Punto gatillo miofascial - Myofascial trigger point

Los puntos gatillo miofasciales ( MTrP ), también conocidos como puntos gatillo , se describen como puntos hiperirritables en el músculo esquelético . Se asocian con nódulos palpables en bandas tensas de fibras musculares . Son un tema de controversia constante, ya que hay datos limitados para informar una comprensión científica del fenómeno. En consecuencia, una aceptación formal de "miofasciales nudos " como una fuente identificable de dolor es más común entre los trabajadores corporales , fisioterapeutas , quiroprácticos y osteópatas practicantes . No obstante, el concepto de puntos gatillo proporciona un marco que puede usarse para ayudar a abordar ciertos dolores musculoesqueléticos.

El modelo de puntos gatillo establece que el dolor inexplicable con frecuencia se irradia desde estos puntos de sensibilidad local a áreas más amplias, a veces distantes del punto gatillo en sí. Los médicos afirman haber identificado patrones de dolor referidos confiables que asocian el dolor en un lugar con puntos gatillo en otro lugar. Existe una variación en la metodología para el diagnóstico de los puntos gatillo y una escasez de teoría para explicar cómo surgen y por qué producen patrones específicos de dolor referido.

La compresión de un punto gatillo puede provocar sensibilidad local, dolor referido o respuesta local de contracción. La respuesta de contracción local no es la misma que la de un espasmo muscular . Esto se debe a que un espasmo muscular se refiere a la contracción de todo el músculo, mientras que la respuesta de contracción local también se refiere a todo el músculo, pero solo implica una pequeña contracción, sin contracción.

Entre los médicos , varios especialistas pueden utilizar la terapia de puntos gatillo. Estos incluyen fisiatras (médicos especializados en medicina física y rehabilitación), medicina familiar y ortopedia. Las escuelas de osteopática y quiropráctica también incluyen puntos gatillo en su formación. Otros profesionales de la salud, como entrenadores atléticos , terapeutas ocupacionales , fisioterapeutas , acupunturistas , masajistas e integradores estructurales también son conscientes de estas ideas y muchos de ellos también utilizan puntos gatillo en su trabajo clínico.

Signos y síntomas

El término "punto gatillo" fue acuñado en 1942 por la Dra. Janet Travell para describir un hallazgo clínico con las siguientes características:

• Dolor relacionado con un punto discreto e irritable en el músculo esquelético o la fascia , no causado por un traumatismo local agudo , inflamación , degeneración , neoplasia o infección .
• El punto doloroso se puede sentir como un nódulo o una banda en el músculo, y se puede provocar una respuesta de contracción al estimular el punto gatillo.
• La palpación del punto gatillo reproduce la queja de dolor del paciente y el dolor se irradia en una distribución del músculo y / o nervio. Los pacientes pueden tener un punto gatillo en el trapecio superior y cuando se comprimen sentir dolor en el antebrazo, la mano y los dedos (S. Goldfinch)

Fisiopatología

La activación de los puntos gatillo puede ser causada por una serie de factores, incluida la sobrecarga muscular aguda o crónica, la activación por otros puntos gatillo (clave / satélite, primario / secundario), enfermedad, malestar psicológico (a través de inflamación sistémica ), desequilibrios homeostáticos , trauma directo en la región, traumatismos por colisión (como un accidente automovilístico que sobrecarga muchos músculos y provoca puntos de activación instantáneos), radiculopatía , infecciones y problemas de salud como fumar .

Los puntos gatillo se forman solo en los músculos. Se forman como una contracción local en una pequeña cantidad de fibras musculares en un músculo más grande o en un haz de músculos. Estos, a su vez, pueden tirar de los tendones y ligamentos asociados con el músculo y pueden causar dolor profundo dentro de una articulación donde no hay músculos. La teoría de la hipótesis integrada establece que los puntos gatillo se forman a partir de una liberación excesiva de acetilcolina que produce una despolarización sostenida de las fibras musculares. De hecho, el punto gatillo tiene una composición bioquímica anormal con concentraciones elevadas de acetilcolina, noradrenalina y serotonina y un pH más bajo. Estas contracciones sostenidas de los sarcómeros musculares comprimen el suministro de sangre local y restringen las necesidades energéticas de la región local. Esta crisis de energía produce sustancias sensibilizantes que interactúan con algunos nervios nociceptivos (dolor) que atraviesan la región local, lo que a su vez puede producir dolor localizado dentro del músculo en la unión neuromuscular (Travell y Simons 1999). Cuando los puntos gatillo están presentes en los músculos, a menudo hay dolor y debilidad en las estructuras asociadas. Estos patrones de dolor en los músculos siguen vías nerviosas específicas y se han cartografiado fácilmente para permitir la identificación del factor de dolor causante. Muchos puntos gatillo tienen patrones de dolor que se superponen y algunos crean relaciones cíclicas recíprocas que deben tratarse extensamente para eliminarlos.

Diagnóstico

Los médicos no están de acuerdo sobre qué constituye un punto de activación, pero la evaluación generalmente considera los síntomas, los patrones de dolor y la palpación manual. Por lo general, hay una banda tensa en los músculos que contienen puntos gatillo y se puede sentir un nódulo duro. A menudo, se puede sentir una respuesta de contracción en el músculo al pasar el dedo perpendicular a la dirección del músculo; esta respuesta de contracción a menudo activa la respuesta de "todo o nada" en un músculo que hace que se contraiga. Presionar un músculo afectado a menudo puede referir dolor. Los grupos de puntos gatillo no son infrecuentes en algunos de los músculos más grandes, como el grupo de los glúteos ( glúteo mayor , glúteo medio y glúteo menor ). A menudo hay un diferencial de calor en el área local de un punto de activación.

Una revisión de 2007 de los criterios de diagnóstico utilizados en estudios de puntos gatillo concluyó que

"Hasta ahora existe un consenso limitado sobre la definición de caso con respecto al síndrome de dolor por MTrP. Se necesitan más investigaciones para probar la confiabilidad y validez de los criterios de diagnóstico. Hasta que se hayan establecido criterios de diagnóstico confiables, es necesaria una mayor transparencia en los artículos de investigación sobre cómo se define un caso de síndrome de dolor por MTrP, y las afirmaciones de intervenciones efectivas para tratar la afección deben considerarse con cautela ".

Una revisión de 2009 de nueve estudios que examinaron la confiabilidad del diagnóstico de puntos gatillo encontró que el examen físico no se puede recomendar como confiable para el diagnóstico de puntos gatillo.

Imagen

Desde principios de la década de 2000, se han realizado varios estudios de investigación para determinar si había una forma de visualizar los puntos gatillo miofasciales utilizando herramientas como la ecografía y la elastografía por resonancia magnética. Varios de estos estudios se han descartado en el metanálisis. Otra revisión de la literatura sintética expresó más optimismo sobre la validez de las imágenes para los puntos gatillo miofasciales, pero admitió tamaños de muestra pequeños de los estudios revisados.

Síndrome de dolor miofascial

El síndrome de dolor miofascial es una hiperirritabilidad focal en el músculo que puede modular fuertemente las funciones del sistema nervioso central . Los estudiosos distinguen esto de la fibromialgia , que se caracteriza por dolor y sensibilidad generalizados y se describe como un aumento central de la nocicepción que da lugar a una sensibilidad de los tejidos profundos que incluye los músculos. El dolor miofascial se asocia con sensibilidad muscular que surge de puntos gatillo, puntos focales de sensibilidad, de unos pocos milímetros de diámetro, que se encuentran en múltiples sitios en un músculo y la fascia del tejido muscular. Las pruebas de biopsia encontraron que los puntos gatillo eran ejes musculares hiperirritables y eléctricamente activos en el tejido muscular general.

Diagnóstico erróneo de dolor

El diagnóstico erróneo del dolor es el tema más importante abordado por Travell y Simons. El dolor derivado de los puntos gatillo imita los síntomas de una lista muy larga de enfermedades comunes, pero los médicos, al sopesar todas las posibles causas de una afección determinada, rara vez consideran una fuente miofascial. El estudio de los puntos gatillo no ha sido históricamente parte de la educación médica. Travell y Simons sostienen que la mayor parte del dolor cotidiano común es causado por puntos gatillo miofasciales y que la ignorancia de ese concepto básico podría conducir inevitablemente a diagnósticos falsos y al fracaso final para tratar eficazmente el dolor.

Tratamiento

Tratamiento físico muscular

Los terapeutas pueden usar mioterapia (presión profunda como en el enfoque de Bonnie Prudden , masaje o tapotement como en el enfoque del Dr. Griner), vibración mecánica , ultrasonido pulsado , electroestimulación , compresión isquémica , inyección en el punto gatillo (ver más abajo), punción seca , "rociar y estirar" usando un aerosol de enfriamiento (vaporizador), terapia con láser de bajo nivel y técnicas de estiramiento que invocan la inhibición recíproca dentro del sistema musculoesquelético. Los practicantes pueden usar codos, pies o varias herramientas para dirigir la presión directamente sobre el punto de activación, para evitar el uso excesivo de sus manos.

Un protocolo de tratamiento exitoso se basa en identificar los puntos gatillo, resolverlos y, si todos los puntos gatillo se han desactivado, alargar las estructuras afectadas a lo largo de su rango natural de movimiento y longitud. En el caso de los músculos, que es donde ocurre la mayor parte del tratamiento, esto implica estirar el músculo usando combinaciones de estiramiento pasivo, activo, activo aislado (AIS), técnicas de energía muscular (MET) y facilitación neuromuscular propioceptiva (FNP) para que sea efectivo. Los músculos que rodean la fascia también deben tratarse para alargar y resolver los patrones de tensión; de lo contrario, los músculos simplemente regresarán a posiciones donde es probable que se vuelvan a desarrollar los puntos gatillo.

Los resultados de la terapia manual están relacionados con el nivel de habilidad del terapeuta. Si los puntos de activación se presionan demasiado brevemente, pueden activarse o permanecer activos; si se presionan demasiado o con fuerza, pueden irritarse o el músculo puede quedar magullado, lo que provoca dolor en el área tratada. Estos hematomas pueden durar de 1 a 3 días después del tratamiento y pueden sentirse como, pero no es similar, dolor muscular de aparición tardía (DOMS), el dolor que se siente días después de un esfuerzo excesivo de los músculos. El dolor también es común después de un masaje si el médico ejerce presión sobre los puntos gatillo activos o latentes que no se notan, o si no está capacitado en la terapia de puntos gatillo miofasciales.

Los investigadores de la medicina basada en la evidencia concluyeron en 2001 que la evidencia de la utilidad de los puntos gatillo en el diagnóstico de la fibromialgia es escasa. Más recientemente, se ha establecido una asociación entre los puntos sensibles de la fibromialgia y los puntos gatillo activos.

Inyección de punto gatillo

Las inyecciones sin anestésicos o punción seca y las inyecciones que incluyen solución salina, anestésicos locales como el clorhidrato de procaína (novocaína) o articaína sin vasoconstrictores como epinefrina, esteroides y toxina botulínica brindan un alivio más inmediato y pueden ser eficaces cuando fallan otros métodos. En lo que respecta a las inyecciones con anestésicos, se recomienda un anestésico local de baja concentración y acción corta como procaína al 0,5% sin esteroides o epinefrina . Las concentraciones altas o los anestésicos locales de acción prolongada, así como la epinefrina, pueden causar necrosis muscular , mientras que el uso de esteroides puede causar daño tisular.

A pesar de las preocupaciones sobre los agentes de acción prolongada, a menudo se usa una mezcla de lidocaína y marcaína. Una mezcla de 1 parte de lidocaína al 2% con 3 partes de bupivacaína al 0,5% (nombre comercial: Marcaine) proporciona lidocaína al 0,5% y bupivacaína al 0,375%. Esto tiene las ventajas de la anestesia inmediata con lidocaína durante la inyección para minimizar el dolor de la inyección al tiempo que proporciona una acción de mayor duración con una menor concentración de bupivacaína.

En 1979, un estudio realizado por el médico checo Karl Lewit informó que la punción seca tenía la misma tasa de éxito que las inyecciones anestésicas para el tratamiento de los puntos gatillo. A esto lo llamó el "efecto aguja".

En las décadas de 1950 y 1960, Jonas Kellgren en el University College Hospital de Londres realizó estudios relacionados con los puntos gatillo en la década de 1930 y, de forma independiente, Michael Gutstein en Berlín y Michael Kelly en Australia.

Las compañías de seguros de salud en los EE. UU. Como Blue Cross , Medica y HealthPartners comenzaron a cubrir las inyecciones en los puntos gatillo en 2005.

Riesgos

El tratamiento, ya sea por sí mismo o por un profesional, tiene algunos peligros inherentes. Puede provocar daños en los tejidos blandos y otros órganos. Los puntos gatillo en el cuadrado lumbar superior , por ejemplo, están muy cerca de los riñones y un tratamiento mal administrado (especialmente las inyecciones) puede provocar daño renal. Asimismo, el tratamiento del músculo masetero puede dañar las glándulas salivales superficiales a este músculo. Además, algunos expertos creen que los puntos gatillo pueden desarrollarse como una medida de protección contra las articulaciones inestables .

Eficacia

Los estudios hasta la fecha sobre la eficacia de la punción seca para los MTrP y el dolor han sido demasiado pequeños para ser concluyentes.

Superposición con acupuntura

En una revisión de junio de 2000, Chang-Zern Hong correlaciona los "puntos sensibles" del MTrP con los puntos acupunturales "ah shi" ("¡Oh, sí!"), Y la "respuesta local de contracción" al "de qi" de la acupuntura ("sensación de aguja" ), basado en un artículo de 1977 de Melzack et al. Peter Dorsher comenta sobre una fuerte correlación entre las ubicaciones de los puntos gatillo y los puntos de acupuntura clásica , encontrando que el 92% de los 255 puntos gatillo corresponden a puntos de acupuntura, incluido el 79,5% con indicaciones de dolor similares.

Historia

En el siglo XIX, el médico británico George William Balfour , el anatomista alemán Robert Froriep y el médico alemán Strauss describieron nudos dolorosos y sensibles a la presión en los músculos, a veces llamados puntos gatillo miofasciales mediante un diagnóstico retrospectivo .

El concepto fue popularizado en Estados Unidos a mediados del siglo XX por la médica estadounidense Janet G. Travell .

Controversia

Una revisión de 2015 en la revista Rheumatology , revista oficial de la Sociedad Británica de Reumatología, llegó a la conclusión de que el concepto de dolor miofascial causado por puntos gatillo no era más que una invención sin ninguna base científica. Un rechazo a esta crítica apareció en el Journal of Bodywork & Movement Therapies , el diario oficial de varias sociedades terapéuticas, incluida la Asociación Nacional de Terapeutas de Puntos Gatillo Miofasciales de EE. UU.

Ver también

• Punto de presión
• Síndrome de dolor miofascial
• Liberación miofascial
• Terapia neuromuscular
• Acupresión

Referencias

Stuart Goldfinch (2020). Terapia de puntos gatillo. Recuperado el 10/10/2020 de thehandyphysioliverpool.co.uk.

enlaces externos