Cáncer de vagina - Vaginal cancer

Cáncer de vagina
Especialidad Oncología

El cáncer de vagina es una forma de cáncer extraordinariamente rara que se desarrolla en el tejido de la vagina . El cáncer vaginal primario se origina en el tejido vaginal, con mayor frecuencia carcinoma de células escamosas , pero también se han informado adenocarcinoma vaginal primario, sarcoma y melanoma, mientras que el cáncer vaginal secundario implica la metástasis de un cáncer que se originó en una parte diferente del cuerpo. El cáncer de vagina secundario es más común. Los signos de cáncer de vagina pueden incluir sangrado vaginal anormal, disuria , tenesmo o dolor pélvico , aunque hasta el 20% de las mujeres diagnosticadas con cáncer de vagina son asintomáticas en el momento del diagnóstico. El cáncer de vagina se presenta con mayor frecuencia en mujeres mayores de 50 años y la edad promedio de diagnóstico del cáncer de vagina es de 60 años. A menudo se puede curar si se encuentra y se trata en las primeras etapas . La cirugía sola o la cirugía combinada con radiación pélvica generalmente se usa para tratar el cáncer de vagina.

Descripción

El carcinoma de vagina se presenta en menos del 2% de las mujeres con tumores malignos pélvicos. El carcinoma escamoso es el tipo más común de cáncer de vagina. El virus del papiloma humano (VPH) está fuertemente asociado con el cáncer de vagina. El cáncer de vagina ocurre con mayor frecuencia en el tercio superior de la vagina (51%), el 30% se encuentra en el tercio inferior y el 19% en el tercio medio. El cáncer de vagina puede presentarse como una lesión elevada que crece desde la superficie epitelial o como una depresión superficial parecida a una úlcera. El diagnóstico definitivo se determina mediante biopsia.

Signos y síntomas

La mayoría de los cánceres vaginales no provocan signos o síntomas al principio. Cuando el cáncer de vagina causa síntomas, estos pueden incluir:

  • Secreción vaginal o sangrado anormal
  • Flujo de sangre inusualmente abundante
  • Sangrado después de la menopausia
  • Sangrado entre períodos; o cualquier otro
  • Sangrado más prolongado de lo normal
  • Sangre en las heces o en la orina
  • Necesidad frecuente o urgente de orinar.
  • Sentirse estreñido
  • dolor durante las relaciones sexuales
  • un bulto o crecimiento en la vagina que se puede sentir.

A veces se pueden palpar los ganglios linfáticos pélvicos agrandados.

Factores de riesgo

  • Exposición prenatal al dietilestilbestrol
  • Infección por virus del papiloma humano (VPH) tipo 16
  • Infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) tipo 1
  • Historia previa de cáncer de cuello uterino
  • De fumar
  • Picazón o ardor vulvar crónico

Tipos

Hay dos tipos principales de cáncer de vagina: carcinoma de células escamosas y adenocarcinoma.

  • El carcinoma de células escamosas de la vagina surge de las células escamosas (epitelio) que recubren la vagina. Este es el tipo más común de cáncer de vagina. Se encuentra con mayor frecuencia en mujeres de 60 años o más.
  • El adenocarcinoma vaginal surge de las células glandulares (secretoras) en el revestimiento de la vagina. Es más probable que el adenocarcinoma se disemine a los pulmones y los ganglios linfáticos .
  • El adenocarcinoma de células claras se presenta en un pequeño porcentaje de mujeres (denominadas "hijas DES") nacidas entre 1938 y 1973 (más tarde fuera de los Estados Unidos) que estuvieron expuestas al fármaco dietilestilbestrol (DES) en el útero. Se prescribió DES a 5 a 10 millones de madres durante el período para prevenir posibles abortos espontáneos y partos prematuros. Por lo general, las mujeres desarrollan adenocarcinoma relacionado con el DES antes de los 30 años, pero la evidencia creciente sugiere posibles efectos o cánceres (incluidas otras formas de tumores glandulares vaginales) a una edad posterior. La exposición al DES en las mujeres también está relacionada con diversas complicaciones de la infertilidad y del embarazo. Las hijas expuestas al DES en el útero también pueden tener un mayor riesgo de displasia de células escamosas cervical moderada / grave y un mayor riesgo de cáncer de mama. Aproximadamente una de cada 1.000 (0,1%) hijas de DES será diagnosticada con adenocarcinoma de células claras. El riesgo es prácticamente inexistente entre las mujeres premenopáusicas no expuestas al DES.
  • Los tumores vaginales de células germinales (principalmente teratoma y tumor del seno endodérmico ) son raros. Se encuentran con mayor frecuencia en bebés y niños.
  • El sarcoma botrioide , un rabdomiosarcoma, también se encuentra con mayor frecuencia en bebés y niños.
  • Melanoma vaginal , un melanoma que aparece en la vagina.

  • Cáncer de vagina en estadio 1

  • Cáncer de vagina en estadio 2

  • Cáncer de vagina en estadio 3

  • Cáncer de vagina en estadio 4A

  • Cáncer de vagina en estadio 4B

Diagnóstico y cribado

Las pruebas de detección de cáncer de vagina de rutina, incluidas las imágenes de vigilancia de rutina, como la ecografía o la resonancia magnética, no se recomiendan para las mujeres que no presentan síntomas. Se desaconseja la obtención de imágenes sin indicaciones porque es poco probable que detecte una recurrencia o mejore la supervivencia, y porque tiene sus propios costos y efectos secundarios. Se utilizan varias pruebas para diagnosticar el cáncer de vagina, que incluyen:

La resonancia magnética proporciona una visualización de la extensión del cáncer de vagina. Se deben descartar otras fuentes de tejido canceroso, como la uretra o el cuello uterino, antes de realizar un diagnóstico de cáncer de vagina. El cáncer de vagina no se puede detectar mediante la prueba de Papanicolaou.

Clasificación

Estadificación: La Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia utiliza el método de tumores, nodos y metástasis (TNM) para estadificar el cáncer de vagina. La estadificación clínica de la forma más común de cáncer de vagina primario, el carcinoma de células escamosas, se describe a continuación.

  • Estadio I: tumor confinado a la vagina
  • Etapa II: el tumor invade el tejido cerca de la vagina, pero no se diseminó a la pared pélvica.
  • Estadio III: tumor que invade la pared lateral pélvica o interfiere con la función renal, obstruye el uréter y causa hidronefrosis.
  • Estadio IV: el tumor invade la mucosa de los órganos pélvicos cercanos, incluida la vejiga o el recto, o se diseminó más allá de la pelvis.

Gestión

Históricamente, la combinación de radioterapia de haz externo (EBRT) ha sido el tratamiento más común para el cáncer de vagina. En las primeras etapas del cáncer de vagina, la cirugía también tiene algunos beneficios. Este manejo y tratamiento es menos efectivo para aquellos con etapas avanzadas de cáncer, pero funciona bien en etapas tempranas con altas tasas de curación. El cáncer de vagina avanzado solo tiene tasas de supervivencia a 5 años del 52,2%, 42,5% y 20,5% para pacientes con enfermedad en estadio II, III y IVa. Se han desarrollado tratamientos más nuevos para las etapas avanzadas de los ovarios. Estos utilizan carboplatino más paclitaxel, EBRT y braquiterapia intersticial de alta tasa de dosis (HDR-ISBT).

Cuando la posibilidad de extirpación quirúrgica de todo el tejido canceroso es muy baja o cuando la cirugía tiene la posibilidad de dañar la vejiga, la vagina o el intestino, se usa radioterapia. Cuando un tumor mide menos de 4 cm de diámetro, la radioterapia proporciona excelentes resultados. En estos casos, la tasa de supervivencia a 5 años es superior al 80%. Los tratamientos se individualizan debido a la rareza de los estudios sobre el cáncer de vagina.

  • Una cirugía local para extirpar el cáncer de vagina.

  • Una histerectomía radical para tratar el cáncer de vagina sin reconstrucción

  • Una histerectomía radical para el cáncer de vagina con reconstrucción de la vagina utilizando otros tejidos.

Epidemiología

El cáncer de vagina es poco común y representa solo el 2% de todos los cánceres ginecológicos y menos del 0,5% de todos los cánceres en mujeres. Los casos nuevos estimados en los Estados Unidos en 2017 son 4.810. Las muertes por cáncer de vagina durante el mismo tiempo fueron 1.240. Es más común en mujeres mayores.

En el Reino Unido, se identificaron 254 casos de cáncer de vagina en 2014. Las muertes por cáncer de vagina en este período fueron 110. De las que tenían cáncer de vagina, el 53% están relacionadas con la infección por VPH.

Investigar

Ensayos clínicos

  • Debido a que el cáncer de vagina es tan poco común, ha habido muy pocos ensayos clínicos de fase tres que estudien tratamientos que se dirijan específicamente al cáncer de vagina. Hay un ensayo de fase tres en curso que estudia la eficacia del fármaco triapina para tratar el cáncer de vagina. Actualmente hay varios ensayos clínicos de fase uno y dos en curso para estudiar la eficacia de los nuevos regímenes de tratamiento del cáncer ginecológico, que incluyen el tratamiento del cáncer de vagina.

Ver también

Referencias

enlaces externos

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Clasificación
Recursos externos