Anticoncepción reversible de acción prolongada - Long-acting reversible contraception

Anticonceptivos reversibles de acción prolongada (LARC)
Fondo
Escribe Hormonal
Primer uso ?
Tasas de embarazo (primer año)
Uso perfecto ?
Uso típico ?
Uso
Reversibilidad sí
Recordatorios de usuario ?
Ventajas y desventajas
Protección de ITS No

Los anticonceptivos reversibles de acción prolongada ( LARC, por sus siglas en inglés) son métodos anticonceptivos que proporcionan un método anticonceptivo eficaz durante un período prolongado sin requerir la intervención del usuario. Incluyen inyecciones, dispositivos intrauterinos (DIU) e implantes anticonceptivos subdérmicos . Son los métodos anticonceptivos reversibles más eficaces porque su eficacia no depende del cumplimiento de la paciente. Las tasas de falla de "uso típico" de los DIU e implantes, menos del 1% por año, son aproximadamente las mismas que las tasas de falla de "uso perfecto".

Además de ser duraderos, convenientes y apreciados por los usuarios, son muy rentables. Por lo general, los usuarios de LARC pueden ahorrar miles de dólares durante un período de cinco años en comparación con el uso de condones y píldoras anticonceptivas . A pesar de su seguridad y eficacia, los LARC están infrautilizados: solo el 15,5% de las mujeres en todo el mundo usan DIU y solo el 3,4% usa implantes subdérmicos.

Se recomienda la anticoncepción reversible de acción prolongada para las adolescentes para ayudar a disminuir la tasa de embarazos en la adolescencia . Los LARC se recomiendan para mujeres de cualquier edad, sin importar cuántas veces hayan dado a luz. Las mujeres que estén considerando usar LARC deben obtener asesoramiento sobre anticonceptivos de los profesionales de la salud reproductiva porque quienes lo hacen están más satisfechas con ellos y los usan durante períodos de tiempo más prolongados.

Métodos

DIU de cobre

Los métodos LARC incluyen los DIU y el implante subdérmico:

Algunos métodos de acción más corta a veces se consideran LARC:

Uso medico

Se ha demostrado que la eficacia de los métodos LARC es superior a otros tipos de anticonceptivos. Un estudio de 2012, con la mayor cohorte de usuarias de DIU e implantes hasta la fecha, encontró que el riesgo de falla anticonceptiva para quienes usan píldoras anticonceptivas orales, el parche anticonceptivo o el anillo vaginal era de 17 a 20 veces mayor que el riesgo de los que utilizan anticonceptivos reversibles de acción prolongada. Para los menores de 21 años, que suelen tener una menor adherencia a los regímenes de medicamentos, el riesgo es dos veces mayor que el riesgo entre los participantes mayores. En Inglaterra se ha observado una asociación estadísticamente significativa entre una disminución en la concepción adolescente y un mayor uso de LARC.

La discrepancia entre los métodos LARC y otras formas de control de la natalidad radica en la diferencia entre "uso perfecto" y "uso típico". El uso perfecto indica el cumplimiento total de los horarios y las pautas de medicación. El uso típico describe la efectividad en condiciones del mundo real, donde los pacientes pueden no adherirse completamente a los regímenes de medicación. Los métodos LARC requieren poca o ninguna acción del usuario después de la inserción; por lo tanto, las tasas de falla de uso perfecto de LARC son las mismas que las tasas de falla de uso típico. Las tasas de falla de LARC rivalizan con las de la esterilización, pero a diferencia de la esterilización, los métodos LARC son reversibles. Otros métodos reversibles, como las píldoras anticonceptivas orales, el parche anticonceptivo o el anillo vaginal, requieren una acción diaria, semanal o mensual por parte de la usuaria. Si bien las tasas de falla de uso perfecto de esos métodos pueden igualar a los métodos LARC, las tasas de falla de uso típico son significativamente más altas. Incluso métodos como la inyección de DMPA requieren que los usuarios regresen a su proveedor cada 12 semanas para la inyección intramuscular o cada 4 semanas para la inyección subcutánea. Por lo tanto, las tasas de falla del uso típico de DMPA también son más altas que las tasas de falla de uso perfecto, ya que más del 40% de las mujeres interrumpen el DMPA en el primer año. Tanto en efectividad como en continuidad, los métodos LARC se consideran la opción de primera línea para la anticoncepción.

Efectos secundarios

Los implantes anticonceptivos pueden causar sangrado irregular que algunas mujeres consideran inaceptable como efecto secundario ("Sangrado irregular y manchado común en los primeros 6 meses" asociado con el SIU; similar a los efectos secundarios observados con DIU, inyección o implante. "Cambios en el patrón de sangrado que probablemente seguirán siendo irregulares ") o un cese completo del flujo menstrual ( amenorrea ). Los efectos secundarios que se observan con menos frecuencia pueden incluir labilidad emocional , aumento de peso, dolor de cabeza y acné.

Los efectos secundarios de los LARC son en su mayoría similares a los de los anticonceptivos orales combinados y de progesterona sola , con la posibilidad de que se observe un pequeño cambio en el estado de ánimo o la libido con el uso de DIU y SIU. El riesgo de acné vulgar puede ser mayor en las usuarias de SIU, pero es una razón poco común para suspender su uso. Se ha observado aumento de peso con acetato de medroxiprogesterona de depósito (Depo-Provera). Los DIU presentan un riesgo leve de infección en el momento de la inserción, pero tienen un riesgo bajo de enfermedad inflamatoria pélvica (<1% para las mujeres con bajo riesgo de ITS) y perforación uterina (<1 en 1000). Si una persona queda embarazada mientras tiene un DIU insertado, entonces el DIU debe retirarse dentro de las primeras 12 semanas de gestación. En tal caso, la madre tiene un riesgo bajo de embarazo ectópico , aproximadamente 1 de cada 20. Las mujeres que dejan de usar acetato de medroxiprogesterona de depósito pueden encontrar que tienen un retraso de hasta un año antes de poder quedar embarazadas, mientras que no hay evidencia de un retraso en los usuarios de DIU, SIU o implantes.

sociedad y Cultura

Costo

Los métodos LARC tradicionalmente tienen un costo inicial más alto, entre $ 800 y $ 900 en los Estados Unidos, en comparación con otros métodos como las píldoras anticonceptivas orales, el parche y el anillo vaginal. Sin embargo, los métodos LARC son algunos de los más rentables a largo plazo. Como todos los métodos anticonceptivos, el acceso a los métodos LARC puede reducir la tasa de embarazos no deseados y generar importantes ahorros de costos para los sistemas de salud financiados con fondos públicos. Es probable que las mujeres que cambien de anticonceptivos reversibles de acción corta a sistemas intrauterinos de acción prolongada generen ahorros de costos a partir de gastos no planificados relacionados con el embarazo y ahorros a largo plazo en costos de anticonceptivos. Independientemente, el costo inicial de bolsillo sigue siendo demasiado alto para muchos pacientes y es una de las mayores barreras para el uso de LARC. Dos estudios recientes realizados en California y St. Louis han demostrado que las tasas de uso de LARC son dramáticamente más altas cuando los costos de los métodos están cubiertos o eliminados. Un programa orientado a aumentar el uso de LARC entre adolescentes en Iowa demostró una disminución significativa en la tasa de embarazos no deseados y abortos en ese estado junto con un ahorro proyectado de $ 17.23 por cada dólar gastado en anticoncepción para jóvenes de 14 a 19 años.

Un programa de seis años en Colorado financiado por una subvención privada redujo los embarazos adolescentes no planeados en el estado en aproximadamente un 40% y arrojó $ 5.85 en ahorros por cada dólar gastado. Hubo una disminución similar de embarazos no planeados en mujeres solteras menores de 25 años que no han terminado la escuela secundaria, otro grupo de riesgo. El uso de métodos LARC por niños en edad fértil en el estado aumentó al 20% durante el período 2009-2014.

Un estudio de 2017 encontró que la Iniciativa de Planificación Familiar de Colorado, un programa de $ 23 millones para expandir el acceso a los LARC, "redujo la tasa de natalidad de adolescentes en los condados con clínicas que reciben financiamiento en un 6.4 por ciento durante cinco años. Estos efectos se concentraron en el segundo al quinto año de el programa y en condados con tasas de pobreza relativamente altas ".

Promoción

Uso de LARC
Rusia 32%
Francia 27%
Austria 23%
Georgia 23%
Bulgaria 18%
Alemania 11%
Rumania 10%
Estados Unidos 10%
Australia 7%

El Departamento de Salud del Reino Unido ha promovido activamente el uso de LARC desde 2008, especialmente para los jóvenes; siguiendo las pautas del Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica de octubre de 2005 , que promovieron la provisión de LARC en el Reino Unido, el asesoramiento preciso y detallado para las mujeres sobre estos métodos y la capacitación de los profesionales de la salud para proporcionar estos métodos. El asesoramiento sobre estos métodos anticonceptivos se ha incluido en las "buenas prácticas" del Marco de resultados y calidad de 2009 para la atención primaria.

El uso de anticonceptivos reversibles de acción prolongada en los Estados Unidos se ha multiplicado casi por cinco, del 1,5% en 2002 al 7,2% en 2011-2013. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades clasificaron el aumento del acceso a los anticonceptivos reversibles de acción prolongada como una de las principales prioridades de salud pública para reducir los embarazos en la adolescencia y los embarazos no deseados en los Estados Unidos. Un estudio de mujeres proveedoras de planificación familiar mostró que eran significativamente más propensas a utilizar LARC que la población general (41,7% en comparación con 12,0%), lo que sugiere que la población general tiene menos información o acceso a LARC.

Las pautas publicadas en 2009 por el Congreso Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos establecen que los métodos LARC se consideran la opción de primera línea para el control de la natalidad en los Estados Unidos y se recomiendan para la mayoría de las mujeres. De acuerdo con los Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos de los CDC, los métodos LARC se recomiendan para la mayoría de las mujeres que han tenido su primera menstruación , independientemente de si han tenido embarazos . La Academia Estadounidense de Pediatría (AAP), en una declaración de política y un informe técnico publicado en octubre de 2014, recomendó métodos LARC para adolescentes.

Referencias

enlaces externos