Control de natalidad - Birth control

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Control de la natalidad
Paquete de píldoras anticonceptivas
Otros nombres Anticoncepción, control de la fertilidad
Malla D003267

Control de la natalidad , también conocido como la anticoncepción , anticoncepción , y control de la fertilidad , es un método o dispositivo que se utiliza para evitar el embarazo . El control de la natalidad se ha utilizado desde la antigüedad, pero los métodos anticonceptivos eficaces y seguros solo estuvieron disponibles en el siglo XX. La planificación, la puesta a disposición y el uso de métodos anticonceptivos se denomina planificación familiar . Algunas culturas limitan o desalientan el acceso al control de la natalidad porque lo consideran moral, religiosa o políticamente indeseable.

La Organización Mundial de la Salud y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos brindan orientación sobre la seguridad de los métodos anticonceptivos entre mujeres con afecciones médicas específicas. Los métodos anticonceptivos más efectivos son la esterilización mediante vasectomía en los hombres y la ligadura de trompas en las mujeres, los dispositivos intrauterinos (DIU) y los anticonceptivos implantables . A esto le siguen una serie de métodos basados ​​en hormonas que incluyen píldoras orales , parches , anillos vaginales e inyecciones . Los métodos menos efectivos incluyen barreras físicas como condones , diafragmas y esponjas anticonceptivas y métodos de conciencia de la fertilidad . Los métodos menos efectivos son los espermicidas y la abstinencia por parte del hombre antes de la eyaculación . La esterilización, aunque es muy eficaz, no suele ser reversible; todos los demás métodos son reversibles, más inmediatamente después de detenerlos. Las prácticas de sexo seguro , como el uso de condones masculinos o femeninos , también pueden ayudar a prevenir las infecciones de transmisión sexual . Otros métodos anticonceptivos no protegen contra las enfermedades de transmisión sexual. Los anticonceptivos de emergencia pueden prevenir el embarazo si se toman dentro de las 72 a 120 horas posteriores a la relación sexual sin protección. Algunos argumentan que no tener relaciones sexuales es también una forma de control de la natalidad, pero la educación sexual basada únicamente en la abstinencia puede aumentar los embarazos de adolescentes si se ofrece sin educación sobre el control de la natalidad, debido al incumplimiento.

En las adolescentes , los embarazos corren un mayor riesgo de tener malos resultados. La educación sexual integral y el acceso a métodos anticonceptivos reducen la tasa de embarazos no deseados en este grupo de edad. Si bien todas las formas de control de la natalidad generalmente pueden ser utilizadas por los jóvenes, los anticonceptivos reversibles de acción prolongada , como los implantes, los DIU o los anillos vaginales, tienen más éxito en reducir las tasas de embarazo en la adolescencia. Después del parto, una mujer que no está amamantando exclusivamente puede quedar embarazada nuevamente después de tan solo cuatro a seis semanas. Algunos métodos anticonceptivos pueden iniciarse inmediatamente después del nacimiento, mientras que otros requieren un retraso de hasta seis meses. En las mujeres que están amamantando, se prefieren los métodos de progestágeno solo a las píldoras anticonceptivas orales combinadas . En las mujeres que han alcanzado la menopausia , se recomienda continuar con el control de la natalidad durante un año después del último período.

Aproximadamente 222 millones de mujeres que quieren evitar el embarazo en los países en desarrollo no utilizan un método anticonceptivo moderno. El uso de métodos anticonceptivos en los países en desarrollo ha disminuido el número de muertes durante o alrededor del embarazo en un 40% (alrededor de 270.000 muertes prevenidas en 2008) y podría prevenir el 70% si se satisface la demanda total de métodos anticonceptivos. Al alargar el tiempo entre embarazos, el control de la natalidad puede mejorar los resultados del parto de las mujeres adultas y la supervivencia de sus hijos. En el mundo en desarrollo, los ingresos, los activos y el peso de las mujeres , así como la escolaridad y la salud de sus hijos, mejoran con un mayor acceso a los métodos anticonceptivos. El control de la natalidad aumenta el crecimiento económico debido a que hay menos hijos dependientes, más mujeres participan en la fuerza laboral y menos uso de recursos escasos.

Video que explica cómo prevenir embarazos no deseados

Métodos

Posibilidad de embarazo durante el primer año de uso
Método Uso típico Uso perfecto
Sin anticonceptivos 85% 85%
Píldora combinada 9% 0,3%
Píldora de progestágeno solo 13% 1,1%
Esterilización (femenina) 0,5% 0,5%
Esterilización (masculina) 0,15% 0,1%
Condón (femenino) 21% 5%
Condón (masculino) 18% 2%
DIU de cobre 0,8% 0,6%
DIU hormonal 0,2% 0,2%
Parche 9% 0,3%
Anillo vaginal 9% 0,3%
Disparo MPA 6% 0,2%
Implante 0,05% 0,05%
Diafragma y espermicida 12% 6%
Conciencia de fertilidad 24% 0,4–5%
Retiro 22% 4%
Método de amenorrea de la lactancia
(tasa de falla a los 6 meses)
0–7,5% <2%

Los métodos anticonceptivos incluyen métodos de barrera , anticonceptivos hormonales , dispositivos intrauterinos (DIU), esterilización y métodos conductuales. Se usan antes o durante las relaciones sexuales, mientras que los anticonceptivos de emergencia son efectivos hasta cinco días después de las relaciones sexuales. La eficacia se expresa generalmente como el porcentaje de mujeres que quedan embarazadas utilizando un método determinado durante el primer año y, a veces, como una tasa de fracaso de por vida entre métodos con alta eficacia, como la ligadura de trompas .

Los métodos más efectivos son los de acción prolongada y no requieren visitas médicas continuas. La esterilización quirúrgica, las hormonas implantables y los dispositivos intrauterinos tienen tasas de fracaso en el primer año de menos del 1%. Las píldoras, parches o anillos vaginales anticonceptivos hormonales y el método de amenorrea de la lactancia (MELA), si se siguen estrictamente, también pueden tener tasas de fracaso del primer año (o para MELA, primeros 6 meses) de menos del 1%. Con un uso típico, las tasas de fallas durante el primer año son considerablemente altas, del 9%, debido a un uso inconsistente. Otros métodos como condones, diafragmas y espermicidas tienen tasas de falla más altas durante el primer año, incluso con un uso perfecto. La Academia Estadounidense de Pediatría recomienda un método anticonceptivo reversible de acción prolongada como primera línea para las personas jóvenes.

Si bien todos los métodos anticonceptivos tienen algunos efectos adversos potenciales, el riesgo es menor que el del embarazo . Después de suspender o retirar muchos métodos anticonceptivos, incluidos los anticonceptivos orales, los DIU, los implantes y las inyecciones, la tasa de embarazo durante el año siguiente es la misma que para las que no usaron ningún método anticonceptivo.

Para las personas con problemas de salud específicos, ciertas formas de control de la natalidad pueden requerir más investigaciones. Para las mujeres que por lo demás están sanas, muchos métodos anticonceptivos no deben requerir un examen médico, incluidas las píldoras anticonceptivas, los anticonceptivos inyectables o implantables y los condones. Por ejemplo, un examen pélvico , un examen de los senos o un análisis de sangre antes de comenzar con las píldoras anticonceptivas no parece afectar los resultados. En 2009, la Organización Mundial de la Salud (OMS) publicó una lista detallada de criterios médicos de elegibilidad para cada tipo de método anticonceptivo.

Hormonal

La anticoncepción hormonal está disponible en varias formas diferentes, que incluyen píldoras orales , implantes debajo de la piel, inyecciones , parches , DIU y un anillo vaginal . Actualmente están disponibles solo para mujeres, aunque los anticonceptivos hormonales para hombres se han probado y se están probando clínicamente. Hay dos tipos de píldoras anticonceptivas orales, las píldoras anticonceptivas orales combinadas (que contienen estrógeno y progestina ) y las píldoras de progestágeno solo (a veces llamadas minipíldoras). Si se toman durante el embarazo, no aumentan el riesgo de aborto espontáneo ni provocan defectos de nacimiento . Ambos tipos de píldoras anticonceptivas previenen la fertilización principalmente al inhibir la ovulación y espesar el moco cervical. También pueden cambiar el revestimiento del útero y, por lo tanto, disminuir la implantación. Su efectividad depende de la adherencia del usuario a tomar las píldoras.

Los anticonceptivos hormonales combinados se asocian con un riesgo ligeramente mayor de formación de coágulos sanguíneos arteriales y venosos . Los coágulos venosos, en promedio, aumentan de 2.8 a 9.8 por cada 10,000 mujeres años, lo que es aún menor que el asociado con el embarazo. Debido a este riesgo, no se recomiendan en mujeres mayores de 35 años que continúan fumando. Debido al mayor riesgo, se incluyen en herramientas de decisión como la puntuación DASH y la regla PERC que se utilizan para predecir el riesgo de coágulos sanguíneos.

El efecto sobre el deseo sexual es variado, con aumento o disminución en algunos pero sin efecto en la mayoría. Los anticonceptivos orales combinados reducen el riesgo de cáncer de ovario y cáncer de endometrio y no modifican el riesgo de cáncer de mama . A menudo reducen el sangrado menstrual y los cólicos menstruales dolorosos . Las dosis más bajas de estrógeno liberadas por el anillo vaginal pueden reducir el riesgo de sensibilidad en los senos, náuseas y dolor de cabeza asociados con productos de estrógeno en dosis más altas.

Las píldoras, las inyecciones y los dispositivos intrauterinos de progestina sola no están asociados con un mayor riesgo de coágulos de sangre y pueden ser utilizados por mujeres con antecedentes de coágulos de sangre en las venas. En aquellos con antecedentes de coágulos de sangre arterial, se debe usar un método anticonceptivo no hormonal o un método de progestina sola que no sea la versión inyectable. Las píldoras de progestina sola pueden mejorar los síntomas menstruales y las mujeres que amamantan pueden usarlas, ya que no afectan la producción de leche . El sangrado irregular puede ocurrir con los métodos de progestina sola, y algunos usuarios informan que no tienen períodos . Las progestinas drospirenona y desogestrel minimizan los efectos secundarios androgénicos pero aumentan el riesgo de coágulos de sangre y, por lo tanto, no son de primera línea. La tasa de fracaso del primer año de uso perfecto de la progestina inyectable es del 0,2%; la tasa de fallos en el primer uso típico es del 6%.

Barrera

Los anticonceptivos de barrera son dispositivos que intentan prevenir el embarazo impidiendo físicamente que los espermatozoides entren en el útero . Incluyen condones masculinos , condones femeninos , capuchones cervicales , diafragmas y esponjas anticonceptivas con espermicida .

A nivel mundial, los condones son el método anticonceptivo más común. Los condones masculinos se colocan en el pene erecto de un hombre y bloquean físicamente la entrada de esperma eyaculado en el cuerpo de una pareja sexual durante el coito y la felación. Los condones modernos suelen estar hechos de látex , pero algunos están hechos de otros materiales como el poliuretano o el intestino de cordero. También se encuentran disponibles condones femeninos , la mayoría de los cuales están hechos de nitrilo , látex o poliuretano. Los condones masculinos tienen la ventaja de ser económicos, fáciles de usar y tener pocos efectos adversos. Poner condones a disposición de los adolescentes no parece afectar la edad de inicio de la actividad sexual ni su frecuencia. En Japón, alrededor del 80% de las parejas que usan métodos anticonceptivos usan condones, mientras que en Alemania esta cifra es aproximadamente del 25% y en los Estados Unidos es del 18%.

Los condones masculinos y el diafragma con espermicida tienen tasas de fracaso de uso típico durante el primer año de 18% y 12%, respectivamente. Con un uso perfecto, los condones son más efectivos con una tasa de falla del 2% en el primer año versus una tasa del 6% en el primer año con el diafragma. Los condones tienen el beneficio adicional de ayudar a prevenir la propagación de algunas infecciones de transmisión sexual como el VIH / SIDA ; sin embargo, los condones hechos con intestinos de animales no lo hacen.

Las esponjas anticonceptivas combinan una barrera con un espermicida. Al igual que los diafragmas, se insertan por vía vaginal antes del coito y deben colocarse sobre el cuello uterino para que sean eficaces. Las tasas típicas de fracaso durante el primer año dependen de si una mujer ha dado a luz previamente o no, siendo del 24% en las que lo han hecho y del 12% en las que no lo han hecho. La esponja se puede insertar hasta 24 horas antes del coito y debe dejarse colocada durante al menos seis horas después. Se han notificado reacciones alérgicas y efectos adversos más graves como el síndrome de choque tóxico .

Dispositivos intrauterinos

DIU de cobre en forma de T con cordones de extracción

Los dispositivos intrauterinos (DIU) actuales son dispositivos pequeños, a menudo en forma de "T", que contienen cobre o levonorgestrel , que se insertan en el útero. Son una forma de anticoncepción reversible de acción prolongada que son los tipos más efectivos de control de la natalidad reversible. Las tasas de falla con el DIU de cobre son de aproximadamente 0,8%, mientras que el DIU de levonorgestrel tiene una tasa de falla del 0,2% en el primer año de uso. Entre los tipos de anticonceptivos, junto con los implantes anticonceptivos, resultan en la mayor satisfacción entre los usuarios. En 2007, los DIU son la forma de anticoncepción reversible más utilizada, con más de 180 millones de usuarios en todo el mundo.

La evidencia respalda la efectividad y la seguridad en los adolescentes y aquellos que tienen y no han tenido hijos anteriormente. Los DIU no afectan la lactancia y pueden insertarse inmediatamente después del parto. También se pueden usar inmediatamente después de un aborto . Una vez eliminado, incluso después de un uso prolongado, la fertilidad vuelve a la normalidad de inmediato.

Si bien los DIU de cobre pueden aumentar el sangrado menstrual y provocar calambres más dolorosos, los DIU hormonales pueden reducir el sangrado menstrual o detener la menstruación por completo. Los calambres se pueden tratar con analgésicos como medicamentos antiinflamatorios no esteroides . Otras complicaciones potenciales incluyen expulsión (2 a 5%) y rara vez perforación del útero (menos del 0,7%). Un modelo anterior del dispositivo intrauterino (el escudo Dalkon ) se asoció con un mayor riesgo de enfermedad inflamatoria pélvica , sin embargo, el riesgo no se ve afectado con los modelos actuales en aquellos sin infecciones de transmisión sexual en el momento de la inserción. Los DIU parecen reducir el riesgo de cáncer de ovario .

Esterilización

La esterilización quirúrgica está disponible en forma de ligadura de trompas para mujeres y vasectomía para hombres. No hay efectos secundarios significativos a largo plazo y la ligadura de trompas reduce el riesgo de cáncer de ovario . Las complicaciones a corto plazo son veinte veces menos probables de una vasectomía que de una ligadura de trompas. Después de una vasectomía, puede haber hinchazón y dolor en el escroto que generalmente se resuelve en una o dos semanas. Con la ligadura de trompas, las complicaciones ocurren en 1 a 2 por ciento de los procedimientos con complicaciones graves generalmente debido a la anestesia . Ninguno de los métodos ofrece protección contra las infecciones de transmisión sexual.

Esta decisión puede causar arrepentimiento en algunos hombres y mujeres. De las mujeres mayores de 30 años que se han sometido a una ligadura de trompas, alrededor del 5% se arrepiente de su decisión, en comparación con el 20% de las mujeres menores de 30 años. Por el contrario, es probable que menos del 5% de los hombres se arrepientan de la esterilización. Los hombres que tienen más probabilidades de arrepentirse de la esterilización son más jóvenes, tienen hijos pequeños o no tienen hijos o tienen un matrimonio inestable. En una encuesta de padres biológicos, el 9% afirmó que no habría tenido hijos si hubieran podido volver a hacerlo.

Aunque la esterilización se considera un procedimiento permanente, es posible intentar una reversión de las trompas para volver a conectar las trompas de Falopio o una reversión de la vasectomía para volver a conectar los conductos deferentes . En las mujeres, el deseo de una reversión a menudo se asocia con un cambio de cónyuge. Las tasas de éxito del embarazo después de la reversión de las trompas están entre el 31 y el 88 por ciento, con complicaciones que incluyen un mayor riesgo de embarazo ectópico . El número de hombres que solicitan la reversión está entre el 2 y el 6 por ciento. Las tasas de éxito en engendrar otro hijo después de la reversión están entre el 38 y el 84 por ciento; siendo el éxito menor cuanto mayor sea el período de tiempo entre la vasectomía y la reversión. La extracción de esperma seguida de fertilización in vitro también puede ser una opción en los hombres.

Conductual

Los métodos conductuales implican regular el momento o el método de las relaciones sexuales para evitar la introducción de espermatozoides en el tracto reproductivo femenino, ya sea por completo o cuando puede haber un óvulo. Si se usa perfectamente, la tasa de fallas en el primer año puede ser de alrededor del 3.4%, sin embargo, si se usa mal, las tasas de falla en el primer año pueden acercarse al 85%.

Conciencia de fertilidad

un collar de calendario de cadena de control de la natalidad
Una herramienta CycleBeads , utilizada para estimar la fertilidad en función de los días desde la última menstruación

Los métodos de conciencia de la fertilidad implican determinar los días más fértiles del ciclo menstrual y evitar las relaciones sexuales sin protección. Las técnicas para determinar la fertilidad incluyen monitorear la temperatura corporal basal , las secreciones cervicales o el día del ciclo. Tienen tasas típicas de fracaso en el primer año del 24%; Las tasas de fallas durante el primer año de uso perfecto dependen del método que se utilice y oscilan entre el 0,4% y el 5%. Sin embargo, la evidencia en la que se basan estas estimaciones es deficiente, ya que la mayoría de las personas en los ensayos suspenden su uso antes de tiempo. A nivel mundial, son utilizados por aproximadamente el 3,6% de las parejas. Si se basa tanto en la temperatura corporal basal como en otro signo primario, el método se denomina sintotérmico. En estudios clínicos del método sintotérmico se han informado tasas de fracaso del primer año del 20% en general y del 0,4% para un uso perfecto. Varias aplicaciones de seguimiento de la fertilidad están disponibles, a partir de 2016, pero están más comúnmente diseñadas para ayudar a quienes intentan quedar embarazadas en lugar de prevenir el embarazo.

Retiro

El método de abstinencia (también conocido como coitus interruptus) es la práctica de terminar las relaciones sexuales ("retirarse") antes de la eyaculación. El principal riesgo del método de retirada es que el hombre no realice la maniobra de forma correcta o puntual. Las tasas de fallas del primer año varían del 4% con un uso perfecto al 22% con un uso típico. Algunos profesionales médicos no lo consideran un método anticonceptivo.

Hay pocos datos sobre el contenido de esperma del líquido preeyaculatorio . Si bien algunas investigaciones provisionales no encontraron espermatozoides, un ensayo encontró espermatozoides presentes en 10 de 27 voluntarios. El método de abstinencia se utiliza como método anticonceptivo en aproximadamente el 3% de las parejas.

Abstinencia

La abstinencia sexual puede usarse como una forma de control de la natalidad, es decir, no participar en ningún tipo de actividad sexual, o específicamente no tener relaciones sexuales vaginales, mientras se involucran en otras formas de relaciones sexuales no vaginales. La abstinencia sexual completa es 100% efectiva para prevenir el embarazo. Sin embargo, entre los que se comprometen a abstenerse de tener relaciones sexuales prematrimoniales , hasta el 88% de los que tienen relaciones sexuales lo hacen antes del matrimonio. La opción de abstenerse de tener relaciones sexuales no puede proteger contra el embarazo como resultado de una violación , y los esfuerzos de salud pública que enfatizan la abstinencia para reducir los embarazos no deseados pueden tener una eficacia limitada, especialmente en los países en desarrollo y entre los grupos desfavorecidos .

El sexo deliberado sin penetración sin sexo vaginal o el sexo oral deliberado sin sexo vaginal también se consideran a veces como un método anticonceptivo. Si bien esto generalmente evita el embarazo, el embarazo aún puede ocurrir con el sexo intercrural y otras formas de sexo del pene cerca de la vagina (frotamiento genital y salida del pene del coito anal ) donde los espermatozoides pueden depositarse cerca de la entrada de la vagina y pueden viajar a lo largo los fluidos lubricantes de la vagina.

La educación sexual basada únicamente en la abstinencia no reduce el embarazo en la adolescencia . Las tasas de embarazo en adolescentes y las tasas de ITS son generalmente iguales o más altas en los estados donde los estudiantes reciben educación de abstinencia exclusiva, en comparación con la educación sexual integral . Algunas autoridades recomiendan que quienes usan la abstinencia como método principal tengan métodos de respaldo disponibles (como condones o píldoras anticonceptivas de emergencia).

Lactancia

El método de amenorrea de la lactancia implica el uso de la infertilidad posparto natural de la mujer que ocurre después del parto y puede prolongarse con la lactancia . Esto generalmente requiere la ausencia de períodos , la lactancia materna exclusiva del lactante y un niño menor de seis meses. La Organización Mundial de la Salud afirma que si la lactancia materna es la única fuente de nutrición del bebé, la tasa de fracaso es del 2% en los seis meses posteriores al parto. Seis estudios no controlados de usuarias del método de amenorrea de la lactancia encontraron tasas de fracaso a los 6 meses posparto entre 0% y 7.5%. Las tasas de fracaso aumentan al 4-7% al año y al 13% a los dos años. La alimentación con fórmula, la extracción en lugar de la lactancia, el uso de un chupete y la alimentación con sólidos aumentan su tasa de fallas. En aquellas que están amamantando exclusivamente, alrededor del 10% comienza a tener períodos antes de los tres meses y el 20% antes de los seis meses. En aquellas que no están amamantando, la fertilidad puede regresar cuatro semanas después del parto.

Emergencia

píldoras anticonceptivas de emergencia
Una dosis dividida de dos píldoras anticonceptivas de emergencia.

Los métodos anticonceptivos de emergencia son medicamentos (a veces denominados engañosamente "píldoras del día después") o dispositivos que se utilizan después de una relación sexual sin protección con la esperanza de prevenir el embarazo. A menudo, se administran anticonceptivos de emergencia a las víctimas de violación . Actúan principalmente previniendo la ovulación o la fertilización. Es poco probable que afecten a la implantación, pero esto no se ha excluido por completo. Existen varias opciones, que incluyen píldoras anticonceptivas de dosis alta , levonorgestrel , mifepristona , ulipristal y DIU. El suministro anticipado de píldoras anticonceptivas de emergencia a las mujeres no afecta las tasas de infecciones de transmisión sexual, el uso de condones, las tasas de embarazo o las conductas sexuales de riesgo. Todos los métodos tienen efectos secundarios mínimos.

Las píldoras de levonorgestrel , cuando se usan dentro de los 3 días, disminuyen la posibilidad de embarazo después de un solo episodio de sexo sin protección o falla del condón en un 70% (lo que resulta en una tasa de embarazo del 2.2%). Ulipristal , cuando se usa dentro de los 5 días, disminuye la probabilidad de embarazo en aproximadamente un 85% (tasa de embarazo del 1,4%) y es más eficaz que el levonorgestrel. La mifepristona también es más eficaz que el levonorgestrel, mientras que los DIU de cobre son el método más eficaz. Los DIU se pueden insertar hasta cinco días después del coito y previenen aproximadamente el 99% de los embarazos después de un episodio de relaciones sexuales sin protección (tasa de embarazo de 0,1 a 0,2%). Esto los convierte en la forma más eficaz de anticonceptivo de emergencia. En quienes tienen sobrepeso u obesidad , el levonorgestrel es menos eficaz y se recomienda un DIU o ulipristal.

Doble protección

La protección dual es el uso de métodos que previenen tanto las infecciones de transmisión sexual como el embarazo. Esto puede ser con condones solos o junto con otro método anticonceptivo o evitando el sexo con penetración .

Si el embarazo es una gran preocupación, es razonable usar dos métodos al mismo tiempo. Por ejemplo, se recomiendan dos formas de control de la natalidad en quienes toman el medicamento contra el acné isotretinoína o medicamentos antiepilépticos como la carbamazepina , debido al alto riesgo de defectos de nacimiento si se toman durante el embarazo.

Efectos

Salud

mapa de la tasa de mortalidad materna
Tasa de mortalidad materna a 2010.
Uso de anticonceptivos y tasa de fecundidad total por región.

Se estima que el uso de anticonceptivos en los países en desarrollo ha disminuido el número de muertes maternas en un 40% (alrededor de 270.000 muertes evitadas en 2008) y podría prevenir el 70% de las muertes si se cumpliera la demanda total de métodos anticonceptivos. Estos beneficios se logran reduciendo el número de embarazos no planeados que posteriormente resultan en abortos inseguros y previniendo embarazos en las personas de alto riesgo.

El control de la natalidad también mejora la supervivencia infantil en el mundo en desarrollo al prolongar el tiempo entre embarazos. En esta población, los resultados son peores cuando una madre queda embarazada dentro de los dieciocho meses posteriores a un parto anterior. Sin embargo, retrasar otro embarazo después de un aborto espontáneo no parece alterar el riesgo y se recomienda a las mujeres que intenten quedar embarazadas en esta situación cuando estén listas.

Los embarazos de adolescentes , especialmente entre los adolescentes más jóvenes, corren un mayor riesgo de resultados adversos, como el nacimiento prematuro , el bajo peso al nacer y la muerte del bebé . En los Estados Unidos, el 82% de los embarazos en las que tienen entre 15 y 19 años no son planificados. La educación sexual integral y el acceso a métodos anticonceptivos son eficaces para reducir las tasas de embarazo en este grupo de edad.

Finanzas

Mapa de países por tasa de fecundidad (2020)

En el mundo en desarrollo, el control de la natalidad aumenta el crecimiento económico debido a que hay menos hijos dependientes y, por lo tanto, más mujeres participan o aumentan su contribución a la fuerza laboral . Los ingresos, los activos, el índice de masa corporal de las mujeres y la escolaridad y el índice de masa corporal de sus hijos mejoran con un mayor acceso a los métodos anticonceptivos. La planificación familiar , mediante el uso de métodos anticonceptivos modernos, es una de las intervenciones de salud más rentables . Por cada dólar gastado, las Naciones Unidas estiman que se ahorran de dos a seis dólares. Estos ahorros de costos están relacionados con la prevención de embarazos no planificados y la disminución de la propagación de enfermedades de transmisión sexual. Si bien todos los métodos son beneficiosos financieramente, el uso de DIU de cobre resultó en los mayores ahorros.

El costo médico total por un embarazo, parto y cuidado de un recién nacido en los Estados Unidos es en promedio $ 21,000 por un parto vaginal y $ 31,000 por un parto por cesárea a partir de 2012. En la mayoría de los demás países, el costo es menos de la mitad. Para un niño nacido en 2011, una familia estadounidense promedio gastará $ 235,000 durante 17 años para criarlos.

Predominio

prevalencia del mapa moderno de control de la natalidad
Mapa del mundo coloreado según el uso moderno de anticonceptivos. Cada nivel de sombreado representa un rango de seis puntos porcentuales, con un uso menor o igual a:
Demanda de planificación familiar satisfecha con métodos modernos a partir de 2017.

A nivel mundial, a partir de 2009, aproximadamente el 60% de los que están casados ​​y pueden tener hijos usan métodos anticonceptivos. La frecuencia con la que se utilizan los diferentes métodos varía mucho entre países. El método más común en el mundo desarrollado son los condones y los anticonceptivos orales, mientras que en África son los anticonceptivos orales y en América Latina y Asia es la esterilización. En el mundo en desarrollo en general, el 35% de los métodos anticonceptivos se realiza mediante esterilización femenina, el 30% mediante DIU, el 12% mediante anticonceptivos orales, el 11% mediante condones y el 4% mediante esterilización masculina.

Aunque se usa menos en los países desarrollados que en el mundo en desarrollo, el número de mujeres que usaban DIU en 2007 era de más de 180 millones. Aproximadamente el 3.6% de las mujeres en edad fértil utilizan el sexo fértil, con un uso tan alto como el 20% en áreas de América del Sur. En 2005, el 12% de las parejas usaban un método anticonceptivo masculino (condones o vasectomía) con tasas más altas en el mundo desarrollado. El uso de métodos anticonceptivos masculinos ha disminuido entre 1985 y 2009. El uso de anticonceptivos entre las mujeres en el África subsahariana ha aumentado de alrededor del 5% en 1991 a alrededor del 30% en 2006.

En 2012, el 57% de las mujeres en edad fértil desea evitar el embarazo (867 de 1.520 millones). Sin embargo, alrededor de 222 millones de mujeres no pudieron acceder a métodos anticonceptivos, 53 millones de las cuales se encontraban en África subsahariana y 97 millones de las cuales estaban en Asia. Esto resulta en 54 millones de embarazos no planeados y casi 80.000 muertes maternas al año. Parte de la razón por la que muchas mujeres no tienen métodos anticonceptivos es que muchos países limitan el acceso debido a razones religiosas o políticas, mientras que otro factor que contribuye es la pobreza . Debido a las leyes restrictivas sobre el aborto en África subsahariana, muchas mujeres recurren a proveedores de servicios de aborto sin licencia para embarazos no deseados , lo que da como resultado que entre el 2% y el 4% obtengan abortos inseguros cada año.

Historia

Historia temprana

moneda antigua que representa silphium
Moneda de plata antigua de Cirene que representa un tallo de silfio

El papiro egipcio de Ebers de 1550 a. C. y el papiro de Kahun de 1850 a. C. contienen algunas de las primeras descripciones documentadas de métodos anticonceptivos: el uso de miel, hojas de acacia y pelusa para colocar en la vagina para bloquear los espermatozoides. El silphium , una especie de hinojo gigante nativo del norte de África, pudo haber sido utilizado como método anticonceptivo en la antigua Grecia y el antiguo Cercano Oriente . Debido a su supuesta conveniencia, en el siglo I d.C., se había vuelto tan raro que valía más que su peso en plata y, en la antigüedad tardía, estaba completamente extinto. La mayoría de los métodos anticonceptivos utilizados en la antigüedad probablemente fueron ineficaces.

El antiguo filósofo griego Aristóteles ( c. 384–322 a . C.) recomendó aplicar aceite de cedro en el útero antes del coito, un método que probablemente solo fue eficaz en algunas ocasiones. Un texto hipocrático sobre la naturaleza de la mujer recomendó que una mujer bebiera una sal de cobre disuelta en agua, que, según afirmaba, evitaría el embarazo durante un año. Este método no solo fue ineficaz, sino también peligroso, como señaló el posterior escritor médico Sorano de Éfeso ( c. 98-138 d . C.). Soranus intentó enumerar métodos confiables de control de la natalidad basados ​​en principios racionales. Rechazó el uso de la superstición y los amuletos y en su lugar prescribió métodos mecánicos como tapones vaginales y pesarios utilizando lana como base cubierta de aceites u otras sustancias gomosas. Muchos de los métodos de Soranus probablemente también fueron ineficaces.

En la Europa medieval, cualquier esfuerzo para detener el embarazo era considerado inmoral por la Iglesia Católica , aunque se cree que las mujeres de la época todavía usaban una serie de medidas anticonceptivas, como el coitus interruptus y la inserción de raíz de lirio y ruda en la vagina. También se alentó a las mujeres de la Edad Media a atarse los testículos de comadreja alrededor de los muslos durante las relaciones sexuales para evitar el embarazo. Los condones más antiguos descubiertos hasta la fecha se recuperaron en las ruinas del castillo de Dudley en Inglaterra y datan de 1640. Fueron hechos de tripa de animal y probablemente se usaron para prevenir la propagación de enfermedades de transmisión sexual durante la Guerra Civil Inglesa . Casanova , que vivía en la Italia del siglo XVIII , describió el uso de una cubierta de piel de cordero para evitar el embarazo; sin embargo, los condones solo estuvieron disponibles ampliamente en el siglo XX.

Movimiento anticonceptivo

Una caricatura de una mujer perseguida por una cigüeña con un bebé.
"Y el villano todavía la persigue", una postal satírica de la época victoriana.

El movimiento de control de la natalidad se desarrolló durante el siglo XIX y principios del XX. La Liga Malthusiana , basada en las ideas de Thomas Malthus , se estableció en 1877 en el Reino Unido para educar al público sobre la importancia de la planificación familiar y abogar por la eliminación de las sanciones por promover el control de la natalidad. Fue fundada durante el "juicio Knowlton" de Annie Besant y Charles Bradlaugh , quienes fueron procesados ​​por publicar sobre varios métodos de control de la natalidad.

En los Estados Unidos, Margaret Sanger y Otto Bobsein popularizaron la frase "control de la natalidad" en 1914. Sanger abogó principalmente por el control de la natalidad con la idea de que evitaría que las mujeres buscaran abortos inseguros, pero durante su vida, comenzó a hacer campaña a favor de él. sobre la base de que reduciría los defectos físicos y mentales. Trabajaba principalmente en los Estados Unidos, pero se había ganado una reputación internacional en la década de 1930. En ese momento, según la Ley Comstock , la distribución de información sobre el control de la natalidad era ilegal. Ella saltó la fianza en 1914 después de ser detenida por distribuir información de control de la natalidad y salió de los Estados Unidos para el Reino Unido. En el Reino Unido, Sanger, influenciada por Havelock Ellis, desarrolló aún más sus argumentos a favor del control de la natalidad. Creía que las mujeres necesitaban disfrutar del sexo sin temer un embarazo. Durante su tiempo en el extranjero, Sanger también vio un diafragma más flexible en una clínica holandesa, que pensó que era una mejor forma de anticonceptivo. Una vez que Sanger regresó a los Estados Unidos, estableció una clínica de control de la natalidad de corta duración con la ayuda de su hermana, Ethel Bryne, con sede en la sección de Brownville de Brooklyn , Nueva York en 1916. Se cerró después de once días y resultó en su arresto. La publicidad que rodeó el arresto, el juicio y la apelación provocó el activismo por el control de la natalidad en todo Estados Unidos. Además de su hermana, Sanger fue ayudada en el movimiento por su primer esposo, William Sanger, quien distribuyó copias de "Family Limitation". El segundo marido de Sanger, James Noah H. Slee, también se involucraría más tarde en el movimiento, actuando como su principal patrocinador.

Algunos vieron el aumento del uso de métodos anticonceptivos como una forma de deterioro social. Una disminución de la fertilidad se consideró negativa. A lo largo de la Era Progresista (1890-1920), hubo un aumento de asociaciones voluntarias que ayudaron al movimiento anticonceptivo. Estas organizaciones no consiguieron reclutar a más de 100.000 mujeres porque el uso de métodos anticonceptivos a menudo se comparaba con la eugenesia; sin embargo, había mujeres que buscaban una comunidad con mujeres de ideas afines. La ideología que rodeaba el control de la natalidad comenzó a ganar fuerza durante la Era Progresista debido a las asociaciones voluntarias que establecieron una comunidad. El control de la natalidad era diferente a la era victoriana porque las mujeres querían controlar su sexualidad. El uso de anticonceptivos era otra forma de interés propio a la que se aferraban las mujeres. Esto se vio cuando las mujeres comenzaron a gravitar hacia figuras fuertes, como la niña Gibson .

La primera clínica permanente de control de la natalidad fue establecida en Gran Bretaña en 1921 por Marie Stopes en colaboración con la Liga Malthusiana. La clínica, dirigida por parteras y apoyada por médicos visitantes, ofreció a las mujeres consejos sobre el control de la natalidad y les enseñó el uso del capuchón cervical . Su clínica hizo aceptable la anticoncepción durante la década de 1920 presentándola en términos científicos. En 1921, Sanger fundó la Liga Estadounidense de Control de la Natalidad, que más tarde se convirtió en la Federación Estadounidense de Planificación Familiar . En 1924 se fundó la Sociedad para la Provisión de Clínicas de Control de la Natalidad para hacer campaña a favor de las clínicas municipales; esto llevó a la apertura de una segunda clínica en Greengate, Salford en 1926. A lo largo de la década de 1920, Stopes y otras pioneras feministas , incluidas Dora Russell y Stella Browne , desempeñaron un papel importante en la ruptura de los tabúes sobre el sexo. En abril de 1930, la Conferencia sobre el control de la natalidad reunió a 700 delegados y logró llevar el control de la natalidad y el aborto a la esfera política; tres meses después, el Ministerio de Salud , en el Reino Unido, permitió a las autoridades locales dar consejos sobre el control de la natalidad en los centros de asistencia social. .

La Asociación Nacional de Control de la Natalidad se fundó en Gran Bretaña en 1931 y se convirtió en la Asociación de Planificación Familiar ocho años después. La Asociación fusionó varios grupos británicos centrados en el control de la natalidad en "una organización central" para administrar y supervisar el control de la natalidad en Gran Bretaña. El grupo incorporó el Comité de Investigación de Control de la Natalidad, un colectivo de médicos y científicos que se fundó para investigar los aspectos científicos y médicos de la anticoncepción con "neutralidad e imparcialidad". Posteriormente, la Asociación llevó a cabo una serie de estándares de seguridad y productos 'puros' y 'aplicados' que los fabricantes deben cumplir para garantizar que sus anticonceptivos puedan ser recetados como parte de la técnica estándar de dos partes de la Asociación que combina 'un aparato de goma para proteger la boca del útero 'con una' preparación química capaz de destruir ... los espermatozoides '. Entre 1931 y 1959, la Asociación fundó y financió una serie de pruebas para evaluar la eficacia química y la seguridad y la calidad del caucho. Estas pruebas se convirtieron en la base de la Lista aprobada de anticonceptivos de la Asociación, que se lanzó en 1937, y se convirtió en una publicación anual en la que se basó la red en expansión de clínicas de FPA como un medio para 'establecer hechos [sobre anticonceptivos] y publicar estos hechos como base sobre la que se puede construir una opinión pública y científica sólida ”.

En 1936, el tribunal de EE. UU. Dictaminó en EE. UU. V. One Package que la prescripción médica de anticonceptivos para salvar la vida o el bienestar de una persona no era ilegal según la Ley Comstock ; Tras esta decisión, el Comité de Anticoncepción de la Asociación Médica Estadounidense revocó su declaración de 1936 en la que condenaba el control de la natalidad. Una encuesta nacional en 1937 mostró que el 71 por ciento de la población adulta apoyaba el uso de anticonceptivos. En 1938, 347 clínicas de control de la natalidad funcionaban en los Estados Unidos a pesar de que su publicidad seguía siendo ilegal. La Primera Dama Eleanor Roosevelt apoyó públicamente el control de la natalidad y la planificación familiar. En 1966, el presidente Lyndon B. Johnson comenzó a respaldar fondos públicos para los servicios de planificación familiar y el gobierno federal comenzó a subsidiar los servicios de control de la natalidad para familias de bajos ingresos. La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio , promulgada el 23 de marzo de 2010 bajo la presidencia de Barack Obama , requiere que todos los planes del Mercado de seguros médicos cubran los métodos anticonceptivos. Estos incluyen métodos de barrera, métodos hormonales, dispositivos implantados, anticonceptivos de emergencia y procedimientos de esterilización.

Métodos modernos

En 1909, Richard Richter desarrolló el primer dispositivo intrauterino hecho de intestino de gusano de seda, que Ernst Gräfenberg desarrolló y comercializó en Alemania a fines de la década de 1920. En 1951, un químico llamado Carl Djerassi de la Ciudad de México fabricó las hormonas en píldoras de progesterona usando ñame mexicano. Djerassi había creado químicamente la píldora pero no estaba equipado para distribuirla a los pacientes. Mientras tanto, Gregory Pincus y John Rock, con la ayuda de Planned Parenthood Federation of America, desarrollaron las primeras píldoras anticonceptivas en la década de 1950, como mestranol / noretynodrel , que se hizo pública en la década de 1960 a través de la Administración de Alimentos y Medicamentos con el nombre de Enovid . El aborto con medicamentos se convirtió en una alternativa al aborto quirúrgico con la disponibilidad de análogos de prostaglandinas en la década de 1970 y mifepristona en la década de 1980.

sociedad y Cultura

Posiciones legales

Los acuerdos de derechos humanos exigen que la mayoría de los gobiernos proporcionen información y servicios de planificación familiar y anticonceptivos. Estos incluyen el requisito de crear un plan nacional para los servicios de planificación familiar, eliminar las leyes que limitan el acceso a la planificación familiar, garantizar que se disponga de una amplia variedad de métodos anticonceptivos seguros y efectivos, incluidos los anticonceptivos de emergencia, asegurarse de que haya proveedores de atención médica debidamente capacitados y instalaciones a un precio asequible, y crear un proceso para revisar los programas implementados. Si los gobiernos no cumplen con lo anterior, es posible que incumplan las obligaciones vinculantes de los tratados internacionales.

En los Estados Unidos, la decisión de 1965 de la Corte Suprema Griswold v. Connecticut revocó una ley estatal que prohibía la difusión de información sobre anticoncepción basada en un derecho constitucional a la privacidad de las relaciones matrimoniales. En 1971, Eisenstadt v. Baird extendió este derecho a la privacidad a las personas solteras.

En 2010, las Naciones Unidas lanzaron el movimiento Todas las mujeres, todos los niños para evaluar el progreso hacia la satisfacción de las necesidades anticonceptivas de las mujeres. La iniciativa se ha fijado el objetivo de aumentar el número de usuarios de métodos anticonceptivos modernos en 120 millones de mujeres en los 69 países más pobres del mundo para el año 2020. Además, su objetivo es erradicar la discriminación contra las niñas y mujeres jóvenes que buscan anticonceptivos. El Congreso Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) recomendó en 2014 que las píldoras anticonceptivas orales deben ser medicamentos de venta libre .

Desde al menos la década de 1870, los comentaristas religiosos, médicos, legislativos y legales estadounidenses han debatido las leyes de anticoncepción. Ana Garner y Angela Michel han descubierto que en estas discusiones los hombres a menudo atribuyen los derechos reproductivos a asuntos morales y políticos, como parte de un intento continuo de regular los cuerpos humanos. En la cobertura de prensa entre 1873 y 2013, encontraron una división entre la ideología institucional y las experiencias de la vida real de las mujeres.

Puntos de vista religiosos

Las religiones varían ampliamente en sus puntos de vista sobre la ética del control de la natalidad. La Iglesia Católica Romana reafirmó su rechazo a la anticoncepción artificial en 1968 y solo acepta la planificación familiar natural , aunque un gran número de católicos en los países desarrollados aceptan y utilizan métodos modernos de control de la natalidad. Entre los protestantes , hay una amplia gama de puntos de vista, desde no apoyar ninguno, como en el movimiento Quiverfull , hasta permitir todos los métodos de control de la natalidad. Las opiniones en el judaísmo van desde la secta ortodoxa más estricta , que prohíbe todos los métodos de control de la natalidad, hasta la secta reformista más relajada , que permite la mayoría. Los hindúes pueden usar anticonceptivos tanto naturales como modernos. Un punto de vista budista común es que prevenir la concepción es aceptable, mientras que intervenir después de la concepción no lo es. En el Islam , los anticonceptivos están permitidos si no amenazan la salud, aunque algunos desaconsejan su uso.

Día mundial de la anticoncepción

El 26 de septiembre es el Día Mundial de la Anticoncepción, dedicado a crear conciencia y mejorar la educación sobre la salud sexual y reproductiva, con una visión de un mundo en el que se desee todo embarazo. Cuenta con el apoyo de un grupo de gobiernos y ONG internacionales, incluida la Oficina de Asuntos de Población , el Consejo de Anticoncepción del Pacífico Asiático, el Centro Latinoamericano Salud y Mujer, la Sociedad Europea de Anticoncepción y Salud Reproductiva, la Fundación Alemana para la Población Mundial , el Centro Federación de Ginecología Pediátrica y Adolescente, Federación Internacional de Planificación de la Familia , Marie Stopes International , Population Services International , Population Council , Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID) y Women Deliver .

Conceptos erróneos

Hay una serie de conceptos erróneos comunes sobre el sexo y el embarazo. La ducha vaginal después de las relaciones sexuales no es una forma eficaz de control de la natalidad. Además, está asociado con una serie de problemas de salud y, por lo tanto, no se recomienda. Las mujeres pueden quedar embarazadas la primera vez que tienen relaciones sexuales y en cualquier posición sexual . Es posible, aunque no muy probable, quedar embarazada durante la menstruación. El uso de anticonceptivos, independientemente de su duración y tipo, no tiene un efecto negativo sobre la capacidad de las mujeres para concebir después de la interrupción del uso y no retrasa significativamente la fertilidad. Por otro lado, las mujeres que usaron anticonceptivos orales durante más tiempo pueden tener una tasa de embarazo ligeramente más baja que las mujeres que usaron anticonceptivos orales durante un período de tiempo más corto, lo que podría ser el efecto de la edad, en la que la fertilidad disminuye a medida que avanza la edad.

Accesibilidad

El acceso al control de la natalidad puede verse afectado por las finanzas y las leyes dentro de una región o país. En los Estados Unidos, las mujeres afroamericanas, hispanas y jóvenes se ven afectadas de manera desproporcionada por el acceso limitado al control de la natalidad, como resultado de la disparidad financiera. Por ejemplo, las mujeres hispanas y afroamericanas a menudo carecen de cobertura de seguro y con mayor frecuencia son pobres. A los nuevos inmigrantes en los Estados Unidos no se les ofrece atención preventiva como anticonceptivos.

Direcciones de investigación

Hembras

Se necesitan mejoras en los métodos anticonceptivos existentes, ya que alrededor de la mitad de las que quedan embarazadas involuntariamente están usando anticonceptivos en ese momento. Se están estudiando varias alteraciones de los métodos anticonceptivos existentes, incluido un mejor condón femenino, un diafragma mejorado , un parche que contiene solo progestina y un anillo vaginal que contiene progesterona de acción prolongada. Este anillo vaginal parece ser eficaz durante tres o cuatro meses y actualmente está disponible en algunas zonas del mundo. Para las mujeres que rara vez tienen relaciones sexuales, la toma del anticonceptivo hormonal levonorgestrel alrededor del momento del sexo parece prometedora.

Se están estudiando varios métodos para realizar la esterilización a través del cuello uterino. Uno consiste en poner quinacrina en el útero, lo que provoca cicatrices e infertilidad. Si bien el procedimiento es económico y no requiere habilidades quirúrgicas, existen preocupaciones con respecto a los efectos secundarios a largo plazo. Se está analizando otra sustancia, el polidocanol , que funciona de la misma manera. Un dispositivo llamado Essure , que se expande cuando se coloca en las trompas de Falopio y las bloquea, fue aprobado en los Estados Unidos en 2002. En 2016, se agregó una advertencia en un recuadro negro sobre efectos secundarios potencialmente graves y, en 2018, se suspendió el dispositivo.

Machos

Los métodos anticonceptivos masculinos incluyen condones, vasectomías y abstinencia. Entre el 25 y el 75% de los hombres sexualmente activos usarían anticonceptivos hormonales si estuvieran disponibles para ellos. Se están probando varios métodos hormonales y no hormonales, y hay algunas investigaciones que analizan la posibilidad de las vacunas anticonceptivas .

Un método quirúrgico reversible en investigación es la inhibición reversible de espermatozoides bajo guía (RISUG) que consiste en inyectar un gel polimérico, anhídrido maleico de estireno en dimetilsulfóxido , en los conductos deferentes . Una inyección con bicarbonato de sodio elimina la sustancia y restaura la fertilidad. Otro es un dispositivo intravaso que consiste en colocar un tapón de uretano en el conducto deferente para bloquearlo. Una combinación de un andrógeno y una progestina parece prometedora, al igual que los moduladores selectivos del receptor de andrógenos . El ultrasonido y los métodos para calentar los testículos se han sometido a estudios preliminares.

Otros animales

La castración o esterilización, que implica la extracción de algunos de los órganos reproductivos, a menudo se lleva a cabo como método anticonceptivo en las mascotas domésticas. Muchos refugios de animales requieren estos procedimientos como parte de los acuerdos de adopción. En animales grandes, la cirugía se conoce como castración .

El control de la natalidad también se está considerando como una alternativa a la caza como medio para controlar la superpoblación de animales salvajes . Se ha descubierto que las vacunas anticonceptivas son eficaces en varias poblaciones animales diferentes. Los pastores de cabras de Kenia fijan una falda, llamada olor , a los machos de cabras para evitar que las embaracen.

Ver también

Inmunocontracepción

Referencias

Otras lecturas

enlaces externos