Biopsia de próstata - Prostate biopsy
| Biopsia de próstata | |
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 Diagrama que muestra una biopsia de próstata transperineal
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| ICD-9-CM | 60,11 - 60,12 |
La biopsia de próstata es un procedimiento en el que se extraen pequeñas muestras huecas de aguja de la glándula prostática de un hombre para examinarlas en busca de cáncer de próstata . Por lo general, se realiza cuando el resultado de un análisis de sangre de PSA es alto. También se puede considerar aconsejable después de que un examen rectal digital (DRE) encuentre una posible anomalía. El cribado de PSA es controvertido ya que el PSA puede elevarse debido a condiciones no cancerosas como la hiperplasia prostática benigna (HPB), por infección o por manipulación de la próstata durante una cirugía o cateterismo . Además, muchos cánceres de próstata detectados mediante exámenes de detección se desarrollan tan lentamente que no causarían problemas durante la vida de un hombre, lo que hace innecesarias las complicaciones debidas al tratamiento.
El efecto secundario más frecuente del procedimiento es sangre en la orina (31%). Otros efectos secundarios pueden incluir infección (0,9%) y muerte (0,2%).
Biopsia de próstata guiada por ecografía
El procedimiento se puede realizar por vía transrectal, a través de la uretra o del perineo . El abordaje más común es el transrectal, e históricamente esto se hacía con guía táctil con los dedos. El método más común de biopsia de próstata a partir de 2014 fue la biopsia de próstata guiada por ecografía transrectal (TRUS).
Los esquemas de biopsia extendidos toman de 12 a 14 núcleos de la glándula prostática a través de una aguja fina de manera sistemática de diferentes regiones de la próstata.
Un procedimiento de biopsia con una tasa más alta de detección de cáncer es el mapeo de próstata con plantilla (TPM) o la biopsia de mapeo guiada por plantilla transperineal (TTMB), en la que normalmente se toman de 50 a 60 muestras de la próstata a través de la piel externa entre el recto y el escroto , para muestrear y mapear minuciosamente toda la próstata, a través de una plantilla con orificios cada 5 mm, generalmente bajo anestesia general o espinal .
Por lo general, se recetan antibióticos para minimizar el riesgo de infección. También se puede recetar un enema para la mañana del procedimiento. En el procedimiento transrectal, se inserta una sonda de ultrasonido en el recto para ayudar a guiar las agujas de biopsia. Luego se administra un anestésico local en el tejido alrededor de la próstata. Luego se inserta una aguja de biopsia de tejido prostático con resorte en la próstata, haciendo un sonido de clic. Si la anestesia local es satisfactoria, el malestar es mínimo.
Biopsia dirigida guiada por resonancia magnética
| Biopsia de fusión de resonancia magnética-ecografía | |
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 Glándula prostática reconstruida en 3D que indica lesiones sospechosas para biopsia dirigida.
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Desde mediados de la década de 1980, la biopsia por TRUS se ha utilizado para diagnosticar el cáncer de próstata de manera esencialmente ciega porque el cáncer de próstata no se puede ver en la ecografía debido a la mala resolución de los tejidos blandos. Sin embargo, la resonancia magnética multiparamétrica (mpMRI) se ha utilizado desde aproximadamente 2005 para identificar y caracterizar mejor el cáncer de próstata. Un estudio que correlacionó la resonancia magnética y las muestras de patología quirúrgica demostró una sensibilidad del 59% y una especificidad del 84% en la identificación del cáncer cuando se utilizaron juntas imágenes ponderadas en T2 , mejoradas con contraste dinámico y ponderadas por difusión . Muchos cánceres de próstata no detectados por la biopsia convencional son detectables por biopsia dirigida guiada por resonancia magnética. De hecho, una comparación lado a lado de la biopsia dirigida por TRUS versus la biopsia dirigida guiada por resonancia magnética que se llevó a cabo como un estudio prospectivo cegado por el investigador demostró que la biopsia guiada por resonancia magnética mejoró la detección de cáncer de próstata significativo en un 17,7% y disminuyó el diagnóstico de enfermedad insignificante o de bajo riesgo en un 89,4%.
Se encuentran disponibles dos métodos de biopsia de próstata guiada por resonancia magnética o "dirigida": (1) biopsia directa "en el orificio" dentro del tubo de resonancia magnética y (2) biopsia de fusión utilizando un dispositivo que fusiona la resonancia magnética almacenada con ultrasonido en tiempo real (IRM-EE. UU.). Se ha descrito la fusión visual o cognitiva de IRM-US.
Cuando la resonancia magnética se usa sola para guiar la biopsia de próstata, la realiza un radiólogo intervencionista . La correlación entre la biopsia y la patología final mejora entre la biopsia guiada por resonancia magnética en comparación con la TRUS.
En la biopsia de próstata de fusión MRI-US, se realiza una MRI de próstata antes de la biopsia y luego, en el momento de la biopsia, las imágenes de MRI se fusionan con las imágenes de ultrasonido para guiar al urólogo a los objetivos sospechosos. Las biopsias Fusion MRI-US se pueden realizar en un consultorio con una variedad de dispositivos.
La biopsia de próstata guiada por resonancia magnética parece ser superior a la biopsia por TRUS estándar en la detección del cáncer de próstata. Varios grupos en los EE. UU. Y Europa han demostrado que las biopsias dirigidas obtenidas con imágenes de fusión tienen más probabilidades de revelar cáncer que las biopsias sistemáticas ciegas. En 2015, la AdMeTech Foundation, el Colegio Americano de Radiología y la Sociedad Europea de Radiología Eurogenital desarrollaron el Sistema de datos e informes de imágenes de próstata (PI-RADS v2) para la estandarización global de la adquisición e interpretación de imágenes, que de manera similar a la estandarización BI-RADS de imágenes de mama, es Se espera que mejore la selección de pacientes para biopsias y muestreo de tejido dirigido con precisión. PI-RADS v2 creó estándares para el informe óptimo de imágenes mpMRI y calificó el nivel de sospecha según la puntuación de uno a cinco, con el objetivo de mejorar la detección temprana (y exclusión) del cáncer de próstata clínicamente significativo (o agresivo). Cuanto mayor sea la sospecha en mpMRI y la puntuación más alta de PI-RADS v2, mayor será la probabilidad de cáncer de próstata agresivo en la biopsia dirigida. El lector de estudios de RMmp de próstata requiere una experiencia y una formación considerables.
Hasta 2013, las indicaciones para la biopsia dirigida han incluido principalmente pacientes para los que las biopsias TRUS tradicionales han sido negativas a pesar de la preocupación por el aumento del PSA, así como para los pacientes que se inscriben en un programa de vigilancia activa que pueden beneficiarse de una biopsia confirmatoria y / o el agregado de confianza en una monitorización no invasiva más precisa. Cada vez más, los hombres que se someten a una biopsia inicial solicitan una biopsia dirigida y, por lo tanto, el uso de la resonancia magnética previa a la biopsia está creciendo rápidamente.
Se están realizando ensayos clínicos de mpMRI y PI-RADS v2, incluidos los estudios financiados por los NIH, para aclarar aún más los beneficios de la biopsia de próstata dirigida.
Efectos secundarios
Los efectos secundarios de una biopsia de TRUS o TPM incluyen:
- dolor o malestar rectal (muy común)
- ardor al orinar (muy frecuente)
- hematomas (muy común con TPM solamente)
- orina con sangre durante 2 a 3 días (muy común)
- semen con sangre durante ~ 3 meses (30% con TRUS; ~ 100% con TPM)
- Erecciones deficientes durante ~ 8 semanas (30% con TRUS; ~ 100% con TPM)
- infección de piel u orina (1-8%)
- infección de la piel u orina que requiere hospitalización y antibióticos intravenosos (1-4%)
- dificultad para orinar (1% con TRUS;> 5% con TPM)
Puntuación de Gleason
Las muestras de tejido se examinan con un microscopio para determinar si hay células cancerosas y para evaluar las características microscópicas (o puntuación de Gleason ) de cualquier cáncer encontrado. La puntuación de Gleason, el PSA y el tacto rectal juntos determinan el riesgo clínico, que luego dicta las opciones de tratamiento.
Marcadores tumorales
Las muestras de tejido se pueden teñir para detectar la presencia de PSA y otros marcadores tumorales con el fin de determinar el origen de las células malignas que han hecho metástasis.