Sparganosis - Sparganosis
| Esparganosis | |
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| Especialidad |
Enfermedad infecciosa 
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La esparganosis es una infección parasitaria causada por las larvas plerocercoides del género Spirometra, incluidas S. mansoni , S. ranarum , S. mansonoides y S. erinacei . Fue descrita por primera vez por Patrick Manson de China en 1882, y el primer caso humano fue informado por Charles Wardell Stiles de Florida en 1908. La infección se transmite por ingestión de agua contaminada, ingestión de un segundo huésped intermedio como una rana o una serpiente. , o contacto entre un segundo huésped intermedio y una herida abierta o membrana mucosa . Los seres humanos son los huéspedes accidentales en el ciclo de vida, mientras que los perros, gatos y otros mamíferos son los huéspedes definitivos. Los copépodos (crustáceos de agua dulce) son los primeros huéspedes intermedios y varios anfibios y reptiles son los segundos huéspedes intermedios.
Una vez que un ser humano se infecta, las larvas plerocercoides migran a una ubicación subcutánea , donde generalmente se convierten en un nódulo doloroso. La migración al cerebro produce esparganosis cerebral, mientras que la migración a los ojos produce esparganosis ocular. La esparganosis es más prevalente en Asia oriental, aunque se han descrito casos en países de todo el mundo. En total, se han descrito aproximadamente 300 casos en la literatura hasta 2003. Por lo general, el diagnóstico no se establece hasta que se extirpa quirúrgicamente la larva de esparganum. El prazicuantel es el fármaco de elección, aunque se desconoce su eficacia y la extirpación quirúrgica del esparganum suele ser el mejor tratamiento. Las intervenciones de salud pública deben centrarse en el agua y el saneamiento dietético, así como en la educación sobre la enfermedad en las zonas rurales y el desaliento del uso de cataplasmas.
Síntomas
La presentación clínica de la esparganosis ocurre con mayor frecuencia después de que las larvas han migrado a una ubicación subcutánea. El destino de las larvas suele ser un tejido o músculo en el pecho, la pared abdominal, las extremidades o el escroto, aunque otros sitios incluyen los ojos, el cerebro, el tracto urinario, la pleura, el pericardio y el conducto raquídeo. Las primeras etapas de la enfermedad en los seres humanos a menudo son asintomáticas , pero las esparganas suelen causar una reacción inflamatoria dolorosa en los tejidos que rodean el sitio subcutáneo a medida que crecen. Se desarrollan nódulos subcutáneos discretos que pueden aparecer y desaparecer durante un período de tiempo. Los nódulos generalmente pican, se hinchan, se enrojecen y migran, y a menudo se acompañan de edema doloroso. Las convulsiones, la hemiparesia y los dolores de cabeza también son síntomas comunes de la esparganosis, especialmente la esparganosis cerebral, y la eosinofilia es un signo común. Los síntomas clínicos también varían según la ubicación del esparganum; Los posibles síntomas incluyen elefantiasis por ubicación en los canales linfáticos, peritonitis por ubicación en la perforación intestinal y abscesos cerebrales por ubicación en el cerebro. En la esparganosis genital, los nódulos subcutáneos están presentes en la ingle, los labios vaginales o el escroto y pueden tener la apariencia de un tumor.
La esparganosis ocular es un tipo de esparganosis particularmente bien descrito. Los primeros signos de la forma ocular incluyen dolor ocular, epífora (lagrimeo excesivo del ojo) y / o ptosis (caída del párpado superior). Otros signos incluyen edema periorbitario y / o hinchazón edematosa que se asemeja al signo de Romana en la enfermedad de Chagas , lagrimeo, celulitis orbitaria, exoftalmos (protrusión del globo ocular) y / o una úlcera corneal expuesta. El signo más común de presentación es una lesión masiva en el ojo. Si no se trata, la esparganosis ocular puede provocar ceguera.
En un caso de infestación cerebral por Spirometra erinaceieuropaei , un hombre buscó tratamiento por sufrir dolores de cabeza, convulsiones, flashbacks de memoria y olores extraños. Las imágenes por resonancia magnética (IRM) mostraron un grupo de anillos, inicialmente en el lóbulo temporal medial derecho, pero moviéndose con el tiempo al otro lado del cerebro. La causa no se determinó durante cuatro años; finalmente se realizó una biopsia y se encontró y extrajo una tenia de 1 cm de largo. El paciente continuó presentando síntomas.
Transmisión
El parásito se transmite a los humanos de tres formas diferentes. Primero, los humanos pueden adquirir la infección al beber agua contaminada con copépodos que albergan larvas de Spirometra . En segundo lugar, los humanos pueden adquirir la infección al consumir la carne cruda de uno de los segundos huéspedes intermediarios, como ranas o serpientes. Por ejemplo, los seres humanos consumen serpientes o renacuajos crudos con fines medicinales en algunas culturas asiáticas; si las serpientes o los renacuajos están infectados, las larvas pueden transmitirse a los humanos. En tercer lugar, los seres humanos pueden adquirir la infección colocando cataplasmas crudas de los segundos huéspedes intermediarios sobre heridas abiertas, lesiones o los ojos por razones medicinales o rituales. Si la cataplasma está infectada con larvas de plerocercoides, el ser humano puede infectarse. Según Zunt et al., La infección humana ocurre con mayor frecuencia después de la ingestión de una serpiente, una rana o un cerdo crudos infectados, aunque el contacto con la carne infectada de un huésped intermedio también puede causar la infección. La alta prevalencia en Corea puede explicarse por la ingestión de carne de perro. En el hemisferio occidental, la causa más común de infección es beber agua contaminada.
Huéspedes, reservorios y vectores
Los huéspedes definitivos de Spirometra incluyen perros, gatos, pájaros y carnívoros salvajes, mientras que los humanos son huéspedes accidentales. Los primeros huéspedes intermedios incluyen copépodos y otros crustáceos de agua dulce, mientras que los segundos huéspedes intermedios incluyen aves, reptiles y anfibios. Los huéspedes intermedios también son los reservorios de Spirometra . No hay vectores de espirometra .
Periodo de incubación
El período de incubación de Spirometra es de 20 días a 3 años.
Morfología
Las larvas de sparganum son blancas, arrugadas y en forma de cinta. Varían desde unos pocos milímetros de longitud hasta varios centímetros. El extremo anterior puede invaginarse y tiene sugerencias de los surcos de succión que están presentes en el escólex del gusano maduro. La ausencia de un escólex o protoescólex en Spirometra es una diferencia clave para diferenciar entre Taenia solium y Spirometra . El cuerpo del gusano también se caracteriza por una red estromal de músculo liso. En general, los plerocercoides de Oriente ( S. mansoni ) se describen como más grandes y delicados que los de Occidente.
Los huevos de S. mansonoides proporcionan un ejemplo de las características morfológicas generales de los huevos de Spirometra . Los huevos de S. mansonoides se parecen a los huevos de D. latum , con algunas diferencias específicas. Los huevos de S. mansonoides miden 57-66 µm por 33-37 µm, que es más pequeño que los huevos de D. latum . Los huevos de S. mansonoides también son elipsoidales y tienen un opérculo cónico prominente.
Ciclo vital
La espirometra adulta vive en el intestino delgado del huésped definitivo (un perro, gato, mapache u otro mamífero) hasta por 9 años, donde producen muchos huevos. Cuando el huésped defeca, los huevos no embrionados abandonan el cuerpo en las heces y eclosionan cuando llegan al agua dulce. Los huevos son devorados por copépodos (crustáceos del género Cyclops ), que son los primeros huéspedes intermediarios. En los copépodos, los huevos se convierten en larvas procercoides que viven en la cavidad corporal. Los segundos huéspedes intermedios incluyen peces, reptiles o anfibios que consumen los copépodos. Las larvas penetran en el tracto intestinal del segundo huésped intermedio, donde se convierten en larvas plerocercoides y proliferan hacia los tejidos y músculos subcutáneos. El segundo huésped intermedio finalmente es devorado por un depredador del huésped definitivo, como un perro, y el ciclo comienza de nuevo. Los seres humanos son huéspedes accidentales en el ciclo, y se infectan con las larvas plerocercoides por contacto o ingestión del primer o segundo huésped intermedio. Las larvas migran a los tejidos subcutáneos en humanos; sin embargo, no se produce ningún desarrollo y el ser humano no es capaz de transmitir la enfermedad. En S. proliferum , muchas larvas, en lugar de unas pocas, proliferan en los tejidos subcutáneos de los seres humanos.
Diagnóstico
La esparganosis generalmente se diagnostica después de la extirpación quirúrgica de los gusanos, aunque la infección también se puede diagnosticar mediante la identificación de eosinofilia o la identificación del parásito en una muestra de tejido. Si tales procedimientos de biopsia y escisión no son factibles, se puede usar la prueba ELISA antiesparganum . En teoría, se podría realizar un diagnóstico preoperatorio mediante la identificación de antecedentes de exposición y un nódulo subcutáneo migratorio doloroso. La esparganosis suele presentarse como un nódulo único, mientras que otras infecciones por cestodos, como la cisticercosis, suelen presentarse como nódulos múltiples. El diagnóstico preoperatorio, sin embargo, es raro.
Las tomografías computarizadas y las resonancias magnéticas son especialmente útiles para el diagnóstico de esparganosis cerebral, ya que revelan lesiones en el cerebro. Mediante un análisis retrospectivo de 25 casos de esparganosis cerebral de 2000 a 2006, Song et al. encontró una serie de signos característicos que podrían usarse en el futuro para diagnosticar la esparganosis cerebral sin realizar una escisión o biopsia de tejido. El hallazgo más característico fue el "signo del túnel" en las imágenes de resonancia magnética, que muestra la trayectoria migratoria del gusano, mientras que el hallazgo más común fueron múltiples realces conglomerados en forma de anillo, vistos como en forma de cuentas, generalmente con 3 a 6 anillos. Estos hallazgos llevaron a Song et al. para sugerir que la historia clínica, ELISA y la resonancia magnética o la tomografía computarizada podrían ser suficientes para hacer un diagnóstico de esparganosis. Sin embargo, estas lesiones a veces se confunden con lesiones de tuberculosis. En un caso, no se diagnosticó esparganosis cerebral durante cuatro años, durante los cuales las exploraciones mostraron un grupo de anillos que se movían del lado derecho al izquierdo del cerebro; finalmente, el gusano se encontró en una biopsia.
Prevención
Dado que la esparganosis es una infección poco frecuente, las estrategias de salud pública no han hecho de su prevención una prioridad. Las estrategias de salud pública centradas en proporcionar acceso básico a agua potable pueden ayudar a reducir futuras infecciones por esparganosis. En su estudio retrospectivo de 25 casos de esparganosis cerebral, Song et al. encontraron que 12 pacientes (48%) habían comido rana o serpiente cruda o cruda que estaba infectada con sparganum, 5 pacientes (20%) habían aplicado la carne de un animal como cataplasma en una herida abierta, 4 pacientes habían bebido agua contaminada y la se desconoce la causa de la infección en 4 pacientes. Como resultado de estos hallazgos, Song et al. concluyen que la educación sanitaria sobre la esparganosis y la importancia del saneamiento de los alimentos debe implementarse en todas las áreas rurales endémicas. Se ha recomendado hervir o tratar el agua consumida en áreas endémicas para evitar la ingestión de larvas de cíclopes o espirometra. Especialmente en áreas donde estanques o zanjas proporcionan hábitats potenciales para copépodos infectados, las estrategias de salud pública deben incluir campañas de educación sobre cómo identificar el agua potable que podría estar potencialmente infectada. Las estrategias deben advertir a las personas contra la ingestión de la carne cruda de los huéspedes intermedios, como serpientes y ranas, y contra su uso como cataplasmas.
Gestión
Un tratamiento para la esparganosis es el prazicuantel, administrado a una dosis de 120 a 150 mg / kg de peso corporal durante 2 días; sin embargo, el praziquantel ha tenido un éxito limitado. En general, la infestación por una o unas pocas larvas de esparganum suele tratarse mejor mediante la extirpación quirúrgica.
El análisis de ADN de gusanos raros extraídos quirúrgicamente puede proporcionar información del genoma para identificar y caracterizar cada parásito; Los tratamientos para las tenias más comunes se pueden cotejar para ver si también es probable que sean efectivos contra la especie en cuestión.
Epidemiología
La esparganosis es endémica o potencialmente endémica en 48 países y, aunque es poco común, se han descrito casos en Asia, África, Australia, América del Sur y Estados Unidos. La mayoría de los casos ocurren en el sudeste asiático y África oriental. La esparganosis ocular es especialmente frecuente en China y Vietnam. El mayor número de casos se produce en Corea y Japón. En 2003, solo se habían descrito siete casos de esparganosis en Europa.
Historia del descubrimiento
Diesing nombró por primera vez al género de cestodos Sparganum en 1854. Patrick Manson informó por primera vez sobre la esparganosis y la especie Sparganum mansoni en China en 1882, mientras realizaba el examen post mortem de un hombre en Amoy, China. Stiles informó del primer caso de esparganosis en los Estados Unidos en 1908; este fue un caso de infección por Spirometra proliferum . Mueller describió por primera vez Spirometra mansonoides en los Estados Unidos en 1935.
Referencias
enlaces externos
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