Recuperación transvaginal de ovocitos - Transvaginal oocyte retrieval

La recuperación de ovocitos transvaginal ( TVOR ), también conocida como recuperación de ovocitos ( OCR ), es una técnica utilizada en la fertilización in vitro (FIV) para eliminar los ovocitos del ovario de una mujer, lo que permite la fertilización fuera del cuerpo . La recuperación transvaginal de ovocitos se conoce más apropiadamente como recuperación transvaginal de óvulos cuando los ovocitos han madurado y se han convertido en óvulos , como suele ser el caso en la FIV.

El óvulo es un ovocito maduro "después" de la fertilización.

Procedimiento

Bajo la guía ecográfica , el operador inserta una aguja a través de la pared vaginal y dentro de un folículo ovárico , teniendo cuidado de no dañar los órganos ubicados entre la pared vaginal y el ovario. El otro extremo de la aguja está conectado a un dispositivo de succión . Una vez que se ingresa al folículo, se aplica succión suavemente para aspirar el líquido folicular y con él, con suerte, el material celular, incluido el ovocito. El líquido folicular se entrega a un técnico en el laboratorio de FIV para identificar y cuantificar los óvulos. A continuación, se aspiran otros folículos. Una vez que se han aspirado los folículos ováricos de un ovario, se retira la aguja y se repite el procedimiento en el otro ovario. No es inusual extraer 20 ovocitos ya que las mujeres generalmente están hiperestimuladas antes de este procedimiento. Una vez completado, se retira la aguja y se logra la hemostasia . El procedimiento suele durar de 20 a 60 minutos.

Realizada inicialmente mediante ecografía transabdominal , la TVOR se realiza actualmente con un transductor de ecografía transvaginal con una aguja incorporada. La TVOR se realiza en un quirófano o en un consultorio médico, con el sujeto (femenino) en posición de litotomía . La TVOR generalmente se realiza bajo sedación , anestesia general , bloqueo paracervical o, a veces, anestesia espinal . La anestesia local no se usa típicamente porque los agentes anestésicos locales interfieren con la división folicular y la técnica requiere múltiples punciones con aguja.

Procedimientos complementarios

No se ha encontrado que el enrojecimiento folicular aumente las tasas de embarazo ni resulte en un aumento en la producción de ovocitos. Por otro lado, requiere un tiempo operatorio significativamente mayor y más analgesia.

El líquido seminal contiene varias proteínas que interactúan con las células epiteliales del cuello uterino y el útero , lo que induce una tolerancia inmunológica gestacional activa . Hay resultados significativamente mejores cuando las mujeres están expuestas al plasma seminal alrededor del momento de la extracción de los ovocitos, con significación estadística para el embarazo clínico , pero no para el embarazo en curso o las tasas de nacidos vivos con los datos limitados disponibles.

Sincronización

La TVOR se realiza típicamente después de la hiperestimulación ovárica , donde los ovocitos son estimulados farmacológicamente para madurar. Cuando los folículos ováricos han alcanzado un cierto grado de desarrollo, se realiza la inducción de la maduración final de los ovocitos , generalmente mediante una inyección intramuscular o subcutánea de gonadotropina coriónica humana (hCG). La TVOR se realiza típicamente 34 a 36 horas después de la inyección de hCG, cuando los óvulos están completamente maduros pero justo antes de la ruptura de los folículos .

Complicaciones

La inyección de hCG como desencadenante de la ovulación confiere un riesgo de síndrome de hiperestimulación ovárica , especialmente en mujeres con síndrome de ovario poliquístico que han sido hiperestimuladas durante ciclos previos de reproducción asistida.

Las complicaciones de TVOR incluyen lesión de órganos pélvicos, hemorragia e infección. Ocurriendo con más frecuencia en pacientes delgadas con síndrome de ovario poliquístico, la hemorragia ovárica después de TVOR es una complicación potencialmente catastrófica y no tan rara. Pueden resultar complicaciones adicionales por la administración de sedación intravenosa o anestesia general. Estos incluyen asfixia causada por obstrucción de las vías respiratorias , apnea , hipotensión y aspiración pulmonar del contenido del estómago.

Las técnicas anestésicas basadas en propofol dan como resultado concentraciones significativas de propofol en el líquido folicular. Como se ha demostrado que el propofol tiene efectos deletéreos sobre la fertilización de los ovocitos (en un modelo de ratón), algunos autores han sugerido que la dosis de propofol administrada durante la anestesia debe ser limitada y también que los ovocitos recuperados deben lavarse para eliminar el propofol. La evidencia anecdótica sugiere que ciertas partículas y contaminantes químicos transportados por el aire, especialmente compuestos orgánicos volátiles (COV), pueden ser tóxicos y perjudicar el crecimiento y desarrollo de los embriones si están presentes en concentraciones suficientes en la atmósfera ambiental de una incubadora de FIV .

La endometriosis parece causar un desafío para TVOR que puede tener un reflejo en las tasas de desempeño de cada cirujano para el procedimiento, independientemente del diámetro de un endometrioma ovárico (OMA) preexistente o de las adherencias ováricas. La obesidad es otro factor que puede presentar un desafío para el procedimiento.

Historia

Esta técnica fue desarrollada por primera vez por Pierre Dellenbach y sus colegas en Estrasburgo , Francia, y publicada en 1984. Steptoe y Edwards utilizaron la laparoscopia para recuperar ovocitos cuando se introdujo la FIV, y la laparoscopia fue el método principal de recuperación de ovocitos hasta que se introdujo TVOR.

Referencias

Otras lecturas