Planificación familiar en Pakistán - Family planning in Pakistan
Aunque existe una demanda considerable de planificación familiar en Pakistán , la adopción de la planificación familiar se ha visto obstaculizada por la negligencia del gobierno, la falta de servicios y los conceptos erróneos. La demografía juega un papel importante en el desarrollo y la seguridad de Pakistán desde el reciente cambio de gobierno militar a liderazgo civil. Los desafíos para el bienestar de Pakistán, las oportunidades de educación y empleo y el acceso a la atención médica se intensifican debido al crecimiento continuo de la población del país. En 2005 se estimó que la población de Pakistán ascendía a 151 millones; un número que crece un 1,9 por ciento anual, lo que equivale a un crecimiento de población de 2,9 millones por año. Aunque las tasas de fecundidad de Pakistán aún superan las de los países vecinos del sur de Asia con una tasa de fecundidad total de 4,1 (3,3 niños en entornos urbanos y 4,5 niños en zonas rurales) y el uso de anticonceptivos es inferior al 35 por ciento, aproximadamente una cuarta parte de las mujeres paquistaníes desean retrasar el nacimiento de su próximo hijo o acabar por completo con la maternidad.
Según el Dr. Ansar Ali Khan, asesor de salud reproductiva del Fondo de Población de las Naciones Unidas en Pakistán, "una combinación de factores como la falta de disponibilidad de servicios, creencias tradicionales sin fundamento y conceptos erróneos juegan un papel importante". Además, Ali Khan declaró que "un número bastante grande de la población cree que el uso de anticonceptivos artificiales para la planificación familiar es contra la naturaleza y también contra el Islam ". A diferencia de la planificación familiar en Irán , una república islámica vecina, se ha promocionado que el programa de planificación familiar de Pakistán ha fracasado en los últimos años debido a la negligencia y los constantes cambios de política como resultado de la agitación política. Si bien se informó que el 96 por ciento de las mujeres casadas conocían al menos un método anticonceptivo, solo la mitad de ellas lo había usado alguna vez.
Historia
En 1950, la población de Pakistán alcanzó los 37 millones de personas, lo que lo convierte en el decimotercer país más poblado del mundo. Aunque Pakistán fue uno de los primeros países asiáticos en iniciar un programa de planificación familiar con algo de ayuda de donantes internacionales, la fecundidad ha disminuido más lentamente que en los países vecinos. En 2007, Pakistán había aumentado en el ranking de población mundial al sexto lugar, con más de 164 millones de personas y las Naciones Unidas (ONU) han proyectado que en 2050 pasará al quinto lugar con alrededor de 292 millones de personas.
Principios
La Asociación de Planificación Familiar de Pakistán (FPAP), ahora llamada "Rahnuma", fue fundada en Lahore por Saeeda Waheed en 1953. Waheed, miembro de la Asociación de Mujeres de Pakistán , comenzó a abogar por el control de la natalidad cuando su criada murió por un intento de abortar su propio embarazo. El FPAP no tuvo éxito en cambiar las políticas de planificación familiar hasta que el presidente y líder militar Ayub Khan se interesó por el problema de la superpoblación a fines de la década de 1950. Khan habló en el primer seminario nacional del FPAP en 1959, hablando de la "amenaza de superpoblación". Poco después del seminario, se estableció la Junta Nacional de Planificación Familiar como organismo asesor de políticas para el gobierno federal.
La periodista e investigadora paquistaní Ayesha Khan ha sugerido varias razones para la posición de Ayub Khan sobre el control de la población. En primer lugar, la religión jugó un papel menor en su gobierno, una posición que cambiaría con el próximo líder de Pakistán. En segundo lugar, la ideología del desarrollo durante la época de Khan en el poder advirtió sobre los riesgos económicos de las altas tasas de crecimiento de la población. En tercer lugar, tenía utilidad política para un líder militar sin mandato popular para su liderazgo y que necesitaba una estrategia de desarrollo. Por último, el apoyo de donantes internacionales.
Política de planificación familiar en la década de 1960
El primer plan de planificación familiar de Pakistán fue parte del tercer plan quinquenal del país (1965-1970). Este esquema se convirtió en el modelo para todas las estrategias posteriores de planificación familiar. El objetivo del plan era tener un gran impacto en el menor tiempo posible, con una reducción de la tasa de natalidad de 50 a 40 por 1000 para 1970. Al inicio del programa, los condones eran el método anticonceptivo más disponible, pero para 1966 el Dispositivo Intrauterino (DIU) lo había reemplazado y tiene la "piedra angular" del Esquema. Se decía que era "seguro, barato, reversible" y requería "poca acción por parte del usuario".
Planificación familiar en medio de la agitación política
En 1969, Ayub Khan fue derrocado por la acción conjunta de los partidos islamistas y el izquierdista Partido Popular de Pakistán . Su sucesor, Yahya Khan, hizo poco más que ver cómo una guerra civil destrozaba el este y el oeste de Pakistán en 1971. Wajihuddin Ahmed, el comisionado de planificación familiar durante el gobierno de Yahya Khan, se centró en reducir los embarazos en las mujeres "en lugar de cumplir los objetivos anticonceptivos por sí solos" y presentó la píldora a las mujeres paquistaníes.
En 1971, mientras el país estaba dividido y la asistencia internacional se detuvo debido a las atrocidades del ejército en Bangladesh, el Partido Popular de Pakistán tomó el poder del gobierno paquistaní. Su líder, Zulfiqar Ali Bhutto , necesitaba ganar legitimidad y popularidad adoptando una postura anti-estadounidense, anti-capitalista y anti-Ayub Khan. Sin embargo, Bhutto descubrió que no podía financiar muchas de sus promesas socialistas, por lo que permitió la ayuda económica de USAID . Durante el período de 15 años de 1964-1979, USAID "gastó más de $ 30 millones en el programa de población de Pakistán; durante 1965-75, la AID de Estados Unidos proporcionó el 40% de los insumos totales del programa". Sin embargo, debido a metas extremas y poco realistas, el programa de USAID fue muy ineficaz.
En 1977, el Jefe del Estado Mayor del Ejército de Bhutto, el general Zia ul-Haq , depuso al líder y declaró la ley marcial. Zia se diferenciaba de sus predecesores en que "hizo de la derecha religiosa su ideología política". Había utilizado los grupos de presión religiosos y las clases medias conservadoras como apoyo para su toma de posesión. En un movimiento que busca contrarrestar el gobierno de Bhutto y como un gesto hacia su electorado religioso, Zia congeló el programa de planificación familiar existente y prohibió la publicidad de las actividades de planificación familiar. Zia hizo cumplir leyes estrictas contra el adulterio (castigado con la muerte), la violación , la intoxicación y el robo. Se suspendió la financiación de USAID y Pakistán se alejó "de las potencias occidentales que Ayub Khan había cultivado con tanto cuidado".
Cerca del final de la era de poder de Zia, la planificación familiar y el control de la población se vincularon al Ministerio de Salud (Pakistán) . Desafortunadamente, el programa se ha mantenido bastante sin cambios durante los últimos 35 años debido a problemas de implementación que involucran centralización excesiva, falta de coordinación y fallas estructurales.
Disparidades en la atención de la salud rural y urbana que contribuyen a la alta tasa de mortalidad infantil en Pakistán
Uno de los mayores problemas de Pakistán es su población en rápida expansión y su acceso limitado a los elementos esenciales necesarios, como atención médica fácilmente disponible, médicos y educación sexual básica. Aunque la nación ha estado haciendo esfuerzos activos recientemente para adherirse a los Objetivos de Desarrollo del Milenio de las Naciones Unidas que apuntan a reducir la mortalidad infantil mundial en dos tercios, sus esfuerzos han sido insuficientes ya que una gran población de la República Islámica de Pakistán reside en áreas rurales donde Los esfuerzos de la nación rara vez se han visto. Las preocupaciones que acompañan a esta crisis han dado lugar a tasas extremadamente altas de mortalidad neonatal, infantil y en la niñez. Según el Grupo Interinstitucional de las Naciones Unidas para la Estimación de la Mortalidad Infantil, las tasas de mortalidad infantil de Pakistán (tasa de mortalidad neonatal: 44,2; tasa de mortalidad infantil: 61,2; tasa de mortalidad de niños menores de 5 años: 74,9) casi duplican el promedio mundial (tasa de mortalidad neonatal: 18 ; tasa de mortalidad infantil: 29,4; tasa de mortalidad de niños menores de 5 años: 39,1) establecida por UNICEF Global.
Influencias religiosas
Las poblaciones musulmanas son increíblemente diversas y varían según la raza, el idioma y el grado de conservadurismo religioso. Algunas poblaciones son parte de países regidos por la ley islámica, mientras que otras viven bajo gobiernos seculares. En Pakistán, las creencias islámicas extremadamente conservadoras predominan en muchas partes del país, en las que purdah restringe a las mujeres a sus hogares a menos que estén acompañadas por un pariente masculino. Además, los niveles de escolaridad son muy bajos en Pakistán, lo que permite que los hombres tengan más poder en la toma de decisiones.
Cuando Ayub Khan renunció en 1969, los manifestantes religiosos intentaron desacreditar moralmente al líder usando el lema "¡Planificación familiar, para aquellos que quieren sexo gratis!" Esta ideología todavía está presente en Pakistán, ya que el partido religioso organizado se opone a la planificación familiar porque no es islámica. Aunque las parejas paquistaníes suelen citar razones religiosas para evitar el control de la natalidad, no existe un acuerdo definitivo sobre la planificación familiar y la anticoncepción en el Islam. En Pakistán, muchas figuras religiosas locales apoyan la planificación familiar y han iniciado discusiones en sus comunidades para promover la salud de mujeres y niños.
Aunque muchos especialistas en salud pública creen que la religión juega un papel importante en la resistencia al uso de la PF en Pakistán, la Encuesta Demográfica y de Salud de Pakistán de 2006-7 mostró que las razones religiosas representaron solo el 9% de la falta de uso de la PF. De hecho, muchas ONG han implementado intervenciones en las que han trabajado con el clero local o nacional. El grupo de expertos Research and Development Solutions con sede en Islamabad informa que no hay evidencia cuantitativa de que alguna de estas intervenciones haya resultado en un aumento de la RCP en estas comunidades.
Uso actual de anticonceptivos
Históricamente, las luchas políticas y las restricciones culturales sobre las mujeres que limitan su empoderamiento han obstaculizado la implementación de estrategias de planificación familiar en todo el país. La mayoría de las mujeres que dicen que no quieren tener más hijos o que les gustaría esperar un período de tiempo antes de su próximo embarazo no tienen los recursos anticonceptivos disponibles para hacerlo. Se estima que una cuarta parte de las mujeres casadas tiene una necesidad insatisfecha. En la década de 1990, las mujeres informaron cada vez más que querían menos hijos, y se informó que el 24 por ciento de los nacimientos recientes fueron no deseados o inoportunos. La tasa de embarazos no deseados es más alta para las mujeres que viven en entornos rurales o pobres; esto es especialmente importante ya que dos tercios de las mujeres viven en zonas rurales. Si bien solo el 22 por ciento de las mujeres embarazadas casadas informan que actualmente utilizan un método moderno de control de la natalidad y el 8 por ciento informa que utilizan un método tradicional, la falta de uso generalizado de anticonceptivos podría deberse a la falta de amplitud del programa actual de planificación familiar. Las razones más comúnmente reportadas por las mujeres casadas que eligen no usar métodos de planificación familiar incluyen la creencia de que Dios debe determinar la fertilidad (28 por ciento); oposición al uso por parte de la mujer, su esposo, otros o una prohibición religiosa percibida (23 por ciento); infertilidad (15 por ciento); y preocupaciones sobre la salud, los efectos secundarios o el costo de la planificación familiar (12 por ciento).
El primer código penal sobre el aborto (artículo 312) de esta región se remonta a 1860, durante el régimen colonial británico, que estipulaba que, a menos que un aborto fuera para "salvar la vida de una mujer", era expresamente ilegal y punible por ley, y lo mismo se aplicaba a abortos espontáneos (auto) inducidos. En 1990, el código penal se adaptó provisionalmente para reflejar mejor la ley islámica, y finalmente se hizo permanente en 1997. De acuerdo con este cambio en la ley del aborto, la preservación de "la salud física y mental" de una mujer, desde el principio el embarazo, también se convirtió en base legal para un aborto permisible. Lamentablemente, sin embargo, la interpretación del tratamiento necesario que requiere una mujer para realizar un aborto es vaga y, a pesar de la legalidad, los profesionales de la salud en Pakistán sintieron que el aborto era "inmoral, contrario a la religión e ilegal", especialmente según las paramédicas en comparación. a médicos y ginecólogos. Sin embargo, las paramédicas tenían una actitud más indulgente cuando se trataba de la cuestión de si un aborto estaba justificado: para salvar la vida de la madre, cuando el feto era anormal o cuando una mujer era violada; mientras que los ginecólogos y médicos consideraron que era menos permisible realizarla, especialmente en el caso de violaciones. Desafortunadamente, los profesionales de la salud no desean realizar abortos debido a sus propias inclinaciones religiosas, posturas éticas o miedo a la estigmatización.
Cuando se hizo una comparación entre el sector privado y el sector público con respecto al aborto y la atención postaborto brindada, se observó que el sector privado realizó más abortos y asumió el doble de casos de atención postaborto, a diferencia de el sector público. Por lo tanto, actualmente juega un papel importante en la atención de pacientes que se someten a abortos. Debido a la falta de acceso (especialmente en las zonas rurales), la falta de claridad (falta de conciencia, comprensión y educación), el miedo a la persecución legal (especialmente en el sector público), la incapacidad de los profesionales de la salud para interpretar la ley, como Además de ser una forma de PF, las mujeres a menudo se ven obligadas a buscar un aborto por parte de proveedores no capacitados. Según un método de estimación indirecta, aplicado a los datos nacionales de 2002 sobre abortos y sus complicaciones relacionadas en Pakistán, 1 de cada 7 embarazos termina en un aborto.
La cuestión de la salud sexual y reproductiva de la mujer se extiende más allá del alcance de la planificación familiar y los métodos anticonceptivos. Según la Organización Mundial de la Salud y Population Action International , en 2007, "solo el 16% de las mujeres reciben al menos cuatro visitas de atención prenatal durante el embarazo, menos de un tercio de los partos son atendidos por personal de salud capacitado y la tasa de mortalidad materna , con 320 muertes maternas por cada 100.000 nacidos vivos, sigue siendo alto ".
La política actual
La actual política de planificación familiar de Pakistán, que data de 2002, refleja la preocupación del gobierno por las crecientes tendencias demográficas y la pobreza. Los objetivos de la política incluyen reducir el crecimiento de la población (de 2,1 por ciento en 2002 a 1,3 para 2020), reducir la fecundidad a través de la planificación familiar voluntaria (de 4 nacimientos por mujer en 2004 a 2,1 nacimientos por mujer para 2020) y como signataria del Programa de Acción desarrollada en la Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo en El Cairo en 1994, Pakistán se comprometió a brindar acceso universal a la planificación familiar para 2010. También en el Documento de Estrategia de Reducción de la Pobreza de Pakistán se encuentra el objetivo de aumentar el uso de anticonceptivos en un 57% para 2012. En la actualidad existe ningún ministerio federal de salud o bienestar de la población y, por tanto, ninguna política de población. Sin embargo, en el momento de redactar este informe, Khyber Pakhtunkhwa, Sindh y Punjab están trabajando en estrategias individuales de salud y población. Un análisis de esta política mostró que, si bien el Gobierno de Pakistán gastó 652 millones de dólares en fondos bajo esta política entre 2000 y 2009 (UNFPA), apenas hubo cambios en la CPR, que fue del 30% en 2000 y se mantuvo sin cambios en 2006. También es Es importante señalar que otros elementos del desarrollo de la población, como la educación, la creación de capacidad, el desarrollo económico, el clima, etc., estaban notablemente ausentes de esta política.
En 2009, el Ministerio de Población buscó revisar la Política de Población. Sin embargo, en virtud de la 18ª Enmienda de la Constitución, se delegó el Ministerio y sus responsabilidades se trasladaron a los Departamentos Provinciales de Bienestar de la Población. En 2013, algunas de las provincias, en particular Punjab, informaron que estaban desarrollando sus propias políticas de población.
Planificación familiar en la década de 2000
En 2006–07, la Encuesta de salud demográfica de Pakistán (PDHS 2006-7) mostró que aproximadamente el 30% de las mujeres casadas en edad reproductiva (MWRA) utilizaban alguna forma de planificación familiar. De estos, el 8% utilizó un método tradicional y el 22% utilizó un método moderno. Aproximadamente el 25% tenía una planificación familiar insatisfecha, de esta, alrededor de 2/3 era para limitar y el resto para espaciar. Estos se traducen en 7 millones de usuarios de PF (planificación familiar), 5 millones de usuarios de métodos modernos y 6 millones con una necesidad insatisfecha. Dado que un gran número de usuarias de métodos modernos se esterilizan y recibieron el servicio en un año anterior, el número real de mujeres que se acogieron a cualquier servicio de PF era poco menos de 3 millones o menos de la mitad de las que tenían una necesidad insatisfecha. El DHS también disipó la noción popular de que las razones religiosas impiden que las familias utilicen la planificación familiar. En el DHS, menos del 10% de los no usuarios de PF citaron una razón religiosa para no usarlos.
Utilizando datos del PDHS 2006-7, aproximadamente el 35% de los usuarios de PF recibieron sus servicios de PF del sector público, el 12% de ONG y proveedores privados y el abrumador 52% compró sus métodos en las tiendas, lo que hace que los servicios de PF estén sujetos en gran medida a las fuerzas del mercado. El gobierno gasta en promedio alrededor de Rs. 4 mil millones (US $ 42 millones) al año en PF, pero casi el 90% de esto se destina a salarios y gastos generales, y los productos básicos representan entre el 7 y el 14% de estos fondos. Desde el PDHS 2006-7, las operaciones de las ONG han aumentado, pero parece que, según los datos de suministro, no ha habido un aumento en el suministro de productos básicos de PF y que la entrada de la ONG Marie Stopes Society en los servicios de PF ha desplazado a clientes de otros sectores privados. , quizás aquellos que anteriormente adquirían productos básicos por cuenta propia. Además, parece que si la cantidad de productos básicos que informa la Oficina de Estadística de Pakistán en sus "Informes anuales de prevalencia de anticonceptivos" es exacta, el aumento general de la población puede significar que la CPR para los métodos modernos puede haber disminuido. Incluso cuando se ajustan los informes por falta de información para los servicios del sector privado y de las ONG, es probable que el CPR actual en realidad no haya cambiado con respecto al PDHS 2006-7. Una imagen más precisa surgirá con la publicación de los datos de la Encuesta demográfica y de salud de Pakistán de 2012.
Planificación familiar después de 2010
En octubre de 2013 se publicó una versión breve de la Encuesta demográfica y de salud de Pakistán de 2012. En ella se mostró que la RCP general había aumentado al 33,4%, de la cual aproximadamente el 25% procedía de métodos modernos. En esencia, mostró que el aumento general de la RCP desde la anterior DHS había sido de alrededor del 1% anual en general y de alrededor del 0,5% en los métodos modernos. La extrapolación de estos resultados a las poblaciones estimadas sugiere que hay 8,8 millones de usuarios de cualquier PF, 5,5 millones de usuarios de métodos modernos y 3,65 millones de mujeres que utilizan los servicios de PF en un año determinado. Por lo tanto, solo alrededor del 14% de todas las mujeres casadas en edad reproductiva (MWRA) acceden a los servicios de planificación familiar en un año determinado. Esto representa un aumento de 700.000 usuarios desde el último DHS; alrededor de 2/3 de esta diferencia puede atribuirse al aumento de la población y casi todos estos fueron proporcionados por ONG.
El informe preliminar DHS no informa las fuentes de los servicios de planificación familiar, pero el análisis del informe de prevalencia de anticonceptivos del gobierno sugiere que el 44% utiliza los servicios del sector público y que el papel de las ONG ha aumentado del 11% en 2006-7 a alrededor del 40%. El cambio total en los usuarios de los servicios de planificación familiar entre 2006 y 2012 fue de alrededor de 700.000 mujeres. Esto es exactamente igual al aumento en el número de mujeres atendidas por ONG (apoyadas por donantes como USAID, DFID, KfW, GIZ, David y Lucile Packard Foundation, etc.); mientras que los servicios cuánticos generales prestados por el Gobierno y los que se auto-compran productos básicos en las tiendas siguen siendo los mismos.
Trabajadores de salud comunitarios
En la década de 1990, dos agencias en Pakistán iniciaron programas de trabajadores de salud comunitarios basados en aldeas en Pakistán. El Ministerio de Bienestar de la Población comenzó a planificar un programa en 1992 basado en un programa similar en Bangladesh . Este programa reclutó a mujeres casadas, con al menos 10 años de escolaridad, que vivían en áreas rurales, y las capacitó para brindar servicios de planificación familiar a sus comunidades. El objetivo de estos servicios era reducir la tasa de fecundidad y ralentizar el crecimiento de la población. El Ministerio de Salud (Pakistán) inició un programa similar en 1994 llamado "trabajadoras sanitarias". Este programa hizo hincapié en la salud maternoinfantil y también prestó servicios de planificación familiar. Ambos grupos de mujeres brindan servicios de salud y planificación familiar puerta a puerta, con anticonceptivos orales e inyectables y condones para distribuir en sus comunidades. Un estudio realizado en 2002 mostró que en áreas con 2 o más trabajadores comunitarios hubo un aumento del 7% en el uso de métodos anticonceptivos modernos y reversibles. Una evaluación del programa de trabajadoras de salud para mujeres mostró solo una mejora marginal en la PF entre los indicadores de salud de las poblaciones atendidas de alrededor del 5-6%. En 2006 había 96.000 trabajadoras de la salud.