Ligamento cruzado anterior - Anterior cruciate ligament

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Ligamento cruzado anterior
Diagrama de rodilla.svg
Diagrama de la rodilla derecha. Ligamento cruzado anterior etiquetado en el centro a la izquierda.
Detalles
De cóndilo lateral del fémur
A eminencia intercondiloidea de la tibia
Identificadores
latín ligamentum cruciatum anterius
Malla D016118
TA98 A03.6.08.007
TA2 1890
FMA 44614
Terminología anatómica

El ligamento cruzado anterior ( LCA ) es uno de un par de ligamentos cruzados (el otro es el ligamento cruzado posterior ) en la rodilla humana . Los dos ligamentos también se denominan ligamentos "cruciformes", ya que están dispuestos en una formación cruzada. En la articulación de la rodilla cuadrúpeda (análoga a la rodilla), según su posición anatómica , también se la conoce como ligamento cruzado craneal . El término cruzado se traduce como cruz. Este nombre es apropiado porque el LCA cruza el ligamento cruzado posterior para formar una "X". Está compuesto de material fibroso resistente y ayuda a controlar el movimiento excesivo. Esto se hace limitando la movilidad de la articulación. El ligamento cruzado anterior es uno de los cuatro ligamentos principales de la rodilla y proporciona el 85% de la fuerza de restricción al desplazamiento de la tibia anterior a 30 y 90 ° de flexión de la rodilla. El ligamento cruzado anterior es el ligamento más lesionado de los cuatro ubicados en la rodilla.

Estructura

El LCA se origina en lo profundo de la muesca del fémur distal . Sus fibras proximales se abren en abanico a lo largo de la pared medial del cóndilo femoral lateral . Los dos haces del LCA son el anteromedial y el posterolateral, nombrados según el lugar donde se insertan los haces en la meseta tibial. La meseta tibial es una región de soporte de peso crítica en la extremidad superior de la tibia . El LCA se fija delante de la eminencia intercondiloidea de la tibia, donde se fusiona con el cuerno anterior del menisco medial .

Propósito

El propósito del LCA es resistir los movimientos de traslación tibial anterior y rotación tibial interna; esto es importante para tener estabilidad rotacional. Esta función evita la subluxación tibial anterior de las articulaciones tibiofemoral lateral y medial, que es importante para el fenómeno de desplazamiento de pivote. El LCA tiene mecanorreceptores que detectan cambios en la dirección del movimiento, la posición de la articulación de la rodilla y cambios en la aceleración, la velocidad y la tensión. Un factor clave en la inestabilidad después de las lesiones del LCA es la alteración de la función neuromuscular secundaria a la disminución de la información somatosensorial. Para los atletas que participan en deportes que involucran cortes, saltos y desaceleración rápida, la rodilla debe estar estable en extensión terminal, que es el mecanismo de atornillado.

Significación clínica

Lesión

Resonancia magnética del desgarro del ligamento cruzado anterior

Un desgarro de LCA es una de las lesiones de rodilla más comunes, con más de 100,000 desgarros que ocurren anualmente en los EE. UU. La mayoría de los desgarros del LCA son el resultado de un mecanismo sin contacto, como un cambio repentino de dirección que hace que la rodilla gire hacia adentro. A medida que la rodilla gira hacia adentro, se ejerce presión adicional sobre el LCA, ya que el fémur y la tibia, que son los dos huesos que se articulan y forman la articulación de la rodilla, se mueven en direcciones opuestas, lo que hace que el LCA se rompa. La mayoría de los atletas requieren cirugía reconstructiva del LCA, en la que el LCA desgarrado o roto se extrae por completo y se reemplaza con un trozo de tejido de tendón o ligamento del paciente (autoinjerto) o de un donante (aloinjerto). El tratamiento conservador tiene malos resultados en la lesión del LCA, ya que el LCA no puede formar un coágulo fibroso, ya que recibe la mayoría de sus nutrientes del líquido sinovial; esto lava las células reparadoras, dificultando la formación de tejido fibroso. Las dos fuentes más comunes de tejido son el ligamento rotuliano y el tendón de los isquiotibiales. El ligamento rotuliano se usa a menudo, ya que se extraen los tapones óseos en cada extremo del injerto, lo que ayuda a integrar el injerto en los túneles óseos durante la reconstrucción. La cirugía es artroscópica, lo que significa que se inserta una pequeña cámara a través de una pequeña incisión quirúrgica. La cámara envía video a un monitor grande para que el cirujano pueda ver cualquier daño en los ligamentos. En el caso de un autoinjerto, el cirujano hace un corte más grande para obtener el tejido necesario. En el caso de un aloinjerto, en el que se dona material, esto no es necesario, ya que no se extrae tejido directamente del propio cuerpo del paciente. El cirujano perfora un orificio que forma el túnel óseo tibial y el túnel óseo femoral, lo que permite guiar el nuevo injerto de LCA del paciente. Una vez que se extrae el injerto a través de los túneles óseos, se colocan dos tornillos en el túnel óseo tibial y femoral. El tiempo de recuperación suele oscilar entre uno y dos años, pero a veces es más largo, dependiendo de si el paciente eligió un autoinjerto o un aloinjerto. Aproximadamente una semana después de la ocurrencia de la lesión, el atleta generalmente se engaña por el hecho de que camina normalmente y no siente mucho dolor. Esto es peligroso, ya que algunos deportistas empiezan a retomar algunas de sus actividades como el trote, que con un mal movimiento o giro podría dañar los huesos, ya que el injerto no se ha integrado completamente en los túneles óseos. Los atletas lesionados deben comprender la importancia de cada paso de una lesión del LCA para evitar complicaciones y garantizar una recuperación adecuada.

Tratamiento no operatorio del LCA

La reconstrucción del LCA es el tratamiento más común para un desgarro del LCA, pero no es el único tratamiento disponible para las personas. A algunos les puede resultar más beneficioso completar un programa de rehabilitación no operatoria. Las personas que van a continuar con la actividad física que implica cortar y pivotar, y las personas que ya no participan en esas actividades específicas, son candidatos para la ruta no operatoria. Al comparar los abordajes quirúrgicos y no quirúrgicos de los desgarros del LCA, se observaron pocas diferencias entre los grupos quirúrgicos y no quirúrgicos, sin diferencias significativas con respecto a la función de la rodilla o la fuerza muscular informadas por los pacientes.

Los principales objetivos que se deben lograr durante la rehabilitación (rehabilitación) de un desgarro del LCA es recuperar la estabilidad funcional suficiente, maximizar la fuerza muscular completa y disminuir el riesgo de una nueva lesión. Por lo general, en el tratamiento no quirúrgico intervienen tres fases: la fase aguda, la fase de entrenamiento neuromuscular y la vuelta a la fase deportiva. Durante la fase aguda, la rehabilitación se enfoca en los síntomas agudos que ocurren inmediatamente después de la lesión y están causando un deterioro. El uso de ejercicios terapéuticos y modalidades terapéuticas apropiadas es crucial durante esta fase para ayudar a reparar las deficiencias de la lesión. La fase de entrenamiento neuromuscular se usa para enfocarse en que el paciente recupere toda la fuerza tanto en la extremidad inferior como en los músculos centrales. Esta fase comienza cuando el paciente recupera el rango de movimiento completo, sin derrame y con la fuerza adecuada de las extremidades inferiores. Durante esta fase, el paciente completa intervenciones avanzadas de equilibrio, propiocepción , acondicionamiento cardiovascular e intervenciones neuromusculares. En la fase final, de vuelta a la práctica deportiva, el paciente se centra en las actividades deportivas específicas y la agilidad. Se sugiere utilizar una abrazadera de rendimiento funcional durante la fase para ayudar con la estabilidad durante las actividades de pivote y corte.

Tratamiento quirúrgico del LCA

La cirugía del ligamento cruzado anterior es una operación compleja que requiere experiencia en el campo de la medicina ortopédica y deportiva . Se deben considerar muchos factores cuando se habla de cirugía, incluido el nivel de competencia del atleta, la edad, la lesión previa de rodilla, otras lesiones sufridas, la alineación de la pierna y la elección del injerto. Normalmente, son posibles cuatro tipos de injertos, el injerto de hueso-tendón rotuliano-hueso, los tendones semitendinoso y gracilis (tendón de la corva cuadriplicado), tendón del cuádriceps y un aloinjerto. Aunque se ha realizado una extensa investigación sobre qué injertos son los mejores, el cirujano generalmente elige el tipo de injerto con el que se siente más cómodo. Si se rehabilita correctamente, la reconstrucción debe durar. De hecho, el 92,9% de los pacientes están satisfechos con la elección del injerto.

La prehabilitación se ha convertido en una parte integral del proceso de reconstrucción del LCA. Esto significa que el paciente se ejercita antes de la cirugía para mantener factores como el rango de movimiento y la fuerza. Basado en una prueba de salto de una sola pierna y una evaluación autoinformada, la prehab mejoró la función; estos efectos se mantuvieron 12 semanas después de la operación.

La rehabilitación posquirúrgica es fundamental en la recuperación de la reconstrucción. Por lo general, el paciente tarda de 6 a 12 meses en volver a la vida como estaba antes de la lesión. La rehabilitación se puede dividir en protección del injerto, mejora del rango de movimiento, disminución de la hinchazón y recuperación del control muscular. Cada fase tiene diferentes ejercicios en función de las necesidades de los pacientes. Por ejemplo, mientras el ligamento se está curando, la articulación del paciente no debe usarse para soportar todo el peso, pero el paciente debe fortalecer los cuádriceps y los isquiotibiales haciendo series de cuádriceps y ejercicios de desplazamiento de peso. La fase dos requeriría soportar todo el peso y corregir los patrones de marcha, por lo que serían apropiados ejercicios como el fortalecimiento del núcleo y los ejercicios de equilibrio. En la fase tres, el paciente comienza a correr y puede hacer ejercicios acuáticos para ayudar a reducir el estrés articular y la resistencia cardiorrespiratoria. La cuarta fase incluye movimientos multiplanares, lo que mejora un programa de carrera y comienza la agilidad y los ejercicios pliométricos. Por último, la fase cinco se centra en movimientos específicos del deporte o de la vida, según el paciente.

Una revisión de 2010 de Los Angeles Times de dos estudios médicos discutió si la reconstrucción del LCA era aconsejable. Un estudio encontró que los niños menores de 14 años que se sometieron a reconstrucción del LCA obtuvieron mejores resultados después de una cirugía temprana que aquellos que se sometieron a una cirugía tardía. Sin embargo, para los adultos de 18 a 35 años, los pacientes que se sometieron a una cirugía temprana seguida de rehabilitación no obtuvieron mejores resultados que aquellos que recibieron terapia de rehabilitación y una cirugía posterior.

El primer informe se centró en los niños y el momento de la reconstrucción del LCA. Las lesiones del LCA en los niños son un desafío porque los niños tienen placas de crecimiento abiertas en la parte inferior del fémur o el hueso del muslo y en la parte superior de la tibia o la espinilla. Una reconstrucción del LCA generalmente cruza las placas de crecimiento, lo que representa un riesgo teórico de lesión de la placa de crecimiento, retraso en el crecimiento de la pierna o que haga que la pierna crezca en un ángulo inusual.

El segundo estudio anotado se centró en adultos. No encontró diferencias estadísticas significativas en el rendimiento y los resultados del dolor para los pacientes que reciben reconstrucción temprana del LCA en comparación con los que reciben fisioterapia con una opción para una cirugía posterior. Esto sugeriría que muchos pacientes sin inestabilidad, pandeo o ceder después de un curso de rehabilitación pueden manejarse de manera no operatoria, pero se limitó a los resultados después de dos años y no involucró a pacientes que eran atletas serios. Es posible que los pacientes involucrados en deportes que requieran cortes, pivotes, torsiones o aceleraciones o desaceleraciones rápidas no puedan participar en estas actividades sin la reconstrucción del LCA.

Lesiones del ligamento cruzado anterior en mujeres

Las diferencias de riesgo entre los resultados en hombres y mujeres se pueden atribuir a una combinación de múltiples factores, incluidos factores anatómicos, hormonales, genéticos, posicionales, neuromusculares y ambientales. El tamaño del ligamento cruzado anterior suele ser la diferencia más notificada. Los estudios analizan la longitud, el área transversal y el volumen de las LCA. Los investigadores utilizan cadáveres y la colocación in vivo para estudiar estos factores, y la mayoría de los estudios confirman que las mujeres tienen ligamentos cruzados anteriores más pequeños. Otros factores que podrían contribuir a un mayor riesgo de desgarros del LCA en las mujeres incluyen el peso y la altura del paciente, el tamaño y la profundidad de la muesca intercondilar, el diámetro del LCA, la magnitud de la pendiente tibial, el volumen de las espinas tibiales, la convexidad de las superficies articulares tibiofemorales laterales y la concavidad de la meseta tibial medial. Si bien se habla más de los factores anatómicos, los factores extrínsecos, incluidos los patrones de movimiento dinámico, podrían ser el factor de riesgo más importante cuando se trata de una lesión del LCA. Los factores ambientales también juegan un papel importante. Los factores extrínsecos los controla el individuo. Estos pueden ser fuerza, acondicionamiento, zapatos y motivación.

Galería

Ver también

Referencias

enlaces externos