Lesión cerebral primaria y secundaria - Primary and secondary brain injury
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La lesión cerebral primaria y secundaria son formas de clasificar los procesos de lesión que ocurren en la lesión cerebral . En la lesión cerebral traumática (TBI), la lesión cerebral primaria ocurre durante la agresión inicial y es el resultado del desplazamiento de las estructuras físicas del cerebro. La lesión cerebral secundaria ocurre gradualmente y puede involucrar una variedad de procesos celulares. La lesión secundaria, que no es causada por daño mecánico, puede resultar de la lesión primaria o ser independiente de ella. El hecho de que las personas a veces se deterioren después de una lesión cerebral se consideró originalmente como que se estaba produciendo una lesión secundaria. No se comprende bien la contribución de las lesiones primarias y secundarias, respectivamente, a las manifestaciones clínicas del TCE.
Las lesiones primarias y secundarias ocurren en casos distintos a un TBI, como una lesión de la médula espinal y un accidente cerebrovascular .
Primario
En TBI, las lesiones primarias son el resultado inmediato del trauma inicial. La lesión primaria ocurre en el momento del trauma e incluye contusión , daño a los vasos sanguíneos y cizallamiento axonal , en el cual los axones de las neuronas se estiran y desgarran. La barrera hematoencefálica y las meninges pueden dañarse en la lesión primaria y las neuronas pueden morir. Las células mueren de manera inespecífica en la lesión primaria. Los tejidos tienen un umbral de deformación: si se deforman más allá de este umbral, se lesionan. Las diferentes regiones del cerebro pueden ser más sensibles a la carga mecánica debido a las diferencias en sus propiedades que resultan de las diferencias en su composición; por ejemplo, los tejidos mielinizados pueden tener propiedades diferentes a las de otros tejidos. Por tanto, algunos tejidos pueden experimentar más fuerza y resultar más lesionados en la lesión primaria. La lesión primaria conduce a la lesión secundaria.
Secundario
La lesión secundaria es un resultado indirecto de la lesión. Es el resultado de procesos iniciados por el trauma. Ocurre en las horas y días posteriores a la lesión primaria y juega un papel importante en el daño cerebral y la muerte que resulta de una LCT. A diferencia de la mayoría de las formas de trauma, un gran porcentaje de las personas que mueren por trauma cerebral no muere de inmediato, sino días o semanas después del evento. Además, en lugar de mejorar después de ser hospitalizados como lo hacen la mayoría de los pacientes con otros tipos de lesiones, alrededor del 40% de las personas con TBI se deterioran. Esto a menudo es el resultado de una lesión secundaria, que puede dañar las neuronas que resultaron ilesas en la lesión primaria. Ocurre después de una variedad de lesiones cerebrales que incluyen hemorragia subaracnoidea , accidente cerebrovascular y lesión cerebral traumática e involucra cascadas metabólicas .
La lesión secundaria puede resultar de complicaciones de la lesión. Estos incluyen isquemia (flujo sanguíneo insuficiente); hipoxia cerebral (oxígeno insuficiente en el cerebro); hipotensión ( presión arterial baja ); edema cerebral (hinchazón del cerebro); cambios en el flujo sanguíneo al cerebro ; y presión intracraneal elevada (la presión dentro del cráneo). Si la presión intracraneal aumenta demasiado, puede provocar una hernia cerebral mortal , en la que partes del cerebro se comprimen más allá de las estructuras del cráneo.
Otras lesiones secundarias incluyen hipercapnia (niveles excesivos de dióxido de carbono en la sangre), acidosis (sangre excesivamente ácida), meningitis y absceso cerebral . Además, las alteraciones en la liberación de neurotransmisores (las sustancias químicas que utilizan las células del cerebro para comunicarse) pueden causar una lesión secundaria. Los desequilibrios en algunos neurotransmisores pueden provocar excitotoxicidad , daño a las células del cerebro que resulta de la sobreactivación de los receptores bioquímicos para los neurotransmisores excitadores (aquellos que aumentan la probabilidad de que una neurona se active ). La excitotoxicidad puede causar una variedad de efectos negativos, incluido el daño a las células por los radicales libres , lo que puede conducir a la neurodegeneración . Otro factor en la lesión secundaria es la pérdida de la autorregulación cerebral, la capacidad de los vasos sanguíneos del cerebro para regular el flujo sanguíneo cerebral . Otros factores del daño secundario son la ruptura de la barrera hematoencefálica , el edema, la isquemia y la hipoxia. La isquemia es una de las principales causas de daño cerebral secundario después de un traumatismo craneal. Mecanismos similares están involucrados en lesiones secundarias después de isquemia, trauma y lesiones que resultan cuando una persona no recibe suficiente oxígeno. Después del accidente cerebrovascular, se produce una cascada isquémica , un conjunto de cascadas bioquímicas .
Prevención
Dado que la lesión primaria ocurre en el momento del trauma y termina tan rápidamente, se puede hacer poco para interferir con ella, aparte de la prevención del trauma en sí. Sin embargo, dado que la lesión secundaria ocurre con el tiempo, se puede prevenir en parte tomando medidas para prevenir complicaciones como la hipoxia (deficiencia de oxígeno). Además, la lesión secundaria presenta oportunidades para que los investigadores encuentren terapias con medicamentos para limitar o prevenir el daño. Dado que en la lesión secundaria se producen diversos procesos, cualquier tratamiento que se desarrolle para detenerla o mitigarla deberá abordar más de uno de estos mecanismos.
Por lo tanto, se cree que los esfuerzos para reducir la discapacidad y la muerte por LCT se dirigen mejor a la lesión secundaria, porque se cree que la lesión primaria es irreversible.