médicas , examen de líquido producido por el cáncer , biopsia de tejido.
Prevención Disminución de la exposición al asbesto.
Tratamiento Cirugía, radioterapia , quimioterapia , pleurodesis
Pronóstico Supervivencia a cinco años ~ 8% (EE. UU.)
Frecuencia 60.800 (afectados durante 2015)
Fallecidos 32 400 (2015)

El mesotelioma es un tipo de cáncer que se desarrolla a partir de la capa delgada de tejido que cubre muchos de los órganos internos (conocida como mesotelio ). El área afectada con mayor frecuencia es el revestimiento de los pulmones y la pared torácica . Con menos frecuencia, el revestimiento del abdomen y, en raras ocasiones, el saco que rodea el corazón o el saco que rodea los testículos pueden verse afectados. Los signos y síntomas del mesotelioma pueden incluir dificultad para respirar debido al líquido alrededor del pulmón , abdomen hinchado, dolor en la pared torácica, tos, sensación de cansancio y pérdida de peso. Estos síntomas suelen aparecer lentamente.

Más del 80% de los casos de mesotelioma son causados ​​por la exposición al asbesto . Cuanto mayor sea la exposición, mayor será el riesgo. A partir de 2013, alrededor de 125 millones de personas en todo el mundo han estado expuestas al asbesto en el trabajo. Se producen altas tasas de enfermedad en las personas que extraen asbesto, producen productos a partir de asbesto, trabajan con productos de asbesto, viven con trabajadores de asbesto o trabajan en edificios que contienen asbesto. La exposición al asbesto y la aparición del cáncer suelen estar separados por unos 40 años. Lavar la ropa de alguien que trabajó con asbesto también aumenta el riesgo. Otros factores de riesgo incluyen la genética y la infección por el virus de los simios 40 . El diagnóstico puede sospecharse con base en los hallazgos de la radiografía de tórax y la tomografía computarizada , y se confirma al examinar el líquido producido por el cáncer o mediante una biopsia de tejido del cáncer.

La prevención se centra en reducir la exposición al asbesto. El tratamiento a menudo incluye cirugía, radioterapia y quimioterapia . Se puede usar un procedimiento conocido como pleurodesis , que implica el uso de sustancias como el talco para cicatrizar la pleura , para evitar que se acumule más líquido alrededor de los pulmones. La quimioterapia a menudo incluye los medicamentos cisplatino y pemetrexed . El porcentaje de personas que sobreviven cinco años después del diagnóstico es en promedio del 8% en los Estados Unidos.

En 2015, alrededor de 60,800 personas tenían mesotelioma y 32,000 murieron a causa de la enfermedad. Las tasas de mesotelioma varían en diferentes áreas del mundo. Las tasas son más altas en Australia, el Reino Unido y más bajas en Japón. Ocurre en aproximadamente 3,000 personas por año en los Estados Unidos. Ocurre con más frecuencia en hombres que en mujeres. Las tasas de enfermedad han aumentado desde la década de 1950. El diagnóstico generalmente ocurre después de los 65 años y la mayoría de las muertes ocurren alrededor de los 70 años. La enfermedad era rara antes del uso comercial del amianto.

Signos y síntomas

Pulmones

Los síntomas o signos del mesotelioma pueden no aparecer hasta 20 a 50 años (o más) después de la exposición al asbesto. La dificultad para respirar, la tos y el dolor en el pecho debido a la acumulación de líquido en el espacio pleural ( derrame pleural ) son a menudo síntomas del mesotelioma pleural.

El mesotelioma que afecta la pleura puede causar estos signos y síntomas:

  • Dolor en la pared torácica
  • Derrame pleural o líquido que rodea el pulmón
  • Dificultad para respirar, que podría deberse a un pulmón colapsado
  • Fatiga o anemia
  • Sibilancias, ronquera o tos
  • Sangre en el esputo (líquido) tosido ( hemoptisis )

En casos graves, la persona puede tener muchas masas tumorales . El individuo puede desarrollar un neumotórax o colapso del pulmón . La enfermedad puede hacer metástasis o extenderse a otras partes del cuerpo.

Abdomen

Los síntomas más comunes del mesotelioma peritoneal son hinchazón y dolor abdominal debido a la ascitis (acumulación de líquido en la cavidad abdominal). Otras características pueden incluir pérdida de peso, fiebre , sudores nocturnos , falta de apetito, vómitos, estreñimiento y hernia umbilical . Si el cáncer se ha diseminado más allá del mesotelio a otras partes del cuerpo, los síntomas pueden incluir dolor, dificultad para tragar o hinchazón del cuello o la cara. Estos síntomas pueden ser causados ​​por mesotelioma u otras afecciones menos graves.

Los tumores que afectan la cavidad abdominal a menudo no causan síntomas hasta que se encuentran en una etapa avanzada. Los síntomas incluyen:

  • Dolor abdominal
  • Ascitis o acumulación anormal de líquido en el abdomen.
  • Una masa en el abdomen
  • Problemas con la función intestinal.
  • Pérdida de peso

Corazón

El mesotelioma pericárdico no está bien caracterizado, pero los casos observados han incluido síntomas cardíacos, específicamente pericarditis constrictiva , insuficiencia cardíaca , embolia pulmonar y taponamiento cardíaco . También han incluido síntomas inespecíficos, como dolor en el pecho subesternal, ortopnea (dificultad para respirar cuando está acostado) y tos. Estos síntomas son causados ​​por el tumor que encierra o infiltra el corazón.

Etapa final

En casos graves de la enfermedad, pueden presentarse los siguientes signos y síntomas:

Si un mesotelioma forma metástasis , estas suelen afectar al hígado , la glándula suprarrenal , el riñón u otro pulmón.

Causas

Trabajar con asbesto es el factor de riesgo más común para el mesotelioma. Sin embargo, se ha informado mesotelioma en algunas personas sin ninguna exposición conocida al asbesto. La evidencia provisional también genera preocupación sobre los nanotubos de carbono .

Amianto

Se ha descubierto que la incidencia del mesotelioma es mayor en las poblaciones que viven cerca del amianto natural. Las personas pueden estar expuestas al asbesto de origen natural en áreas donde se está realizando la minería o la construcción de carreteras, o cuando la roca que contiene asbesto se erosiona naturalmente. Otra ruta común de exposición es a través del suelo que contiene amianto, que se utiliza para blanquear, enlucir y techar casas en Grecia. En el centro de Capadocia , Turquía, el mesotelioma estaba causando el 50% de todas las muertes en tres pequeñas aldeas: Tuzköy, Karain y Sarıhıdır. Inicialmente, esto se atribuyó a la erionita . La exposición ambiental al asbesto ha causado mesotelioma en otros lugares además de Turquía, como Córcega, Grecia, Chipre, China y California. En la ciudad montañosa de Metsovo , en el norte de Grecia , esta exposición había provocado una incidencia de mesotelioma alrededor de 300 veces más de lo esperado en poblaciones libres de asbesto, y se asoció con una calcificación pleural muy frecuente conocida como pulmón de Metsovo .

La presencia documentada de fibras de amianto en los suministros de agua y productos alimenticios ha generado preocupaciones sobre el posible impacto de la exposición a largo plazo y, hasta ahora, desconocida de la población en general a estas fibras.

La exposición al talco también es un factor de riesgo de mesotelioma; la exposición puede afectar a quienes viven cerca de las minas de talco, trabajan en las minas de talco o trabajan en los molinos de talco.

En los Estados Unidos, el asbesto se considera la principal causa de mesotelioma maligno y se ha considerado "indiscutiblemente" asociado con el desarrollo del mesotelioma. De hecho, la relación entre el amianto y el mesotelioma es tan fuerte que muchos consideran al mesotelioma como un tumor "señal" o "centinela". En la mayoría de los casos existe un historial de exposición al asbesto.

El mesotelioma pericárdico puede no estar asociado con la exposición al asbesto.

El asbesto se conocía en la antigüedad, pero no se extrajo ni se usó comercialmente hasta finales del siglo XIX. Los peligros no eran desconocidos en la antigüedad. Plinio el Viejo, un autor y naturalista romano, observó que los esclavos de las canteras de los mineros del amianto tendían a morir jóvenes. Su uso aumentó considerablemente durante la Segunda Guerra Mundial . Desde principios de la década de 1940, millones de trabajadores estadounidenses han estado expuestos al polvo de asbesto. Inicialmente, los riesgos asociados con la exposición al asbesto no se conocían públicamente. Sin embargo, más tarde se encontró un mayor riesgo de desarrollar mesotelioma entre el personal naval (p. Ej., La Armada, la Infantería de Marina y la Guardia Costera), los trabajadores de los astilleros, las personas que trabajan en las minas y molinos de asbesto, los productores de productos de asbesto, los trabajadores de la calefacción y la construcción. industrias y otros comerciantes. En la actualidad, la posición oficial de la Administración de Salud y Seguridad Ocupacional (OSHA) de los EE. UU. Y la EPA de EE. UU. Es que las protecciones y los "límites de exposición permisibles" requeridos por las regulaciones de los EE. UU., Si bien son adecuados para prevenir la mayoría de las enfermedades no malignas relacionadas con el asbesto, no son adecuadas para prevenir o proteger contra cánceres relacionados con el asbesto, como el mesotelioma. Del mismo modo, el Ejecutivo de Salud y Seguridad del Gobierno británico (HSE) declara formalmente que cualquier umbral de exposición al asbesto debe estar en un nivel muy bajo y hay un consenso generalizado de que, si existe alguno, no se puede cuantificar actualmente. Por lo tanto, a efectos prácticos, HSE asume que no existe tal umbral "seguro". Otros también han notado que no hay evidencia de un nivel de umbral por debajo del cual no hay riesgo de mesotelioma. Parece haber una relación lineal entre la dosis y la respuesta , y el aumento de la dosis produce un aumento del riesgo de enfermedad. Sin embargo, el mesotelioma puede estar relacionado con exposiciones breves, de bajo nivel o indirectas al asbesto. La dosis necesaria para el efecto parece ser menor para el mesotelioma inducido por asbesto que para la asbestosis pulmonar o el cáncer de pulmón. Una vez más, no se conoce un nivel seguro de exposición al asbesto en lo que respecta a un mayor riesgo de mesotelioma.

El tiempo desde la primera exposición hasta el inicio de la enfermedad, es de entre 25 y 70 años. Prácticamente nunca es inferior a quince años y alcanza su punto máximo entre los 30 y los 40 años. La duración de la exposición al asbesto que causa el mesotelioma puede ser breve. Por ejemplo, se han documentado casos de mesotelioma con solo 1 a 3 meses de exposición.

Ocupacional

La exposición a fibras de asbesto se ha reconocido como un peligro para la salud ocupacional desde principios del siglo XX. Numerosos estudios epidemiológicos han asociado la exposición ocupacional al amianto con el desarrollo de placas pleurales, engrosamiento pleural difuso, asbestosis, carcinoma de pulmón y laringe, tumores gastrointestinales y mesotelioma maligno difuso de pleura y peritoneo. El asbesto se ha utilizado ampliamente en muchos productos industriales, incluidos cemento, forros de freno, juntas, tejas para techos, productos para pisos, textiles y aislamiento.

La extracción comercial de amianto en Wittenoom, Australia Occidental, se llevó a cabo entre 1937 y 1966. El primer caso de mesotelioma en la ciudad ocurrió en 1960. El segundo caso fue en 1969, y posteriormente comenzaron a aparecer nuevos casos con mayor frecuencia. El tiempo de retraso entre la exposición inicial al asbesto y el desarrollo del mesotelioma varió desde 12 años 9 meses hasta 58 años. Un estudio de cohorte de mineros empleados en la mina informó que en 1985 se habían producido 85 muertes atribuibles al mesotelioma. En 1994, se habían informado 539 muertes por mesotelioma en Australia Occidental.

La exposición ocupacional al asbesto en los Estados Unidos ocurre principalmente cuando las personas mantienen edificios que ya tienen asbesto. Aproximadamente 1,3 millones de trabajadores estadounidenses están expuestos al asbesto anualmente; en 2002, se estima que 44.000 mineros estuvieron potencialmente expuestos al asbesto.

Exposición secundaria paraocupacional

Los miembros de la familia y otras personas que viven con trabajadores de asbesto tienen un mayor riesgo de desarrollar mesotelioma y posiblemente otras enfermedades relacionadas con el asbesto. Este riesgo puede ser el resultado de la exposición al polvo de asbesto que se lleva a casa en la ropa y el cabello de los trabajadores de asbesto al lavar la ropa de un trabajador o al entrar en contacto con ropa de trabajo contaminada con asbesto. Para reducir la posibilidad de exponer a los miembros de la familia a las fibras de asbesto, los trabajadores de asbesto generalmente deben ducharse y cambiarse de ropa antes de salir del lugar de trabajo.

Amianto en edificios

Muchos materiales de construcción utilizados en locales públicos y domésticos antes de la prohibición del asbesto pueden contener asbesto. Quienes realicen trabajos de renovación o actividades de bricolaje pueden exponerse al polvo de amianto. En el Reino Unido, el uso de amianto crisotilo se prohibió a fines de 1999. El amianto marrón y azul se prohibió en el Reino Unido alrededor de 1985. Los edificios construidos o renovados antes de estas fechas pueden contener materiales de amianto.

Disposición genética

En una investigación reciente realizada en la población estadounidense blanca en 2012, se encontró que las personas con una mutación de la línea germinal en su gen BAP1 tienen un mayor riesgo de desarrollar mesotelioma y melanoma uveal .

Erionita

La erionita es un mineral de zeolita con propiedades similares al asbesto y se sabe que causa mesotelioma. Una investigación epidemiológica detallada ha demostrado que la erionita causa mesotelioma principalmente en familias con predisposición genética. La erionita se encuentra en depósitos en el oeste de los Estados Unidos, donde se usa en grava para pavimentar carreteras , y en Turquía, donde se usa para construir viviendas. En Turquía, Estados Unidos y México, la erionita se ha asociado con el mesotelioma y, por lo tanto, el Programa Nacional de Toxicología de Estados Unidos la ha designado como "carcinógeno humano conocido" .

Otro

En casos raros, el mesotelioma también se ha asociado con la irradiación del tórax o el abdomen, dióxido de torio intrapleural ( torotrasto ) como medio de contraste e inhalación de otros silicatos fibrosos, como erionita o talco . Algunos estudios sugieren que el virus simio 40 ( SV40 ) puede actuar como cofactor en el desarrollo del mesotelioma. Esto se ha confirmado en estudios con animales, pero los estudios en humanos no son concluyentes.

Fisiopatología

Mesotelioma pleural difuso con afectación extensa del pericardio.

Sistémico

El mesotelio consta de una sola capa de células aplanadas a cuboideas que forman el revestimiento epitelial de las cavidades serosas del cuerpo, incluidas las cavidades peritoneal , pericárdica y pleural . El depósito de fibras de amianto en el parénquima del pulmón puede resultar en la penetración de la pleura visceral desde donde la fibra puede luego ser transportada a la superficie pleural, lo que conduce al desarrollo de placas mesoteliales malignas. Los procesos que conducen al desarrollo del mesotelioma peritoneal siguen sin resolverse, aunque se ha propuesto que las fibras de amianto del pulmón se transportan al abdomen y los órganos asociados a través del sistema linfático . Además, las fibras de asbesto pueden depositarse en el intestino después de la ingestión de esputo contaminado con fibras de asbesto.

Se ha demostrado que la contaminación pleural con asbesto u otras fibras minerales causa cáncer. Las fibras de asbesto largas y delgadas (asbesto azul, fibras anfíboles ) son carcinógenos más potentes que las "fibras plumosas" ( crisotilo o fibras de asbesto blanco). Sin embargo, ahora hay evidencia de que las partículas más pequeñas pueden ser más peligrosas que las fibras más grandes. Permanecen suspendidos en el aire donde se pueden inhalar y pueden penetrar más fácilmente y más profundamente en los pulmones. "Probablemente averiguaremos mucho más sobre los aspectos de salud del asbesto a partir del [ataque al World Trade Center], desafortunadamente", dijo el Dr. Alan Fein, jefe de medicina pulmonar y de cuidados críticos del Sistema de Salud Judío de North Shore-Long Island. .

Se ha demostrado el desarrollo de mesotelioma en ratas tras la inoculación intrapleural de fibras de crisotilo fosforiladas. Se ha sugerido que en los seres humanos, el transporte de fibras a la pleura es fundamental para la patogénesis del mesotelioma. Esto está respaldado por el reclutamiento observado de un número significativo de macrófagos y otras células del sistema inmunológico a lesiones localizadas de fibras de amianto acumuladas en las cavidades pleural y peritoneal de ratas. Estas lesiones continuaron atrayendo y acumulando macrófagos a medida que avanzaba la enfermedad, y los cambios celulares dentro de la lesión culminaron en un tumor morfológicamente maligno.

La evidencia experimental sugiere que el asbesto actúa como un carcinógeno completo y el desarrollo del mesotelioma ocurre en etapas secuenciales de inicio y promoción. Los mecanismos moleculares que subyacen a la transformación maligna de las células mesoteliales normales por las fibras de asbesto siguen sin estar claros a pesar de la demostración de sus capacidades oncogénicas (véase el siguiente párrafo). Sin embargo, aún no se ha logrado la transformación in vitro completa de células mesoteliales humanas normales a un fenotipo maligno después de la exposición a fibras de amianto. En general, se cree que las fibras de asbesto actúan a través de interacciones físicas directas con las células del mesotelio junto con efectos indirectos después de la interacción con células inflamatorias como los macrófagos.

Intracelular

El análisis de las interacciones entre las fibras de amianto y el ADN ha demostrado que las fibras fagocitadas pueden entrar en contacto con los cromosomas , a menudo adhiriéndose a las fibras de cromatina o enredadas dentro del cromosoma. Este contacto entre la fibra de amianto y los cromosomas o proteínas estructurales del aparato del huso puede inducir anomalías complejas. La anomalía más común es la monosomía del cromosoma 22. Otras anomalías frecuentes incluyen el reordenamiento estructural de los brazos de los cromosomas 1p, 3p, 9p y 6q.

Las anomalías genéticas comunes en las líneas celulares de mesotelioma incluyen la deleción de los genes supresores de tumores :

También se ha demostrado que el amianto media la entrada de ADN extraño en las células diana. La incorporación de este ADN extraño puede provocar mutaciones y oncogénesis por varios mecanismos posibles:

Varios genes suelen estar mutados en el mesotelioma y pueden ser factores de pronóstico. Estos incluyen el receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR) y C-Met , receptores de tirosina quinasas que se sobreexpresan en muchos mesoteliomas. Se ha encontrado alguna asociación con EGFR y la histología epitelioide, pero no se ha encontrado una asociación clara entre la sobreexpresión de EGFR y la supervivencia global. La expresión del receptor de tirosina quinasa AXL es un factor pronóstico negativo. La expresión de PDGFRB es un factor pronóstico positivo. En general, el mesotelioma se caracteriza por la pérdida de función en los genes supresores de tumores , más que por una sobreexpresión o ganancia de función en los oncogenes .

Como una neoplasia maligna desencadenada por el medio ambiente, se ha descubierto que los tumores de mesotelioma son de origen policlonal , mediante la realización de un ensayo basado en la inactivación de X en tumores epitelioides y bifásicos obtenidos de pacientes femeninas. Estos resultados sugieren que un factor ambiental, muy probablemente la exposición al asbesto, puede dañar y transformar un grupo de células en el tejido, dando como resultado una población de células tumorales que son, aunque solo ligeramente, genéticamente diferentes.

Sistema inmune

Se ha demostrado que las fibras de asbesto alteran la función y las propiedades secretoras de los macrófagos, creando en última instancia condiciones que favorecen el desarrollo del mesotelioma. Después de la fagocitosis por asbesto, los macrófagos generan mayores cantidades de radicales hidroxilo , que son subproductos normales del metabolismo anaeróbico celular. Sin embargo, estos radicales libres también se conocen como agentes clastogénicos (que rompen los cromosomas) y de membrana activa que se cree que promueven la carcinogenicidad del asbesto. Estos oxidantes pueden participar en el proceso oncogénico interactuando directa e indirectamente con el ADN, modificando los eventos celulares asociados a la membrana, incluida la activación oncogénica y la perturbación de las defensas antioxidantes celulares.

El asbesto también puede poseer propiedades inmunosupresoras . Por ejemplo, se ha demostrado que las fibras de crisotilo deprimen la proliferación in vitro de linfocitos de sangre periférica estimulados por fitohemaglutinina, suprimen la lisis de las células asesinas naturales y reducen significativamente la viabilidad y recuperación de las células asesinas activadas por linfocinas . Además, las alteraciones genéticas en los macrófagos activados por amianto pueden resultar en la liberación de potentes mitógenos de células mesoteliales como el factor de crecimiento derivado de plaquetas (PDGF) y el factor de crecimiento transformante -β (TGF-β) que, a su vez, puede inducir la estimulación crónica y Proliferación de células mesoteliales después de una lesión por fibras de amianto.

Diagnóstico

CXR que demuestra un mesotelioma
Tomografía computarizada de un paciente con mesotelioma, sección coronal (la sección sigue el plano que divide el cuerpo en una mitad delantera y otra trasera). El mesotelioma se indica con flechas amarillas, el derrame pleural central (acumulación de líquido) está marcado con una estrella amarilla. Números rojos: (1) pulmón derecho, (2) columna vertebral, (3) pulmón izquierdo, (4) costillas, (5) parte descendente de la aorta , (6) bazo , (7) riñón izquierdo , (8) riñón derecho , (9) hígado .
Micrografía de una muestra de citopatología del líquido pleural que muestra mesotelioma.

El diagnóstico de mesotelioma se puede sospechar con imágenes, pero se confirma con una biopsia. Debe diferenciarse clínica e histológicamente de otras neoplasias malignas pleurales y pulmonares, incluida la enfermedad pleural reactiva, el carcinoma pulmonar primario , las metástasis pleurales de otros cánceres y otros cánceres pleurales primarios. El mesotelioma pericárdico primario a menudo se diagnostica después de que ha hecho metástasis a los ganglios linfáticos o los pulmones.

Micrografías que muestran mesotelioma teñido convencionalmente en una biopsia central (aumentos más altos a la derecha).

Imagen

A menudo, es difícil diagnosticar el mesotelioma porque los síntomas son similares a los de otras afecciones. El diagnóstico comienza con una revisión del historial médico del paciente. Un historial de exposición al asbesto puede aumentar la sospecha clínica de mesotelioma. Se realiza un examen físico, seguido de una radiografía de tórax y, a menudo , pruebas de función pulmonar . La radiografía puede revelar un engrosamiento pleural que se observa comúnmente después de la exposición al asbesto y aumenta la sospecha de mesotelioma. Por lo general, se realiza una tomografía computarizada (o TAC) o una resonancia magnética . Si hay una gran cantidad de líquido, se pueden detectar células anormales mediante citopatología si este líquido se aspira con una jeringa. Para el líquido pleural, esto se realiza mediante toracocentesis o toracostomía con sonda ( sonda torácica ); para ascitis, con paracentesis o drenaje ascítico; y para pericárdico derrame con pericardiocentesis . Si bien la ausencia de células malignas en la citología no excluye completamente el mesotelioma, lo hace mucho más improbable, especialmente si se puede hacer un diagnóstico alternativo (p. Ej., Tuberculosis , insuficiencia cardíaca ). Sin embargo, con el mesotelioma pericárdico primario, es posible que el líquido pericárdico no contenga células malignas y una biopsia de tejido es más útil en el diagnóstico. Usar el diagnóstico de citología convencional del mesotelioma maligno es difícil, pero la inmunohistoquímica ha mejorado enormemente la precisión de la citología.

Biopsia

Generalmente, se necesita una biopsia para confirmar un diagnóstico de mesotelioma maligno. Un médico extrae una muestra de tejido para que un patólogo la examine al microscopio . Una biopsia se puede realizar de diferentes maneras, según la ubicación del área anormal. Si el cáncer está en el pecho, el médico puede realizar una toracoscopia . En este procedimiento, el médico hace un pequeño corte a través de la pared torácica y coloca un tubo delgado e iluminado llamado toracoscopio en el tórax entre dos costillas. La toracoscopia le permite al médico observar el interior del tórax y obtener muestras de tejido. Alternativamente, el cirujano cardiotorácico puede abrir directamente el tórax ( toracotomía ). Si el cáncer está en el abdomen, el médico puede realizar una laparoscopia . Para obtener tejido para examinarlo, el médico hace una pequeña incisión en el abdomen e inserta un instrumento especial en la cavidad abdominal. Si estos procedimientos no producen suficiente tejido, puede ser necesario un procedimiento quirúrgico abierto .

Inmunoquímica

Los estudios inmunohistoquímicos desempeñan un papel importante para el patólogo a la hora de diferenciar el mesotelioma maligno de los imitadores neoplásicos, como el cáncer de mama o de pulmón que ha hecho metástasis en la pleura. Hay numerosas pruebas y paneles disponibles, pero ninguna prueba es perfecta para distinguir el mesotelioma del carcinoma o incluso benigno de maligno. Los marcadores positivos indican que hay mesotelioma; si otros marcadores son positivos, puede indicar otro tipo de cáncer, como adenocarcinoma de mama o de pulmón. La calretinina es un marcador particularmente importante para distinguir el mesotelioma del cáncer de mama o de pulmón metastásico.

Resultados típicos de inmunohistoquímica
Positivo Negativo
EMA ( antígeno de membrana epitelial ) en una distribución membranosa CEA ( antígeno carcinoembrionario )
WT1 ( tumor de Wilms 1) MAb B72.3
Calretinina MOC-3 1
Mesotelina CD15
Citoqueratina 5 Ber-EP4
HBME-1 ( célula mesotelial humana 1 ) TTF-1 ( factor de transcripción tiroideo-1 )
Podoplanina (PDPN) Claudin-4
Osteopontina Molécula de adhesión de células epiteliales (EpCAM)
Receptor de estrógeno alfa
Mammaglobina

Subtipos

Hay tres subtipos histológicos principales de mesotelioma maligno: epitelioide, sarcomatoso y bifásico. Los mesoteliomas epitelioides y bifásicos constituyen aproximadamente el 75-95% de los mesoteliomas y se han caracterizado histológicamente bien, mientras que el mesotelioma sarcomatoso no se ha estudiado ampliamente. La mayoría de los mesoteliomas expresan niveles elevados de citoqueratina 5 independientemente del subtipo.

El mesotelioma epitelioide se caracteriza por altos niveles de calretinina.

El mesotelioma sarcomatoso no expresa niveles elevados de calretinina.

Se han descrito otros subtipos morfológicos:

  • Desmoplástico
  • Celda clara
  • Deciduoide
  • Adenomatoide
  • Glandular
  • Mucohialino
  • Cartilaginoso y óseo metaplasia
  • Linfohistiocítico

Diagnóstico diferencial

Puesta en escena

La estadificación del mesotelioma se basa en la recomendación del Grupo Internacional de Interés sobre Mesotelioma. Se realiza la clasificación TNM del tumor primario, la afectación de los ganglios linfáticos y la metástasis a distancia . El mesotelioma se clasifica de Ia a IV (uno-A a cuatro) según el estado TNM.

Prevención

El mesotelioma se puede prevenir en la mayoría de los casos evitando la exposición al asbesto. El Instituto Nacional de Seguridad y Salud Ocupacional de EE. UU. Mantiene un límite de exposición recomendado de 0,1 fibra de asbesto por centímetro cúbico.

Poner en pantalla

No existe un protocolo universalmente aceptado para la detección de personas que han estado expuestas al asbesto. Las pruebas de detección pueden diagnosticar el mesotelioma antes que los métodos convencionales, mejorando así las perspectivas de supervivencia de los pacientes. El nivel sérico de osteopontina podría ser útil para detectar mesotelioma en personas expuestas al asbesto. El nivel de proteína soluble relacionada con la mesotelina está elevado en el suero de aproximadamente el 75% de los pacientes en el momento del diagnóstico y se ha sugerido que puede ser útil para el cribado. Los médicos han comenzado a probar el ensayo Mesomark , que mide los niveles de proteínas solubles relacionadas con la mesotelina (SMRP) liberadas por las células del mesotelioma.

Tratamiento

El mesotelioma generalmente es resistente al tratamiento con radiación y quimioterapia. La supervivencia y las curas a largo plazo son extremadamente raras. El tratamiento del mesotelioma maligno en etapas tempranas tiene un mejor pronóstico. El comportamiento clínico de la malignidad se ve afectado por varios factores, incluida la superficie mesotelial continua de la cavidad pleural que favorece la metástasis local a través de células exfoliadas, la invasión del tejido subyacente y otros órganos dentro de la cavidad pleural, y el período de latencia extremadamente largo entre la exposición al asbesto y el desarrollo. de la enfermedad. El subtipo histológico y la edad y el estado de salud del paciente también ayudan a predecir el pronóstico. La histología epitelioide responde mejor al tratamiento y tiene una ventaja de supervivencia sobre la histología sarcomatoide.

Se desconoce la efectividad de la radioterapia en comparación con la quimioterapia o la cirugía para el mesotelioma pleural maligno.

Cirugía

La cirugía, por sí sola, ha resultado decepcionante. En una serie grande, la mediana de supervivencia con cirugía (incluida la neumonectomía extrapleural ) fue de solo 11,7 meses. Sin embargo, la investigación indica un éxito variado cuando se usa en combinación con radiación y quimioterapia (Duke, 2008), o con una de estas últimas. Una pleurectomía / decorticación es la cirugía más común, en la que se quita el revestimiento del tórax. Menos común es una neumonectomía extrapleural (EPP), en la que el pulmón, el revestimiento de la parte interior del pecho, el hemi- diafragma y el pericardio se eliminan. En el mesotelioma pericárdico localizado, la pericardectomía puede ser curativa; cuando el tumor ha hecho metástasis, la pericardectomía es una opción de cuidados paliativos. A menudo, no es posible extirpar todo el tumor.

Radiación

Para los pacientes con enfermedad localizada y que pueden tolerar una cirugía radical, se puede administrar radiación en el posoperatorio como tratamiento de consolidación. Todo el hemitórax se trata con radioterapia, que a menudo se administra simultáneamente con quimioterapia. La administración de radiación y quimioterapia después de una cirugía radical ha aumentado la esperanza de vida en poblaciones de pacientes seleccionadas. También puede inducir efectos secundarios graves, incluida una neumonitis mortal. Como parte de un enfoque curativo del mesotelioma, la radioterapia se aplica comúnmente en los sitios de inserción del drenaje torácico , para prevenir el crecimiento del tumor a lo largo de la vía en la pared torácica.

Aunque el mesotelioma generalmente es resistente al tratamiento curativo con radioterapia sola, a veces se utilizan regímenes de tratamiento paliativo para aliviar los síntomas que surgen del crecimiento tumoral, como la obstrucción de un vaso sanguíneo principal. La radioterapia, cuando se administra sola con intención curativa, nunca ha demostrado mejorar la supervivencia del mesotelioma. La dosis de radiación necesaria para tratar el mesotelioma que no ha sido extirpado quirúrgicamente estaría más allá de la tolerancia humana. La radioterapia tiene alguna utilidad en el mesotelioma pericárdico.

Quimioterapia

La quimioterapia es el único tratamiento para el mesotelioma que ha demostrado mejorar la supervivencia en ensayos controlados y aleatorizados. El estudio histórico publicado en 2003 por Vogelzang y sus colegas comparó la quimioterapia con cisplatino solo con una combinación de quimioterapia con cisplatino y pemetrexed (nombre comercial de Alimta) en pacientes que no habían recibido quimioterapia para el mesotelioma pleural maligno anteriormente y no eran candidatos para una cirugía "curativa" más agresiva. . Este ensayo fue el primero en informar una ventaja de supervivencia de la quimioterapia en el mesotelioma pleural maligno, mostrando una mejora estadísticamente significativa en la supervivencia media de 10 meses en los pacientes tratados con cisplatino solo a 13,3 meses en el grupo de pacientes tratados con cisplatino en combinación con pemetrexed y que también recibió suplementos con ácido fólico y vitamina B 12 . Se administró suplementos vitamínicos a la mayoría de los pacientes en el ensayo y los efectos secundarios relacionados con pemetrexed fueron significativamente menores en los pacientes que recibieron pemetrexed cuando también recibieron folato oral diario de 500 mcg y vitamina B 12 intramuscular 1000 mcg cada 9 semanas en comparación con los pacientes que recibieron pemetrexed sin suplementos vitamínicos. La tasa de respuesta objetiva aumentó del 20% en el grupo de cisplatino al 46% en el grupo de combinación de pemetrexed. Algunos efectos secundarios como náuseas y vómitos, estomatitis y diarrea fueron más comunes en el grupo de combinación de pemetrexed, pero solo afectaron a una minoría de pacientes y, en general, la combinación de pemetrexed y cisplatino fue bien tolerada cuando los pacientes recibieron suplementos vitamínicos; tanto las pruebas de calidad de vida como las de función pulmonar mejoraron en el grupo de combinación de pemetrexed. En febrero de 2004, la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) aprobó el pemetrexed para el tratamiento del mesotelioma pleural maligno. Sin embargo, todavía hay preguntas sin respuesta sobre el uso óptimo de la quimioterapia, incluido cuándo comenzar el tratamiento y la cantidad óptima de ciclos para administrar. El cisplatino y el pemetrexed juntos dan a los pacientes una mediana de supervivencia de 12,1 meses.

El cisplatino en combinación con raltitrexed ha mostrado una mejora en la supervivencia similar a la reportada para pemetrexed en combinación con cisplatino, pero raltitrexed ya no está disponible comercialmente para esta indicación. Para los pacientes que no pueden tolerar el pemetrexed, el cisplatino en combinación con gemcitabina o vinorelbina es una alternativa, o la vinorelbina sola, aunque no se ha demostrado un beneficio de supervivencia con estos fármacos. Para los pacientes en los que no se puede utilizar cisplatino, se puede sustituir por carboplatino , pero los datos no aleatorizados han mostrado tasas de respuesta más bajas y tasas altas de toxicidad hematológica para las combinaciones basadas en carboplatino, aunque con cifras de supervivencia similares a las de los pacientes que reciben cisplatino. El cisplatino en combinación con premetrexed disódico, ácido fólico y vitamina B12 también puede mejorar la supervivencia de las personas que responden a la quimioterapia.

En enero de 2009, la FDA de los Estados Unidos aprobó el uso de terapias convencionales como la cirugía en combinación con radiación o quimioterapia en el mesotelioma en estadio I o II después de que una investigación realizada por un estudio nacional de la Universidad de Duke concluyera un aumento de casi 50 puntos en las tasas de remisión.

En el mesotelioma pericárdico, la quimioterapia, típicamente adriamicina o cisplatino, se usa principalmente para reducir el tamaño del tumor y no es curativa.

Inmunoterapia

Los regímenes de tratamiento que incluyen inmunoterapia han arrojado resultados variables. Por ejemplo, se descubrió que la inoculación intrapleural de Bacillus Calmette-Guérin (BCG) en un intento de estimular la respuesta inmune no beneficia al paciente (aunque puede beneficiar a los pacientes con cáncer de vejiga ). Las células del mesotelioma demostraron ser susceptibles a la lisis in vitro por las células LAK después de la activación por la interleucina-2 (IL-2), pero los pacientes que se sometieron a esta terapia en particular experimentaron efectos secundarios importantes. De hecho, este ensayo se suspendió en vista de los niveles inaceptablemente altos de toxicidad de IL-2 y la gravedad de los efectos secundarios como fiebre y caquexia. No obstante, otros ensayos con interferón alfa han demostrado ser más alentadores, ya que el 20% de los pacientes experimentaron una reducción superior al 50% en la masa tumoral combinada con efectos secundarios mínimos.

En octubre de 2020, la FDA aprobó la combinación de nivolumab (Opdivo) con ipilimumab (Yervoy) para el tratamiento de primera línea de adultos con mesotelioma pleural maligno (MPM) que no se puede extirpar mediante cirugía. Tanto el nivolumab como el ipilimumab son anticuerpos monoclonales que, cuando se combinan, disminuyen el crecimiento tumoral al mejorar la función de las células T. La terapia de combinación se evaluó a través de un ensayo aleatorio abierto en el que los participantes que recibieron nivolumab en combinación con ipilimumab sobrevivieron una mediana de 18,1 meses, mientras que los participantes que se sometieron a quimioterapia sobrevivieron una mediana de 14,1 meses.

Quimioterapia intratorácica hipertérmica

La quimioterapia intratorácica hipertérmica se usa junto con la cirugía, incluso en pacientes con mesotelioma pleural maligno. El cirujano extirpa la mayor cantidad posible de tumor seguido de la administración directa de un agente de quimioterapia, calentado entre 40 y 48 ° C, en el abdomen. El líquido se perfunde durante 60 a 120 minutos y luego se drena. Luego se administran altas concentraciones de medicamentos seleccionados en la cavidad pleural. Calentar el tratamiento de quimioterapia aumenta la penetración de los fármacos en los tejidos. Además, el calentamiento en sí mismo daña las células malignas más que las células normales.

Terapia multimodal

La terapia multimodal, que incluye un enfoque combinado de cirugía, radioterapia o terapia fotodinámica y quimioterapia, no se sugiere como práctica de rutina para el tratamiento del mesotelioma pleural maligno. La efectividad y seguridad de la terapia multimodal no está clara (no se han realizado suficientes investigaciones) y un ensayo clínico ha sugerido un posible aumento del riesgo de efectos adversos.

Una gran serie de exámenes de tratamiento multimodal solo han demostrado una mejora modesta en la supervivencia (supervivencia media de 14,5 meses y solo el 29,6% sobrevive a 2 años). Reducir la mayor parte del tumor con cirugía citorreductora es clave para prolongar la supervivencia. Se han desarrollado dos cirugías: neumonectomía extrapleural y pleurectomía / decorticación . Las indicaciones para realizar estas operaciones son únicas. La elección de la operación depende del tamaño del tumor del paciente. Esta es una consideración importante porque el volumen tumoral se ha identificado como un factor pronóstico en el mesotelioma. La pleurectomía / decorticación preserva el pulmón subyacente y se realiza en pacientes con enfermedad en etapa temprana cuando la intención es extirpar todo el tumor visible macroscópico (resección macroscópica completa), no simplemente paliación. La neumonectomía extrapleural es una operación más extensa que implica la resección de las pleuras parietal y visceral , el pulmón subyacente, el diafragma ipsilateral (del mismo lado) y el pericardio ipsilateral . Esta operación está indicada para un subconjunto de pacientes con tumores más avanzados, que pueden tolerar una neumonectomía .

Pronóstico

El mesotelioma a menudo tiene un mal pronóstico. La supervivencia típica a pesar de la cirugía es de entre 12 y 21 meses, según la etapa de la enfermedad en el momento del diagnóstico, y aproximadamente el 7,5% de las personas sobreviven durante 5 años.

Las mujeres, los jóvenes, las personas con cánceres en etapa baja y las personas con cánceres epitelioides tienen mejores pronósticos. Los factores de pronóstico negativo incluyen histología sarcomatoide o bifásica, recuentos altos de plaquetas (por encima de 400.000), edad mayor de 50 años, recuentos de glóbulos blancos superiores a 15,5, niveles bajos de glucosa en el líquido pleural, niveles bajos de albúmina y niveles altos de fibrinógeno. Se están investigando varios marcadores como factores pronósticos, incluido el grado nuclear y la proteína C reactiva en suero. La supervivencia a largo plazo es rara.

El mesotelioma pericárdico tiene una mediana de supervivencia de 10 meses.

En el mesotelioma peritoneal, la alta expresión de la proteína WT-1 indica un peor pronóstico.

Epidemiología

Aunque las tasas de incidencia informadas han aumentado en los últimos 20 años, el mesotelioma sigue siendo un cáncer relativamente raro. La tasa de incidencia varía de un país a otro, desde una tasa baja de menos de 1 por 1.000.000 en Túnez y Marruecos, hasta la tasa más alta en Gran Bretaña, Australia y Bélgica: 30 por 1.000.000 por año. A modo de comparación, las poblaciones con altos niveles de tabaquismo pueden tener una incidencia de cáncer de pulmón de más de 1.000 por 1.000.000. La incidencia de mesotelioma maligno actualmente varía de aproximadamente 7 a 40 por 1,000,000 en las naciones occidentales industrializadas, dependiendo de la cantidad de exposición al asbesto de la población durante las últimas décadas. La incidencia mundial se estima en 1-6 por 1.000.000. La incidencia del mesotelioma va por detrás de la de la asbestosis debido al mayor tiempo que tarda en desarrollarse; Debido al cese del uso de amianto en los países desarrollados, se espera que la incidencia de mesotelioma disminuya. Se espera que la incidencia continúe aumentando en los países en desarrollo debido al uso continuo de amianto. El mesotelioma ocurre con más frecuencia en hombres que en mujeres y el riesgo aumenta con la edad, pero esta enfermedad puede aparecer tanto en hombres como en mujeres a cualquier edad. Aproximadamente entre un quinto y un tercio de todos los mesoteliomas son peritoneales. Menos del 5% de los mesoteliomas son pericárdicos. La prevalencia del mesotelioma pericárdico es inferior al 0,002%; es más común en hombres que en mujeres. Por lo general, ocurre entre los 50 y los 70 años de una persona.

Entre 1940 y 1979, aproximadamente 27,5 millones de personas estuvieron expuestas ocupacionalmente al asbesto en los Estados Unidos. Entre 1973 y 1984, la incidencia de mesotelioma pleural entre los varones caucásicos aumentó en un 300%. Desde 1980 hasta finales de la década de 1990, la tasa de mortalidad por mesotelioma en los EE. UU. Aumentó de 2.000 por año a 3.000, y los hombres tienen cuatro veces más probabilidades de contraerlo que las mujeres. Más del 80% de los mesoteliomas son causados ​​por la exposición al asbesto.

La incidencia de mesotelioma peritoneal es de 0,5 a 3,0 por millón por año en los hombres y de 0,2 a 2,0 por millón por año en las mujeres.

Reino Unido

El mesotelioma representa menos del 1% de todos los cánceres diagnosticados en el Reino Unido (alrededor de 2.600 personas fueron diagnosticadas con la enfermedad en 2011) y es la decimoséptima causa más común de muerte por cáncer (alrededor de 2.400 personas murieron en 2012).

Historia

La conexión entre la exposición al asbesto y el mesotelioma se descubrió en la década de 1970. En los Estados Unidos, la fabricación de asbesto se detuvo en 2002. Por lo tanto, la exposición al asbesto pasó de los trabajadores de las fábricas textiles de asbesto, la fabricación de productos de fricción, la fabricación de tuberías de cemento y la fabricación e instalación de aislamientos a los trabajadores de mantenimiento en edificios que contienen asbesto.

sociedad y Cultura

Casos notables

El mesotelioma, aunque es poco común, ha tenido varios pacientes notables:

  • Malcolm McLaren , músico y director del punk rock banda de la Sex Pistols , fue diagnosticado con mesotelioma peritoneal en octubre de 2009 y murió el 8 de abril de 2010 en Suiza.
  • Steve McQueen , actor estadounidense, fue diagnosticado con mesotelioma peritoneal el 22 de diciembre de 1979. No se le ofreció cirugía ni quimioterapia porque los médicos consideraban que el cáncer estaba demasiado avanzado. Posteriormente, McQueen buscó tratamientos alternativos en clínicas en México. Murió de un infarto el 7 de noviembre de 1980 en Juárez, México , luego de una operación de cáncer. Es posible que haya estado expuesto al asbesto mientras servía en la Infantería de Marina de los EE. UU. Cuando era un adulto joven (el asbesto se usaba comúnmente para aislar las tuberías de los barcos) o por su uso como material aislante en los trajes de carreras de automóviles (McQueen era un ávido piloto de carreras y fanático ).
  • Mickie Most , productor discográfico, murió de mesotelioma peritoneal en mayo de 2003; sin embargo, se ha cuestionado si esto se debió a la exposición al asbesto.
  • Warren Zevon , músico estadounidense, fue diagnosticado con mesotelioma pleural en 2002 y murió aproximadamente un año después. Se cree que esto se debió a la exposición infantil al aislamiento de amianto en el ático de la tienda de su padre.
  • David Martin , marinero y político australiano, murió el 10 de agosto de 1990 de mesotelioma pleural. Se cree que esto fue causado por su exposición al asbesto en barcos militares durante su carrera en la Royal Australian Navy.
  • Paul Kraus , diagnosticado en 1997, es considerado el superviviente de mesotelioma con más tiempo de vida (a partir de 2017) en el mundo.
  • FW De Klerk , político retirado sudafricano, fue diagnosticado con mesotelioma el 19 de marzo de 2021.
  • Paul Gleason , actor estadounidense, murió el 27 de mayo de 2006, pocos meses después del diagnóstico.

Aunque la esperanza de vida con esta enfermedad suele ser limitada, hay supervivientes notables. En julio de 1982, Stephen Jay Gould , un paleontólogo muy respetado, fue diagnosticado con mesotelioma peritoneal . Después de su diagnóstico, Gould escribió "La mediana no es el mensaje", en la que argumentó que las estadísticas como la supervivencia mediana son abstracciones útiles, no el destino. Gould vivió otros 20 años y finalmente sucumbió a un cáncer que no estaba relacionado con su mesotelioma.

Asuntos legales

Algunas personas que estuvieron expuestas al asbesto han cobrado daños por una enfermedad relacionada con el asbesto, incluido el mesotelioma. La compensación a través de fondos de asbesto o demandas colectivas es un tema importante en las prácticas legales con respecto al mesotelioma.

Las primeras demandas contra los fabricantes de asbesto fueron en 1929. Desde entonces, se han presentado muchas demandas contra los fabricantes y empleadores de asbesto, por descuidar la implementación de medidas de seguridad después de que se conocieron los vínculos entre el asbesto, la asbestosis y el mesotelioma (algunos informes parecen colocar esto como temprano como 1898). La responsabilidad resultante de la gran cantidad de demandas y personas afectadas ha alcanzado los miles de millones de dólares. Los montos y el método de asignación de la compensación han sido la fuente de muchos casos judiciales, llegando hasta la Corte Suprema de los Estados Unidos y los intentos del gobierno de resolver los casos actuales y futuros. Sin embargo, hasta la fecha, el Congreso de los Estados Unidos no ha intervenido y no existen leyes federales que rijan la compensación por asbesto. En 2013, la "Ley de Promoción de la Transparencia en las Reclamaciones de Asbesto (FACT) de 2013" fue aprobada por la Cámara de Representantes de los Estados Unidos y fue enviada al Senado de los Estados Unidos, donde fue remitida al Comité Judicial del Senado. Como el Senado no lo votó antes del final del 113º Congreso, murió en comisión. Fue revivido en el 114º Congreso, donde aún no se ha presentado ante la Cámara para su votación.

Historia

La primera demanda contra los fabricantes de asbesto se inició en 1929. Las partes llegaron a un acuerdo en esa demanda y, como parte del acuerdo, los abogados acordaron no seguir adelante con más casos. En 1960, un artículo publicado por Wagner et al. fue fundamental para establecer el mesotelioma como una enfermedad que surge de la exposición al asbesto. El artículo se refirió a más de 30 estudios de casos de personas que habían sufrido mesotelioma en Sudáfrica. Algunas exposiciones fueron transitorias y otras fueron mineros. Antes del uso de técnicas de microscopía avanzada, el mesotelioma maligno a menudo se diagnosticaba como una forma variante de cáncer de pulmón. En 1962, McNulty informó del primer caso diagnosticado de mesotelioma maligno en un trabajador australiano del asbesto. El trabajador había trabajado en el molino de la mina de amianto en Wittenoom desde 1948 hasta 1950.

En la ciudad de Wittenoom , los desechos de las minas que contienen amianto se utilizaron para cubrir los patios de las escuelas y los patios de recreo. En 1965, un artículo del British Journal of Industrial Medicine estableció que las personas que vivían en los barrios de las fábricas de amianto y las minas, pero no trabajaban en ellas, habían contraído mesotelioma.

A pesar de las pruebas de que el polvo asociado con la extracción y molienda de asbesto causa enfermedades relacionadas con el asbesto, la minería comenzó en Wittenoom en 1943 y continuó hasta 1966. En 1974, se publicaron las primeras advertencias públicas sobre los peligros del asbesto azul en un artículo de portada llamado "Is este asesino en tu casa? " en la revista Bulletin de Australia . En 1978, el Gobierno de Australia Occidental decidió eliminar gradualmente la ciudad de Wittenoom, tras la publicación de un folleto del Departamento de Salud, "El peligro para la salud en Wittenoom", que contiene los resultados de las muestras de aire y una evaluación de la información médica mundial.

En 1979, se emitieron los primeros autos por negligencia relacionados con Wittenoom contra CSR y su subsidiaria ABA, y se formó la Sociedad de Enfermedades del Asbesto para representar a las víctimas de Wittenoom.

En Leeds , Inglaterra, el desastre del amianto de Armley involucró varios casos judiciales contra Turner & Newall donde los residentes locales que contrajeron mesotelioma exigieron una compensación debido a la contaminación por amianto de la fábrica de la compañía. Un caso notable fue el de June Hancock, quien contrajo la enfermedad en 1993 y murió en 1997.

Investigar

La proteína WT-1 se sobreexpresa en el mesotelioma y se está investigando como un objetivo potencial para los medicamentos.

Hay dos miARN de alta confianza que potencialmente pueden servir como biomarcadores de exposición al asbesto y mesotelioma maligno. Se necesitan estudios de validación para evaluar su relevancia.

Referencias

Este artículo incluye información de una hoja de datos del Instituto Nacional del Cáncer de EE. UU. De dominio público .

enlaces externos

Clasificación
Recursos externos