Sangrado menstrual abundante - Heavy menstrual bleeding

No confundir con metrorragia .
Sangrado menstrual abundante
Otros nombres Hipermenorrea, menorragia
Especialidad Ginecología
Síntomas sangrando más de lo habitual
Complicaciones La anemia ,
Factores de riesgo historia familiar

El sangrado menstrual abundante , anteriormente conocido como menorragia , es un período menstrual con flujo excesivamente abundante. Es un tipo de sangrado uterino anormal (SUA).

El sangrado uterino anormal puede ser causado por anomalías estructurales en el tracto reproductivo, anovulación , trastornos hemorrágicos, problemas hormonales (como hipotiroidismo) o cáncer del tracto reproductivo . La evaluación inicial tiene como objetivo determinar el estado del embarazo, el estado de la menopausia y la fuente del sangrado. Una definición es sangrado que dura más de 7 días o la pérdida de más de 80 ml de flujo sanguíneo abundante.

El tratamiento depende de la causa, la gravedad y la interferencia con la calidad de vida. El tratamiento inicial a menudo incluye píldoras anticonceptivas . El ácido tranexámico , el danazol , los DIU de progesterona y los AINE también son útiles. La cirugía puede ser eficaz para aquellos cuyos síntomas no se controlan bien con otros tratamientos. Aproximadamente 53 de cada 1000 mujeres se ven afectadas por la SUA.

Signos y síntomas

Un ciclo menstrual normal tiene una duración de 21 a 35 días, con sangrado que dura un promedio de 5 días y un flujo sanguíneo total entre 25 y 80 ml. El sangrado menstrual abundante se define como un flujo menstrual total> 80 ml por ciclo, empapar una toalla sanitaria / tampón al menos cada 2 horas o sangrado que dura> 7 días. Las desviaciones en cuanto a la frecuencia de la menstruación, la duración de la menstruación o el volumen de la menstruación se califican como sangrado uterino anormal. El sangrado entre menstruaciones también es un sangrado uterino anormal y, por lo tanto, requiere una evaluación adicional.

Las complicaciones del sangrado menstrual abundante también pueden ser los síntomas iniciales. El sangrado excesivo puede provocar anemia que se presenta como fatiga, dificultad para respirar y debilidad. La anemia se puede diagnosticar con un análisis de sangre.

Causas

Por lo general, no se puede identificar ninguna anomalía causal y el tratamiento se dirige al síntoma, en lugar de a un mecanismo específico. Sin embargo, existen causas conocidas de sangrado uterino anormal que deben descartarse. Las causas más comunes basadas en la naturaleza del sangrado se enumeran a continuación, seguidas de las causas raras de sangrado (es decir, trastornos de la coagulación).

Consideración

  • Menstruaciones excesivas pero ciclo normal:
    • Sin dolor:
      • Fibromas (leiomioma): los fibromas en la pared del útero causan un aumento de la pérdida menstrual si sobresalen hacia la cavidad central y, por lo tanto, aumentan el área de superficie endometrial.
      • Defectos de coagulación (poco frecuentes): con el desprendimiento de los vasos sanguíneos del revestimiento del endometrio, debe ocurrir un proceso de coagulación normal para limitar y eventualmente detener el flujo sanguíneo. Los trastornos sanguíneos de las plaquetas (como la PTI ) o la coagulación (como la enfermedad de von Willebrand ) o el uso de medicamentos anticoagulantes (como la warfarina ) son, por lo tanto, posibles causas, aunque en una rara minoría de casos. Los estudios de la función plaquetaria también se pueden utilizar para determinar las anomalías de la función plaquetaria.
      • Cáncer de endometrio (cáncer del revestimiento del útero): el sangrado también puede ser irregular, entre períodos o después de la menopausia ( sangrado posmenopáusico o PMB)
      • Pólipo endometrial
    • Doloroso (es decir, asociado con dismenorrea):
      • Enfermedad inflamatoria pélvica
      • Endometriosis : la extensión del tejido endometrial fuera del útero intenta desprenderse causando hemorragias anormales y dolorosas.
      • Adenomiosis : la extensión del tejido endometrial hacia la pared del útero intenta desprenderse causando hemorragias anormales y dolorosas.
      • Complicaciones relacionadas con el embarazo (es decir, aborto espontáneo)
  • Ciclo corto (menos de 21 días) pero menstruación normal.
  • Menstruaciones de ciclo corto y excesivas debido a disfunción ovárica y pueden ser secundarias al bloqueo de los vasos sanguíneos por tumores.
  • Síndrome de ovario poliquístico .
  • Causas sistémicas: enfermedad de la tiroides, estrés emocional / físico excesivo.
  • Infección de transmisión sexual .

Omega 6 y prostaglandinas

El HMB se asocia con un aumento de omega-6 AA en los tejidos uterinos. El endometrio de las mujeres con HMB tiene niveles más altos de prostaglandina (E2, F2alpha y otros) en comparación con las mujeres con menstruaciones normales. Se cree que las prostaglandinas son un subproducto de la acumulación de omega 6.

Diagnóstico

Las pautas de NICE establecen que: "A muchas mujeres que acuden a la atención primaria con síntomas de HMB se les puede ofrecer tratamiento sin la necesidad de un examen o investigación adicional. Sin embargo, la investigación a través de una técnica de diagnóstico podría estar justificada para las mujeres para quienes la historia o el examen sugieren una o patología endometrial o para quienes el tratamiento inicial ha fallado ". El diagnóstico se logra en gran medida mediante la obtención de un historial médico completo seguido de un examen físico y una ecografía vaginal . Si es necesario, se pueden utilizar pruebas de laboratorio o histeroscopia . La siguiente es una lista de procedimientos de diagnóstico que los profesionales médicos pueden usar para identificar la causa del sangrado uterino anormal.

  • Examen pélvico y rectal para asegurarse de que el sangrado no provenga del tracto reproductivo inferior (es decir, la vagina, el cuello uterino) o el recto.
  • Papanicolaou para descartar neoplasia cervical
  • La ecografía pélvica es la herramienta de diagnóstico de primera línea para identificar anomalías estructurales.
  • Biopsia de endometrio en mujeres con cáncer de endometrio de alto riesgo o hiperplasia atípica o malignidad.
  • Histeroscopia (se debe ofrecer anestesia)
  • Dosis de hormona estimulante de la tiroides y hormona liberadora de tirotropina para descartar hipotiroidismo

Tratamiento

Cuando se puede identificar una causa subyacente, el tratamiento puede dirigirse a esto. Claramente, los períodos abundantes en la menarquia y la menopausia pueden asentarse espontáneamente (la menarca es el comienzo y la menopausia el cese de los períodos).

Si el grado de sangrado es leve, todo lo que la mujer puede buscar es la tranquilidad de que no existe una causa subyacente siniestra. Si se produce anemia debido a una hemorragia, se pueden usar tabletas de hierro para ayudar a restablecer los niveles normales de hemoglobina .

La opción de tratamiento de primera línea para mujeres con HMB y sin patología identificada, fibromas de menos de 3 cm de diámetro, adenomiosis sospechada o confirmada es el sistema intrauterino liberador de levonorgestrel (LNG-IUS). La evidencia de ensayos clínicos sugiere que el LNG-IUS puede ser mejor que otras terapias médicas en términos de HMB y calidad de vida.

Por lo general, se pueden tomar anticonceptivos orales combinados o solo píldoras de progesterona durante unos meses, pero para un tratamiento a más largo plazo se pueden usar las alternativas de Depo Provera inyectado o el sistema intrauterino liberador de progesterona (SIU) más reciente . En particular, un anticonceptivo oral que contenga valerato de estradiol y dienogest puede ser más eficaz que el ácido tranexámico, los AINE y los DIU. Los fibromas pueden responder al tratamiento hormonal y, si no lo hacen, es posible que se requiera la extirpación quirúrgica. Con respecto al tratamiento hormonal, las pautas de NICE establecen que: "No se encontró evidencia en la ecografía enfocada transcutánea guiada por resonancia magnética para los fibromas uterinos ni para la píldora de progestágeno solo, los progestágenos inyectables o los implantes de progestágenos". Las píldoras de progestágeno, independientemente si se toman en un ciclo corto o largo, no son tan efectivas para reducir la pérdida de sangre menstrual como el LNG-IUS o el ácido tranexámico.

La guía NICE dice que para las mujeres (con HMB y sin patología identificada o fibromas de menos de 3 cm de diámetro) que no desean recibir tratamiento farmacológico y que no desean conservar su fertilidad, las opciones quirúrgicas podrían considerarse como primera línea. opción de tratamiento. Y las opciones son la histerectomía y la ablación endometrial de segunda generación. Con histerectomía más eficaz que la ablación endometrial de segunda generación.

Los tratamientos con ácido tranexámico, que reducen el sangrado al inhibir las enzimas que disuelven los coágulos, parecen ser más efectivos que los tratamientos antiinflamatorios como los AINE, pero son menos efectivos que el LNG-IUS. Las tabletas de ácido tranexámico pueden reducir la pérdida hasta en un 50%. Esto puede combinarse con la medicación hormonal mencionada anteriormente.

Los AINE también se utilizan para reducir el sangrado menstrual abundante en un promedio de 20 a 46%. Para este propósito, los AINE se ingieren durante solo 5 días del ciclo menstrual, lo que limita su efecto adverso más común de dispepsia .

Un tratamiento definitivo para el sangrado menstrual abundante es realizar una histerectomía (extirpación del útero). Los riesgos del procedimiento se han reducido con medidas para reducir el riesgo de trombosis venosa profunda después de la cirugía, y el cambio del abordaje abdominal frontal al vaginal minimizando en gran medida el malestar y el tiempo de recuperación para la paciente; sin embargo, los fibromas extensos pueden hacer que el útero sea demasiado grande para extraerlo por vía vaginal. Los fibromas pequeños pueden tratarse mediante extirpación local ( miomectomía ). Otra técnica quirúrgica es la ablación (destrucción) endometrial mediante el uso de calor aplicado ( termoablación ). La efectividad de la ablación endometrial es probablemente similar a la del SIU-LNG pero la evidencia es incierta si la histerectomía es mejor o peor que el SIU-LNG para mejorar la HMB.

Medicamentos

Estos han sido clasificados por el Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica del Reino Unido :

Cirugía

  • No se recomienda la dilatación y legrado (D&C) para casos de sangrado menstrual abundante simple, ya que tiene un papel reservado si un aborto espontáneo es incompleto
  • La ablación endometrial no se recomienda para mujeres con infección genital o pélvica activa o reciente, hiperplasia endometrial o neoplasia maligna conocida o sospechada.
  • Embolización de la arteria uterina (EAU): la tasa de complicaciones graves es comparable a la de la miomectomía o histerectomía ; sin embargo, los EAU presentan un mayor riesgo de complicaciones menores y requieren cirugía en un plazo de dos a cinco años.
  • Miomectomía histeroscópica para extirpar fibromas de más de 3 cm de diámetro
  • Histerectomía

En el Reino Unido, el uso de la histerectomía para el sangrado menstrual abundante se ha reducido casi a la mitad entre 1989 y 2003. Esto tiene varias causas: mejor tratamiento médico, ablación endometrial y, en particular, la introducción de SIU que pueden insertarse en la comunidad y evitar la necesidad para derivación a un especialista; en un estudio, hasta el 64% de las mujeres cancelaron la cirugía.

Complicaciones

Aparte de la angustia social de lidiar con un período prolongado y pesado, con el tiempo la pérdida de sangre puede llegar a ser mayor que las reservas de hierro del cuerpo o la tasa de reposición de sangre, lo que conduce a la anemia . Los síntomas atribuibles a la anemia pueden incluir dificultad para respirar, cansancio, debilidad, hormigueo y entumecimiento en los dedos de las manos y los pies, dolores de cabeza, depresión, enfriar con mayor facilidad y falta de concentración.

Ver también

Referencias

enlaces externos

Clasificación
Recursos externos