Aborto séptico - Septic abortion

El aborto séptico describe cualquier tipo de aborto (interrupción intencional o aborto espontáneo), debido a una infección bacteriana del tracto genital superior, incluida la inflamación del endometrio durante o después de las 20 semanas de gestación . El tracto genital durante este período es particularmente vulnerable a la infección, y la sepsis en la mayoría de los casos es causada por una combinación de factores debidos tanto a las condiciones de las instalaciones como a las predisposiciones individuales. La infección a menudo comienza en la placenta y el feto, con una posible complicación de afectar también al útero, lo que puede provocar que la sepsis se propague a los órganos circundantes o infecciones pélvicas.

Causas

Por definición, el aborto séptico es causado por una variedad de infecciones bacterianas. Las bacterias pueden provenir de la flora vaginal y endocervical o pueden transmitirse sexualmente. El desarrollo de la sepsis se debe principalmente a dos escenarios. Cuando hay un aborto incompleto causado por los patógenos que dan como resultado que los productos de la concepción permanezcan en el cuerpo. El segundo escenario ocurre cuando los procedimientos sépticos intencionales conducen a la propagación de la infección desde la placenta o el feto hasta el útero; esto puede causar posteriormente septicamia pélvica. Los posibles patógenos incluyen Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Escherichia coli, Mycoplasma hominis , Clostridium perfringens, especies de Klebsiella y Proteus , cepas de estafilococos y otras bacterias grampositivas o gramnegativas. En 2011, se realizó un análisis para determinar si una persona embarazada debe someterse a pruebas de detección del estreptococo del grupo B, que se ha descubierto que es la causa de muchas enfermedades, incluido el aborto séptico. Dentro de la amplia gama de patógenos potenciales, en los países del tercer mundo el tétanos es la causa más común, mientras que en los EE. UU. Clostridium perfringens es la causa más común, especialmente en los abortos inducidos. En situaciones en las que el aborto intencional se realiza de forma ilegal o en países empobrecidos, existe un mayor riesgo de complicaciones sépticas porque es probable que el procedimiento haya sido realizado por no profesionales en entornos antihigiénicos, dando paso a una mayor exposición a bacterias infecciosas. En perspectiva, la infección causó el 62% de los abortos ilegales y el 51% de los abortos espontáneos, sin embargo, la infección solo causó el 21% de las muertes por abortos sépticos realizados legalmente.

Epidemiología

Entre 2015 y 2017, se produjeron aproximadamente 73,3 millones de abortos en todo el mundo cada año. Además, los datos de 2010-2014 mostraron que alrededor del 45% de estos abortos fueron abortos inseguros, donde la mayoría de estos abortos inseguros ocurrieron en países en desarrollo. En particular, se estimó que más del 50% de los abortos inseguros ocurrieron en Asia, con la mayoría en el sur y centro de Asia y África. Los datos globales de un análisis sistemático de 2008 también estimaron que las complicaciones de los abortos inseguros representaron el 13% de todas las muertes maternas. Además, en un estudio de caso retrospectivo, se encontró que la mortalidad materna asociada con el aborto séptico fue aproximadamente del 19%; sin embargo, todavía se necesita una revisión sistemática de los datos globales.

El aborto séptico es de mayor prevalencia en poblaciones vulnerables que viven en entornos de escasos recursos, con una prevalencia que llega hasta el 86% en estas poblaciones. En tales entornos, la incidencia del aborto séptico es más alta entre las adolescentes y en áreas con leyes de aborto restrictivas debido a una mayor utilización de procedimientos de aborto ilícito realizados por personas que no son médicos debido a las barreras inherentes para obtener el aborto. Por lo tanto, "sociedades con alta tasa de fertilidad, bajo uso de anticonceptivos y obstáculos legales para la interrupción segura del embarazo" predisponen a la sociedad a una mayor prevalencia de aborto séptico.

Sin embargo, aunque la incidencia de aborto séptico es más alta entre las adolescentes de entre 16 y 24 años, que constituyen dos tercios de la población afectada por un aborto séptico, las complicaciones sépticas siguen siendo comunes en las personas casadas mayores a las que se les asigna una mujer al nacer. Por lo tanto, la epidemiología del aborto séptico está dictada por factores de riesgo y barreras al aborto seguro.

Signos y síntomas

En una mujer con aborto séptico, los signos y síntomas relacionados con la infección son principalmente:

  • Fiebre alta , generalmente por encima de 101 ° F / 38  ° C
  • Escalofríos
  • Dolor abdominal intenso y / o calambres / o presión perineal fuerte
  • Inicio de síntomas de aborto espontáneo (sangrado abundante o cólicos) que se detienen repentinamente y no se reanudan
  • Sangrado vaginal prolongado o abundante
  • Secreción vaginal maloliente
  • Dolor de espalda o fuerte contrapresión

Un resfriado o una infección del tracto urinario pueden imitar muchos de los síntomas.

A medida que la afección se vuelve más grave, pueden aparecer signos de shock séptico , que incluyen:

El choque séptico puede provocar insuficiencia renal , diátesis hemorrágica y coagulación intravascular diseminada (CID). Los órganos intestinales también pueden infectarse, lo que podría causar tejido cicatricial con dolor crónico, obstrucción intestinal e infertilidad.

Si el aborto séptico no se trata rápida y eficazmente, la mujer puede morir.

Diagnóstico

El aborto séptico se diagnostica mediante evaluación clínica, cultivos bacterianos y ecografía en personas que presentan signos y síntomas de infecciones intrauterinas seguidas de un aborto dentro de las 20 semanas de gestación. El historial médico y el examen físico se utilizan como primera línea para identificar a las personas que se sospecha que han tenido un aborto séptico. Una persona puede presentar inicialmente fiebre, mala apariencia, dolor abdominal, sangrado vaginal, traumatismo en el cuello uterino y otros síntomas potencialmente preocupantes de una infección. El diagnóstico diferencial de un aborto séptico incluye un aborto incompleto con causa de fiebre o un aborto espontáneo con signos de inflamación enrojecimiento del revestimiento del útero.

Evaluación clínica y prueba de laboratorio

Los hallazgos clínicos se basan en cualquier infección que varíe en gravedad en cualquier persona embarazada que presente fiebre de más de 38 ° C o 100,4 ° F con dolor abdominal intenso y peritonitis, y flujo vaginal maloliente. Se debe realizar un hemograma completo (CBC) con diferencial en personas con fiebre para evaluar la presencia de leucocitosis y brandemia que son los marcadores de infección. Deben realizarse análisis de laboratorio como niveles de electrolitos, glucosa, nitrógeno ureico en sangre (BUN), creatinina , prueba de función hepática ( LFT ), detección de anticuerpos, niveles de lactato y estudios de coagulación como tiempo de protrombina (TP), tiempo de tromboplastina parcial activada ( aPTT ) y fibrinógeno. ser examinado en busca de anomalías, especialmente en personas con sangrado excesivo.

Microbiología

En las personas que se sospecha que han tenido un aborto séptico, existen algunas variaciones de cultivos que se toman para obtener más implicaciones de diagnóstico y tratamiento. Se pueden usar cultivos bacterianos anaeróbicos, vaginales altos y cervicales para identificar los tipos y especies sépticas del microorganismo ofensivo. Los organismos primarios aislados son las bacterias microaerófilas, anaerobias no clostridiales y los estreptococos anaeróbicos. El grupo A de estreptococos hemolíticos beta es el más patógeno y generalmente se introduce en el tracto genital externamente, ya que normalmente no se encuentran en la flora vaginal normal. Los grupos B y D son menos virulentos, pero tampoco se encuentran como parte de la flora vaginal.

Tabla 1: organismos patógenos en aborto séptico

Anaeróbico Aerobio
Bacteroides fragilis

Bacteroides melaninogenicus

Especies de Peptostreptococcus

Especies de Peptococcus

Especies de Fusobacterium

Clostridium perfringens

Clostridium tetani

Escherichia coli

Especies de Enterobacter

Estreptococos beta hemolíticos

Especies de proteus

Klebsiella aerogenes

Pseudomonas aeruginosa

Neisseria gonorrhoeae

Staphylococcus aureus

Streptococcus milleri

Ultrasonografía y otras técnicas de obtención de imágenes

La ecografía, también conocida como "ecografía", se utiliza a menudo después de un diagnóstico clínico para confirmar la ubicación específica y el origen de un aborto séptico. La tomografía computarizada (TC) o la resonancia magnética (IRM) también se pueden usar para revelar los hallazgos de un aborto séptico que incluye:

  • Un útero agrandado con o sin hemorragia
  • Materiales intrauterinos
  • Fluido libre o inesperado
  • Formación de abscesos
  • Aire intrauterino

Factores de riesgo

El riesgo de sepsis postaborto aumenta principalmente por los siguientes factores:

  • Las membranas fetales que rodean al feto se han roto, a veces sin ser detectadas.
  • La mujer tiene una infección de transmisión sexual como clamidia.
  • Se dejó colocado un dispositivo intrauterino (DIU) durante el embarazo
  • El tejido del feto o la placenta queda dentro del útero después de un aborto espontáneo o un procedimiento de aborto electivo.
  • Inserción de herramientas, productos químicos o jabones en el útero
  • Someterse a un aborto séptico en condiciones ilegales (aborto inseguro)
  • Someterse a procedimientos de aborto séptico en áreas de escasos recursos (aborto inseguro)
  • Aborto séptico incompleto, como evacuación uterina tardía
  • Mujeres jóvenes y mujeres solteras que no pueden evacuar el contenido uterino de inmediato.
  • Tratamiento retrasado

Complicaciones

Estas son algunas de las complicaciones que pueden ocurrir, especialmente si se retrasa el tratamiento:

Tratamiento

La mujer debe recibir líquidos por vía intravenosa para mantener la presión arterial y la producción de orina ( oliguria o hipouresis son nombres de raíces que significan "no hay suficiente orina"; estos términos se refieren a la baja producción de orina). Se deben administrar antibióticos intravenosos de amplio espectro hasta que desaparezca la fiebre. Existen diferentes regímenes de antibióticos que son casi iguales, como clindamicina intravenosa , penicilina más cloranfenicol , cefalotina más kanamicina . Y sólo una investigación encontró que la tetraciclina es más eficaz para disminuir el tiempo de la fiebre de la penicilina G . Sin embargo, se necesitan nuevos estudios para establecer el antibiótico más eficaz en el aborto séptico.

Es posible que se necesite una dilatación y legrado (D&C) o misoprostol para limpiar el útero de cualquier tejido residual. Se debe administrar sangre Rh negativa a la persona además de una inyección de inmunoglobulina Rh, a menos que también se sepa que el padre es Rh negativo. En casos tan graves que se han formado abscesos en los ovarios y las trompas, puede ser necesario extirpar el útero mediante histerectomía y posiblemente también otros órganos infectados.

Después de un tratamiento exitoso de un aborto séptico, una mujer puede estar cansada durante varias semanas. En caso de hemorragia importante, la suplementación con hierro puede ser útil. Se deben evitar las relaciones sexuales o el uso de tampones hasta que lo recomiende el proveedor de atención médica.

Prevención

Prevención primaria del aborto séptico

La mayoría de las complicaciones y muertes asociadas con los abortos sépticos se pueden prevenir reduciendo las posibilidades de embarazos no deseados mediante la educación sexual integral y el uso óptimo de métodos anticonceptivos eficaces . Los embarazos no deseados pueden evitarse y reducirse mejorando la igualdad social, lo que evitaría que las mujeres tengan relaciones sexuales coercitivas . Un estudio de metanálisis de 2015 mostró que las entrevistas motivacionales sobre el uso de anticonceptivos pueden aumentar el uso efectivo de estos inmediatamente después de la entrevista y hasta 4 meses después de la intervención. Otro factor para prevenir el aborto inseguro es tener acceso a servicios de aborto legal y seguro. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), cada año ocurren 22 millones de abortos inseguros en todo el mundo. Los estudios han demostrado que las mujeres parecen tener poco conocimiento sobre las regulaciones y leyes del aborto en sus países. En otras palabras, la falta de conocimiento sobre el estatus legal del aborto puede hacer que las mujeres busquen servicios de aborto que no son seguros. Las revisiones sistemáticas han demostrado que la educación sobre la situación legal de los servicios de aborto y el conocimiento sobre servicios seguros accesibles reduciría la posibilidad de que las mujeres busquen opciones inseguras que conducirían a complicaciones como los abortos sépticos.

Prevención secundaria del aborto séptico

La prevención secundaria de los abortos sépticos se puede lograr mediante la detección temprana y el tratamiento de la inflamación del revestimiento del útero que podría prevenir infecciones más graves. Las evaluaciones iniciales de la historia del paciente y los síntomas pueden ser útiles para comprender la gravedad del problema. Se deben utilizar exámenes físicos y pélvicos, así como hemocultivos , para determinar la razón principal detrás de la infección. Se ha descubierto que una variedad de bacterias puede provocar abortos infectados y no se prefiere ningún antibiótico . Por lo tanto, investigar los hemocultivos sería un paso importante para orientar la terapia con antibióticos. Se recomienda seguir las pautas actualizadas y los regímenes de tratamiento bien estudiados.

Prevención terciaria del aborto séptico

La prevención terciaria del aborto séptico son enfoques que minimizan la discapacidad orgánica o el riesgo de muerte por la infección. Si la infección no se erradica y no se maneja, puede provocar un shock séptico y un síndrome de dificultad respiratoria en adultos ( SDRA ). En casos graves, las mujeres con fiebre alta, peritonitis pélvica y taquicardia deben ser hospitalizadas para recibir antibióticos y evacuar el tejido restante del embarazo. Si no hay respuesta al vaciar el útero , la paciente podría estar indicada para otro procedimiento llamado laparotomía . finalmente, los pacientes con sepsis grave pueden desarrollar SDRA . En ese caso, se debe monitorear la saturación de oxígeno en sangre y se debe iniciar una ventilación adecuada si el nivel de saturación cae por debajo de los niveles óptimos.

Referencias