Donación de óvulos - Egg donation

Donación de óvulos
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La donación de óvulos es el proceso mediante el cual una mujer dona óvulos para permitir que otra mujer conciba como parte de un tratamiento de reproducción asistida o para investigación biomédica. Para fines de reproducción asistida, la donación de óvulos generalmente implica tecnología de fertilización in vitro , y los óvulos se fertilizan en el laboratorio; más raramente, los huevos no fertilizados pueden congelarse y almacenarse para su uso posterior. La donación de óvulos es una reproducción de terceros como parte de la tecnología de reproducción asistida .

En los Estados Unidos, la Sociedad Estadounidense de Medicina Reproductiva ha emitido pautas para estos procedimientos, y la Administración de Alimentos y Medicamentos también tiene una serie de pautas. Hay juntas en países fuera de los EE. UU. Que tienen las mismas regulaciones. Sin embargo, las agencias de donación de óvulos en los EE. UU. Pueden elegir si acatan las regulaciones de la sociedad o no.

Historia

El primer niño nacido de la donación de óvulos se informó en Australia en 1983. En julio de 1983, una clínica en el sur de California informó un embarazo mediante la donación de óvulos, lo que condujo al nacimiento del primer niño estadounidense nacido de la donación de óvulos el 3 de febrero de 1984. Este procedimiento se realizó en el Centro Médico Harbor UCLA y en la Facultad de Medicina de la Universidad de California en Los Ángeles. En el procedimiento, que ya no se usa en la actualidad, se transfirió un óvulo fertilizado que apenas comenzaba a desarrollarse de una mujer en la que había sido concebido por inseminación artificial a otra mujer que dio a luz al bebé 38 semanas después. El esperma utilizado en la inseminación artificial provino del esposo de la mujer que dio a luz al bebé.

Antes de esto, miles de mujeres infértiles, hombres solteros y parejas de hombres homosexuales tenían la adopción como el único camino hacia la paternidad. Los avances en la FIV y la donación de óvulos prepararon el escenario para permitir una discusión abierta y sincera sobre la donación de ovocitos y embriones como práctica común. Este avance ha dado paso a la donación de ovocitos y embriones humanos como una práctica común similar a otras donaciones como la sangre y las donaciones de órganos importantes. En el momento de este anuncio, el evento fue captado por los principales medios de comunicación y alimentó un debate y una discusión saludables sobre esta práctica que afectó el futuro de la medicina reproductiva al crear una plataforma para futuros avances en la salud de la mujer.

Este avance científico cambió la perspectiva de quienes no pudieron tener hijos debido a la infertilidad femenina y de las mujeres que tienen un alto riesgo de transmitir trastornos genéticos. A medida que se desarrolló la FIV, los procedimientos utilizados en la donación de óvulos fueron paralelos a ese desarrollo: los óvulos de la donante de óvulos ahora se extraen de sus ovarios en un procedimiento quirúrgico ambulatorio y se fecundan en el laboratorio, el mismo procedimiento que se utiliza en pacientes de FIV, pero el embrión o embriones resultantes es luego se transfirió a la madre prevista en lugar de a la mujer que proporcionó el óvulo. Por tanto, los ovocitos de donantes dan a las mujeres un mecanismo para quedar embarazadas y dar a luz un hijo que será su hijo biológico (suponiendo que la mujer receptora lleve al bebé), pero no su hijo genético. En los casos en que el útero de la receptora está ausente o no puede llevar un embarazo, o en los casos de parejas homosexuales masculinas, se utiliza un sustituto gestacional y los embriones se implantan en ella según un acuerdo con las receptoras. La combinación de la donación de óvulos y la subrogación ha permitido a los hombres homosexuales, incluido el cantante Elton John y su pareja, tener hijos biológicos. La donación de ovocitos y embriones ahora representa aproximadamente el 18% de los nacimientos registrados por fertilización in vitro en los EE. UU.

Este trabajo estableció la base técnica y el marco legal-ético que rodea el uso clínico de la donación de ovocitos y embriones humanos, una práctica clínica convencional, que ha evolucionado durante los últimos 25 años. Sobre la base de esta investigación pionera y desde el anuncio del nacimiento inicial en 1984, los Centros para el Control de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos registraron y siguen registrando más de 47.000 nacidos vivos como resultado de la transferencia de embriones de ovocitos de donantes a mujeres infértiles, que de lo contrario no habría tenido hijos por ningún otro método existente.

El estatus legal y los modelos de costo / compensación de la donación de óvulos varían significativamente según el país. Puede ser totalmente ilegal (por ejemplo, Italia, Alemania, Austria); legal sólo si es anónimo y gratuito, es decir, sin compensación alguna para la donante de óvulos (por ejemplo, Francia); legal solo si no es anónimo y es gratuito (por ejemplo, Canadá); legal solo si es anónima, pero las donantes de óvulos pueden ser compensadas (la compensación se describe a menudo como una compensación por sus molestias y gastos) (por ejemplo, España, República Checa, Sudáfrica, Grecia); legal solo si no es anónimo, pero las donantes de óvulos pueden ser compensadas (por ejemplo, el Reino Unido); o legal, sea o no anónimo, y las donantes de óvulos pueden ser compensadas (por ejemplo, los EE. UU.).

Indicación

La necesidad de la donación de óvulos puede surgir por varias razones. Las parejas infértiles pueden recurrir a la donación de óvulos cuando la pareja femenina no puede tener hijos genéticos porque sus propios óvulos no pueden generar un embarazo viable, o porque podrían generar un embarazo viable, pero las posibilidades son tan bajas que no es aconsejable o económicamente viable hacerlo. FIV con sus propios óvulos. Esta situación se basa a menudo, pero no siempre, en una edad reproductiva avanzada. También puede deberse al inicio temprano de la menopausia, que puede ocurrir tan pronto como a los 20 años. Además, algunas mujeres nacen sin ovarios, mientras que los órganos reproductores de algunas mujeres han sido dañados o extirpados quirúrgicamente debido a una enfermedad u otras circunstancias. Otro indicio sería un trastorno genético por parte de la mujer que la deja infértil o sería peligroso para cualquier descendencia, problemas que se pueden eludir utilizando óvulos de otra mujer. Muchas mujeres no tienen ninguno de estos problemas, pero continúan sin poder usar sus propios óvulos, en otras palabras, tienen infertilidad no diagnosticada y, por lo tanto, recurren a óvulos o embriones de donantes. Como se indicó anteriormente, la donación de óvulos también es útil para las parejas de hombres homosexuales que utilizan la gestación subrogada (consulte Crianza de los hijos LGBT ).

En los EE. UU. Y el Reino Unido, si lo desea (y si la donante de óvulos está de acuerdo), la pareja puede conocer y familiarizarse con la donante de óvulos, sus hijos y miembros de la familia. Más a menudo, las donaciones de óvulos son anónimas o semi-anónimas (es decir, la donante de óvulos puede proporcionar información personal y médica, fotografías de sí misma y / o miembros de su familia, y un correo electrónico o un tercero dispuesto a transmitir comunicaciones entre el donante y los receptores). En algunos países, la ley exige el no anonimato (por ejemplo, el Reino Unido). En otros países, la ley exige el anonimato (por ejemplo, Francia, España, República Checa, Sudáfrica). En los EE. UU., La elección entre el anonimato, el semi-anonimato y el no anonimato la hacen el donante y el receptor, aunque algunas clínicas de FIV que mantienen sus propias bases de datos de donantes de óvulos recomiendan o exigen el anonimato.

Tipos de donantes

Los donantes incluyen los siguientes tipos:

  • Donantes ajenos a los receptores que lo hacen por motivos altruistas y / o monetarios. En los EE. UU. Son donantes anónimos o donantes semi-anónimos reclutados por agencias de donación de óvulos o clínicas de FIV. Dichos donantes también pueden ser donantes no anónimos , es decir, pueden intercambiar información de identificación y de contacto con los destinatarios. En la mayoría de los países, además de los EE. UU. Y el Reino Unido, la ley exige que dichos donantes permanezcan en el anonimato. Los donantes estadounidenses a menudo son reclutados por agencias que actúan como intermediarias, típicamente con promesas de dinero y recompensas altruistas.
  • Donantes designados , por ejemplo, un amigo o familiar traído por los pacientes para que actúe como donante específicamente para ayudarlos. En Suecia y Francia, las parejas que pueden traer un donante de este tipo aún obtienen a otra persona como donante, pero en cambio avanzan en la lista de espera para el procedimiento, y ese donante se convierte en un "donante cruzado". En otras palabras, la pareja trae un donante designado, ella dona de forma anónima a otra pareja, y la pareja que la trajo recibe óvulos de otro donante anónimo mucho más rápido de lo que lo hubieran hecho si no hubieran podido proporcionar un donante designado.
  • Pacientes que participan en programas de ovocitos compartidos . Las mujeres que se someten a fertilización in vitro pueden estar dispuestas a donar óvulos no utilizados a dicho programa, en el que los receptores de óvulos juntos ayudan a pagar el costo del procedimiento de fertilización in vitro (FIV). Es muy rentable en comparación con otras alternativas. La tasa de embarazo con el uso de ovocitos compartidos es similar a la de donantes altruistas.

Procedimiento

Las donantes de óvulos primero se reclutan, examinan y dan su consentimiento antes de participar en el proceso de FIV. Una vez que se recluta a la donante de óvulos, se somete a una terapia de estimulación de FIV , seguida del procedimiento de extracción de óvulos. Después de la extracción, los óvulos son fecundados por el esperma de la pareja masculina (o donante de esperma) en el laboratorio y, después de varios días, el mejor embrión o embriones resultantes se colocan en el útero de la receptora, cuyo revestimiento uterino se ha preparado adecuadamente para la transferencia de embriones de antemano. El destinatario suele ser, pero no siempre , la persona que solicitó el servicio y luego llevará y dará a luz el embarazo y se quedará con el bebé.

El proceso de la donante de óvulos en detalle

Antes de realizar cualquier prueba médica, psicológica o genética intensiva en un donante, primero debe ser elegido por un receptor de los perfiles en las bases de datos de la agencia o clínica (o, en los países donde los donantes deben permanecer en el anonimato, son elegidos por el médico del destinatario en función de su parecido físico y temperamental con la mujer destinataria). Esto se debe al hecho de que todos los exámenes mencionados son costosos y las agencias deben confirmar primero que una coincidencia es posible o está garantizada antes de invertir en el proceso. Cada donante de óvulos primero es referida a un psicólogo que evaluará si está mentalmente preparada para emprender y completar el proceso de donación. Estas evaluaciones son necesarias para garantizar que el donante esté completamente preparado y sea capaz de completar el ciclo de donación de manera segura y exitosa. Luego, se requiere que la donante se someta a un examen médico completo, que incluye un examen pélvico, extracción de sangre para verificar los niveles hormonales y para detectar enfermedades infecciosas, factor Rh, tipo de sangre y medicamentos, y una ecografía para examinar sus ovarios, útero y otras áreas pélvicas. órganos. También se requiere un historial familiar de aproximadamente las últimas tres generaciones, lo que significa que los adoptados generalmente no son aceptados debido a la falta de conocimientos sobre la salud en el pasado. Las pruebas genéticas también se suelen realizar en los donantes para asegurarse de que no porten mutaciones (p. Ej., Fibrosis quística) que puedan dañar a los niños resultantes; sin embargo, no todas las clínicas realizan automáticamente dichas pruebas y, por lo tanto, los destinatarios deben aclarar con sus clínicas si se realizarán dichas pruebas.

Una vez que se completa la evaluación y se firma un contrato legal, el donante comenzará el ciclo de donación, que generalmente toma entre tres y seis semanas. Un procedimiento de extracción de óvulos comprende tanto el ciclo de la donante de óvulos como el ciclo del receptor . Las píldoras anticonceptivas se administran durante las primeras semanas del proceso de donación de óvulos para sincronizar el ciclo de la donante con el de la receptora, seguido de una serie de inyecciones que detienen el funcionamiento normal de los ovarios de la donante. Estas inyecciones pueden autoadministrarse diariamente durante un período de una a tres semanas. A continuación, se administran hormonas estimulantes del folículo (FSH) a la donante para estimular la producción de óvulos y aumentar la cantidad de óvulos maduros producidos por los ovarios. A lo largo del ciclo, el donante es monitoreado a menudo por un médico mediante análisis de sangre y exámenes de ultrasonido para determinar la reacción del donante a las hormonas y el progreso del crecimiento del folículo .

Una vez que el médico decide que los folículos están maduros, establecerá la fecha y la hora del procedimiento de extracción de óvulos. Aproximadamente 36 horas antes de la extracción, la donante debe administrar una última inyección de hormona HCG para asegurarse de que sus óvulos estén listos para ser recolectados. La extracción de óvulos en sí es un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo que dura entre 20 y 30 minutos, realizado bajo sedación (pero a veces sin ninguna). Se inserta una pequeña aguja guiada por ultrasonido a través de la vagina para aspirar los folículos de ambos ovarios, que extraen los óvulos. Después de descansar en una sala de recuperación durante una o dos horas, se da de alta al donante. La mayoría de los donantes reanudan sus actividades habituales al día siguiente.

Resultados

En los Estados Unidos, los ciclos de donación de óvulos tienen una tasa de éxito de más del 60%. (Consulte las estadísticas en http://www.sart.org ). Cuando un "ciclo fresco" es seguido por un "ciclo congelado", la tasa de éxito con óvulos de donantes es aproximadamente del 80%.

Con la donación de óvulos, las mujeres que han superado la edad reproductiva o la menopausia aún pueden quedar embarazadas. Adriana Iliescu ostentaba el récord como la mujer de mayor edad en dar a luz mediante FIV y óvulos donados, cuando dio a luz en 2004 a la edad de 66 años, un récord superado en 2006. Según un estudio de 2002, las donaciones de óvulos tuvieron una tasa de éxito del 38%. en los casos de mujeres que han pasado la edad reproductiva.

Motivación del receptor y del donante

Motivación intencionada de los padres

Las mujeres pueden recurrir a la donación de óvulos porque es posible que sus ovarios no puedan producir una cantidad sustancial de óvulos viables. Las mujeres pueden experimentar insuficiencia ovárica prematura y dejar de producir óvulos viables durante sus años reproductivos. Algunas mujeres pueden nacer sin ovarios. Es posible que los ovarios dañados por la quimioterapia o la radioterapia ya no produzcan óvulos sanos. Las mujeres mayores con reservas ováricas disminuidas o las mujeres mayores que están pasando por la menopausia también podrían quedar embarazadas con la donación de óvulos.

Las mujeres que producen óvulos sanos también pueden optar por utilizar un óvulo de donante para no transmitir enfermedades genéticas.

Motivación del donante

Una donante de óvulos puede estar motivada a donar óvulos por razones altruistas. Una encuesta de 80 mujeres estadounidenses mostró que el 30% estaba motivada solo por el altruismo, otro 20% se sentía atraído solo por la compensación monetaria, mientras que el 40% de las donantes estaban motivadas por ambas razones. El mismo estudio encontró que el 45% de las donantes de óvulos eran estudiantes la primera vez que donaron y promediaron $ 4,000 por cada donación.

Aunque las donantes pueden estar motivadas por razones tanto monetarias como altruistas, las agencias de óvulos desean y prefieren elegir donantes que proporcionen estrictamente óvulos por razones altruistas. La Unión Europea limita cualquier compensación financiera para los donantes a un máximo de $ 1500. En algunos países, especialmente en España y Chipre, esto ha limitado los donantes a los segmentos más pobres de la sociedad. En los Estados Unidos, a las donantes se les paga independientemente de la cantidad de óvulos que produzca. La compensación de una donante puede aumentar por cada tiempo adicional que proporcione óvulos, especialmente si los óvulos de la donante tienen un historial confiable de que la receptora quede embarazada. En los Estados Unidos, las agencias de intermediación de huevos son conocidas por publicitar a los estudiantes universitarios que tienen más probabilidades de encontrarse en situaciones financieras que los motivan a participar por la compensación financiera. No es inusual que un estudiante done muchas veces. A menudo, esto se hace sin tener en cuenta las posibles consecuencias para la salud a largo plazo. Podría decirse que tal estudiante no está tomando la decisión de donar sus óvulos de forma autónoma debido a su desfavorable situación financiera.

Riesgos

Donante de óvulos

Los procedimientos para la donante y los medicamentos que se le administran son idénticos a los procedimientos y medicamentos que se utilizan en la FIV autóloga (es decir, la FIV en pacientes que utilizan sus propios óvulos). Por tanto, la donante de óvulos tiene el mismo riesgo bajo de complicaciones de la FIV que una paciente autóloga de FIV, como sangrado por el procedimiento de recuperación de ovocitos y reacción a las hormonas utilizadas para inducir la hiperovulación (que producen más de un óvulo), incluido el síndrome de hiperestimulación ovárica ( SHO) y, en raras ocasiones, insuficiencia hepática.

Según Jansen y Tucker, en el mismo libro de texto de tecnologías de reproducción asistida mencionado anteriormente, el riesgo de SHO varía con la clínica que administra las hormonas, del 6,6 al 8,4% de los ciclos, la mitad de ellos "graves". La forma más grave de SHO es potencialmente mortal. Estudios recientes han encontrado que los donantes tenían menos riesgo de SHO cuando la maduración final de los ovocitos fue inducida por un agonista de GnRH que con hCG recombinante. Ambas hormonas fueron comparables en el número de ovocitos maduros producidos y las tasas de fertilización. Un estudio más amplio en los Países Bajos encontró 10 casos documentados de muertes por FIV, con una tasa de 1: 10,000. "Todos estos pacientes fueron tratados con agonistas de GnRH y ninguno de estos casos se ha publicado en la literatura científica".

El efecto a largo plazo de la donación de óvulos en las donantes no ha sido bien estudiado, pero debido a que se usan los mismos medicamentos y procedimientos, debe ser esencialmente el mismo que el efecto a largo plazo (si lo hay) de la FIV en pacientes que usan sus propios óvulos. . La evidencia de un mayor riesgo de cáncer es ambigua; algunos estudios han señalado un riesgo ligeramente mayor, mientras que otros estudios no han encontrado tal riesgo o incluso un riesgo ligeramente reducido en la mayoría de los pacientes (las mujeres con antecedentes familiares de cáncer de mama, sin embargo, pueden tener un riesgo más alto). 1 de cada 5 mujeres informan efectos psicológicos, que pueden ser positivos o negativos, al donar sus óvulos, y dos tercios de las donantes de óvulos estaban contentas con la decisión de donar sus óvulos. El mismo estudio encontró que el 20% de las mujeres no recordaba haber sido consciente de ningún riesgo físico. De acuerdo con las pautas de la Sociedad Estadounidense de Medicina Reproductiva, las donantes femeninas tienen un límite de 6 ciclos que pueden donar para minimizar los posibles riesgos para la salud.

Sin embargo, parece que los ciclos repetitivos de donación de ovocitos no provocan un envejecimiento ovárico acelerado, evidenciado por la ausencia de una disminución de la hormona antimülleriana (AMH) en estas mujeres.

Padre previsto

El receptor tiene un riesgo mínimo de contraer una enfermedad transmisible. Si bien el donante puede dar negativo en la prueba del VIH, dicha prueba no excluye la posibilidad de que el donante haya contraído el VIH muy recientemente, por lo que el receptor enfrenta un riesgo residual de exposición. Sin embargo, la FDA rige esto y requiere pruebas completas de enfermedades infecciosas no más de 30 días antes de la recuperación y / o transferencia. Sin embargo, la mayoría de las clínicas ahora exigen que los donantes se vuelvan a realizar la prueba unos días antes de la extracción, por lo que el riesgo para el receptor es mínimo. También se analizan las parejas íntimas tanto de la donante de óvulos como de la receptora.

La receptora también confía en que el historial médico de la donante y su familia sea correcto. Este factor de confianza no debe subestimarse en importancia. Los donantes en los Estados Unidos reciben miles de dólares; tal compensación puede atraer a individuos sin escrúpulos inclinados a ocultar sus verdaderas motivaciones. Sin embargo, la mayoría de las clínicas de FIV requieren una evaluación psicológica completa, que indique si el donante es confiable o no.

En la mayoría de los casos, no existe una relación continua entre el donante y el receptor después del ciclo. Tanto el donante como el receptor acuerdan en documentos legales formales que la donación de los óvulos es definitiva en el momento de la extracción y, por lo general, ambas partes desean que cualquier "relación" concluya en ese momento; si prefieren un contacto continuo, pueden estipularlo en el contrato. Sin embargo, incluso si prefieren el anonimato, sigue siendo teóricamente posible que en el futuro, algunos niños puedan identificar a sus donantes utilizando bancos de datos de ADN y / o registros (por ejemplo, si la donante envía su ADN a un sitio de genealogía y un niño nacido de su donación luego envía su ADN al mismo sitio).

El nacimiento múltiple es una complicación común. La incidencia de partos de gemelos es muy alta. En la actualidad, la Sociedad Estadounidense de Medicina Reproductiva recomienda que no se transfieran más de 1 o 2 embriones en un ciclo determinado. Los embriones restantes se congelan, ya sea para futuras transferencias si el primero falla, para hermanos o para una eventual donación de embriones.

Parece haber un riesgo ligeramente mayor de hipertensión inducida por el embarazo en los embarazos de donación de óvulos.

Feto

Los embarazos con donación de óvulos se asocian con un riesgo ligeramente mayor de patología placentaria . Los cambios inmunológicos locales y sistémicos también son más pronunciados que en los embarazos naturales, por lo que se ha sugerido que la asociación es causada por una reducción de la tolerancia inmune materna hacia el feto, ya que la similitud genética entre el portador y el feto de una donación de óvulos es menor que en un embarazo natural. Por el contrario, la incidencia de otras complicaciones perinatales, como restricción del crecimiento intrauterino , parto prematuro y malformaciones congénitas , es comparable a la FIV convencional sin donación de óvulos.

Custodia

Generalmente se firman documentos legales renunciando a derechos y responsabilidades de custodia por parte del donante. La mayoría de los médicos de FIV no procederán con la administración de medicamentos a ningún donante hasta que estos documentos estén en su lugar y se le proporcione al médico una "carta de autorización" legal que confirme este entendimiento.

Legalidad y cuestiones financieras

El estatus legal y los modelos de costo / compensación de la donación de óvulos varían significativamente según el país. Puede ser totalmente ilegal (por ejemplo, Italia, Alemania); legal sólo si es anónimo y gratuito, es decir, sin compensación alguna para la donante de óvulos (por ejemplo, Francia); legal solo si no es anónimo y es gratuito (por ejemplo, Canadá); legal solo si es anónima, pero las donantes de óvulos pueden ser compensadas (la compensación a menudo se describe como para compensar sus molestias y gastos) (por ejemplo, España, República Checa, Sudáfrica); legal solo si no es anónimo, pero las donantes de óvulos pueden ser compensadas (por ejemplo, el Reino Unido); o legal, sea o no anónimo, y las donantes de óvulos pueden ser compensadas (por ejemplo, los EE. UU.). Debido a que la mayoría de los países prohíben la venta de partes del cuerpo, a las donantes de óvulos generalmente se les paga por someterse a los procedimientos médicos necesarios en lugar de por sus óvulos. En otras palabras, si completan el ciclo, se les pagará el precio acordado independientemente de cuántos (o pocos) huevos se recuperen.

En los países que prohíben la indemnización hay una escasez extrema de mujeres jóvenes dispuestas a someterse a este procedimiento. Además, en la mayoría de los países donde es legal y está compensado, la ley establece un límite a la compensación y ese límite tiende a rondar los $ 1000– $ 2000. En los EE. UU., Ninguna ley limita la compensación, pero la Sociedad Estadounidense de Medicina Reproductiva exige que las clínicas miembros cumplan con sus estándares, que establecen que "las sumas de $ 5,000 o más requieren justificación y las sumas superiores a $ 10,000 no son apropiadas". La "justificación" para pagos superiores a $ 5000 puede incluir donaciones anteriores exitosas, historial de salud familiar inusualmente bueno o pertenencia a minorías étnicas para las que es más difícil encontrar donantes.

Como resultado de estas diferencias legales y financieras en todo el mundo, la donación de óvulos en los EE. UU. Es mucho más costosa que en otros países. Por ejemplo, en una de las principales clínicas de EE. UU. Cuesta más de $ 26,000 más los medicamentos del donante (otros varios miles de dólares).

Se recomienda que un abogado redacte un contrato para asegurarse de que el donante no tenga posibles derechos o responsabilidades legales sobre el niño o cualquier embrión congelado. Por lo tanto, se recomienda encarecidamente contratar a un abogado que se especialice en derecho reproductivo, al menos en los Estados Unidos; otros países pueden tener otros procedimientos para aclarar los derechos de las partes, o pueden simplemente tener legislación que defina los derechos de las partes. En los EE. UU., Antes de que comience el ciclo de FIV de la donante de óvulos, por lo general debe firmar el Contrato de donante de óvulos, que especifica los derechos de la donante y del receptor con respecto a los óvulos recuperados, los embriones y cualquier hijo concebido a partir de la donación. . Dichos contratos deben especificar que los destinatarios son los padres legales del niño y los propietarios legales de los óvulos o embriones resultantes del ciclo; es decir, si bien la donante tiene derecho a cancelar el ciclo en cualquier momento antes de la donación de óvulos (aunque si lo hace el contrato generalmente establece que no se le pagará), una vez recuperados los óvulos pertenecen al receptor ( s). En casos individuales, los donantes y los padres también pueden desear negociar los términos relacionados con los embriones no utilizados (por ejemplo, algunos donantes preferirían que los embriones no utilizados fueran destruidos o donados a la ciencia, mientras que otros preferirían o permitirían que fueran donados a otra pareja infértil). . Algunos estados también han adoptado la Ley de Paternidad Uniforme , que establece que el destinatario o los destinatarios tienen la responsabilidad parental completa del niño concebido.

En Buzzanca v. Buzzanca , 72 Cal. Rptr.2d 280 (Cal. Ct. App. 1998), el tribunal sostuvo que tanto el receptor como el padre de un niño concebido a través de la donación anónima de esperma y óvulos y llevado por un sustituto eran los padres legales del niño en virtud de su Intención procreadora. Por lo tanto, el padre estaba obligado a pagar la pensión alimenticia a pesar de que solicitó el divorcio antes de que naciera el niño.

Registros de donantes

Artículo principal: Registro de donantes

Un registro de donantes es un registro para facilitar que las personas concebidas por donantes , los donantes de esperma y los donantes de óvulos establezcan contacto con parientes genéticos. Son utilizados principalmente por personas concebidas por donantes para encontrar medios hermanos genéticos del mismo donante de óvulos o espermatozoides.

Algunos donantes no son anónimos, pero la mayoría son anónimos, es decir, la persona concebida por el donante no conoce la verdadera identidad del donante. Aún así, es posible que obtenga el número de donante de la clínica de fertilidad. Si ese donante había donado antes, entonces otras personas concebidas por donantes con el mismo número de donantes son, por lo tanto, medios hermanos genéticos. En resumen, los registros de donantes coinciden con las personas que ingresan el mismo número de donante.

Alternativamente, si el número del donante no está disponible, entonces se pueden usar características conocidas del donante, por ejemplo, color de cabello, ojos y piel para emparejar.

Los donantes también pueden registrarse y, por lo tanto, los registros de donantes también pueden emparejar donantes con sus hijos genéticos.

El registro más grande es el Registro de hermanos de donantes: con más de 25,000 miembros, el DSR ha emparejado a casi 7,000 personas concebidas por donantes con sus donantes de óvulos y espermatozoides, así como con sus medios hermanos. Los métodos alternativos para proporcionar un enlace de información entre el donante y el receptor (ambos acuerdan permanecer registrados en el DSR) a menudo se proporcionan en el documento legal (denominado "Acuerdo de donante de óvulos").

Donación de embriones

Una alternativa a la donación de óvulos en algunas parejas, especialmente aquellas en las que la pareja masculina no puede proporcionar espermatozoides viables, es la donación de embriones . La donación de embriones es el uso de los embriones que quedan después de que se han completado los tratamientos de FIV de una pareja, a otra persona o pareja, seguido de la colocación de esos embriones en el útero de la mujer receptora, para facilitar el embarazo y el parto. La donación de embriones es más rentable que la donación de óvulos "por nacimiento". Otro estudio ha encontrado que los embriones creados para una pareja, utilizando una donante de óvulos, a menudo están disponibles para ser donados a otra pareja si la primera pareja decide no usarlos.

Problemas psicológicos y sociales

Más información: Personas concebidas por donantes § Psicológico y social

Calidad de las relaciones entre padres e hijos

La calidad del apego entre padres e hijos en la primera infancia ha sido reconocida como un factor de influencia crucial en el desarrollo socioemocional de un niño. La formación de un apego seguro y de calidad está influenciada en gran medida por las representaciones de los padres de la relación entre padres e hijos. La preocupación por la calidad de la relación y la seguridad del apego en las familias de donantes de óvulos es comprensible y generalmente se debe a la ausencia de material genético compartido entre la madre y el niño. En los últimos años, los investigadores han comenzado a cuestionar si la falta de similitud genética entre madre e hijo inhibe la capacidad de formar un apego de calidad.

En un estudio reciente, se examinó la calidad de las relaciones entre padres e hijos entre las familias de donantes de óvulos en comparación con las familias de fertilización in vitro. Los bebés tenían entre 6 y 18 meses de edad. Mediante el uso de la Entrevista para el Desarrollo de los Padres (PDI) y la evaluación observacional, el estudio encontró pocas diferencias entre los tipos de familias en el nivel de representación, pero diferencias significativas entre los tipos de familias en el nivel de observación. Las madres de la donación de óvulos eran menos sensibles y estructurantes que las madres de FIV, y los bebés de la donación de óvulos eran menos sensibles emocionalmente y participaban menos que los bebés de FIV. No se encontraron diferencias en la calidad de la relación entre los padres donantes de óvulos y los padres de FIV de forma representativa u observacional. Debido a las implicaciones para el desarrollo de formar relaciones saludables entre padres e hijos en la primera infancia, el hallazgo de que las madres donantes de óvulos eran menos sensibles y estructurantes hacia sus bebés genera preocupación sobre los estilos de apego entre las familias de donantes de óvulos y los impactos que puede tener en el futuro de los bebés. desarrollo socioemocional.

Decirle al niño

La mayoría de los psicólogos recomiendan ser abierto y honesto con los niños desde una edad temprana. Los grupos de niños concebidos por donantes defienden firmemente los derechos de los niños a tener acceso a la información sobre sus antecedentes genéticos. Para los niños concebidos por donantes que se enteran después de un largo período de secreto, su principal dolor no suele ser el hecho de que no son el hijo genético de la madre que los crió (y, por lo general, los dio a luz), sino el hecho de que su los padres les mintieron y les hicieron perder la confianza. Además, asumiendo que los niños concebidos por donantes de óvulos tienen esencialmente la misma reacción que los niños concebidos por donantes de esperma, la alteración de la comprensión de toda la vida de quiénes eran los padres genéticos puede causar una sensación duradera de desequilibrio y pérdida de control.

Se recomienda decirles a los niños que fueron concebidos por donantes, basándose en décadas de experiencia con la adopción (y comentarios más recientes de niños concebidos por donantes) que muestran que no decirles a los niños es perjudicial para la relación entre padres e hijos y para el niño psicológicamente. Incluso los padres que normalmente serían extremadamente reacios a decirle al niño deberían considerar decirle si se aplica alguno de los siguientes escenarios:

  • Cuando alguien que no sea los padres se entere de la donación, de modo que el niño se entere de otra persona.
  • Cuando el receptor es portador de una enfermedad genética importante, ya que decirle al niño le asegurará que no es portador de la enfermedad.
  • Cuando se descubre que el niño padece un trastorno de transmisión genética y es necesario emprender acciones legales que luego identifican al donante.

Por el contrario, cuando el niño está siendo criado en una religión o cultura que desaprueba fuertemente la concepción de una donante (por ejemplo, un país católico donde la donación de óvulos es ilegal), eso puede desaconsejar decírselo al niño, al menos hasta que el niño sea mucho mayor y claramente capaz de entender por qué no le dijeron antes y de guardar esa información para sí mismo.

Una revisión sistemática de los factores que contribuyen a la toma de decisiones de los padres al revelar la concepción del donante ha demostrado que los padres citan el interés superior del niño como el factor principal que utilizan para tomar la decisión. Los padres que revelan la concepción del donante al niño enfatizan la importancia de una relación honesta entre padres e hijos, mientras que los padres que no lo revelan expresan su deseo de proteger al niño del estigma social u otro trauma. Se ha demostrado que el personal de atención médica y los grupos de apoyo afectan la decisión de revelar el procedimiento. En general, se recomienda que los padres que divulgan la información deben hacerlo de manera apropiada para su edad, idealmente comenzando mucho antes de los cinco años con una discusión sobre el hecho de que sus padres necesitaban ayuda para tener un hijo porque se necesitan ciertas cosas para tener un hijo: es decir, esperma y óvulos, y como los padres no tenían una de esas cosas, una buena mujer se la dio.

Familias que comparten el mismo donante

Tener contacto y encuentro entre familias que comparten el mismo donante generalmente tiene efectos positivos. Le da al niño una familia extendida adicional y puede ayudar a darle al niño un sentido de identidad al responder preguntas sobre el donante. Es más común entre las familias de identidad abierta encabezadas por hombres / mujeres solteros. Menos del 1% de los que buscan hermanos donantes encuentran una experiencia negativa y, en tales casos, es principalmente cuando los padres no están de acuerdo entre sí sobre cómo debería proceder la relación.

Otros miembros de la familia

Los padres de las donantes pueden considerar los óvulos donados como un bien familiar y pueden considerar a las personas concebidas por la donante como nietos.

Marketing de donantes

Para que un donante sea aceptado por una agencia y utilizado repetidamente, debe ser comercializable y atractivo para los destinatarios. Aunque la donación de óvulos es un acto importante que da vida, las empresas que participan en esta industria todavía tienen que operar con una mentalidad económica. Los emparejamientos entre las receptoras de óvulos y las donantes de óvulos son lo que genera ganancias para la empresa y es posible continuar con estos procesos para otros. Los donantes más buscados tienden a ser aquellos que están (1) probados (es decir, han donado antes y han producido un embarazo a partir de ella, demostrando ser fértiles y confiables); (2) convencionalmente atractivo; (3) sanos, con buenos antecedentes familiares de salud; y (4) inteligente, bien educado.

Los perfiles de los donantes presentados en los sitios web de las agencias son su principal herramienta de marketing para encontrar destinatarios y saber qué quieren estos futuros consumidores. En los perfiles de donantes que figuran en el sitio web de la agencia para que los destinatarios o "clientes" examinen detenidamente la compatibilidad de óvulos deseada, "las características físicas, el historial de salud familiar, el nivel educativo (en algunos casos, los puntajes de las pruebas estandarizadas, el GPA y el coeficiente intelectual son solicitados), así como preguntas abiertas sobre pasatiempos, gustos y disgustos, y motivaciones para donar ". Se anima a los donantes a enviar fotografías atractivas y se les informa de lo que el destinatario considera deseable. Los perfiles que en algún momento se consideran inaceptables se eliminan, ya sea porque sus personalidades no se destacaron o sus representaciones se consideraron negativas de alguna manera. La mayoría de las veces no se aceptan voluntarios con sobrepeso para la donación, no solo por los puntos de vista convencionales sobre el atractivo físico, sino también porque las mujeres con un índice de masa corporal más alto tienden a responder de manera diferente (peor) a los medicamentos de estimulación ovárica y, por lo tanto, las clínicas de FIV generalmente recomiendan que los pacientes no utilizan donantes con IMC más altos. Las donantes de óvulos también tienen un estándar más alto de apariencia física que las donantes de esperma; muchos donantes de esperma no están obligados a proporcionar fotografías de adultos de sí mismos o, en algunos casos, fotografías.

Puntos de vista religiosos

Algunos líderes cristianos indican que la FIV es aceptable (siempre que no se descarten embriones fertilizados en el proceso). Muchas parejas cristianas que no pueden tener hijos pueden optar por la FIV, tanto con el esperma del esposo como con el óvulo de la esposa, y esto está en línea con la enseñanza de la iglesia.

Sin embargo, el problema es más problemático con los óvulos de donantes.

También hay algunos líderes cristianos (especialmente católicos) que están preocupados por todas las terapias de fertilidad in vitro porque interrumpen el acto natural de concebir un hijo donde se considera que las donaciones de gametos, tanto de óvulos como de esperma , "comprometen el vínculo matrimonial y la integridad familiar. ". y alientan a las parejas infértiles a considerar la adopción en su lugar.

En la comunidad judía ortodoxa no hay consenso sobre si una donante de óvulos debe ser judía para que el niño sea considerado judío desde el nacimiento. En la década de 1990, las autoridades religiosas dijeron que si la madre biológica era judía, el niño también sería judío, pero en los últimos años los rabinos en Israel han comenzado a reconsiderar, lo que a su vez está provocando más debate en todo el mundo. El rabino conservador Elliot Dorff ha sugerido que hay argumentos a favor de ambos lados (madre biológica o madre genética) en las escrituras religiosas. El decano del Centro para el Futuro Judío de la Universidad Yeshiva cree que cualquier niño en el que la madre biológica o la madre genética no sea judía debería pasar por un proceso de conversión en la infancia, para asegurarse de que su judaísmo no se cuestione más adelante en la vida. Este no es un problema en la comunidad reformista por dos razones. Primero, solo uno de los padres debe ser judío para que el niño sea considerado judío; por tanto, si el padre es judío, la religión de la madre es irrelevante. En segundo lugar, si la madre que lleva el embarazo y da a luz es judía, los judíos reformistas generalmente considerarán que ese niño es judío de nacimiento porque nació de una madre judía.

Ver también

Referencias

enlaces externos