Implante anticonceptivo de etonogestrel - Etonogestrel birth control implant

Implante anticonceptivo de etonogestrel
Implanon
Antecedentes
Tipo	Implante hormonal de progestina sola
Primer uso	1998 Indonesia
Sinónimos	Implante anticonceptivo de etonogestrel
Nombres comerciales	Implanon, Nexplanon, otros
AHFS / Drugs.com	Información sobre medicamentos profesionales de la FDA
Tasas de fracaso (primer año)
Uso perfecto	0,05%
Uso típico	0,05%
Uso
Efecto de duración	3 a 5 años
Reversibilidad	si
Recordatorios de usuario	Requiere remoción después de los 3-5 años
Ventajas y desventajas
Protección de ITS	No
Peso	Puede causar aumento de peso.
Desventajas del período	Puede causar sangrado irregular o prolongado
Ventajas del período	Minimiza el dolor. En el 33% sin periodos.
Beneficios	Anticoncepción de larga duración.

El implante anticonceptivo de etonogestrel , vendido bajo la marca Nexplanon entre otros, es un dispositivo compuesto por una única varilla que contiene etonogestrel que se utiliza para el control de la natalidad . Es la forma más eficaz de control de la natalidad reversible con una tasa de fracaso de un año de alrededor del 0,05%. Dura al menos tres o cuatro años con algunos datos que muestran su efectividad durante cinco años. El dispositivo se coloca debajo de la piel en la cara interna del brazo no dominante. Solo los proveedores que hayan completado una formación específica pueden colocar y retirar el implante. Después de la remoción, la fertilidad regresa rápidamente.

Los efectos secundarios comunes incluyen cambios menstruales, incluido el sangrado irregular, y aproximadamente un tercio de las mujeres informan que no tienen períodos menstruales . No debe ser utilizado por nadie con cáncer de mama actual. No se recomienda en personas con enfermedad hepática . El implante de etonogestrel es un tipo de anticonceptivo reversible de acción prolongada . Actúa deteniendo la ovulación , espesando el moco alrededor de la abertura del cuello uterino y alterando el revestimiento del útero .

Los implantes de etonogestrel fueron aprobados para uso médico en Indonesia en 1998 y en los Estados Unidos en 2006. Está en la Lista de Medicamentos Esenciales de la Organización Mundial de la Salud . Está disponible como medicamento genérico . Los implantes de etonogestrel están aprobados en más de 90 países y en 2010 los utilizan alrededor de tres millones de mujeres en todo el mundo.

Usos médicos

Los implantes anticonceptivos de etonogestrel son un tipo de anticoncepción reversible de acción prolongada , que se ha demostrado que es uno de los métodos anticonceptivos más eficaces. La tasa de falla de los implantes es del 0.05% tanto para el uso perfecto como para el uso típico porque el método no requiere ninguna acción por parte del usuario después de la colocación. Los estudios de un tipo, que incluyen más de 2,467 mujeres-años de exposición, no encontraron embarazos.

Otros estudios han encontrado algunas fallas con este método, algunas atribuidas a fallas del método en sí y otras a una ubicación incorrecta, interacciones farmacológicas o concepción antes de la inserción del método.

En comparación, la esterilización tubárica tiene una tasa de falla del 0.5% y los DIU tienen una tasa de falla de 0.2 a 0.8%. Un solo implante está aprobado por tres años con datos que muestran su efectividad durante cinco años.

Efectos secundarios

Sangrado irregular y manchado : muchas mujeres experimentarán algún tipo de sangrado irregular, impredecible, prolongado, frecuente o infrecuente. Algunas mujeres también experimentan amenorrea . Para algunas mujeres, el sangrado prolongado disminuirá después de los primeros tres meses de uso. Sin embargo, otras mujeres pueden experimentar este patrón de sangrado durante los cinco años de uso. Si bien estos patrones no son peligrosos, son la razón más común que dan las mujeres para suspender el uso del implante. Después de la extracción, los patrones de sangrado vuelven a los patrones anteriores en la mayoría de las mujeres.

Complicaciones de la inserción : son comunes algunos efectos secundarios menores como hematomas, irritación de la piel o dolor alrededor del sitio de inserción. Sin embargo, existen algunas complicaciones raras que pueden ocurrir, como infección o expulsión. En algunos casos, se produce una complicación grave cuando el proveedor no inserta y la barra se deja en el insertador. Un estudio australiano informó 84 embarazos como resultado de dicho fracaso.

Migración : aunque es muy poco común, la caña a veces puede moverse ligeramente dentro del brazo. Esto puede dificultar la extracción. Es posible que la inserción en el mismo sitio que un implante anterior aumente la probabilidad de migración. Las varillas solo se pueden localizar mediante ultrasonidos de alta frecuencia o imágenes por resonancia magnética (IRM). Se puede localizar mediante radiografía tradicional o tomografía computarizada debido a la inclusión de sulfato de bario. Ha habido informes raros de implantes que han llegado al pulmón a través de la arteria pulmonar. La inserción subdérmica correcta sobre el músculo tríceps reduce el riesgo de estos eventos.

Posible aumento de peso : algunas mujeres pueden experimentar un ligero aumento de peso al usar el implante. Sin embargo, los estudios actuales no son concluyentes porque no comparan el peso de las mujeres que usan implantes con un grupo de control de mujeres que no usan el implante. El aumento medio del peso corporal en los estudios fue de menos de 2,25 kg (5 libras) durante 2 años.

Quistes ováricos : una pequeña parte de las mujeres que usan implantes y otros implantes anticonceptivos desarrollan quistes ováricos. Por lo general, estos quistes desaparecerán sin tratamiento.

Interacciones medicamentosas : Efavirenz parece disminuir los niveles de etonogestrel y aumentar las tasas de embarazos no deseados entre las usuarias de implantes.

Embarazo : se recomienda retirar los implantes si se produce un embarazo. Sin embargo, no hay evidencia que sugiera que el implante tenga un efecto negativo sobre el embarazo o el feto en desarrollo.

Acné : Se ha informado que el acné es un efecto secundario y la FDA lo enumera como un efecto secundario. Sin embargo, un estudio de usuarios encontró que la mayoría de los usuarios con acné antes de la inserción informaron que su acné había disminuido, y solo el 16% de los que no tenían acné antes de la inserción desarrollaron acné.

Otros síntomas posibles : Otros síntomas que se han informado en ensayos de implantes incluyen dolor de cabeza, labilidad emocional , dolor abdominal, pérdida de la libido y sequedad vaginal. Sin embargo, no ha habido estudios que determinen de manera concluyente que estos síntomas son causados ​​por el implante.

Contraindicaciones

Las mujeres no deben usar implantes si:

• Están o creen estar embarazadas
• Es alérgico al etonogestrel.
• Tiene sangrado vaginal que no se ha explicado.
• Tiene algunas formas de enfermedad hepática grave.

Se puede encontrar una lista completa de contraindicaciones en los Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos 2015 de la OMS y los Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos de los CDC en los Estados Unidos de 2016.

Descripción del aparato

Nexplanon / Implanon consta de una única varilla hecha de copolímero de etileno acetato de vinilo de 4 cm de largo y 2 mm de diámetro. Es similar en tamaño a una cerilla. La varilla contiene 68 mg de etonogestrel (a veces llamado 3-ceto-destrugestrel), un tipo de progestina. Se ha encontrado que las concentraciones séricas máximas de etonogestrel alcanzan 781-894 pg / ml en las primeras semanas, disminuyendo gradualmente a 192-261 pg / ml después de 1 año, 154-194 pg / ml después de 2 años y 156-177 pg / ml mL después de 3 años, manteniendo la supresión de la ovulación y la eficacia anticonceptiva. Los niveles séricos se mantienen relativamente estables durante 36 meses, lo que implica que el método puede ser eficaz durante más de 3 años.

Aunque no ha sido aprobado formalmente por el fabricante durante más de 3 años, los estudios han demostrado que sigue siendo un anticonceptivo muy eficaz durante 5 años.

Es un tipo de anticoncepción de progestágeno solo .

Inserción y remoción

Un médico experimentado debe realizar la inserción de los implantes para asegurar una inserción adecuada y minimizar el riesgo de daño o extravío de los nervios, lo que podría resultar en un embarazo. Antes de la inserción, se lava el brazo con una solución limpiadora y se aplica un anestésico local en la parte superior del brazo alrededor del área de inserción. Se usa un aplicador con forma de aguja para insertar la varilla debajo de la piel en el tejido subdérmico en el lado interno del brazo posterior al surco entre los músculos bíceps y tríceps. El tiempo medio de inserción es de 0,5 a 1 minuto. Se debe mantener un vendaje en el sitio de inserción durante las 24 horas posteriores. Son comunes los hematomas y las molestias leves después de la inserción. En muy raras ocasiones pueden producirse complicaciones graves en el lugar de inserción, como infecciones, en menos del 1% de los pacientes. Si una mujer recibe un implante fuera de los primeros cinco días de su período, debe esperar para tener relaciones sexuales o usar un método anticonceptivo de respaldo (como un condón , condón femenino , diafragma , esponja o anticoncepción de emergencia ) durante la semana siguiente. inserción para prevenir el embarazo. Sin embargo, si el implante se inserta durante los primeros cinco días del período de una mujer, ella está protegida durante ese ciclo y más allá.

Los implantes se pueden retirar en cualquier momento si se desea un embarazo. La barra también debe ser retirada por un médico experimentado. En el momento de la extracción, se vuelve a utilizar un anestésico local alrededor del área del implante en el extremo distal. Si el proveedor no puede sentir el implante, es posible que se necesiten pruebas por imágenes para ubicar la barra antes de que se pueda extraer. Se hace una pequeña incisión en la piel sobre el extremo del sitio del implante. En algunos casos, se puede haber formado una vaina fibrosa alrededor del implante, en cuyo caso la vaina debe realizarse una incisión. El implante se retira con unas pinzas. El procedimiento de eliminación dura, en promedio, de 3 a 3,5 minutos.

Fertilidad después de la remoción

Una semana después de la eliminación, las hormonas del dispositivo abandonan el cuerpo y el etonogestrel es indetectable en la mayoría de los usuarios. La mayoría de las mujeres comenzarán a ovular dentro de las seis semanas posteriores a la extracción. Los niveles de fertilidad volverán a ser los que tenían antes de la inserción del implante.

Mecanismo de acción

El mecanismo de acción de los anticonceptivos de progestina sola depende de la actividad y la dosis de la progestina. Los anticonceptivos de dosis intermedia de progestágeno solo, como Nexplanon o Implanon (y la píldora de progestágeno solo Cerazette) permiten cierto desarrollo folicular, pero inhiben la ovulación en casi todos los ciclos como mecanismo de acción principal. No se observó ovulación en los estudios de Implanon en los dos primeros años de uso y solo en raras ocasiones en el tercer año sin embarazos. Un mecanismo de acción secundario es el aumento progestágeno de la viscosidad del moco cervical que inhibe la penetración de los espermatozoides. Los anticonceptivos hormonales también tienen efectos sobre el endometrio que teóricamente podrían afectar la implantación; sin embargo, no hay evidencia científica que indique que la prevención de la implantación sea el resultado de su uso.

Historia

La posibilidad del implante anticonceptivo subdérmico comenzó cuando se descubrió la silicona en la década de 1940 y se descubrió que era biocompatible con el cuerpo humano. En 1964, Folkman y Long publicaron el primer estudio que demostraba que tal varilla podría usarse para administrar medicamentos. En 1966, Dziuk y Cook publicaron un estudio que analizó las tasas de liberación y sugirió que las varillas podrían ser adecuadas para la anticoncepción. Después de un estudio que utilizó implantes con progestágenos para la anticoncepción, el Population Council desarrolló y patentó Norplant y Jadelle . Norplant tiene seis varillas y se considera un implante de primera generación. Jadelle (Norplant II), un implante de dos varillas, y otros implantes de varilla única que siguieron, se desarrollaron debido a complicaciones resultantes del sistema de 6 varillas de Norplant. El sistema Jadelle contiene dos varillas de silicona mezcladas con levonorgestrel. En 1990, De Nijs patentó una técnica de extrusión coaxial de copolímeros de etileno acetato de vinilo y 3-ceto-desogestrel (etonogestrel) para la preparación de dispositivos anticonceptivos de acción prolongada, como Implanon, Nexplanon y Nuvaring. Las varillas individuales eran menos visibles debajo de la piel y usaban etonogestrel en lugar de levonorgestrel con la esperanza de reducir los efectos secundarios.

Norplant se utilizó internacionalmente a partir de 1983 y se comercializó en los Estados Unidos y el Reino Unido en 1993. Hubo muchas complicaciones asociadas con la eliminación de Norplant en los Estados Unidos y se retiró del mercado en 2002. Aunque Jadelle fue aprobado por la FDA , nunca se ha comercializado en los Estados Unidos, pero se usa ampliamente en África y Asia. Implanon se utilizó por primera vez en Indonesia en 1998 y se aprobó para su uso en los Estados Unidos en 2006. Nexplanon se desarrolló para eliminar el problema de la falta de inserción y la localización de Implanon cambiando el dispositivo de inserción y haciendo que la barra sea radiopaca. A partir de enero de 2012, Implanon ya no se comercializa y Nexplanon es el único implante de un solo vástago disponible.

Tipos

Nexplanon e Implanon NXT son esencialmente idénticos a Implanon, excepto que Nexplanon e Implanon NXT tienen 15 mg de sulfato de bario agregados al núcleo, por lo que es detectable por rayos X. Nexplanon e Implanon NXT también tienen un aplicador precargado para facilitar la inserción.

Referencias

enlaces externos