Salud reproductiva - Reproductive health

Educación en salud pública con respecto a la prevención del VIH / SIDA en una sesión de divulgación educativa en Angola

La salud reproductiva o salud sexual denota la salud del sistema reproductivo de un individuo durante todas las etapas de la vida.

El término también puede definirse más ampliamente en el marco de la definición de salud de la Organización Mundial de la Salud (OMS), como "un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no simplemente la ausencia de enfermedad o dolencia". "- para denotar el bienestar sexual , que abarca la capacidad de un individuo de tener relaciones sexuales responsables, satisfactorias y seguras y la libertad de decidir si hacerlo, cuándo y con qué frecuencia. Las agencias de la ONU, en particular, definen la salud sexual y reproductiva como que incluye el bienestar físico y psicológico en relación con la sexualidad. Otra interpretación incluye el acceso a la educación sexual , el acceso a métodos anticonceptivos seguros, efectivos, asequibles y aceptables , así como el acceso a servicios de atención médica adecuados , ya que la capacidad de las mujeres para pasar de manera segura durante el embarazo y el parto podría proporcionar a las parejas la mejores posibilidades de tener un bebé sano.

Las personas enfrentan desigualdades en los servicios de salud reproductiva. Las desigualdades varían según el nivel socioeconómico, el nivel educativo, la edad, la etnia, la religión y los recursos disponibles en su entorno. Las personas de bajos ingresos pueden carecer de acceso a servicios de salud adecuados y / o conocimientos sobre cómo mantener la salud reproductiva.

Salud reproductiva

La OMS evaluó en 2008 que "la mala salud sexual y reproductiva representa el 20% de la carga mundial de mala salud de las mujeres y el 14% de los hombres". La salud reproductiva es parte de la salud y los derechos sexuales y reproductivos . Según el Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA), las necesidades insatisfechas de salud sexual y reproductiva privan a las mujeres del derecho a tomar "decisiones cruciales sobre su propio cuerpo y su futuro", lo que afecta el bienestar familiar. Las mujeres dan a luz y suelen criar a los hijos, por lo que su salud reproductiva es inseparable de la igualdad de género. La negación de tales derechos también agrava la pobreza.

Según el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos, la fertilidad comienza a caer considerablemente alrededor de los 32 años, y alrededor de los 37, tiene una caída de la nariz particularmente profunda. A los 44 años, las posibilidades de embarazo espontáneo se acercan a cero. Como tal, a las mujeres a menudo se les dice que tengan hijos antes de los 35 años, y el embarazo después de los 40 se considera de alto riesgo. Si el embarazo ocurre después de los 40 años (embarazo geriátrico), la mujer y el bebé serán monitoreados de cerca para:

  • Alta presión sanguínea
  • diabetes gestacional
  • defectos de nacimiento (es decir, síndrome de Down)
  • aborto espontáneo
  • bajo peso al nacer
  • embarazo ectópico

Salud adolescente

Tasa de natalidad de adolescentes por cada 1.000 mujeres de 15 a 19 años, 2000-2009

La salud de los adolescentes crea una carga mundial importante y tiene una gran cantidad de complicaciones adicionales y diversas en comparación con la salud reproductiva de los adultos, como el embarazo temprano y problemas de crianza, dificultades para acceder a la anticoncepción y abortos seguros, falta de acceso a la atención médica y altas tasas de VIH de transmisión sexual. infecciones y problemas de salud mental. Cada uno de ellos puede verse afectado por influencias políticas, económicas y socioculturales externas. Para la mayoría de las mujeres adolescentes, todavía tienen que completar sus trayectorias de crecimiento corporal, por lo tanto, agregar un embarazo las expone a una predisposición a las complicaciones. Estas complicaciones van desde anemia, malaria, VIH y otras ITS, sangrado posparto y otras complicaciones posparto, trastornos de salud mental como depresión y pensamientos o intentos suicidas. En 2016, la tasa de natalidad entre las adolescentes entre 15 y 19 años fue de 45 por 1000. En 2014, 1 de cada 3 sufrió violencia sexual y hubo más de 1,2 millones de muertes. Las tres principales causas de muerte en mujeres de entre 15 y 19 años son las condiciones de la madre el 10,1%, las autolesiones el 9,6% y las condiciones de las carreteras el 6,1%.

Las causas del embarazo en la adolescencia son vastas y diversas. En los países en desarrollo, las mujeres jóvenes son presionadas para casarse por diferentes razones. Una razón es tener hijos para ayudar con el trabajo, otra en un sistema de dote para aumentar los ingresos de las familias, otra se debe a los matrimonios preestablecidos. Estas razones se relacionan con las necesidades financieras de la familia de las niñas, las normas culturales, las creencias religiosas y los conflictos externos.

El embarazo adolescente, especialmente en los países en desarrollo, conlleva mayores riesgos para la salud y contribuye a mantener el ciclo de la pobreza . La disponibilidad y el tipo de educación sexual para adolescentes varía en diferentes partes del mundo. Los adolescentes LGBT pueden sufrir problemas adicionales si viven en lugares donde la actividad homosexual está socialmente desaprobada y / o es ilegal; en casos extremos puede haber depresión, aislamiento social e incluso suicidio entre los jóvenes LGBT .

Salud maternal

Tasa de mortalidad materna en todo el mundo, definida por el número de muertes maternas por cada 100.000 nacidos vivos por cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo o su tratamiento, excluidas las causas accidentales o incidentales.

El 99% de las muertes maternas se producen en países en desarrollo y, en 25 años, la mortalidad materna a nivel mundial se redujo al 44%. Estadísticamente, la posibilidad de supervivencia de una mujer durante el parto está estrechamente ligada a su situación socioeconómica, el acceso a la atención médica, el lugar geográfico donde vive y las normas culturales. En comparación, una mujer muere por complicaciones del parto cada minuto en los países en desarrollo frente a un total del 1% del total de muertes por mortalidad materna en los países desarrollados. Las mujeres en los países en desarrollo tienen poco acceso a los servicios de planificación familiar, diferentes prácticas culturales, carecen de información, parteras, atención prenatal, control de la natalidad, atención posnatal, falta de acceso a la atención médica y, por lo general, se encuentran en la pobreza. En 2015, las personas de países de bajos ingresos tenían acceso a visitas de atención prenatal en promedio al 40% y eran prevenibles. Todas estas razones llevaron a un aumento de la tasa de mortalidad materna (RMM).

Uno de los Objetivos de Desarrollo Sostenible internacionales desarrollados por las Naciones Unidas es mejorar la salud materna con un objetivo de 70 muertes por cada 100.000 nacidos vivos para 2030. La mayoría de los modelos de salud materna abarcan la planificación familiar, la atención preconcepcional, prenatal y posnatal. Por lo general, se excluyen todos los cuidados posteriores a la recuperación del parto, que incluyen la premenopausia y el envejecimiento hasta la vejez. Durante el parto, las mujeres generalmente mueren a causa de hemorragias graves, infecciones, presión arterial alta durante el embarazo, complicaciones del parto o un aborto inseguro. Otras razones pueden ser regionales, como las complicaciones relacionadas con enfermedades como la malaria y el SIDA durante el embarazo. Cuanto más joven es la mujer cuando da a luz, mayor es el riesgo de que ella y su bebé tengan complicaciones y posiblemente la mortalidad.

Mapa de países por tasa de fecundidad (2020), según el Population Reference Bureau

Existe una relación significativa entre la calidad de los servicios maternos disponibles y la mejor posición financiera de un país. El África subsahariana y el sur de Asia ejemplifican esto, ya que estas regiones carecen significativamente de personal médico y de oportunidades de salud asequibles. La mayoría de los países brindan sus servicios de salud a través de una combinación de fondos provenientes de los ingresos fiscales del gobierno y los hogares locales. Las naciones o regiones más pobres con una riqueza extremadamente concentrada pueden dejar a los ciudadanos marginados sin atención o ignorados. Sin embargo, la falta de un liderazgo adecuado puede resultar en que los sectores públicos de una nación se manejen mal o tengan un desempeño deficiente a pesar de los recursos y la posición de dicha nación. Además, las naciones más pobres que financian sus servicios médicos a través de impuestos suponen una mayor carga financiera para el público y, de hecho, sobre las propias madres. Se enfatiza fuertemente la responsabilidad y la rendición de cuentas por parte de los sectores de la salud mental en cuanto a qué remediará la mala calidad de la salud materna a nivel mundial. El impacto de diferentes intervenciones de salud materna en todo el mundo se tambalea de diversas maneras y es muy desigual. Este es el resultado de una falta de compromiso político y financiero con el tema, ya que la mayoría de los programas de maternidad sin riesgo a nivel internacional tienen que competir por una financiación significativa. Algunos resuelven que si se promueven y financian adecuadamente las iniciativas de supervivencia mundial, resultarían mutuamente beneficiosas para la comunidad internacional. Invertir en la salud materna promovería en última instancia varios temas como: la desigualdad de género, la pobreza y los estándares generales de salud mundial. Tal como está actualmente, las mujeres embarazadas están sometidas a altos costos financieros a lo largo de su mandato a nivel internacional, que son muy gravosos y agotadores.

Además, si la mujer y / o el hombre tienen una enfermedad genética, existe el riesgo de que ésta se transmita a los hijos . El control de la natalidad o las soluciones técnicas ( tecnología de reproducción asistida ) pueden ser una opción entonces.

Anticoncepción

Una página de De Morbo Gallico (Sobre la enfermedad francesa), el tratado de Gabriele Falloppio sobre la sífilis. Publicado en 1564, describe un uso temprano de condones .
Margaret Sanger , defensora del control de la natalidad, y su hermana Ethyl Byrne, en los escalones del tribunal en Brooklyn , Nueva York , el 8 de enero de 1917, durante su juicio por abrir una clínica de control de la natalidad. La anticoncepción ha sido y sigue siendo en algunas culturas un tema controvertido.

El acceso a los servicios de salud reproductiva es muy deficiente en muchos países. Las mujeres a menudo no pueden acceder a los servicios de salud materna debido a la falta de conocimiento sobre la existencia de dichos servicios o la falta de libertad de movimiento . Algunas mujeres son sometidas a embarazos forzados y se les prohíbe salir de casa. En muchos países, a las mujeres no se les permite salir de casa sin un pariente o esposo varón y, por lo tanto, su capacidad para acceder a los servicios médicos es limitada. Por lo tanto, se necesita aumentar la autonomía de las mujeres para mejorar la salud reproductiva; sin embargo, hacerlo puede requerir un cambio cultural. Según la OMS, "Todas las mujeres necesitan acceso a la atención prenatal durante el embarazo, atención especializada durante el parto y atención y apoyo en las semanas posteriores al parto".

El hecho de que la ley permita ciertos servicios de salud reproductiva, no necesariamente asegura que dichos servicios sean realmente utilizados por las personas. La disponibilidad de anticoncepción, esterilización y aborto depende de las leyes, así como de las normas sociales, culturales y religiosas. Algunos países tienen leyes liberales con respecto a estos temas, pero en la práctica es muy difícil acceder a dichos servicios debido a que los médicos, farmacéuticos y otros trabajadores sociales y médicos son objetores de conciencia .

En las regiones en desarrollo del mundo, hay alrededor de 214 millones de mujeres que desean evitar el embarazo pero no pueden utilizar métodos de planificación familiar seguros y eficaces . Cuando se toma correctamente, la píldora anticonceptiva oral combinada tiene una eficacia superior al 99% para prevenir el embarazo. Sin embargo, no protege de las infecciones de transmisión sexual (ITS). Algunos métodos, como el uso de condones , logran tanto la protección contra las ITS como los embarazos no deseados. También existen métodos naturales de planificación familiar , que pueden ser los preferidos por las personas religiosas, pero algunos grupos religiosos muy conservadores, como el movimiento Quiverfull , también se oponen a estos métodos, porque abogan por la maximización de la procreación. Una de las formas más antiguas de reducir los embarazos no deseados es el coitus interruptus , que todavía se usa ampliamente en el mundo en desarrollo.

Existen muchos tipos de anticonceptivos. Un tipo de anticonceptivo incluye métodos de barrera. Un método de barrera incluye condones para hombres y mujeres. Ambos tipos impiden que los espermatozoides entren en el útero de la mujer, evitando así que ocurra el embarazo. Otro tipo de anticoncepción es la píldora anticonceptiva, que detiene la ovulación mediante la combinación de progestina y estrógeno. Muchas mujeres usan este método anticonceptivo, sin embargo, dejan de usarlo tanto como lo usan. Una razón para esto es debido a los efectos secundarios que pueden ocurrir por el uso de la píldora y porque algunos proveedores de atención médica no toman en serio las preocupaciones de las mujeres sobre los efectos secundarios negativos. El uso de la píldora anticonceptiva es común en los países occidentales, y dos formas de anticonceptivos orales combinados se encuentran en la Lista de medicamentos esenciales de la Organización Mundial de la Salud , los medicamentos más importantes necesarios en un sistema de salud básico .

Hay muchas objeciones al uso de anticonceptivos, tanto históricamente como en la actualidad. Un argumento en contra del uso de métodos anticonceptivos afirma que, para empezar, no hay necesidad de utilizar métodos anticonceptivos. Este argumento se aplicó en 1968 cuando Richard Nixon fue elegido presidente, y el argumento afirmaba que, dado que las tasas de natalidad estaban en su punto más bajo desde que terminó la Segunda Guerra Mundial, el control de la natalidad no era necesario. Los argumentos de planificación demográfica también fueron la base de la política de población de Nicolae Ceaușescu en la Rumania comunista , quien adoptó una política natalista muy agresiva que incluía la prohibición del aborto y la anticoncepción, las pruebas de embarazo de rutina para las mujeres, los impuestos sobre la falta de hijos y la discriminación legal contra las personas sin hijos. Estas políticas consideran que la coerción es un medio aceptable para alcanzar los objetivos demográficos. Las objeciones religiosas se basan en la opinión de que las relaciones sexuales prematrimoniales no deberían ocurrir, mientras que las parejas casadas deberían tener tantos hijos como sea posible. Como tal, la Iglesia Católica fomenta la abstinencia sexual antes del matrimonio. Este argumento fue escrito en Humanae Vitae , una encíclica papal publicada en 1968. La Iglesia Católica basa su argumento en contra de las píldoras anticonceptivas sobre la base de que las píldoras anticonceptivas socavan la ley natural de Dios. La Iglesia Católica también argumenta en contra del control de la natalidad sobre la base del tamaño de la familia, con el Cardenal Mercier de Bélgica argumentando, "... los deberes de conciencia están por encima de las consideraciones mundanas, y además, son las familias numerosas las mejores" (Reiterman , 216). Otro argumento afirma que las mujeres deben usar métodos anticonceptivos naturales en lugar de los artificiales, como tener relaciones sexuales cuando una es infértil.

El apoyo a la anticoncepción se basa en puntos de vista como los derechos reproductivos , los derechos de la mujer y la necesidad de prevenir el abandono y la pobreza infantil . La Organización Mundial de la Salud afirma que "al prevenir los embarazos no deseados, la planificación familiar / anticoncepción previene la muerte de madres e hijos".

Infección transmitida sexualmente

Un mapa del mundo donde la mayor parte de la tierra está coloreada de verde o amarillo, excepto en el África subsahariana, que está coloreada de rojo.
Prevalencia estimada en% del VIH entre adultos jóvenes (15 a 49) por país en 2011.
Muertes por sífilis en 2012, por millón de personas
Los condones ofrecen una protección eficaz contra las ITS.

Una infección de transmisión sexual (ITS), anteriormente conocida como enfermedad de transmisión sexual (ETS) o enfermedad venérea (VD), es una infección que tiene una probabilidad significativa de transmisión entre humanos a través de la actividad sexual . El CDC analiza las ocho ITS más comunes: clamidia , gonorrea , virus de la hepatitis B (VHB), virus del herpes simple tipo 2 ( VHS-2 ), virus de la inmunodeficiencia humana ( VIH ), virus del papiloma humano (VPH), sífilis y tricomoniasis .

Hay más de 600 millones de casos de ITS en todo el mundo y más de 20 millones de casos nuevos en los Estados Unidos. Números de tal magnitud pesan una pesada carga sobre la economía local y global. Un estudio realizado en la Universidad de Oxford en 2015 concluyó que, a pesar de administrar a los participantes medicamentos antivirales tempranos (ART) , todavía cuestan aproximadamente $ 256 mil millones durante 2 décadas. Las pruebas del VIH realizadas a tasas modestas podrían reducir las infecciones por el VIH en un 21%, la retención del VIH en un 54% y las tasas de mortalidad por VIH en un 64%, con una ración de rentabilidad de $ 45,300 por año de vida ajustado por calidad . Sin embargo, el estudio concluyó que Estados Unidos ha provocado un exceso de infecciones, costos de tratamiento y muertes, incluso cuando las intervenciones no mejoran en todas las tasas de supervivencia.

Hay una profunda reducción en las tasas de ITS una vez que las personas sexualmente activas son educadas sobre transmisiones, promoción de condones, intervenciones dirigidas a poblaciones clave y vulnerables a través de cursos o programas integrales de educación sexual . La política de Sudáfrica aborda las necesidades de las mujeres en riesgo de contraer el VIH y que son VIH positivas, así como de sus parejas e hijos. La política también promueve actividades de detección relacionadas con la salud sexual, como asesoramiento y pruebas del VIH, así como pruebas para otras ITS, tuberculosis, cáncer de cuello uterino y cáncer de mama.

Las jóvenes afroamericanas tienen un mayor riesgo de contraer ITS, incluido el VIH. Un estudio reciente publicado fuera de Atlanta, Georgia, recopiló datos (medidas demográficas, psicológicas y de comportamiento) con un hisopo vaginal para confirmar la presencia de ITS. Encontraron una profunda diferencia en el hecho de que las mujeres que se habían graduado de la universidad tenían muchas menos probabilidades de tener ITS, potencialmente se benefician de una reducción en la vulnerabilidad a contraer ITS / VIH a medida que ganan en estatus educativo y potencialmente ascienden en áreas demográficas y / o estado.

Aborto

A nivel mundial, se estima que cada año ocurren 25 millones de abortos inseguros . La gran mayoría de estos abortos inseguros ocurren en países en desarrollo de África, Asia y América Latina.

El debate sobre el aborto es la controversia en curso en torno al estatus moral, legal y religioso del aborto inducido . Las partes involucradas en el debate son los movimientos autodenominados " pro-elección " y " pro-vida ". "Pro-elección" enfatiza el derecho de las mujeres a decidir si interrumpir un embarazo. "Pro-vida" enfatiza el derecho del embrión o feto a gestar a término y nacer. Ambos términos se consideran cargados en los principales medios de comunicación, donde generalmente se prefieren términos como "derecho al aborto" o "antiaborto". Cada movimiento, con resultados variables, ha tratado de influir en la opinión pública y obtener apoyo legal para su posición, con un pequeño número de defensores del aborto que utilizan la violencia , como el asesinato y el incendio provocado.

Los artículos de la Organización Mundial de la Salud llaman al aborto legal un derecho fundamental de las mujeres sin importar dónde vivan, y argumentan que el aborto inseguro es una pandemia silenciosa . En 2005, se estimó que entre 19 y 20 millones de abortos tuvieron complicaciones, algunas complicaciones son permanentes, mientras que otras 68.000 mujeres murieron por abortos inseguros. Tener acceso a un aborto seguro puede tener impactos positivos en la salud y la vida de las mujeres, y viceversa. "La legislación sobre el aborto a pedido es necesaria pero un paso insuficiente para mejorar la salud de la mujer. En algunos países donde el aborto es legal, y lo ha sido durante décadas, no ha habido mejoras en el acceso a servicios adecuados que hacen que el aborto sea inseguro debido a la falta de atención médica servicios. Es difícil obtener un aborto debido a barreras legales y políticas, barreras sociales y culturales (discriminación de género, pobreza, restricciones religiosas, falta de apoyo), barreras del sistema de salud (falta de instalaciones o personal capacitado). Sin embargo, abortos seguros con personal capacitado, buen apoyo social y acceso a instalaciones, puede mejorar la salud materna y aumentar la salud reproductiva en el futuro.

El Protocolo de Maputo , que fue adoptado por la Unión Africana en forma de protocolo a la Carta Africana de Derechos Humanos y de los Pueblos , establece en el Artículo 14 (Salud y Derechos Reproductivos) que: "(2). Los Estados Partes tomarán todas medidas apropiadas para: [...] c) proteger los derechos reproductivos de la mujer autorizando el aborto con medicamentos en casos de agresión sexual, violación, incesto, y cuando la continuación del embarazo ponga en peligro la salud mental y física de la madre o la vida del la madre o el feto ". El Protocolo de Maputo es el primer tratado internacional que reconoce el aborto, bajo ciertas condiciones, como un derecho humano de la mujer.

La Observación general núm.36 (2018) sobre el artículo 6 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Políticos , sobre el derecho a la vida , adoptada por el Comité de Derechos Humanos en 2018, define, por primera vez, un derecho humano al aborto. - en determinadas circunstancias (sin embargo, estos comentarios generales de la ONU se consideran derecho indicativo y, como tales, no son jurídicamente vinculantes).

"Si bien los Estados partes pueden adoptar medidas destinadas a regular la interrupción voluntaria del embarazo, esas medidas no deben dar lugar a una violación del derecho a la vida de una mujer o niña embarazada, o de sus otros derechos en virtud del Pacto. Por lo tanto, restricciones a la capacidad de la mujer o las niñas que busquen un aborto no deben, entre otras cosas, poner en peligro su vida, someterlas a dolores o sufrimientos físicos o mentales que violen el artículo 7, discriminarlas o interferir arbitrariamente en su privacidad. Los Estados partes deben proporcionar acceso seguro, legal y efectivo a aborto donde la vida y la salud de la mujer embarazada o la niña están en riesgo, y cuando llevar un embarazo a término causaría a la mujer o niña embarazada un dolor o sufrimiento sustancial, sobre todo cuando el embarazo es el resultado de una violación o incesto o no es viable. [8] Además, los Estados partes no podrán regular el embarazo o aborto en todos los demás casos de una manera que va en contra de su deber de garantizar que las mujeres y las niñas d o no tener que realizar abortos inseguros, y deben revisar sus leyes de aborto en consecuencia. [9] Por ejemplo, no deben tomar medidas como tipificar como delito los embarazos de mujeres solteras o aplicar sanciones penales contra las mujeres y niñas que se someten a un aborto [10] o contra los proveedores de servicios médicos que las ayuden a hacerlo, ya que la adopción de tales medidas obliga a las mujeres y niñas recurrir al aborto inseguro. Los Estados partes no deben introducir nuevas barreras y deben eliminar las existentes [11] que niegan el acceso efectivo de mujeres y niñas al aborto seguro y legal [12], incluidas las barreras causadas como resultado del ejercicio de la objeción de conciencia por parte de proveedores médicos individuales. [13] "

Al negociar el Programa de Acción de El Cairo en la Conferencia Internacional sobre la Población y el Desarrollo (CIPD) de 1994, el tema fue tan polémico que los delegados finalmente decidieron omitir cualquier recomendación para legalizar el aborto, en lugar de aconsejar a los gobiernos que brinden una atención postaborto adecuada e inviertan en programas que disminuirán el número de embarazos no deseados.

El Comité para la Eliminación de la Discriminación contra la Mujer considera que la penalización del aborto es una "violación de la salud y los derechos sexuales y reproductivos de la mujer" y una forma de "violencia de género"; El párrafo 18 de su Recomendación general núm. 35 sobre violencia de género contra la mujer, que actualiza la recomendación general núm. 19, establece que: "Violaciones a la salud y los derechos sexuales y reproductivos de las mujeres, como esterilizaciones forzadas, aborto forzado, embarazo forzado, penalización del aborto , la negación o demora del aborto seguro y la atención postaborto, la continuación forzada del embarazo, el abuso y maltrato de mujeres y niñas que buscan información, bienes y servicios de salud sexual y reproductiva, son formas de violencia de género que, según las circunstancias, pueden constituir a torturas o tratos crueles, inhumanos o degradantes ". La misma Recomendación general también insta a los países en el párrafo 31 a [...] en particular, derogar: a) Las disposiciones que permiten, toleran o toleran formas de violencia de género contra la mujer, incluida la [...] legislación que penaliza el aborto ".

En 2008, la Asamblea Parlamentaria del Consejo de Europa , un grupo integrado por miembros de 47 países europeos, adoptó una resolución que pide la despenalización del aborto dentro de límites gestacionales razonables y el acceso garantizado a procedimientos de aborto seguro. La resolución no vinculante fue aprobada el 16 de abril por 102 votos contra 69.

El acceso al aborto no es solo una cuestión de legalidad, sino también una cuestión de superación de barreras de facto , como objeciones de conciencia de material médico, altos precios, desconocimiento de la ley, falta de acceso a atención médica (especialmente en áreas rurales). ). La incapacidad de facto de las mujeres para acceder al aborto, incluso en países donde es legal, es muy controvertida porque da como resultado una situación en la que las mujeres tienen derechos solo en el papel, no en la práctica; la ONU en su resolución de 2017 sobre la intensificación de los esfuerzos para prevenir y eliminar todas las formas de violencia contra las mujeres y las niñas: la violencia doméstica instó a los estados a garantizar el acceso al "aborto seguro donde tales servicios están permitidos por la ley nacional".

Hay dos argumentos principales para mantener el aborto legalizado hoy en Estados Unidos. El primero es reconocer la plena ciudadanía de las mujeres. El caso judicial de Roe v. Wade sobre el aborto comparó la ciudadanía de las mujeres y los fetos Debido a que la Constitución define a las personas nacidas como ciudadanos, el juez Harry Blackmun dictaminó que los fetos no eran ciudadanos. Se enfatiza la ciudadanía de la mujer porque los fetos no son entidades individuales que puedan existir sin la mujer. Otra razón por la que los defensores del aborto definen la ciudadanía plena de las mujeres es que reconoce el derecho de las mujeres a administrar sus propios cuerpos. La fertilidad afecta al cuerpo de la mujer. El argumento a favor del aborto impide que otros tomen decisiones que alteren el cuerpo de una mujer. Los defensores del derecho a decidir también intentan confirmar que la educación ordenada por el estado u otros prejuicios externos no intentan influir en estas decisiones. Las feministas argumentan que las mujeres a lo largo de la historia han tenido que justificar su ciudadanía política y socialmente. El derecho a manejar el propio cuerpo es una cuestión de salud, seguridad y respeto. La ciudadanía de las mujeres y el derecho a administrar sus propios cuerpos es una confirmación social que las feministas destacan como una justificación pro-elección.

El segundo argumento principal para defender el aborto legalizado y crear un mejor acceso a él es la necesidad del aborto y la salud y seguridad de las mujeres embarazadas. Hay dos eventos que cambiaron en gran medida el curso de la opinión pública sobre el aborto en los Estados Unidos. El primero es Sherry Finkbine, a quien la junta de obstetras-ginecólogos de su hospital local le negó el acceso a un aborto. Aunque tuvo el privilegio de pagar el viaje, Finkbine se vio obligada a viajar a Suecia para un aborto para evitar cuidar de un feto dañado además de cuatro hijos. El otro evento que cambió la opinión pública fue el brote de rubéola en las décadas de 1950 y 1960. Debido a que la rubéola interrumpió el crecimiento de los fetos y causó deformidades durante el embarazo, la Ley de Aborto Terapéutico de California se firmó en 1967, que permite a los médicos abortar legalmente embarazos que representan un riesgo para la salud física o mental de una mujer embarazada. Estos dos eventos se usan comúnmente para mostrar cómo la salud y la seguridad de las mujeres embarazadas dependen de los abortos, así como de la capacidad de dar a luz y cuidar adecuadamente a un niño. Otro argumento a favor de la legalización del aborto por necesidad de servicio son las razones por las que podría ser necesario un aborto. Casi la mitad de todos los embarazos en los Estados Unidos son involuntarios, y más de la mitad de todos los embarazos no deseados en los Estados Unidos se encuentran con un aborto. Los embarazos no deseados pueden provocar graves daños a las mujeres y los niños por motivos como no poder costear la crianza de un bebé, la falta de acceso al trabajo, las dificultades que enfrenta la maternidad soltera, las difíciles condiciones socioeconómicas para las mujeres. Los embarazos no deseados también tienen un mayor potencial de poner en riesgo a las mujeres de color debido a los peligros ambientales producidos sistemáticamente por la proximidad a la contaminación, el acceso a ingresos para vivir y alimentos saludables asequibles. Estos factores como amenazas a la salud y la seguridad de las mujeres embarazadas corren paralelos a los datos que muestran que el número de abortos en los Estados Unidos no disminuyó mientras se implementaron las leyes que restringen el acceso legal al aborto.

A nivel mundial, se considera que la región con las leyes de aborto más estrictas es América Latina (ver Derechos reproductivos en América Latina ), una región fuertemente influenciada por la Iglesia Católica en América Latina .

Mutilación genital femenina

Prevalencia de la mutilación genital femenina por país, según un informe de UNICEF de 2013
Señal de carretera anti-MGF, Bakau, Gambia, 2005

La mutilación genital femenina (MGF), también conocida como circuncisión o ablación genital femenina, es la práctica tradicional, no médica, de alterar o lesionar los órganos reproductores femeninos, a menudo mediante la extirpación total o parcial de los genitales externos. Se practica principalmente en 30 países de África, Oriente Medio y Asia, y afecta a más de 200 millones de mujeres y niñas en todo el mundo. Las formas más graves de MGF están muy concentradas en Djibouti, Eritrea, Etiopía, Somalia y Sudán.

La OMS clasifica la mutilación genital femenina en cuatro tipos:

  • El tipo I ( clitoridectomía ) es la extirpación de todo o parte del clítoris . Esto puede incluir o no la eliminación del prepucio junto con el glande del clítoris.
  • El tipo II (escisión) es la extirpación del clítoris junto con la totalidad o parte de los labios menores . Esto puede incluir o no la eliminación total o parcial de los labios mayores .
  • El tipo III (infibulación) es el acto de retirar los labios internos o externos y sellar la herida, dejando solo una abertura estrecha.
  • El tipo IV se refiere a "todos los demás procedimientos dañinos para los genitales femeninos con fines no médicos (perforar, raspar, cauterizar el área genital)".

La mutilación genital femenina a menudo adopta la forma de una celebración tradicional dirigida por un anciano o un líder comunitario. La edad a la que las mujeres se someten al procedimiento varía según la cultura, aunque se realiza con mayor frecuencia en niñas prepúberes. Algunas culturas valoran la mutilación genital femenina como un ritual de mayoría de edad para las niñas y la utilizan para preservar la virginidad y la fidelidad de la mujer al marido después del matrimonio. También está estrechamente relacionado con algunos ideales tradicionales de belleza e higiene femenina. La mutilación genital femenina puede tener o no connotaciones religiosas según las circunstancias.

La MGF no tiene beneficios para la salud, ya que interfiere con las funciones naturales del cuerpo de una mujer y una niña, como causar dolor severo, shock, hemorragia, tétanos o sepsis (infección bacteriana), retención de orina, llagas abiertas en la región genital. y lesiones en el tejido genital cercano, infecciones recurrentes de la vejiga y del tracto urinario, quistes, mayor riesgo de infertilidad, complicaciones en el parto y muerte de recién nacidos. Los problemas sexuales tienen 1,5 más probabilidades de ocurrir en mujeres que se han sometido a la mutilación genital femenina, pueden experimentar relaciones sexuales dolorosas, tener menos satisfacción sexual y ser dos veces más propensas a informar falta de deseo sexual. Además, la tasa de mortalidad materna y fetal es significativamente mayor debido a las complicaciones del parto.

La mutilación genital femenina puede tener graves efectos psicológicos negativos en las mujeres, tanto durante como después del procedimiento. Estos pueden incluir síntomas a largo plazo de depresión, ansiedad, trastorno de estrés postraumático y baja autoestima. Algunas mujeres informan que el procedimiento se llevó a cabo sin su consentimiento y conocimiento, y describen sentimientos de miedo e impotencia mientras se realizaba. Un estudio de 2018 descubrió que se secretaban mayores cantidades de la hormona cortisol en mujeres que se habían sometido a la mutilación genital femenina, especialmente aquellas que habían experimentado formas más graves del procedimiento y a una edad temprana. Esto marca la respuesta química del cuerpo al trauma y al estrés, y puede indicar un mayor riesgo de desarrollar síntomas de TEPT y otros trastornos traumáticos, aunque hay estudios limitados que muestran una correlación directa.

En algunos países se ha promulgado legislación para prevenir la mutilación genital femenina. Una encuesta de 2016 de 30 países mostró que 24 tenían políticas para gestionar y prevenir la MGF, aunque el proceso para proporcionar financiación, educación y recursos a menudo era inconsistente y deficiente. Algunos países han experimentado un ligero descenso en las tasas de mutilación genital femenina, mientras que otros muestran poco o ningún cambio.

El Convenio de Estambul prohíbe la mutilación genital femenina (artículo 38).

Matrimonio infantil y forzado

Cartel contra el matrimonio infantil y forzado

La práctica de obligar a las niñas a contraer matrimonio precoz, común en muchas partes del mundo, está amenazando su salud reproductiva. Según la Organización Mundial de la Salud:

Es probable que la salud sexual y reproductiva de la mujer en un matrimonio infantil se vea comprometida, ya que estas niñas a menudo se ven obligadas a tener relaciones sexuales con un cónyuge mayor con más experiencia sexual. La esposa a menudo carece de la condición y el conocimiento para negociar el sexo seguro y las prácticas anticonceptivas, lo que aumenta el riesgo de contraer el VIH u otras infecciones de transmisión sexual, así como la probabilidad de embarazo a una edad temprana.

Níger tiene la prevalencia más alta de matrimonio infantil menor de 18 años en el mundo, mientras que Bangladesh tiene la tasa más alta de matrimonio de niñas menores de 15 años. Prácticas como el precio de la novia y la dote pueden contribuir a los matrimonios infantiles y forzados.

Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo, 1994

La Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo (CIPD) se celebró en El Cairo , Egipto, del 5 al 13 de septiembre de 1994. Delegaciones de 179 Estados participaron en las negociaciones para finalizar un Programa de Acción sobre población y desarrollo para los próximos 20 años. Unos 20.000 delegados de varios gobiernos, agencias de la ONU , ONG y los medios de comunicación se reunieron para discutir una variedad de temas de población, incluida la inmigración , la mortalidad infantil , el control de la natalidad , la planificación familiar y la educación de las mujeres.

En el Programa de Acción de la CIPD, la 'salud reproductiva' se define como:

un estado de completo bienestar físico, mental y social y ... no meramente la ausencia de enfermedad o dolencia, en todos los asuntos relacionados con el sistema reproductivo y sus funciones y procesos. Por lo tanto, la salud reproductiva implica que las personas pueden tener una vida sexual satisfactoria y segura y que tienen la capacidad de reproducirse y la libertad de decidir si hacerlo, cuándo y con qué frecuencia. Implícito en esta última condición está el derecho de hombres y mujeres a estar informados [acerca de] y tener acceso a métodos seguros, efectivos, asequibles y aceptables de planificación familiar de su elección, así como a otros métodos de control de la natalidad que no estén en contra. la ley y el derecho de acceso a servicios de atención de salud adecuados que permitan a las mujeres pasar de manera segura durante el embarazo y el parto y brinden a las parejas las mejores posibilidades de tener un bebé sano.

Esta definición del término también se repite en la Cuarta Conferencia Mundial sobre la Mujer de las Naciones Unidas, o la llamada Declaración de Beijing de 1995. Sin embargo, el Programa de Acción de la CIPD, aunque recibió el apoyo de una gran mayoría de los Estados Miembros de la ONU , no goza de la condición de instrumento jurídico internacional; por lo tanto, no es legalmente vinculante.

El Programa de Acción respalda una nueva estrategia que hace hincapié en los numerosos vínculos entre la población y el desarrollo y se centra en satisfacer las necesidades de hombres y mujeres individuales más que en alcanzar metas demográficas . La CIPD logró consenso sobre cuatro objetivos cualitativos y cuantitativos para la comunidad internacional, los dos últimos de los cuales tienen especial relevancia para la salud reproductiva:

Las claves de este nuevo enfoque son empoderar a las mujeres, brindarles más opciones a través de un mayor acceso a la educación y los servicios de salud, y promover el desarrollo de habilidades y el empleo. El programa aboga por que la planificación familiar esté disponible universalmente para 2015 o antes, como parte de un enfoque ampliado de la salud y los derechos reproductivos, proporciona estimaciones de los niveles de recursos nacionales y asistencia internacional que se requerirán, y pide a los gobiernos que pongan estos recursos a disposición. .

Metas de desarrollo sostenible

La mitad de los objetivos de desarrollo establecidos por las Naciones Unidas comenzaron entre 2000 y 2015 con los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM). La salud reproductiva fue el Objetivo 5 de 8. Para monitorear el progreso, la ONU acordó cuatro indicadores:

  • Tasas de prevalencia de anticonceptivos
  • Tasa de natalidad adolescente
  • Cobertura de atención prenatal
  • Necesidad insatisfecha de planificación familiar

El progreso fue lento y, según la OMS en 2005, alrededor del 55% de las mujeres no tenían suficiente atención prenatal y el 24% no tenía acceso a los servicios de planificación familiar. Los ODM expiraron en 2015 y fueron reemplazados por un conjunto de objetivos más completo para cubrir un período de 2016-2030 con un total de 17 objetivos, denominados Objetivos de Desarrollo Sostenible . Los 17 objetivos son de naturaleza integral y se complementan entre sí, pero el objetivo 3 es "Garantizar una vida sana y promover el bienestar para todos en todas las edades". Los objetivos específicos son reducir la tasa mundial de mortalidad materna a menos de 70 por cada 100.000 nacidos vivos, poner fin a las muertes evitables de recién nacidos y niños, reducir en un 50% el número de muertes accidentales a nivel mundial, fortalecer los programas de tratamiento y prevención del abuso de sustancias y el alcohol. Además, una de las metas del Objetivo de Desarrollo Sostenible 5 es garantizar el acceso universal a la salud sexual y reproductiva.

Por región

África

Evento del Día Mundial del SIDA 2006 en Kenia
Prevalencia del VIH / SIDA en África

El VIH / SIDA en África es un importante problema de salud pública. El África subsahariana es la región del mundo más afectada por la prevalencia del VIH, especialmente entre las mujeres jóvenes. El 90% de los niños del mundo que viven con el VIH viven en África subsahariana.

En la mayoría de los países africanos, la tasa de fecundidad total es muy alta, a menudo debido a la falta de acceso a la anticoncepción y la planificación familiar, y a prácticas como el matrimonio infantil y forzado. Níger, Angola, Malí, Burundi, Somalia y Uganda tienen tasas de fecundidad muy elevadas. Según el Departamento de Asuntos Económicos y Sociales de las Naciones Unidas, África tiene la tasa más baja de uso de anticonceptivos (33%) y la tasa más alta de necesidad insatisfecha de anticonceptivos (22%).

Las pautas anticonceptivas actualizadas en Sudáfrica intentan mejorar el acceso proporcionando servicios especiales y consideraciones de acceso para trabajadores sexuales, personas lesbianas, gays, bisexuales, transgénero e intersexuales, migrantes, hombres, adolescentes, mujeres que son perimenopáusicas, tienen una discapacidad o condicion cronica. También tienen como objetivo aumentar el acceso a métodos anticonceptivos de acción prolongada, en particular el DIU de cobre, y la introducción de implantes de progestágeno de varilla única e inyectables combinados de estrógeno y progestágeno. El DIU de cobre se ha proporcionado con mucha menos frecuencia que otros métodos anticonceptivos, pero se informaron signos de un aumento en la mayoría de las provincias. El método proporcionado con más frecuencia fue la progesterona inyectable, que el artículo reconoció que no era ideal y enfatizó el uso de condones con este método porque puede aumentar el riesgo de VIH: el producto representó el 49% del uso de anticonceptivos en Sudáfrica y hasta el 90% en algunos provincias.

Las perspectivas de los proveedores de Tanzania abordan los obstáculos para el uso constante de anticonceptivos en sus comunidades. Se encontró que la capacidad de los dispensarios para atender a los pacientes estaba determinada por metas reproductivas inconsistentes, bajo nivel educativo, conceptos erróneos sobre los efectos secundarios de los anticonceptivos y factores sociales como la dinámica de género, la dinámica conyugal, las condiciones económicas, las normas religiosas, las normas culturales, y limitaciones en las cadenas de suministro. Se hace referencia a un proveedor y se difundió un ejemplo de propaganda sobre los efectos secundarios de la anticoncepción: "Hay personas influyentes, por ejemplo, ancianos y líderes religiosos. Normalmente convencen a las personas de que los condones contienen algunos microorganismos y las píldoras anticonceptivas causan cáncer". Otro dijo que las mujeres a menudo tenían presión de su cónyuge o familia que las obligaba a usar métodos anticonceptivos en secreto o interrumpir su uso, y que las mujeres con frecuencia preferían métodos indetectables por esta razón. El acceso también se vio obstaculizado por la falta de personal médico debidamente capacitado: "La escasez del asistente médico ... es un desafío, no podemos atender a una gran cantidad de clientes, además no tenemos la educación suficiente que nos hace incapaces de proporcionar a las mujeres los métodos que desean ". La mayoría de los centros médicos estaban atendidos por personas sin formación médica y pocos médicos y enfermeras, a pesar de las regulaciones federales, debido a la falta de recursos. Un centro tenía solo una persona que podía insertar y extraer implantes, y sin ella no podían atender a las personas que querían insertar o extraer un implante. Otro dispensario que tenía dos métodos anticonceptivos compartió que a veces se agotan ambos materiales al mismo tiempo. Las restricciones en las cadenas de suministro a veces hacen que los dispensarios se queden sin materiales anticonceptivos. Los proveedores también afirmaron que sería útil una mayor participación y educación de los hombres. Los funcionarios, investigadores y programas de salud pública pueden obtener una imagen más completa de las barreras que enfrentan y de la eficacia de los enfoques actuales de planificación familiar, mediante el seguimiento de indicadores específicos y estandarizados de planificación familiar y salud reproductiva.

Ver también

Referencias

enlaces externos