Adaptación a la vida extrauterina - Adaptation to extrauterine life
Al final del embarazo , el feto debe emprender el viaje del parto para dejar a la madre reproductora . Al ingresar al mundo de la respiración de aire, el recién nacido debe comenzar a adaptarse a la vida fuera del útero .
El entorno exterior es un cambio drástico para el recién nacido, por lo tanto, el recién nacido debe ser evaluado con frecuencia y de forma exhaustiva. La escala de apgar es una evaluación que se realiza inmediatamente después del nacimiento. Consiste en la evaluación de la frecuencia cardíaca, el esfuerzo respiratorio, el tono muscular, la irritabilidad refleja y el color generalizado de la piel. La puntuación de Apgar se realiza un minuto y cinco minutos después del nacimiento. La puntuación varía de 0 a 10, donde 0 indica sufrimiento neonatal grave y 10 indica una transición suave a la vida extrauterina.
Los recién nacidos en transición a la vida extrauterina experimentarán períodos de reactividad. Estos períodos se dividen en tres etapas. La primera etapa ocurre en los primeros 30 minutos de vida; durante esta etapa, el bebé está alerta y receptivo con una frecuencia cardíaca que alcanza un máximo de 160-180 latidos por minuto y luego se estabiliza a una frecuencia inicial de 100-120 latidos por minuto. Los crepitantes durante la auscultación y las respiraciones irregulares son un hallazgo normal. En la segunda etapa, hay una disminución en la capacidad de respuesta y la actividad motora que a menudo se manifiesta como sueño. Este período puede durar de 1 a 2 horas. La tercera etapa marca el segundo período de reactividad. Este período puede ocurrir en cualquier parte de las primeras 2 a 8 horas después del nacimiento y dura entre 10 minutos y varias horas. La taquicardia y la taquipnea pueden estar presentes durante períodos breves. También ocurre el paso de meconio .
Cardíaco
Fisiología: en el útero, la placenta transporta sangre oxigenada al feto a través de la vena umbilical. Al momento del parto, se corta el cordón umbilical. El sistema cardiovascular ahora debe adaptarse. El desprendimiento de la placenta provoca un aumento de la resistencia vascular sistémica, lo que conduce a un aumento del gradiente de presión de la aurícula izquierda. La aurícula izquierda ahora tiene una presión más alta que la derecha, lo que hace que el foramen oval se cierre. Dentro de los primeros 10 minutos del nacimiento, la sangre comienza a fluir de izquierda a derecha a través del conducto arterioso . Esto provoca un aumento significativo de la producción del ventrículo izquierdo y un aumento del volumen sistólico. Posteriormente, la actividad de los canales de calcio aumenta y los canales de potasio disminuyen, lo que favorece la constricción de los conductos. El cierre funcional del conducto arterioso ocurre dentro de las primeras 24 horas, seguido de un cierre permanente dentro de las 4 semanas. Por último, el gasto cardíaco aumenta casi al doble de lo que era en el útero. Todos estos cambios en el sistema cardiovascular dan como resultado la adaptación de los patrones de circulación fetal a un patrón de circulación de adultos . Durante esta transición, algunos tipos de cardiopatía congénita que no fueron sintomáticos en el útero durante la circulación fetal se presentarán con cianosis o signos respiratorios .
Manifestaciones: cuando el recién nacido llora, hay una inversión del flujo sanguíneo a través del foramen oval que hace que el recién nacido parezca levemente cianótico en los primeros días de vida. La frecuencia cardíaca del recién nacido debe estar entre 110-160 latidos por minuto y es común que la frecuencia cardíaca sea irregular en las primeras horas posteriores al nacimiento. Los sonidos cardíacos tendrán una variación en el tono, la duración y la intensidad que los de un adulto. Las lecturas de la presión arterial deben oscilar entre 60 y 80 mm Hg sistólica y 40-50 mm Hg diastólica. La presión arterial media debe ser la misma que la de las semanas de gestación al nacer. Dentro de la primera hora después del nacimiento, puede haber una caída de hasta 15 mm Hg en la presión arterial sistólica.
El pinzamiento tardío del cordón se define como esperar más de 2 minutos para pinzar el cordón umbilical del recién nacido . Se ha demostrado que esto es beneficioso para mejorar el hematocrito y el hierro al mismo tiempo que disminuye la anemia. Estos beneficios pueden durar hasta 6 meses para el recién nacido.
Evaluaciones / Intervenciones: La evaluación y el seguimiento de los signos vitales y el color de la piel son importantes para detectar problemas cardiovasculares en el bebé. La frecuencia del pulso apical debe auscultarse durante un minuto completo cuando el recién nacido esté tranquilo o durmiendo. Se debe monitorear y evaluar cualquier frecuencia cardíaca irregular después de las primeras horas de vida que no esté relacionada con el llanto u otro factor externo. La presión arterial se tomará con un manguito del tamaño adecuado, preferiblemente cuando el recién nacido esté en reposo. Se debe evaluar la taquicardia constante para detectar afecciones como anemia, hipertermia, hipovolemia y sepsis. La bradicardia constante podría ser una indicación de bloqueo cardíaco congénito o hipoxemia. La palidez y la cianosis central (la cianosis en manos y pies es un hallazgo común y normal) también pueden indicar problemas cardiovasculares.
Ventilación y Oxigenación
Fisiología: al nacer, los pulmones del recién nacido se convierten en el centro del intercambio de gases. Hay una variedad de factores que influyen en las funciones respiratorias del recién nacido; estos factores incluyen químicos, mecánicos, térmicos y sensoriales. Las respiraciones comienzan cuando los quimiorreceptores aórticos y carotídeos fetales son estimulados por las concentraciones variables de oxígeno y dióxido de carbono. Durante el parto vaginal, el canal del parto comprime el pecho del recién nacido. En el momento del parto, la presión negativa permite que entre aire a los pulmones. Los primeros llantos del bebé permiten la expansión de los alvéolos y la absorción del líquido pulmonar fetal. Los cambios de temperatura y otra estimulación sensorial también contribuyen a la función respiratoria.
Manifestaciones: los patrones respiratorios suelen ser irregulares y superficiales. La frecuencia respiratoria de los bebés debe estar entre 30 y 60 respiraciones por minuto, con preferencia por la respiración nasal. Las costillas se expanden horizontalmente. Los sonidos respiratorios deben ser claros e iguales en ambos pulmones. La respiración abdominal es normal. La acrocianosis es un hallazgo normal.
Evaluaciones / Intervenciones: La succión de las secreciones nasales y orales promueve la eliminación de líquidos. Auscultación de los sonidos pulmonares para evaluar cualquier anomalía. Se realiza una oximetría de pulso para determinar la saturación de oxígeno. Controle los signos de dificultad respiratoria como: aleteo nasal, gruñidos, cianosis central.
Metabólico
Fisiología: al nacer, el recién nacido se corta del suministro de glucosa de la madre y comenzará a depender de la grasa almacenada para obtener energía. Las reservas de glucógeno son máximas a término. Dentro de la primera hora de vida, la glucosa en sangre generalmente alcanzará su punto más bajo y luego se estabilizará en 2 a 4 horas, por lo que se promueve la lactancia materna de inmediato. En los casos en que se retrasa la alimentación, el recién nacido puede utilizar lactato , ácidos grasos libres y cuerpos cetónicos.
Manifestaciones: los niveles normales de glucosa en sangre oscilan entre 40 y 50 mg / dl. El reflejo de enraizamiento y succión debe estar presente y el recién nacido comerá pequeñas cantidades con frecuencia. Todos los signos vitales deben estar dentro de los límites normales coincidiendo con la presentación de calma y saciedad del recién nacido.
Evaluaciones / Intervenciones: Controle el nivel de glucosa en sangre y fomente la lactancia materna o la alimentación con fórmula lo antes posible. Se debe proporcionar educación sobre lactancia y lactancia según corresponda.
Regulación de la temperatura
Fisiología: los recién nacidos carecen de la capacidad de termogénesis debido a un mecanismo de escalofríos poco desarrollado. El calor corporal se pierde por conducción, convección y calor radiante. La termorregulación se logra a través de varios métodos: el metabolismo de la grasa parda y el cuidado canguro, también conocido como piel a piel. La "grasa parda" es tejido adiposo especializado con una alta concentración de mitocondrias diseñado para oxidar rápidamente los ácidos grasos con el fin de generar calor metabólico. El cuidado piel a piel es la colocación inmediata del recién nacido directamente sobre el pecho desnudo del cuidador. Esto promueve la termorregulación del recién nacido a través del calor generado por el cuidador.
Manifestaciones: la temperatura normal oscila entre 97,7 ° y 100,0 ° Fahrenheit (36,5 ° a 37,78 ° Celsius). Los bebés con frío pueden llorar o parecer inquietos. Los brazos y piernas de los recién nacidos mantienen una posición fetal, disminuyendo la superficie de su cuerpo y reduciendo la pérdida de calor.
Evaluaciones / Intervenciones: Seque al recién nacido inmediatamente después del nacimiento e inicie el contacto piel con piel. Proporcione mantas calientes y un sombrero. Utilice un calentador radiante si el contacto piel con piel no es apropiado. Controle con frecuencia la temperatura corporal axilar. Limite la exposición del recién nacido durante los cambios de pañales y las evaluaciones.