Obstrucción de las trompas de Falopio - Fallopian tube obstruction
| Obstrucción de las trompas de Falopio | |
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| La presencia de un hidrosálpinx por ecografía indica obstrucción tubárica distal | |
| Especialidad | Ginecología |
La obstrucción de las trompas de Falopio es una de las principales causas de infertilidad femenina . Las trompas de Falopio bloqueadas no pueden permitir que el óvulo y el esperma converjan, lo que hace imposible la fertilización . Las trompas de Falopio también se conocen como oviductos, trompas uterinas y salpinges (singular salpinx).
Tipos
Aproximadamente el 20% de la infertilidad femenina se puede atribuir a causas tubáricas. La oclusión tubárica distal (que afecta el extremo hacia el ovario ) se asocia típicamente con la formación de hidrosalpinx y a menudo es causada por Chlamydia trachomatis . Las adherencias pélvicas pueden estar asociadas con dicha infección. En formas menos graves, las fimbrias pueden aglutinarse y dañarse, pero aún puede conservarse cierta permeabilidad. La obstrucción del segmento medio de las trompas puede deberse a procedimientos de ligadura de trompas, ya que esa parte del tubo es un objetivo común de las intervenciones de esterilización. La oclusión tubárica proximal puede ocurrir después de una infección, como un aborto séptico . Además, algunos procedimientos de esterilización de trompas, como el procedimiento Essure , se dirigen a la parte del tubo que está cerca del útero.
Causas
Con mayor frecuencia, un tubo puede obstruirse debido a una infección, como la enfermedad inflamatoria pélvica (EIP). Se ha informado que la tasa de infertilidad tubárica es del 12% después de uno, del 23% después de dos y del 53% después de tres episodios de EPI. Las trompas de Falopio también pueden estar ocluidas o inhabilitadas por endometritis , infecciones después del parto e infecciones intraabdominales, incluidas apendicitis y peritonitis . La formación de adherencias puede no necesariamente bloquear una trompa de Falopio, pero hacerla disfuncional distorsionándola o separándola del ovario. Se ha informado que las mujeres con oclusión tubárica distal tienen una tasa más alta de infección por VIH .
Las trompas de Falopio pueden bloquearse como método anticonceptivo. En estas situaciones, las trompas tienden a ser saludables y, por lo general, los pacientes que solicitaron el procedimiento tuvieron hijos. La ligadura de trompas se considera un procedimiento permanente.
Diagnóstico
Si bien no es posible realizar una prueba completa de las funciones de las trompas en pacientes con infertilidad, sí es posible realizar una prueba de la permeabilidad de las trompas. Un histerosalpingograma demostrará que los tubos están abiertos cuando el tinte radioopaco se derrama en la cavidad abdominal. La ecografía puede demostrar anomalías tubáricas, como un hidrosálpinx, indicativo de oclusión tubárica. Durante la cirugía, típicamente laparoscopia , se puede inspeccionar el estado de las trompas y se puede inyectar un tinte como el azul de metileno en un proceso denominado cromotubación en el útero y se muestra que pasa a través de las trompas cuando el cuello uterino está ocluido. La cromotubación laparoscópica se ha descrito como el estándar de oro de la evaluación de trompas. Como la enfermedad de las trompas a menudo está relacionada con la infección por clamidia, las pruebas de anticuerpos contra la clamidia se han convertido en un dispositivo de detección rentable para la patología de las trompas.
La insuflación tubárica es de interés histórico sólo como un método de oficina más antiguo para indicar la permeabilidad; se utilizó antes de la evaluación laparoscópica de los órganos pélvicos.
Tratamiento
El tratamiento de la obstrucción de las trompas de Falopio se ha tratado tradicionalmente con cirugía de las trompas de Falopio ( tuboplastia ) con el objetivo de restaurar la permeabilidad de las trompas y, por lo tanto, posiblemente la función normal. Un método de tratamiento común en la actualidad es la fertilización in vitro, ya que es más rentable, menos invasiva y los resultados son inmediatos. También se mencionan métodos alternativos como la fisioterapia manual por la capacidad de abrir y devolver la función a las trompas de Falopio bloqueadas en algunas mujeres. Los tratamientos como las tecnologías de reproducción asistida se utilizan con más frecuencia que la cirugía.
Tuboplastia
La tuboplastia se refiere a una serie de operaciones quirúrgicas que intentan restaurar la permeabilidad y el funcionamiento de la (s) trompa (s) de Falopio para lograr un embarazo. Como la infertilidad tubárica es una causa común de infertilidad , las tuboplastias se realizaban comúnmente antes del desarrollo de una fertilización in vitro eficaz (FIV).
Se han desarrollado diferentes tipos de tuboplastia y se pueden aplicar por laparoscopia o laparotomía . Incluyen lisis de adherencias, fimbrioplastia (reparación del extremo fimbriado de las trompas), salpinostomía (creando una abertura para la trompa), resección y reananstomosis (extracción de un trozo de trompa bloqueada y reuniendo las partes visibles restantes de la trompa) y trompas. reimplante (reconexión de la trompa al útero). Además, mediante fluoroscopia o histeroscopia, la oclusión tubárica proximal puede superarse mediante canulación tubárica selectiva unilateral o bilateral, un procedimiento en el que se hace avanzar un catéter delgado a través de la porción proximal del orificio de la trompa de Falopio para examinar y posiblemente restaurar la salpinostomía de la permeabilidad tubárica (creando una abertura la trompa) o faloscopia .
Los resultados de la cirugía de trompas están inversamente relacionados con el daño que existe antes de la cirugía. El desarrollo de adherencias sigue siendo un problema. Las pacientes con trompas operadas tienen un mayor riesgo de embarazo ectópico , aunque la fertilización in vitro en pacientes con trompas dañadas también se asocia con un riesgo de embarazo ectópico.
Fertilización in vitro
La fertilización in vitro es un proceso mediante el cual un óvulo es fertilizado por espermatozoides fuera del cuerpo: in vitro . La FIV es un tratamiento importante para la infertilidad cuando otros métodos de tecnología de reproducción asistida han fallado. El proceso implica monitorear el proceso ovulatorio de una mujer, remover el óvulo o los óvulos (óvulo u óvulos) de los ovarios de la mujer y dejar que los espermatozoides los fertilicen en un medio líquido en un laboratorio. Cuando se monitorea el ciclo natural de una mujer para recolectar un óvulo (huevo) seleccionado naturalmente para la fertilización, se conoce como FIV de ciclo natural. El óvulo fertilizado ( cigoto ) luego se transfiere al útero de la paciente con la intención de establecer un embarazo exitoso.
Si bien la terapia de FIV ha reemplazado en gran medida a la cirugía de trompas en el tratamiento de la infertilidad, la presencia de hidrosalpinx es un detrimento del éxito de la FIV. Se ha recomendado que antes de la FIV, se debe realizar una cirugía laparoscópica para bloquear o eliminar los hidrosálpinges.
Referencias
enlaces externos
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