Ligamento cruzado posterior - Posterior cruciate ligament

Ligamento cruzado posterior
Ligamento cruzado posterior
	Diagrama de la rodilla
Detalles
De	cara anterolateral del cóndilo femoral medial
Para	aspecto posterolateral de la tibia proximal
Identificadores
latín	ligamentum cruciatum posterius género
Malla	D016119
TA98	A03.6.08.008
TA2	1891
FMA	44617
	Terminología anatómica [ editar en Wikidata ]

El ligamento cruzado posterior ( LCP ) es un ligamento en cada rodilla de los seres humanos y varios otros animales. Funciona como contraparte del ligamento cruzado anterior (LCA). Conecta el área intercondilar posterior de la tibia con el cóndilo medial del fémur . Esta configuración permite que el PCL resista las fuerzas que empujan la tibia hacia atrás en relación con el fémur.

El LCP y el LCA son ligamentos intracapsulares porque se encuentran profundamente dentro de la articulación de la rodilla. Ambos están aislados de la cavidad sinovial llena de líquido, con la membrana sinovial envuelta alrededor de ellos. El PCL recibe su nombre al adherirse a la porción posterior de la tibia.

El PCL, ACL, MCL y LCL son los cuatro ligamentos principales de la rodilla en primates.

Estructura

El PCL se encuentra dentro de la articulación de la rodilla donde estabiliza los huesos articulares, en particular el fémur y la tibia , durante el movimiento. Se origina en el borde lateral del cóndilo femoral medial y el techo de la muesca intercondilar luego se extiende, en un ángulo posterior y lateral, hacia la parte posterior de la tibia, justo debajo de su superficie articular.

En esta vista medial de la rodilla extendida, se extrajo el cóndilo femoral lateral para revelar la estructura del LCP. Debido a que el haz posteromedial se estira y el haz anterolateral se relaja durante la extensión, la extensión excesiva en forma de hiperextensión causa tensión de tracción, que se muestra en rojo, en el haz posteromedial del PCL que conduce a la lesión del PCL.

Función

Aunque cada LCP es una unidad unificada, se describen como secciones anterolaterales y posteromediales separadas según el lugar y la función de cada sección. Durante el movimiento de la articulación de la rodilla, el LCP gira de manera que la sección anterolateral se estira en flexión de rodilla pero no en extensión de rodilla y el haz posteromedial se estira en extensión en lugar de flexión.

La función del LCP es evitar que el fémur se deslice fuera del borde anterior de la tibia y evitar que la tibia se desplace hacia atrás del fémur. El ligamento cruzado posterior se encuentra dentro de la rodilla. Los ligamentos son bandas resistentes de tejidos que conectan los huesos. Similar al ligamento cruzado anterior , el PCL conecta el fémur a la tibia .

Significación clínica

Las causas comunes de lesiones son golpes directos en la rodilla flexionada, como golpear la rodilla contra el tablero en un accidente automovilístico o caer con fuerza sobre la rodilla, ambos casos desplazando la tibia posterior al fémur.

Una prueba adicional de la lesión del ligamento cruzado posterior es la prueba de hundimiento posterior , donde, a diferencia de la prueba del cajón, no se aplica fuerza activa. Más bien, la persona se acuesta en decúbito supino con la pierna sujeta por otra persona de modo que la cadera esté flexionada a 90 grados y la rodilla a 90 grados. El parámetro principal en esta prueba es el step-off , que es la distancia más corta desde el fémur a una línea hipotética que tangente la superficie de la tibia desde la tuberosidad tibial y hacia arriba. Normalmente, el escalón es de aproximadamente 1 cm, pero está disminuido (Grado I) o incluso ausente (Grado II) o inverso (Grado III) en las lesiones del ligamento cruzado posterior. La prueba del cajón posterior es una de las pruebas que utilizan los médicos y fisioterapeutas para detectar lesiones en el LCP. Los pacientes en los que se sospecha que tienen una lesión del ligamento cruzado posterior siempre deben ser evaluados para detectar otras lesiones de rodilla que a menudo ocurren en combinación con lesiones del LCP. Estos incluyen lesiones de cartílago / menisco , contusiones óseas, desgarros de LCA, fracturas, lesiones posterolaterales y lesiones de ligamentos colaterales.

Hay cuatro grados diferentes de clasificación en los que los médicos clasifican una lesión del LCP:

Grado I , el PCL tiene un ligero desgarro.

Grado II , el ligamento PCL se desgarra mínimamente y se afloja.

Grado III , el LCP está completamente desgarrado y la rodilla ahora se puede clasificar como inestable.

Grado IV , el ligamento está dañado junto con otro ligamento alojado en la rodilla (es decir, LCA).

Con estos grados de lesiones del LCP, existen diferentes tratamientos disponibles para tales lesiones.

El ligamento cruzado posterior se encuentra dentro de la rodilla.

Mecanismo

En esta vista medial de la rodilla flexionada, se extrajo el cóndilo femoral lateral para revelar la estructura del LCP. Debido a que el paquete anterolateral se estira y el paquete posteromedial se relaja durante la flexión, la flexión excesiva en forma de hiperflexión causa tensión de tracción, que se muestra en rojo, en el haz anterolateral del LCA que conduce a la lesión del LCA.

En esta posición, el PCL funciona para evitar el movimiento de la tibia en la dirección posterior y para evitar la inclinación o el desplazamiento de la rótula. Sin embargo, la laxitud respectiva de las dos secciones hace que el PCL sea susceptible a lesiones durante la hiperflexión , hiperextensión y en un mecanismo conocido como lesión en el tablero. Debido a que los ligamentos son viscoelásticos ) pueden soportar mayores cantidades de tensión solo cuando la carga aumenta lentamente. Cuando la hiperflexión y la hiperextensión ocurren repentinamente en combinación con este comportamiento viscoelástico, el LCP se deforma o se desgarra. En el tercer y más común mecanismo, el mecanismo de lesión del tablero, la rodilla experimenta un impacto en una dirección posterior durante la flexión de la rodilla hacia el espacio por encima de la tibia. Estos mecanismos ocurren en la rotación tibial externa excesiva y durante las caídas que inducen una combinación de extensión y aducción de la tibia, lo que se conoce como tensión de extensión en varo, o que ocurren mientras la rodilla está flexionada.

Tratamiento

Es posible que el PCL se cure por sí solo. Incluso si el LCP no cicatriza normalmente, es inusual que se requiera cirugía. El tratamiento suele ser fisioterapia para fortalecer los músculos que rodean la rodilla; por lo general, proporcionan una estabilidad adecuada incluso sin un PCL funcional. Solo si hay síntomas continuos en el camino, o si hay otras lesiones en la rodilla (por ejemplo, lesión en la esquina posterolateral) será necesaria la reconstrucción del ligamento. La reconstrucción del ligamento se usa para reemplazar el LCP desgarrado por un ligamento nuevo, que generalmente es un injerto tomado del tendón de la corva o del tendón de Aquiles de un cadáver huésped. Un artroscopio permite una evaluación completa de toda la articulación de la rodilla, incluida la rótula (rótula), las superficies del cartílago, el menisco, los ligamentos (ACL y PCL) y el revestimiento de la articulación. Luego, el nuevo ligamento se une al hueso del muslo y la parte inferior de la pierna con tornillos para mantenerlo en su lugar. La cirugía para reparar el ligamento cruzado posterior es controvertida debido a su colocación y dificultad técnica.

Es posible que el LCP se cure por sí solo sin cirugía cuando se trata de una lesión de Grado I o Grado II. Las lesiones del LCP que se diagnostican en estas categorías pueden reducir su tiempo de recuperación mediante la realización de ciertos ejercicios de rehabilitación. Fernández y Pugh (2012) encontraron que después de un diagnóstico de LCP de grado II, un tratamiento multimodal que se extendió durante 8 semanas consistió en manipulación quiropráctica lumbopélvica, fisioterapia e implementación de un programa de ejercicios que enfatizaba la contracción muscular excéntrica ( estocadas , sentadillas con una pierna). , y la estabilización del tronco demostró ser una forma eficaz de recuperarse de la lesión del LCP. Para los grados III y IV, se recomienda o suele ser necesaria la cirugía quirúrgica. Los injertos son el método para tratar las lesiones del LCP que necesitan cirugía. Con injertos , existen diferentes métodos como la incrustación tibial o el método de túnel.

Otros animales

En el cuadrúpedo babilla (análoga a la rodilla humana), basado en su posición anatómica , que se conoce como el caudal del ligamento cruzado .

Imágenes Adicionales

Cabeza de tibia derecha vista desde arriba, mostrando meniscos e inserciones de ligamentos.
Cápsula de la articulación de la rodilla derecha (distendida). Aspecto posterior.
Evaluación de imágenes por resonancia magnética que demuestra la señal normal de los ligamentos cruzados anterior y posterior (flechas).
Vista anterior de la rodilla.
Articulación de la rodilla. Disección profunda. Vista anterior