Terapias psicológicas para la demencia - Psychological therapies for dementia
Las terapias psicológicas para la demencia están empezando a cobrar impulso. La mejora de la evaluación clínica en las primeras etapas de la enfermedad de Alzheimer y otras formas de demencia , el aumento de la estimulación cognitiva de los ancianos y la prescripción de medicamentos para ralentizar el deterioro cognitivo han dado lugar a una mayor detección en las primeras etapas. Aunque las opiniones de la comunidad médica todavía son aprensivas para apoyar las terapias cognitivas en pacientes con demencia, estudios internacionales recientes han comenzado a crear optimismo.
Clasificación
Las terapias psicológicas que se consideran tratamientos potenciales para la demencia incluyen la musicoterapia , la terapia de reminiscencia , el reencuadre cognitivo para los cuidadores, la terapia de validación y el ejercicio mental . Las intervenciones se pueden utilizar junto con el tratamiento farmacéutico y se pueden clasificar en enfoques orientados al comportamiento, la emoción, la cognición o la estimulación. Se reduce la investigación sobre la eficacia.
Intervenciones conductuales
Las intervenciones conductuales intentan identificar y reducir los antecedentes y las consecuencias de las conductas problemáticas. Este enfoque no ha tenido éxito en el funcionamiento general de los pacientes, pero puede ayudar a reducir algunos comportamientos problemáticos específicos, como la incontinencia . Todavía hay una falta de datos de alta calidad sobre la efectividad de estas técnicas en otros problemas de comportamiento como la deambulación.
Intervenciones orientadas a las emociones
Las intervenciones orientadas a las emociones incluyen terapia de reminiscencia , terapia de validación , psicoterapia de apoyo , integración sensorial o snoezelen y terapia de presencia simulada . La psicoterapia de apoyo ha recibido poco o ningún estudio científico formal, pero algunos médicos la encuentran útil para ayudar a los pacientes con discapacidad leve a adaptarse a su enfermedad. La terapia de reminiscencia (RT) implica la discusión de experiencias pasadas individualmente o en grupo, muchas veces con la ayuda de fotografías, artículos del hogar, grabaciones de música y sonido u otros elementos familiares del pasado. Aunque hay pocos estudios de calidad sobre la efectividad de la RT, puede ser beneficiosa para la cognición y el estado de ánimo . La terapia de presencia simulada (SPT) se basa en teorías de apego y normalmente se lleva a cabo reproduciendo una grabación con las voces de los familiares más cercanos del paciente. Existe evidencia preliminar que indica que SPT puede reducir la ansiedad y los comportamientos desafiantes . Finalmente, la terapia de validación se basa en la aceptación de la realidad y la verdad personal de la experiencia de otro, mientras que la integración sensorial se basa en ejercicios destinados a estimular los sentidos . Hay poca evidencia que respalde la utilidad de estas terapias.
Tratamientos orientados a la cognición
El objetivo de los tratamientos orientados a la cognición, que incluyen la orientación a la realidad y el reentrenamiento cognitivo, es la restauración de los déficits cognitivos . La orientación a la realidad consiste en la presentación de información sobre el tiempo, el lugar o la persona con el fin de facilitar la comprensión de la persona sobre su entorno y su lugar en ellos, por ejemplo utilizando un tablero de orientación. Por otro lado, el reentrenamiento cognitivo intenta mejorar las capacidades deterioradas mediante el ejercicio de las habilidades mentales. Ambos han mostrado cierta eficacia mejorando las capacidades cognitivas, aunque en algunos trabajos estos efectos fueron transitorios y también se han reportado efectos negativos, como la frustración. La mayoría de los programas incluidos en este enfoque están total o parcialmente informatizados y otros se basan completamente en papel, como el método de Terapia de Retención Cognitiva .
Tratamientos orientados a la estimulación
Los tratamientos orientados a la estimulación incluyen arte , música y terapias con mascotas , ejercicio y cualquier otro tipo de actividades recreativas para los pacientes. La estimulación tiene un apoyo modesto para mejorar el comportamiento, el estado de ánimo y, en menor medida, la función. Sin embargo, por importantes que sean estos efectos, el principal sustento para el uso de las terapias de estimulación es la mejora en la rutina de la vida diaria del paciente que suponen.
Un estudio publicado en 2006 probó los efectos de la terapia de estimulación cognitiva (CST) en la calidad de vida de los ancianos con demencia. Los investigadores observaron el efecto de la CST en la función cognitiva, el efecto de la función cognitiva mejorada en la calidad de vida y luego el vínculo entre los tres (CST, cognición y CdV). El estudio encontró una mejora en la función cognitiva del tratamiento CST, medida por el Mini Examen del Estado Mental (MMSE) y la Escala de Evaluación de la Enfermedad de Alzheimer (ADAS-Cog) , así como una mejora en la calidad de vida autoinformada por el participantes que utilizaron la medida Calidad de vida-EA. Luego, el estudio utilizó modelos de regresión para explicar la correlación entre la terapia CST y la calidad de vida para ver si la función cognitiva mejorada era el factor mediador principal para la calidad de vida mejorada. Los modelos apoyaron la correlación y propusieron que fue la cognición mejorada más que otros factores (como la reducción de los síntomas de depresión y menos ansiedad) lo que llevó a los participantes a informar que tenían una mejor calidad de vida (con mejoras significativas, especialmente en el nivel de energía). , memoria, relación con la pareja y capacidad para hacer las tareas del hogar).
Otro estudio que fue realizado en 2010 por London College que probó la eficacia de la Terapia de Estimulación Cognitiva. Los participantes fueron evaluados mediante un Mini Examen del Estado Mental para evaluar su nivel de capacidad cognitiva y ver si calificaban como pacientes dementes para ser incluidos en el estudio. Los participantes no debían tener otros problemas de salud que permitieran que el experimento tuviera una validez interna precisa. Los resultados mostraron claramente que aquellos que recibieron la Terapia de Estimulación Cognitiva tuvieron un desempeño significativamente mejor en todas las tareas de memoria que aquellos que no recibieron la terapia. De las once tareas de memoria que se asignaron, diez de las tareas de memoria fueron mejoradas por el grupo terapéutico. Este es otro estudio que respalda la eficacia de la CST, que demuestra que los ancianos que tienen demencia se benefician enormemente de este tratamiento. Al igual que se probó en el estudio de 2006, la mejora de las capacidades cognitivas de los participantes puede, en última instancia, mejorar su vida diaria, ya que ayuda con las influencias sociales a poder hablar, recordar palabras, etc.
En julio de 2015, se informaron ensayos del NHS del Reino Unido de un robot sello de Japón en el tratamiento del comportamiento angustiado y perturbado en pacientes con demencia. "Paro", que tiene cierta inteligencia artificial, tiene la capacidad de "aprender" y recordar su propio nombre. También puede aprender el comportamiento que resulta en una respuesta de caricia agradable y repetirlo. El robot estaba siendo evaluado en un proyecto conjunto en el que participaban Sheffield Health and Social Care NHS Foundation Trust y la Universidad de Sheffield .
Abordajes psicológicos de los síntomas neuropsiquiátricos
De una serie de terapias psicológicas examinadas, solo la terapia de manejo de la conducta ha demostrado su eficacia en el tratamiento de los síntomas neuropsiquiátricos asociados a la demencia.