Síndrome de dolor posterior a la vasectomía - Post-vasectomy pain syndrome
El síndrome de dolor posterior a la vasectomía ( PVPS ) es una afección de dolor genital crónico y, a veces, debilitante que puede desarrollarse inmediatamente o varios años después de la vasectomía . Debido a que esta condición es un síndrome , no existe un método de tratamiento único, por lo tanto, los esfuerzos se centran en mitigar / aliviar el dolor específico del paciente individual. Cuando el dolor en los epidídimidos es el síntoma principal, el síndrome de dolor posterior a la vasectomía a menudo se describe como epididimitis congestiva .
Incidencia
Una encuesta telefónica y postal de 172 pacientes 4 años después de la vasectomía encontró que el 15% de los encuestados experimentaron molestias testiculares crónicas que eran molestas y que el 33% de los encuestados experimentaron alguna molestia testicular crónica .
Un estudio de revisión en 2017 encontró que en los Estados Unidos, el 1-2% de los pacientes con vasectomía experimentarán dolor testicular crónico durante más de tres meses después del procedimiento.
Una investigación de artículos revisados por pares publicados en marzo de 2020 examinó 559 artículos, realizó un metanálisis en 25 conjuntos de datos separados y concluyó que la incidencia del síndrome de dolor posterior a la vasectomía es del 5% (IC del 95%: 3% a 8%) con similares incidencia de PVPS tanto para el bisturí como para la técnica sin bisturí.
Síntomas
- Dolor persistente en los genitales y / o áreas genitales.
- Dolor en la ingle por esfuerzo físico.
- Dolor al lograr una erección y / o mantener relaciones sexuales.
- Dolor al eyacular.
- Pérdida de la función eréctil
Cualquiera de las afecciones / síndromes de dolor mencionados anteriormente puede persistir durante años después de la vasectomía y afectar hasta a uno de cada tres hombres vasectomizados. El rango de dolor PVPS puede ser leve / molesto hasta el dolor debilitante extremo menos probable experimentado por un número menor de pacientes en este grupo. Existe un continuo de intensidad del dolor entre estos dos extremos. Se cree que el dolor es causado por cualquiera de los siguientes factores, ya sea en forma individual o combinada: contrapresión testicular , epidídimo lleno en exceso , inflamación crónica , fibrosis , granulomas de esperma y atrapamiento de nervios . El dolor puede estar presente continuamente en forma de orquialgia y / o epididimitis congestiva o puede ser situacional, como dolor durante el coito , la eyaculación o el esfuerzo físico.
Mecanismos del dolor
Hay un notable agrandamiento de los epidídimos en hombres vasectomizados. Esto probablemente se deba a una mayor contrapresión dentro de los conductos deferentes en el lado testicular después de su bloqueo por vasectomía. Los conductos eferentes y los túbulos seminíferos de los testículos también se ven afectados por la contrapresión, lo que aumenta el área y el grosor. La contrapresión del bloqueo de los conductos deferentes provoca una ruptura en el epidídimo, denominada "explosión del epidídimo", en el 50% de los pacientes con vasectomía. A veces, los espermatozoides se escapan de los conductos deferentes de los hombres vasectomizados y forman lesiones en el escroto conocidas como granulomas de esperma . Algunos granulomas de esperma pueden ser dolorosos. La presencia de un granuloma espermático en el sitio de la vasectomía previene la acumulación de presión epididimaria, la perforación y la formación de un granuloma espermático epididimario. Por lo tanto, disminuye la probabilidad de malestar epididimario.
Como parte de la reacción del cuerpo a las heridas quirúrgicas de la vasectomía, el cuerpo produce tejido duro similar a una cicatriz. La sujeción de los conductos deferentes puede producir rotura muscular y fibrosis . Como el diámetro del lumen del conducto deferente es menor que el grosor de la pared, las capas musculares gruesas pueden romperse fácilmente, lo que lleva a la acumulación y extravasación de espermatozoides . Los quistes a menudo se forman a partir del líquido que se esparce entre las capas musculares.
Los nervios pueden quedar atrapados en el tejido fibroso causado por la vasectomía . Este dolor a menudo aumenta durante las relaciones sexuales y la eyaculación porque, con la excitación y la eyaculación, los músculos elevan los testículos . Hay varios nervios que corren paralelos a los conductos deferentes que pueden cortarse o dañarse durante la vasectomía.
Un estudio encontró que los conductos deferentes exhiben dos formas periódicas de actividad eléctrica en un electrovasograma, potenciales lentos que marcan el ritmo y potenciales de acción rápida. En los hombres vasectomizados, los potenciales de marcapasos en el lado testicular exhiben un ritmo irregular.
Un estudio que utilizó ultrasonido encontró que los epidídimos de los pacientes que padecían el síndrome de dolor posterior a la vasectomía estaban agrandados y llenos de crecimientos quísticos.
Tratamiento
El tratamiento depende de la causa próxima. En un estudio, se informó que 9 de 13 hombres que se sometieron a la reversión de la vasectomía en un intento por aliviar el síndrome de dolor posterior a la vasectomía dejaron de sentir dolor, aunque el seguimiento fue de solo un mes en algunos casos. Otro estudio encontró que 24 de 32 hombres experimentaron alivio después de la reversión de la vasectomía.
El atrapamiento del nervio se trata con cirugía para liberar el nervio del tejido cicatricial o para cortar el nervio. Un estudio informó que la denervación del cordón espermático proporcionó un alivio completo en la primera visita de seguimiento en 13 de 17 casos, y que los otros cuatro pacientes informaron mejoría. Como los nervios pueden volver a crecer, se necesitan estudios a largo plazo.
Un estudio encontró que la epididimectomía proporcionó alivio al 50% de los pacientes con síndrome de dolor posvasectomía.
La orquiectomía generalmente se recomienda solo después de que otras cirugías hayan fallado.