Reversión de vasectomía - Vasectomy reversal

Reversión de vasectomía
Especialidad	urología
Frecuencia	una vez
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La reversión de la vasectomía es un término que se utiliza para los procedimientos quirúrgicos que reconectan el tracto reproductivo masculino después de la interrupción por una vasectomía . Son posibles dos procedimientos en el momento de la reversión de la vasectomía: vasovasostomía (conexión de los conductos deferentes a los conductos deferentes) y vasoepididimostomía (conexión del epidídimo a los conductos deferentes). Aunque la vasectomía se considera una forma permanente de anticoncepción, los avances en microcirugía han mejorado el éxito de los procedimientos de reversión de la vasectomía. Los procedimientos siguen siendo técnicamente exigentes y costosos, y es posible que no restauren la condición previa a la vasectomía.

Procedimiento

Preparación

Un anestésico general o regional es el que se usa con mayor frecuencia, ya que ofrece la menor interrupción del movimiento del paciente para la microcirugía. También se puede utilizar anestesia local , con o sin sedación . El procedimiento generalmente se realiza en forma de "ir y venir". El tiempo de operación real puede variar de 1 a 4 horas, según la complejidad anatómica, la habilidad del cirujano y el tipo de procedimiento realizado.

Evaluación de la biología

Después de la anestesia y de frotar el escroto con agua y jabón, se exponen los conductos deferentes a través de una pequeña incisión de 1 a 2 cm en la parte superior del escroto a cada lado. Los conductos deferentes se cortan bruscamente por la mitad, tanto por encima como por debajo del sitio de la vasectomía . Se usa un microcauterio bipolar especial para controlar juiciosamente cualquier sangrado. Un extremo de los conductos deferentes, denominado extremo abdominal, se inspecciona y se enjuaga con una solución salina para asegurarse de que no se bloquee a medida que pasa del escroto a la próstata (un "vasograma salino"). Para evaluar la presencia de una posible obstrucción por encima del sitio de la vasectomía, el extremo testicular de los conductos deferentes puede comprimirse e inspeccionarse en busca de líquido. Este líquido se examina con un microscopio en busca de color, consistencia y esperma. Algunos cirujanos utilizan esta información para decidir si hay una obstrucción epididimaria secundaria o no (consulte la tabla siguiente).

Calificación	Hallazgos de líquido vascular	Procedimiento sugerido
1	Espermatozoides de apariencia normal con movilidad.	Vasovasostomía
2	Mayormente de apariencia normal, inmóvil	Vasovasostomía
3	Principalmente cabezas de esperma sin cola, inmóviles	Vasovasostomía
4	Solo cabezas de esperma	Vasovasostomía
5	Sin esperma, fluido cremoso	Vasoepididimostomía
6	Sin fluido	Vasoepididimostomía
7	Líquido claro, sin esperma	Depende

Si se encuentran espermatozoides en el extremo testicular de los conductos deferentes, se supone que no se ha producido una obstrucción epididimaria secundaria y se planea una reconexión de los conductos deferentes a los conductos deferentes ( vasovasostomía ). Si no se encuentran espermatozoides, algunos cirujanos consideran que esto es una prueba de primera mano de que existe una obstrucción del epidídimo y de que se debe considerar una conexión entre el epidídimo y los conductos deferentes (vasoepididimostomía) para restaurar el flujo de espermatozoides. Otros hallazgos más sutiles que se pueden observar en el líquido, incluida la presencia de fragmentos de esperma y líquido transparente de buena calidad sin espermatozoides, requieren la toma de decisiones quirúrgicas para tratar con éxito. Sin embargo, no hay grandes ensayos controlados prospectivos aleatorizados que comparen las tasas de permeabilidad o de embarazo después de la decisión de realizar una vasovasostomía microquirúrgica con la vasoepididimostomía microquirúrgica según lo determinado por este paradigma.

Vasovasostomía

Para una vasovasostomía , se utilizan con mayor frecuencia dos enfoques microquirúrgicos. Ninguno ha demostrado ser superior al otro. Sin embargo, se ha demostrado que es importante que el cirujano utilice un aumento óptico para realizar la reversión de la vasectomía. Un abordaje es la vasovasostomía de una capa modificada y el otro es una vasovasostomía formal de dos capas.

Vasoepididimostomía

Una vasoepididimostomía implica una conexión de los conductos deferentes al epidídimo . Esto es necesario cuando no hay espermatozoides presentes en los conductos deferentes.

Tasas de éxito

Tasas de éxito: permeabilidad

Con la cirugía de reversión de la vasectomía, hay dos medidas típicas de éxito: la tasa de permeabilidad o el retorno de algunos espermatozoides en movimiento al eyaculado después de la reversión de la vasectomía y las tasas de embarazo . En un informe publicado recientemente, el 95% de los hombres con vasovasostomía tenían espermatozoides móviles en el eyaculado dentro de 1 año después de la reversión de la vasectomía. Casi el 80% de estos hombres lograron la motilidad de los espermatozoides dentro de los 3 meses posteriores a la reversión de la vasectomía. El caso de la vasoepididimostomía es diferente. Con el tiempo, menos hombres lograrán recuentos de espermatozoides móviles y el tiempo para lograr recuentos de espermatozoides móviles es más largo.

Información Adicional:

• La edad del paciente en el momento de la reversión de la vasectomía no parece importar. Utilizando diferentes puntos de corte de edad, incluidos <35, 36-45 y> 45 años, no se detectaron diferencias en las tasas de permeabilidad en una serie reciente de reversión de la vasectomía.
• Las tasas de permeabilidad después de la vasovasostomía parecen equivalentes cuando se realiza en los segmentos rectos o contorneados de los conductos deferentes.

Otro tema a considerar es la probabilidad de vasoepididimostomía en el momento de la reversión de la vasectomía, ya que esta técnica generalmente se asocia con tasas de permeabilidad y embarazo más bajas que la vasovasostomía. Se han propuesto y publicado modelos y cálculos informáticos basados ​​en la web que describen la posibilidad de necesitar una vasoepididimostomía en la cirugía de reversión.

Tasas de éxito: embarazo

La tasa de embarazo a menudo se considera una forma más confiable de medir el éxito de una reversión de la vasectomía que las tasas de permeabilidad, ya que miden el éxito en la vida real de si el hombre tiene éxito en el objetivo de tener un nuevo hijo.

Es importante tener en cuenta que la edad femenina es el factor más poderoso que determina la tasa de embarazo después de cualquier tratamiento de fertilidad y la reversión de la vasectomía no es una excepción. Ningún estudio grande ha estratificado los resultados de la reversión de la vasectomía por edad femenina y, por lo tanto, la evaluación de los resultados se ve confusa por este problema.

Las tasas de embarazo varían ampliamente en las series publicadas, con un estudio grande en 1991 que observó el mejor resultado de una tasa de éxito del embarazo del 76% con reversiones de vasectomía realizadas dentro de los 3 años o menos de la vasectomía original, cayendo al 53% para las reversiones de 3 a 8 años después la vasectomía, 44% para reversiones 9 a 14 años después de la vasectomía y 30% para reversiones 15 o más años después de la vasectomía. BPAS cita que la tasa promedio de éxito en el embarazo de una reversión de la vasectomía es de alrededor del 55% si se realiza dentro de los 10 años, y cae al 25% si se realiza durante 10 años. Se encuentran tasas de éxito más altas con la reversión de la vasovasostomía que con una vasoepididimostomía, y factores como los anticuerpos antiespermatozoides y la disfunción del epidídimo también están implicados en las tasas de éxito.

Fracaso y complicaciones

Falla

La medida actual de éxito en la cirugía de reversión de la vasectomía es el logro de un embarazo. Hay varias razones por las que una reversión de la vasectomía puede no lograr esto:

1. Un embarazo involucra a dos parejas. Aunque el recuento y la calidad de los espermatozoides pueden ser lo suficientemente altos después de la cirugía de reversión de la vasectomía, los factores de fertilidad femenina pueden jugar un papel indirecto en el éxito del embarazo. Si la edad de la pareja femenina es> 35 años, la pareja debe considerar una evaluación del factor femenino para determinar si tienen un potencial reproductivo adecuado antes de que se lleve a cabo una reversión de la vasectomía. Esta evaluación puede ser realizada por un ginecólogo y debe incluir niveles de estradiol y FSH en el día 3 del ciclo , una evaluación de la regularidad del ciclo menstrual y un histerosalpingograma para evaluar la presencia de fibromas .
2. Aproximadamente el 50% -80% de los hombres que se han sometido a vasectomías desarrollan una reacción contra sus propios espermatozoides (es decir, anticuerpos antiespermatozoides ). Los niveles altos de estas proteínas dirigidas contra los espermatozoides pueden afectar la fertilidad, ya sea dificultando que los espermatozoides naden hacia el óvulo o interrumpiendo la forma en que los espermatozoides deben interactuar con el óvulo. Los anticuerpos unidos a los espermatozoides generalmente se evalúan> 6 meses después de la reversión de la vasectomía si no se ha producido un embarazo. Las opciones de tratamiento incluyen tratamiento con esteroides, inseminación intrauterina (IIU) y técnicas de fertilización in vitro (FIV).
3. Ocasionalmente, se desarrolla tejido cicatricial en el sitio donde se reconectan los conductos deferentes, lo que provoca un bloqueo. Dependiendo del médico, esto ocurre en el 5-10% de las vasovasostomías y hasta en el 35% de las vasoepididimostomías. Dependiendo de cuándo ocurra, puede tratarse con medicamentos antiinflamatorios o podría requerir una nueva cirugía de reversión de la vasectomía.
4. Si se ha producido un reventón del epidídimo y no se descubre en el momento de la cirugía de reversión de la vasectomía, la reversión de la vasectomía probablemente fracasará. En este caso, sería necesario realizar una vasoepididimostomía.
5. Cuando los conductos deferentes han estado bloqueados durante mucho tiempo, el epidídimo se ve afectado negativamente por la presión elevada. A medida que los espermatozoides se nutren hasta la madurez dentro del epidídimo normal, los recuentos de espermatozoides pueden ser lo suficientemente altos como para lograr un embarazo, pero el movimiento de los espermatozoides puede ser deficiente. Algunos centros recomiendan antioxidantes , vitaminas (A, C y E) u otros suplementos después de la reversión de la vasectomía por este motivo. Algunos pacientes se recuperan gradualmente de esta disfunción epididimaria. Aquellos pacientes cuyos espermatozoides continúan teniendo problemas pueden requerir FIV para lograr un embarazo.

Complicaciones

En general, la reversión de la vasectomía es un procedimiento seguro y las tasas de complicaciones son bajas. Existen pequeñas posibilidades de infección o sangrado, el último de los cuales puede resultar en un hematoma o un coágulo de sangre en el escroto que necesita drenaje quirúrgico. Si se encuentra tejido cicatricial significativo durante la reversión de la vasectomía, también se puede acumular líquido que no sea sangre ( seroma ) en una pequeña cantidad de casos. En algunos casos, pueden desarrollarse granulomas dolorosos , causados ​​por fugas de esperma, cerca del sitio quirúrgico. Las complicaciones muy raras incluyen síndrome compartimental o trombosis venosa profunda por posiciones prolongadas, atrofia de los testículos debido a una irrigación sanguínea dañada y reacciones a la anestesia .

Alternativas: reproducción asistida

La reproducción asistida utiliza tecnología de " bebés probeta " (también llamada fertilización in vitro , FIV) para la pareja femenina junto con técnicas de recuperación de esperma para que la pareja masculina ayude a formar una familia. Esta tecnología, incluida la inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI), ha estado disponible desde 1992 y pronto estuvo disponible como una alternativa a la reversión de la vasectomía. Esta alternativa debe discutirse con las parejas durante una consulta para la reversión de la vasectomía.

El procedimiento para extraer espermatozoides para FIV incluye la aspiración percutánea de espermatozoides del epidídimo (procedimiento PESA). extracción de esperma testicular (procedimiento TESE) y biopsia testicular abierta. La aspiración con aguja: un procedimiento PESA invariablemente causa traumatismo en el túbulo epididimario y los procedimientos TESE pueden dañar el sistema colector intratesticular (rete testis). Ambos potencialmente comprometen la posibilidad de una reversión exitosa de la vasectomía. Por el contrario, debido a que en la mayoría de las circunstancias la reversión de la vasectomía conduce a la restauración de los espermatozoides en el semen, reduce la necesidad de procedimientos de recuperación de espermatozoides en asociación con la FIV.

La investigación publicada intenta identificar los problemas que más importan cuando las parejas deciden entre la FIV-ICSI y la reversión de la vasectomía, dos enfoques muy diferentes para la construcción de una familia. Esta investigación generalmente ha tomado la forma de análisis de costo-efectividad o costo-beneficio y análisis de decisiones y modelos de Markov. Dado que es difícil realizar ensayos prospectivos ciegos y aleatorizados en parejas en esta situación, el modelo analítico puede ayudar a descubrir qué variables afectan más los resultados. A partir de este trabajo, se ha observado que la reversión de la vasectomía puede ser la forma más rentable de formar una familia si: (a) la pareja femenina es reproductivamente sana y (b) el cirujano puede lograr buenos resultados en la reversión de la vasectomía. Si el cirujano puede lograr altas tasas de "permeabilidad" (esperma en movimiento en el eyaculado) después de la reversión de la vasectomía, entonces la reversión de la vasectomía es competitiva con la FIV-ICSI. En el caso especial de las parejas con edad materna avanzada (definidas como una pareja femenina> 38 años), las series de casos 'han informado que las tasas de embarazo con reversión de la vasectomía son competitivas con la FIV-ICSI. Cuando se aplicó el modelo de Markov para investigar el tema de las tasas de embarazo después de la cirugía de reversión con más profundidad, los resultados revelaron que la salud reproductiva femenina es mucho más importante que: (a) la edad de la vasectomía, (b) la edad del hombre, o (c) la tasa de permeabilidad de reversión de la vasectomía. En última instancia, la decisión de realizar una reversión de la vasectomía es personal para cada pareja.

Alternativas: cómo elegir

A veces, las parejas que desean tener hijos no tienen claro si deben realizar una reversión de la vasectomía o buscar la reproducción asistida . Hay varias preguntas que las parejas deben hacerse.

1. ¿Hace cuanto tiempo se realizó la vasectomía? Una vasectomía más antigua, especialmente las de más de 20 a 25 años, puede hacer que la reversión de la vasectomía sea menos probable que funcione.
2. ¿Cuántos hijos queremos? La recuperación de esperma y la FIV-ICSI pueden ser más adecuadas para la pareja que desea un solo hijo, ya que generalmente resultan en embriones frescos y embriones congelados que pueden hacer que concebir un hijo sea muy razonable. Sin embargo, si el embarazo no es el resultado de la FIV, los procedimientos necesarios de recuperación de espermatozoides pueden comprometer los resultados de la posterior reversión de la vasectomía.
3. ¿Nos sentimos cómodos volviendo a lidiar con los problemas de control de la natalidad? Es posible que se requiera de nuevo un método anticonceptivo después de la reversión de la vasectomía.
4. ¿Cuánto tiempo estamos dispuestos a esperar por un hijo? El tiempo promedio hasta el embarazo después de la reversión de la vasectomía varía de 9 a 14 meses.
5. ¿Cuánto nos costará cada enfoque? La mayoría de las compañías de seguros no cubren el costo de la reversión de la vasectomía. Sin embargo, a veces las compañías de seguros cubren el costo (parcial o totalmente) de la FIV-ICSI.
6. ¿Nos sentimos cómodos con la tecnología de reproducción asistida? ¿Qué pensamos de los niños concebidos con la ayuda de la tecnología?

Expectativas del paciente

Todo paciente que esté considerando la reversión de la vasectomía debe someterse a una visita de detección antes del procedimiento para conocer tanto como sea posible sobre su potencial de fertilidad actual . En esta visita, el paciente puede decidir si es un buen candidato para la reversión de la vasectomía y evaluar si es adecuado para él. Los temas que se discutirán en esta visita incluyen:

• Historia de embarazos pasados ​​de la pareja femenina
• Historia médica y quirúrgica del hombre
• Complicaciones durante o después de la vasectomía.
• Edad, ciclo menstrual y fertilidad de la pareja femenina
• Breve examen físico para evaluar la anatomía del aparato reproductor masculino
• Una revisión del procedimiento de reversión de la vasectomía, su naturaleza, beneficios y riesgos, y complicaciones.
• Alternativas a la reversión de la vasectomía
• Congelación de esperma en el momento de la reversión de la vasectomía
• Preguntas sobre la cirugía, las tasas de éxito y la recuperación.
• Análisis de hormonas como testosterona o FSH en casos seleccionados para determinar mejor si la producción de esperma es normal

Inmediatamente antes del procedimiento, la siguiente información es importante para los pacientes:

• Deben comer normalmente la noche anterior a la reversión de la vasectomía, pero siga las instrucciones que recomienda la anestesia para la mañana de la reversión. Si no se dan instrucciones específicas, todos los alimentos y bebidas se deben suspender después de la medianoche y en la mañana de la cirugía.
• Deje de tomar aspirina o cualquier medicamento que contenga ibuprofeno (Advil, Motrin, Aleve), al menos 10 días antes de la reversión de la vasectomía, ya que estos medicamentos tienen un efecto secundario que puede reducir la función plaquetaria y, por lo tanto, disminuir la capacidad de coagulación de la sangre.
• Esté preparado para que lo lleven a casa o al hotel después de la reversión de la vasectomía

Después del procedimiento, los pacientes deben realizar las siguientes tareas:

• Retire los vendajes del interior del soporte atlético en 48 horas; Continúe con el soporte escrotal durante 1 semana. Dúchese una vez que se hayan quitado los vendajes.
• Use un soporte atlético en todo momento durante las primeras 4 semanas.
• Aplique compresas de hielo frecuentes (o guisantes congelados, de cualquier marca) en el escroto la noche después de la reversión de la vasectomía y al día siguiente durante 24 horas para reducir la hinchazón.
• Tome los analgésicos recetados según las indicaciones.
• Reanude una dieta normal y bien equilibrada al regresar a casa o al hotel. Bebe muchos líquidos.
• La actividad normal y no vigorosa se puede reiniciar después de 48 horas o cuando se sienta mejor. Las actividades que causan molestias deben detenerse por el momento. Las actividades pesadas como trotar y levantar pesas se pueden reanudar en 2 a 4 semanas, dependiendo del procedimiento en particular.
• Abstenerse de tener relaciones sexuales durante 4 semanas según el procedimiento y las recomendaciones del cirujano.
• El semen se verifica en busca de espermatozoides entre las 6 y 12 semanas postoperatorias y luego, dependiendo de los resultados, se pueden solicitar análisis de semen mensuales y luego se obtienen análisis de semen mensuales durante aproximadamente 6 meses o hasta que la calidad del semen se estabilice.
• Puede sentir molestias después de la reversión de la vasectomía. Los síntomas que pueden no requerir la atención de un médico son: (a) hematomas leves y decoloración de la piel del escroto y la base del pene. Esto tardará una semana en desaparecer. b) hinchazón escrotal limitada (una toronja es demasiado grande); (c) pequeñas cantidades de un líquido rosado, claro y delgado pueden drenar de la incisión durante unos días después de la cirugía de reversión. Mantenga el área limpia y seca y se detendrá.
• Si recibió anestesia general, puede causar dolor de garganta, náuseas, estreñimiento y "dolor de cuerpo" general. Estos problemas deberían resolverse en 48 horas.
• Considere llamar a un proveedor para los siguientes problemas: (a) infección de la herida sugerida por fiebre, un área de incisión caliente, hinchada, roja y dolorosa, con pus que sale del sitio. Los antibióticos son necesarios para tratar esto. (b) hematoma escrotal sugerido por una decoloración extrema (negra y azul) de la piel y aumento continuo del escroto por sangrado debajo. Esto puede causar un dolor punzante y un abultamiento de la herida. Si el escroto continúa doliendo más y continúa agrandando después de 72 horas, es posible que sea necesario drenarlo.

Consideraciones biologicas

Los espermatozoides se producen en la glándula sexual masculina o en el testículo . Desde allí viajan a través de tubos (túbulos eferentes), salen de los testículos y entran en un "sitio de almacenamiento" o epidídimo . El epidídimo es un solo tubo pequeño, de 18 pies de largo (5,5 m), enrollado firmemente, dentro del cual los espermatozoides maduran hasta el punto en que pueden moverse, nadar y fertilizar los óvulos. Los espermatozoides testiculares no pueden fertilizar los óvulos de forma natural (pero pueden hacerlo si se inyectan directamente en el óvulo en el laboratorio), ya que la capacidad de fertilizar los óvulos se desarrolla lentamente durante varios meses de almacenamiento en el epidídimo. Desde el epidídimo, un tubo muscular de 14 pulgadas y 3 mm de grosor llamado conducto deferente lleva los espermatozoides a la uretra cerca de la base del pene. Luego, la uretra transporta los espermatozoides a través del pene durante la eyaculación . Una vasectomía interrumpe el flujo de espermatozoides dentro de los conductos deferentes. Después de una vasectomía, los testículos aún producen espermatozoides, pero debido a que la salida está bloqueada, los espermatozoides mueren y finalmente son reabsorbidos por el cuerpo.

Un problema en los delicados tubos del epidídimo puede desarrollarse con el tiempo después de la vasectomía. Cuanto más tiempo haya pasado desde la vasectomía, mayor será la "contrapresión" detrás de la vasectomía. Esta "contrapresión" puede causar un "reventón" en el delicado túbulo epididimario, el punto más débil del sistema. El reventón puede o no causar síntomas, pero probablemente dejará cicatrices en el túbulo epididimario, bloqueando así el flujo de esperma en el segundo punto. En resumen, con el tiempo, un hombre con una vasectomía puede desarrollar una segunda obstrucción más profunda en el tracto reproductivo que puede hacer que la vasectomía sea más difícil de revertir. Tener la habilidad para detectar y solucionar este problema durante la reversión de la vasectomía es la esencia de un cirujano experto. Si el cirujano simplemente vuelve a conectar los dos extremos refrescados de los conductos deferentes sin examinar una segunda obstrucción más profunda, entonces el procedimiento puede fallar, ya que los fluidos que contienen espermatozoides aún no pueden fluir al lugar de la conexión. En este caso, los conductos deferentes deben estar conectados al epidídimo frente al segundo bloqueo, para evitar ambos bloqueos y permitir que los espermatozoides vuelvan a entrar en la uretra en el eyaculado . Dado que el túbulo epididimario es mucho más pequeño (0,3 mm de diámetro) que los conductos deferentes (3 mm de diámetro, 10 veces más grandes), la cirugía del epidídimo es mucho más complicada y precisa que la simple conexión de los conductos deferentes a los conductos deferentes.

Predominio

La vasectomía es un método común de anticonceptivos en todo el mundo, con un estimado de 40-60 millones de individuos que tienen el procedimiento y 5-10% de las parejas que eligen como un control de la natalidad método. En los EE. UU., Aproximadamente el 2% de los hombres luego se someten a una reversión de la vasectomía. Sin embargo, la cantidad de hombres que preguntan acerca de la reversión de la vasectomía es significativamente mayor (del 3% al 8%) y muchos se "desaniman" por los altos costos del procedimiento y las tasas de éxito del embarazo (a diferencia de las "tasas de permeabilidad") de solo 55 %. El 90% de los hombres está satisfecho con haberse sometido al procedimiento.

Si bien hay una serie de razones por las que los hombres buscan una reversión de la vasectomía, algunas de ellas incluyen el deseo de una familia con una nueva pareja después de una ruptura / divorcio de la relación, la muerte de su esposa / pareja original y, posteriormente, volver a formar una pareja y querer tener hijos, la muerte inesperada de un niño (o niños, como por ejemplo en un accidente automovilístico), o una pareja de muchos años que cambia de opinión algún tiempo después, a menudo debido a situaciones como mejoras en las finanzas o niños que se acercan a la edad de la escuela o se van de casa. Los pacientes a menudo comentan que nunca anticiparon situaciones como la ruptura de una relación o la muerte (de su pareja o hijo) que pueden afectar su situación. También se realiza una pequeña cantidad de reversiones de la vasectomía en un intento por aliviar el síndrome de dolor posterior a la vasectomía .

En el Reino Unido, el 16% de todos los hombres menores de 70 años se han sometido a una vasectomía y, dado que los nuevos matrimonios representan el 40% de todos los matrimonios, hay una proporción significativa de hombres que se encuentran en una nueva relación y lamentan su decisión de someterse a una vasectomía. Combinado con historias de vida más largas, se cree que la tasa de divorcios y nuevos matrimonios está impulsando el aumento en las reversiones de vasectomías y las consultas por reversiones de vasectomías en los últimos tiempos.

Historia

Los avances técnicos en la reversión de la vasectomía reflejan los de la microcirugía durante los últimos 100 años. Como disciplina, la microcirugía fue realizada por primera vez por Carl Nylen en Suecia para la cirugía del oído medio en 1910, pero creció más rápidamente como disciplina en el siglo XX estimulada por su éxito en la reconstrucción microvascular de soldados heridos de guerra. Earl Owen realizó la primera reversión de la vasectomía microquirúrgica en 1971.

Referencias

enlaces externos

• Reversión de vasectomía: video de vasovasostomía microquirúrgica

Clasificación	D SNOMED CT : 176490000