Desigualdad en salud mental - Mental health inequality
La desigualdad en salud mental se refiere a las diferencias en la calidad, el acceso y la atención médica que reciben las diferentes comunidades y poblaciones para los servicios de salud mental. A nivel mundial, la Organización Mundial de la Salud estima que 350 millones de personas padecen trastornos depresivos. La salud mental se puede definir como el bienestar de un individuo y / o la ausencia de una enfermedad mental clínicamente definida . Las desigualdades que pueden ocurrir en la atención de la salud mental pueden incluir el estado de salud mental, el acceso y la calidad de la atención y los resultados de salud mental, que pueden diferir entre poblaciones de diferentes razas , etnias , orientación sexual , sexo, género , estatus socioeconómico , nivel educativo y ubicación geográfica. Los determinantes sociales (o predictores) de la salud que pueden influir en la susceptibilidad de un individuo a desarrollar trastornos y enfermedades mentales incluyen, entre otros, el estado económico, el nivel educativo, la demografía, la ubicación geográfica y la genética.
Disparidades en el acceso y la calidad de la atención de salud mental
Existe una creciente necesidad insatisfecha de servicios de salud mental y equidad en la calidad de estos servicios. Si bien estos servicios a menudo se anuncian a sí mismos como un sistema de apoyo y cuidador para todos y cada uno de los que necesitan tratamiento o apoyo, a menudo ciertos aspectos de la vida de una persona, como la raza, el origen étnico y la orientación sexual, determinarán el acceso y la calidad de la atención que se les da.
Debido al creciente nivel de desigualdad socioeconómica entre las razas, es menos probable que los afroamericanos tengan acceso a la atención de salud mental y es más probable que tengan una atención de menor calidad cuando la encuentran. Los afroamericanos y los hispanos tienen más probabilidades de no tener seguro o tener Medicaid , lo que limita la cantidad y el tipo de acceso que tienen a las fuentes de salud mental para pacientes ambulatorios. En un estudio, de todos los que recibieron atención de salud mental, las poblaciones minoritarias informaron un mayor grado de necesidades insatisfechas e insatisfacción con los servicios que se les prestaron (el 12,5% de los blancos, el 25,4% de los afroamericanos y el 22,6% de los hispanos informaron una atención deficiente ).
Además, las enfermedades mentales suelen ser subdiagnosticadas y sobrestimadas entre diferentes grupos minoritarios por diversas razones. Por ejemplo, la esquizofrenia a menudo se diagnostica en exceso en los afroamericanos, mientras que los trastornos del estado de ánimo, la depresión y la ansiedad están infradiagnosticados. Esto sirve como un ejemplo de cómo los grupos minoritarios en los Estados Unidos, como los afroamericanos, corren el riesgo de ser diagnosticados por estereotipo y no ser evaluados o tratados adecuadamente por otras afecciones de salud mental por las que pueden o no estar en riesgo.
La población LGBTQ, aunque todavía está abierta a las mismas disparidades que los grupos minoritarios raciales, a menudo se enfrenta al problema de que se le niegue el tratamiento de salud mental debido al género que identifica o su orientación sexual. En un estudio realizado por el Centro Nacional para la Igualdad Transgénero y el Grupo de Trabajo Nacional de Gays y Lesbianas , el 19% de la muestra LGBTQ informó que se les negó la atención médica que necesitaban. Además, el 28% de la muestra informó haber sido acosado o incluso agredido físicamente durante la visita de salud. Si bien la negación del tratamiento y el acoso durante el tratamiento son causas importantes de las disparidades entre la calidad de la atención de salud mental, la falta de conocimiento también es motivo de preocupación entre la población LGBTQ. Como es un campo de estudio de tan reciente desarrollo, hay muy poco conocimiento o investigación realizada que se relacione específicamente con la salud y la atención médica LGBTQ. Debido a esto, alrededor del 50% de la población LGBTQ informa tener que enseñar aspectos de su salud y tratamiento a los proveedores de atención médica.
Disparidades de estatus socioeconómico
La falta de recursos socioeconómicos puede conducir al desarrollo de experiencias traumáticas que precipiten en trastornos de salud mental. Por ejemplo, no tener empleo o tener acceso limitado a recursos puede influir en el curso del desarrollo de algunos de los trastornos de salud mental más comunes, como depresión, ansiedad, trastorno bipolar y estrés psicológico. Vivir con un trastorno de salud mental también puede contribuir a las disparidades en la recepción de atención de salud mental. Vivir con un trastorno de salud mental podría afectar el estado económico de una persona, lo que, además, puede conducir a la calidad de su salud mental y a su esperanza de vida.
Otro factor socioeconómico que puede generar barreras y desigualdades en el acceso a los servicios de salud mental son las restricciones financieras. Ha habido un aumento en el costo para las personas sin seguro para acceder a los servicios de atención de salud mental en comparación con las personas que tienen un seguro público o privado.
Disparidades educativas
Las disparidades educativas se pueden definir como diferencias injustas o injustas en los resultados educativos que pueden ser el resultado de la diferencia en el trato de ciertos grupos minoritarios en las escuelas, los diferentes estados socioeconómicos y las diferentes necesidades educativas. Estas disparidades en la educación pueden, en última instancia, conducir a problemas de salud mental. Cuando esto sucede, los grupos menos privilegiados se ven envueltos en los efectos en cascada de la desigualdad.
Las disparidades en la educación, que contribuyen al estatus socioeconómico, el estatus de inmigrante y el estatus étnico / racial pueden ser otro factor que contribuya a la desigualdad en salud mental. El estatus socioeconómico juega un papel importante en la diferencia en el acceso a los recursos educativos. Los distritos escolares están divididos geográficamente. Debido a que el financiamiento actual para las escuelas públicas proviene de los impuestos locales a la propiedad, existe más incentivo para que las personas de alto estatus reduzcan los límites para no incluir a las familias de ingresos más bajos de sus distritos escolares. Debido a que cada distrito escolar solo abarca un grupo socioeconómico, los programas y la calidad se ven afectados. Aquí es donde comenzamos a ver las dramáticas diferencias entre los distritos escolares. Si bien algunas escuelas ofrecen departamentos de orientación increíbles, clases avanzadas e instalaciones fenomenales, otras áreas luchan por encontrar maestros calificados y motivados para impartir clases básicas. Aunque la educación pública es algo que se supone que es un derecho para todos, el estatus socioeconómico de un individuo puede afectar en gran medida la calidad de esa educación.
El estado migratorio de una persona también afecta la calidad de la educación recibida. Si bien hay algunos grupos de inmigrantes a los que les va bien después de emigrar a los Estados Unidos, muchos no tienen el mismo nivel de éxito. Existen muchas barreras que impiden el éxito académico de los niños inmigrantes. Estas barreras incluyen, entre otras, el hecho de que la mayoría de los padres de niños inmigrantes no comprenden el sistema educativo de los Estados Unidos, los programas inadecuados de inglés como segundo idioma y la segregación. También hay diferencias en los resultados entre las generaciones de inmigrantes, y los inmigrantes de primera generación se desempeñan mejor que las generaciones posteriores. A esto se le llama la paradoja del inmigrante . Estos problemas, junto con los efectos psicológicos de la aculturación (por ejemplo, la adaptación a un país, idioma y cultura completamente nuevos) amplifican la desigualdad educativa.
Las disparidades en educación son la insuficiencia de recursos incluidos pero limitados. Estas disparidades generalmente se dirigen a comunidades socialmente excluidas con bajos ingresos. Las estadísticas se utilizan al medir calificaciones, GPA, puntajes de exámenes y tasas de deserción para determinar el éxito de los estudiantes. Al crear un sistema en el que una persona nunca podría tener éxito, se pueden perpetuar las desigualdades, especialmente las que sufren de salud mental.
Disparidades espaciales (ubicación geográfica)
Las disparidades espaciales incluyen, entre otras, dónde vive, pasa la mayor parte del tiempo, dónde recibe la mayoría de sus recursos y dónde recibe educación. Por ejemplo, las razas minoritarias que viven en vecindarios de mayor pobreza corren un mayor riesgo de sufrir estrés adicional y trastornos de salud mental. Sin embargo, se ha demostrado que esta población experimenta más dificultades para acceder a los servicios de salud mental. Teniendo en cuenta este ciclo de necesidad de atención pero no poder recibir atención, es probable que la desigualdad debido a la ubicación espacial permanezca y continúe limitando el acceso a la atención de salud mental sin una intervención adicional para aumentar el acceso a los servicios de salud mental.
Muchas minorías, incluidos afroamericanos, hispanos y asiáticoamericanos, habitan estos vecindarios llenos de pobreza debido a factores que no están a su favor en ciertos aspectos de la sociedad. Estos vecindarios carecen de recursos, como consultorios con psiquiatras o clínicas de salud con buenos médicos capacitados para ayudar a quienes necesitan atención de salud mental. También sería beneficioso ofrecer servicios específicos solo para aquellos en vecindarios de alta pobreza que carecen de los recursos para que podamos alentar a los necesitados a obtener la ayuda que se merecen. Con los ajustes realizados para cumplir con estas circunstancias, las disparidades espaciales se pueden reducir y permitir que aquellos que necesitan ayuda la obtengan.
Disparidades étnicas y raciales
Existe desigualdad en el acceso a la atención de salud mental para diferentes razas y etnias. Los estudios han demostrado que las minorías de bajos ingresos tienen menos acceso a la atención de salud mental que los blancos no latinos de bajos ingresos. Además de la falta de acceso, las minorías en los Estados Unidos tenían más probabilidades de recibir atención y tratamiento de salud mental de peor calidad en comparación con las personas blancas no latinas, lo que llevó a muchas minorías a retrasar o fracasar el tratamiento. Los estudios han demostrado que los afroamericanos tienen menos acceso a los servicios de salud mental y atención de salud mental en comparación con los estadounidenses blancos no latinos. Muchas minorías tienen dificultades para encontrar atención para los servicios de salud mental.
Después de encuestar a personas de diferentes razas, un estudio ha demostrado que los afroamericanos, los hispanos y los asiáticoamericanos tienen menos acceso al mismo tipo de servicios mentales a los que tienen acceso los blancos que no pertenecen a minorías. Una posible razón por la que el autor declaró:
"Esta teoría postula que los blancos tienen una mayor propensión a evitar vivir en comunidades de pobreza porque es más probable que disfruten de ventajas sociales y económicas. Solo los blancos con enfermedades mentales graves sufren una fuerte movilidad descendente y vienen a residir en barrios de alta pobreza" (Julian Chun-Chung Chow, Kim Jaffee y Lonnie Snowden).
Las minorías carecen de apoyo para la salud mental dentro de sus comunidades como resultado de los estigmas y estereotipos aplicados a quienes buscan orientación en salud mental. Otra barrera para la escasez de apoyo de salud mental es la falta de este tipo de atención médica disponible debido a los entornos rurales que contienen una gran población de minorías. Los factores ambientales externos, como la familia, la comunidad y el trabajo, pueden influir en la inclinación a buscar asesoramiento sobre salud mental.
Este ha sido un problema para las razas minoritarias que necesitan los mismos servicios. Es un problema porque los afroamericanos, los hispanos y los asiáticoamericanos necesitan los servicios más en ciertas áreas debido a que biológicamente ciertas razas minoritarias tienen más probabilidades de ser diagnosticadas con una enfermedad mental que los blancos.
Los problemas pueden extenderse hasta el punto de que las creencias raciales de los profesionales de la salud y los investigadores influyen en los diagnósticos y tratamientos desarrollados para algunas comunidades. James Burgess Waldram escribió un texto de 2004 Revenge of the Windigo (el título se refiere a la " psicosis Wendigo ", que él afirma es una construcción artificial de antropólogos y psicólogos) discutiendo las dificultades de la industria de la salud conductual para analizar y tratar con éxito las necesidades de los indígenas Estados Unidos y Canadá.
La raza es a menudo difícil de reconocer en la salud mental. Incluso cuando existe acceso a terapias de salud mental para las minorías, a menudo tanto el terapeuta como el paciente pueden ser reacios a tener en cuenta su propio posicionamiento racial en el tratamiento o les resulta difícil creer que parte de su estrés de salud mental se deba a la raza. Ambos a menudo favorecen las explicaciones arraigadas en experiencias pasadas como la vida familiar, los reveses personales y otras barreras potenciales.
Disparidades y predictores LGBTQ
La sexualidad juega un papel importante en la predicción de enfermedades mentales y la salud mental en general. Aquellos que se identifican como lesbianas, gays, bisexuales, transgénero y / o queer tienen un mayor riesgo de tener problemas de salud mental, muy probablemente como resultado de la continua discriminación y victimización que reciben por parte de otros. Los miembros de esta población se enfrentan a comentarios despectivos y de odio, ya sea a través de la comunicación cara a cara o a través de las redes sociales , lo que afecta su autoestima y confianza, provocando ansiedad, depresión, pensamientos suicidas, intentos de suicidio y suicidio. Estos efectos sobre la salud mental se observan con mayor frecuencia entre los adolescentes, sin embargo, también son frecuentes entre los adultos de todas las edades. Las fuentes de discriminación y victimización que sufre la población LGBTQ pueden ser tanto externas como internas. Si bien algunas partes de la sociedad actual no aceptan a la comunidad LGBTQ y hacen declaraciones públicas para publicitar su descontento, una persona LGBTQ que se identifica también puede tener poca confianza y una falta de autoestima que fomenta estos efectos negativos en la salud mental.
El predictor más notable de enfermedades de salud mental entre la población LGBTQ es la aceptación familiar. Aquellos de la población LGBTQ que reciben poco o ningún apoyo y aceptación familiar tienen tres veces más probabilidades de tener pensamientos suicidas que aquellos que tienen un sólido sistema de apoyo familiar detrás de ellos. A menudo, la falta de apoyo familiar conduce más a conductas perjudiciales, como el abuso de drogas y sustancias ilegales, que pueden causar más daño al individuo. Múltiples aspectos de los estilos de vida, incluida la religión, pueden afectar el apoyo familiar. Aquellos que tienen fuertes lazos familiares con la religión pueden ser menos propensos a buscar el apoyo y la ayuda de los miembros de la familia debido al temor a la falta de aceptación dentro de la familia, así como dentro de la comunidad religiosa.
Disparidades y predictores de sexo y género
Si bien las diferencias de género entre las personas con trastornos de salud mental son un campo de estudio subdesarrollado, existen aspectos específicos de género en la vida que causan disparidades. El género es a menudo un determinante de la cantidad de poder que uno tiene sobre factores en su vida, como el nivel socioeconómico y la posición social, y los factores estresantes que acompañan a estos factores. La ubicación de los géneros y el sexo dentro de la construcción social puede ser un gran determinante de los riesgos y predictores de los trastornos de salud mental. Estas disparidades de género pueden correlacionarse con las disparidades en los tipos de trastornos de salud mental que padecen las personas. Si bien todos los géneros y sexos corren el riesgo de padecer una gran variedad de enfermedades de salud mental, algunas enfermedades y trastornos son más comunes en un sexo que en otro. Las mujeres tienen el doble de probabilidades que los hombres de ser diagnosticadas con formas de depresión, ya que los trastornos depresivos representan cerca del 41,9% de la discapacidad por trastornos neuropsiquiátricos entre las mujeres en comparación con el 29,3% entre los hombres. Por otro lado, los hombres tienen tres veces más probabilidades de recibir un diagnóstico de trastorno de ansiedad social que las mujeres.
El sexo también puede ser un factor determinante de otros aspectos de la salud mental. El momento de aparición de los síntomas puede variar según el sexo. Las mujeres tienen más probabilidades de mostrar signos de enfermedades mentales, como depresión, antes y a una edad más temprana que los hombres. Muchos creen que esto es una correlación con el inicio de la pubertad. Como resultado de los estigmas y estereotipos sociales dentro de la sociedad, las mujeres también tienen más probabilidades de que se les receten medicamentos que alteran el estado de ánimo, mientras que a los hombres es más probable que se les receten medicamentos para las adicciones. Se necesitan más investigaciones sobre las disparidades de salud mental entre el sexo y el género para obtener un conocimiento más profundo de los predictores de la salud mental y las posibles diferencias en los tratamientos.
Iniciativas actuales para lograr la igualdad en salud mental
Debido a que la desigualdad en la salud mental se debe en gran medida a las disparidades en el seguro médico, las formas de mejorar la equidad en la salud mental deben provenir de cambios en las políticas de salud. Gran parte de la disparidad en la salud mental proviene de la falta de acceso a la atención médica en las comunidades de bajo nivel socioeconómico y, a menudo, en las minorías desfavorecidas. Esta falta de acceso puede deberse al aislamiento geográfico, la escasa financiación y los incentivos para los proveedores de atención médica, la cobertura de atención médica ineficiente o las actitudes comunitarias altamente estigmatizadas y discriminatorias en torno a la salud mental. Además, es igualmente importante cambiar el contenido de la literatura y la educación sobre la salud para incluir la salud mental. Estados Unidos ha avanzado mucho para acabar con los estigmas que rodean a la salud mental, pero la tasa de ese estigma sigue aumentando en la actualidad. Potencialmente vinculada a un estigma tan alto y una mala educación, la salud mental tampoco se considera todavía una parte significativa de los planes básicos de atención médica. Para que las personas reciban el tratamiento necesario para una enfermedad mental, primero debe reconocerse como una enfermedad real y tratable.
En mayo de 2013, la Asamblea Mundial de la Salud adoptó un nuevo plan de acción para abordar la salud mental durante los siguientes 8 años. Este plan se denomina Plan de acción integral de salud mental 2013-2020. Este plan es un indicador de la importancia global de la salud mental e incluye metas para la mejora de la salud mental global. Este plan también aborda las desigualdades en salud mental al reconocer la necesidad de un mayor acceso en los países de ingresos bajos y medianos.