Conjuntivitis neonatal - Neonatal conjunctivitis
| Conjuntivitis neonatal | |
|---|---|
| Otros nombres | Oftalmía neonatal |
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| Un recién nacido con oftalmía neonatal gonocócica | |
| Especialidad |
Pediatría 
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La conjuntivitis neonatal es una forma de conjuntivitis (inflamación del ojo externo) que afecta a los recién nacidos después del nacimiento. Por lo general, se debe a una infección bacteriana neonatal , aunque también puede ser no infecciosa (por ejemplo, exposición a sustancias químicas). La conjuntivitis neonatal infecciosa se contrae típicamente durante el parto vaginal por exposición a bacterias del canal del parto, más comúnmente Neisseria gonorrhoeae o Chlamydia trachomatis .
El ungüento antibiótico generalmente se aplica a los ojos del recién nacido dentro de la primera hora después del nacimiento como prevención para la oftalmía gonocócica. Esta práctica se recomienda para todos los recién nacidos y la ley estatal exige que la mayoría de los hospitales en los Estados Unidos apliquen gotas o ungüentos para los ojos poco después del nacimiento para prevenir la enfermedad.
Si no se trata, la conjuntivitis neonatal puede causar ceguera .
Signos y síntomas
La conjuntivitis neonatal por definición se presenta durante el primer mes de vida. Los signos y síntomas incluyen:
- Dolor y sensibilidad en el globo ocular.
- Secreción conjuntival: purulenta, mucoide o mucopurulenta (según la causa)
- Hiperemia conjuntival y quemosis, generalmente también con hinchazón de los párpados.
- La afectación corneal (rara) puede ocurrir en la oftalmía neonatal por herpes simple
Hora de inicio
Causas químicas: Inmediatamente después del parto.
Neisseria gonorrhoeae : parto del bebé hasta 5 días después del nacimiento (inicio temprano)
Chlamydia trachomatis : 5 días después del nacimiento hasta 2 semanas (aparición tardía: C. trachomatis tiene un período de incubación más prolongado)
Complicaciones
Los casos no tratados pueden desarrollar ulceración corneal, que puede perforar, lo que resulta en opacificación corneal y formación de estafilomas.
Causa
No infeccioso
Los irritantes químicos como el nitrato de plata pueden causar conjuntivitis química, que por lo general dura de 2 a 4 días. Por lo tanto, la profilaxis con una solución de nitrato de plata al 1% ya no es de uso común. En la mayoría de los países, se utilizan gotas oftálmicas de neomicina y cloranfenicol . Sin embargo, los recién nacidos pueden sufrir conjuntivitis neonatal debido a reacciones con sustancias químicas en estas gotas oftálmicas comunes. Además, un conducto lagrimal bloqueado puede ser otra causa no infecciosa de conjuntivitis neonatal.
Infeccioso
Las dos causas infecciosas más comunes de conjuntivitis neonatal son N. gonorrheae y Chlamydia, que generalmente se adquieren en el canal del parto durante el parto. Sin embargo, otras bacterias y virus diferentes pueden ser la causa, incluido el virus del herpes simple (HSV 2), Staphylococcus aureus , Streptococcus pyogenes y Streptococcus pneumoniae .
La oftalmía neonatal debida a gonococos ( N. gonorrhoeae ) se manifiesta típicamente en los primeros 5 días después del nacimiento y se acompaña de secreción purulenta bilateral marcada e inflamación local. Por el contrario, la conjuntivitis secundaria a la infección por C. trachomatis produce conjuntivitis 3 días a 2 semanas después del parto. La secreción suele ser de naturaleza más acuosa (mucopurulenta) y menos inflamada. Los bebés infectados con clamidia pueden desarrollar neumonitis (infección del pecho) en una etapa posterior (entre 2 y 19 semanas después del parto). Los lactantes con neumonitis por clamidia deben tratarse con eritromicina oral durante 10 a 14 días.
El diagnóstico se realiza después de tomar un hisopo de la conjuntiva infectada.
Prevención
La pomada antibiótica se aplica típicamente a los ojos del recién nacido dentro de la primera hora después del nacimiento como prevención contra la oftalmía gonocócica. Esto puede ser eritromicina , tetraciclina o, en raras ocasiones, nitrato de plata o Argyrol (proteína de plata suave).
Tratamiento
La profilaxis requiere atención prenatal, natal y posnatal.
- Las medidas prenatales incluyen el cuidado minucioso de la madre y el tratamiento de infecciones genitales cuando se sospecha.
- Las medidas natales son de suma importancia, ya que la mayoría de las infecciones ocurren durante el parto. Las entregas deben realizarse en condiciones higiénicas tomando todas las medidas asépticas. Los párpados cerrados del recién nacido deben limpiarse y secarse a fondo.
- Si se determina que la causa se debe a un conducto lagrimal bloqueado, se puede utilizar una palpación suave entre el ojo y la cavidad nasal para despejar el conducto lagrimal. Si el conducto lagrimal no se despeja cuando el recién nacido tiene 1 año, es posible que se requiera cirugía.
- Las medidas posnatales incluyen:
- Uso de pomada de tetraciclina al 1% , pomada de eritromicina al 0,5% o solución de nitrato de plata al 1% ( método de Credé ) en los ojos de los bebés inmediatamente después del nacimiento
- Se debe administrar una inyección única de ceftriaxona IM o IV a los bebés nacidos de madres con infección gonocócica no tratada.
- El tratamiento curativo, por regla general, deben tomarse muestras de citología conjuntival y frotis de sensibilidad de cultivo antes de iniciar el tratamiento.
- La oftalmía química neonatal es una afección autolimitante y no requiere ningún tratamiento.
- La oftalmía neonatal gonocócica necesita tratamiento inmediato para prevenir complicaciones. La terapia tópica debe incluir:
- Lavado con solución salina cada hora hasta que se elimine la descarga
- Ungüento oftálmico de bacitracina cuatro veces al día (debido a cepas resistentes, la terapia tópica con penicilina no es confiable, pero en casos con susceptibilidad comprobada a la penicilina, se deben instilar gotas de penicilina de 5000 a 10000 unidades por ml cada minuto durante media hora, cada cinco minutos para la siguiente media hora, y luego cada media hora hasta que se controle la infección).
- Si la córnea está afectada, se debe aplicar un ungüento de sulfato de atropina .
- Se debe buscar el consejo tanto del pediatra como del oftalmólogo para un manejo adecuado.
La terapia sistémica: Los recién nacidos con oftalmia neonatorum gonocócica debe ser tratado durante 7 días con ceftriaxona, cefotaxima , ciprofloxacina , o bencilo cristalino penicilina .
- Otras oftalmias bacterianas del recién nacido deben tratarse con gotas de antibióticos de amplio espectro y ungüento durante 2 semanas.
- La conjuntivitis de inclusión neonatal causada por C. trachomatis debe tratarse con eritromicina oral. La terapia tópica no es eficaz y tampoco trata la infección de la nasofaringe.
- La conjuntivitis por herpes simple debe tratarse con aciclovir intravenoso durante un mínimo de 14 días para prevenir una infección sistémica.
Epidemiología
La incidencia de conjuntivitis neonatal varía ampliamente según la ubicación geográfica. La incidencia en Inglaterra fue de 257 (intervalo de confianza del 95%: 245 a 269) por 100.000 en 2011.
Ver también
Referencias
enlaces externos
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