Órganos y tejidos trasplantables - Transplantable organs and tissues
Los órganos y tejidos trasplantables pueden referirse a órganos y tejidos que se trasplantan con relativa frecuencia o de manera rutinaria (en este caso, "órganos y tejidos principales"), así como a órganos y tejidos que se trasplantan relativamente raramente y a los que se encuentran en la etapa experimental.
Órganos principales
Corazón
El trasplante de corazón se realiza en pacientes con insuficiencia cardíaca en etapa terminal o enfermedad arterial coronaria grave . El procedimiento más común es tomar un corazón en funcionamiento de un donante de órganos recientemente fallecido ( aloinjerto ) e implantarlo en el paciente. El propio corazón del paciente se puede extraer ( procedimiento ortotópico ) o, con menos frecuencia, dejarlo para sostener el corazón del donante ( procedimiento heterotópico ). También es posible tomar un corazón de otra especie ( xenoinjerto ) o implantar uno artificial hecho por el hombre , aunque el resultado de estos dos procedimientos ha sido menos exitoso en comparación con los aloinjertos que se realizan con mucha más frecuencia .
Pulmón
Si bien los trasplantes de pulmón conllevan ciertos riesgos asociados, también pueden extender la esperanza de vida y mejorar la calidad de vida de los pacientes pulmonares en etapa terminal.
Si bien los detalles precisos de la cirugía dependerán del tipo exacto de trasplante, hay muchos pasos que son comunes a todos estos procedimientos. Antes de operar al receptor, el cirujano de trasplantes inspecciona los pulmones del donante en busca de signos de daño o enfermedad. Si se aprueba el pulmón o los pulmones, entonces el receptor se conecta a una vía intravenosa y varios equipos de monitoreo, incluida la oximetría de pulso . El paciente recibirá anestesia general y una máquina respirará por él.
Se tarda aproximadamente una hora en la preparación preoperatoria del paciente. Un trasplante de un solo pulmón tarda entre cuatro y ocho horas, mientras que un trasplante de doble pulmón tarda entre seis y doce horas en completarse. Un historial de cirugía torácica previa puede complicar el procedimiento y requerir tiempo adicional.
Corazón-pulmón
Un trasplante de corazón-pulmón es un procedimiento que se lleva a cabo para reemplazar tanto el corazón como los pulmones en una sola operación. Debido a la escasez de donantes adecuados, es un procedimiento poco común; sólo alrededor de un centenar de estos trasplantes se realizan cada año en los Estados Unidos.
El paciente está anestesiado . Cuando llegan los órganos del donante, se comprueba su aptitud; si algún órgano muestra signos de daño, se desecha y se cancela la operación. Para evitar la extracción de los órganos receptores cuando los órganos del donante no son viables, es un procedimiento estándar que no se opere al paciente hasta que los órganos del donante lleguen y se consideren adecuados, a pesar de la demora que esto implica.
Una vez que se encuentran presentes los órganos de donantes adecuados, el cirujano hace una incisión comenzando por arriba y terminando por debajo del esternón, cortando todo el camino hasta el hueso. Los bordes de la piel se retraen para exponer el esternón. Con una sierra para huesos, se corta el esternón por la mitad. Se insertan esparcidores de costillas en el corte y se extienden las costillas para dar acceso al corazón y los pulmones del paciente.
El paciente está conectado a una máquina de circulación extracorpórea, que hace circular y oxigena la sangre. El cirujano extrae el corazón y los pulmones defectuosos. La mayoría de los cirujanos se esfuerzan por cortar los vasos sanguíneos lo más cerca posible del corazón para dejar espacio para el recorte, especialmente si el corazón del donante es de un tamaño diferente al del órgano original.
El corazón y los pulmones del donante se colocan y se cosen en su lugar. A medida que los órganos del donante se calientan a la temperatura corporal, los pulmones comienzan a inflarse. El corazón puede fibrilar al principio; esto ocurre porque las fibras del músculo cardíaco no se contraen de forma sincrónica. Se pueden usar paletas internas para aplicar una pequeña descarga eléctrica al corazón para restaurar el ritmo adecuado.
Una vez que los órganos del donante funcionan normalmente, se retira la máquina corazón-pulmón y se cierra el tórax.
Riñón
El trasplante de riñón es el trasplante de órgano de un riñón en un paciente con enfermedad renal en etapa terminal . El trasplante de riñón se clasifica típicamente como trasplante de donante fallecido (antes conocido como de cadáver) o de donante vivo, según la fuente del órgano receptor. Los trasplantes renales de donantes vivos se caracterizan además como trasplantes genéticamente relacionados (familiares vivos) o no relacionados (familiares vivos no relacionados), dependiendo de si existe una relación biológica entre el donante y el receptor.
Hígado
El trasplante de hígado es el reemplazo de un hígado enfermo por un aloinjerto de hígado sano . La técnica más utilizada es el trasplante ortotópico, en el que se extrae el hígado nativo y se coloca el órgano del donante en la misma ubicación anatómica que el hígado original. En la actualidad, el trasplante de hígado es una opción de tratamiento bien aceptada para la enfermedad hepática en etapa terminal y la insuficiencia hepática aguda.
Páncreas
Un trasplante de páncreas implica implantar un páncreas sano (uno que puede producir insulina) en una persona que tiene diabetes . Debido a que el páncreas realiza funciones necesarias en el proceso de digestión, el páncreas nativo del receptor se deja en su lugar y el páncreas donado se adhiere en una ubicación diferente. En caso de rechazo del nuevo páncreas, el receptor no podría sobrevivir sin el páncreas nativo todavía en su lugar. El páncreas sano proviene de un donante que acaba de morir o puede ser un páncreas parcial de un donante vivo. Los trasplantes de páncreas completo de donantes vivos no son posibles, nuevamente porque el páncreas es un órgano necesario para la digestión. En la actualidad, los trasplantes de páncreas generalmente se realizan en personas con diabetes insulinodependiente que tienen complicaciones graves.
Intestino
El trasplante de intestino delgado es el tipo más raro de trasplante de órganos sólidos. Actualmente, aproximadamente la mitad son receptores pediátricos. Las indicaciones más frecuentes en adultos son isquemia (22%), enfermedad de Crohn (13%), traumatismo (12%) y tumor desmoide (10%); y en pediatría, gastrosquisis (21%), vólvulo (18%) y enterocolitis necrotizante (12%). En los programas de trasplante con más experiencia se observan tasas más altas de supervivencia de injertos y pacientes. En los últimos años, la supervivencia del injerto y del paciente a un año en centros con más experiencia ha alcanzado el 60% al 70% y el 65% al 80%, respectivamente.
Rostro
Un trasplante de cara es un procedimiento todavía experimental.
Además de piel, el trasplante incluye óptimamente huesos, junto con músculos, piel, vasos sanguíneos y nervios.
Principales tejidos y células
Córnea
El trasplante de córnea es un procedimiento quirúrgico en el que una córnea dañada o enferma se reemplaza por tejido corneal donado que se ha extraído de un individuo recientemente fallecido que no tiene enfermedades conocidas que puedan afectar la viabilidad del tejido donado. La córnea es la parte clara del ojo que se encuentra frente al iris y la pupila . El procedimiento quirúrgico es realizado por oftalmólogos , médicos que se especializan en ojos y, a menudo, se realiza de forma ambulatoria (el paciente se va a casa después de la cirugía).
Piel
Los injertos de piel se utilizan a menudo para tratar:
- Extensa herida o traumatismo
- Quemaduras
- Áreas de infección previa con pérdida extensa de piel.
- Cirugías específicas que pueden requerir injertos de piel para que se produzca la curación.
Los injertos de piel se emplean a menudo después de lesiones graves cuando parte de la piel del cuerpo está dañada. La extirpación quirúrgica (escisión o desbridamiento) de la piel dañada va seguida de un injerto de piel. El injerto tiene dos propósitos: puede reducir el curso del tratamiento necesario (y el tiempo en el hospital) y puede mejorar la función y la apariencia del área del cuerpo que recibe el injerto de piel.
Células madre hematopoyéticas (médula ósea)
El trasplante de células madre hematopoyéticas (TCMH) es el trasplante de células madre sanguíneas derivadas de la médula ósea (es decir, trasplante de médula ósea) o sangre . El trasplante de células madre es un procedimiento médico en los campos de la hematología y la oncología , que se realiza con mayor frecuencia para personas con enfermedades de la sangre , la médula ósea o ciertos tipos de cáncer .
El trasplante de células madre fue pionero en el uso de células madre derivadas de la médula ósea por un equipo del Centro de Investigación del Cáncer Fred Hutchinson desde la década de 1950 hasta la de 1970 dirigido por E. Donnall Thomas , cuyo trabajo fue reconocido más tarde con un Premio Nobel de Fisiología y Medicina. El trabajo de Thomas mostró que las células de la médula ósea infundidas por vía intravenosa podrían repoblar la médula ósea y producir nuevas células sanguíneas . Su trabajo también redujo la probabilidad de desarrollar una complicación potencialmente mortal llamada enfermedad de injerto contra huésped .
El primer médico en realizar un trasplante de médula ósea humana con éxito fue Robert A. Good .
Con la disponibilidad de los factores de crecimiento de células madre GM-CSF y G-CSF , la mayoría de los procedimientos de trasplante de células madre hematopoyéticas ahora se realizan utilizando células madre extraídas de la sangre periférica , en lugar de la médula ósea. La recolección de células madre de sangre periférica proporciona un injerto más grande, no requiere que el donante sea sometido a anestesia general para recolectar el injerto, resulta en un tiempo más corto para el injerto y puede proporcionar una tasa de recaída más baja a largo plazo.
El trasplante de células madre hematopoyéticas sigue siendo un procedimiento riesgoso con muchas posibles complicaciones; tradicionalmente se ha reservado para pacientes con enfermedades potencialmente mortales. Si bien ocasionalmente se usa de manera experimental en indicaciones no malignas y no hematológicas, como la enfermedad autoinmune incapacitante grave y la enfermedad cardiovascular , el riesgo de complicaciones fatales parece demasiado alto para obtener una aceptación más amplia.
Sangre
La transfusión de sangre es el proceso de transferir sangre o productos derivados de la sangre de una persona al sistema circulatorio de otra. Las transfusiones de sangre pueden salvar vidas en algunas situaciones, como la pérdida masiva de sangre debido a un trauma , o pueden usarse para reemplazar la sangre perdida durante la cirugía . Las transfusiones de sangre también se pueden usar para tratar una anemia grave o trombocitopenia causada por una enfermedad de la sangre . Las personas que padecen hemofilia o anemia de células falciformes pueden requerir transfusiones de sangre frecuentes. Las transfusiones tempranas usaban sangre completa , pero la práctica médica moderna es usar solo componentes de la sangre.
Otros órganos
Las manos
La operación se lleva a cabo en el siguiente orden: fijación ósea, reparación de tendones, reparación de arterias , reparación de nervios y luego reparación de venas. La operación suele durar de 8 a 12 horas. En comparación, una operación de trasplante de corazón típica dura de 6 a 8 horas.
El receptor de un trasplante de mano debe tomar medicamentos inmunosupresores , ya que el sistema inmunológico natural del cuerpo intentará rechazar o destruir la mano. Estos medicamentos hacen que el receptor tenga un sistema inmunológico débil y sufra severamente incluso infecciones menores.
En 2008, los cirujanos de Munich trasplantaron dos brazos enteros. Los resultados a largo plazo están por verse.
Pierna
En los gemelos unidos isquiopágicos , se trasplantó una pierna sana de un gemelo unido moribundo a su hermana. No hay necesidad de inmunosupresión debido a la composición genética idéntica del donante y el receptor.
El primer trasplante de pierna entre personas genéticamente diferentes se realizó en 2011, dirigido por el cirujano Pedro Cavadas . El procedimiento proporcionó dos piernas a una persona con doble amputación y la recuperación fue bien durante unos ocho meses. Para entonces, el hombre pudo ponerse de pie en una piscina. Sin embargo, debido a una enfermedad no relacionada, hubo que suspender los inmunosupresores y, en consecuencia, hubo que amputar las piernas.
Pene
El pene puede ser un aloinjerto de un donante humano o puede crecer artificialmente, aunque este último no se ha probado en humanos.
Hueso
El injerto óseo es un procedimiento quirúrgico que reemplaza el hueso faltante con material del propio cuerpo del paciente, un sustituto artificial, sintético o natural. El injerto óseo se usa para reparar fracturas óseas que son extremadamente complejas, representan un riesgo significativo para la salud del paciente o no se curan adecuadamente.
Útero
Un trasplante de útero es el reemplazo de un útero que ha sufrido necrosis . Aunque el procedimiento tiene un potencial significativo, se ha realizado solo unas pocas veces.
Timo
Timo trasplante se puede utilizar para lactantes tratan con el síndrome de DiGeorge , que resulta en un timo ausente o hipoplásico, a su vez causan problemas con el sistema inmunológico 's de células T respuesta mediada. Se utiliza exclusivamente en personas con anomalía de DiGeorge completa, que son completamente atímicas. Este subgrupo representa menos del 1% de los pacientes con síndrome de DiGeorge.
Otras células y tejidos
Islotes de Langerhans
El trasplante de células de los islotes tiene la posibilidad de restaurar las células beta y curar la diabetes .
El Proyecto Chicago dirigido por la Universidad de Illinois en el Centro Médico de Chicago está investigando formas de regenerar células beta in vivo . Dicho esto, las células beta experimentan apoptosis temprano y, por lo tanto, se destruyen dentro de un páncreas que funciona normalmente. La fuente de esto parece provenir de la transferencia de Pander , un gen que funciona adhiriéndose al ARN . Pander, cuando está activo, hace que las células beta se bloqueen en la fase S , lo que induce la apoptosis. Esta pérdida de masa de células beta eventualmente conduce a la pérdida de la mayoría de las células beta trasplantadas.
Válvula del corazón
Las válvulas biológicas son válvulas de animales, como los cerdos, que se someten a varios procedimientos químicos para que sean aptas para su implantación en el corazón humano. El corazón porcino (o de cerdo) es muy similar al corazón humano y, por lo tanto, representa el mejor ajuste anatómico para el reemplazo. La implantación de una válvula porcina es un tipo de Xenotrasplante o Xenoinjerto, que significa un trasplante de una especie (en este caso un cerdo) a otra. Existen algunos riesgos asociados con un xenoinjerto, como la tendencia del cuerpo humano a rechazar material extraño. Se pueden usar medicamentos para retardar este efecto, pero no siempre tienen éxito.
Ovario
El trasplante de ovario, que da lugar a embarazos exitosos, dará como resultado niños que tendrán la herencia genética del donante del órgano y no del receptor; hasta ahora solo se ha realizado en gemelos idénticos . El uso de un trasplante de ovario de un donante genéticamente idéntico previene el rechazo del órgano donado. Esto evita la necesidad de inmunosupresores para mantener la función del ovario donado, que no es vital para la supervivencia. Más significativamente, muchos inmunosupresores, como el micofenolato de mofetilo , pueden causar defectos de nacimiento. Lili Elbe recibió un trasplante de ovario a principios de la década de 1930, seguido de un trasplante de útero, pero murió poco después por complicaciones.