Trastorno menstrual - Menstrual disorder
Un trastorno menstrual se caracteriza como cualquier condición anormal con respecto al ciclo menstrual de una persona . Hay muchos tipos diferentes de trastornos menstruales que varían con los signos y síntomas, incluido el dolor durante la menstruación, el sangrado abundante o la ausencia de la menstruación. Pueden ocurrir variaciones normales en los patrones menstruales, pero generalmente los trastornos menstruales también pueden incluir períodos que se presentan antes de los 21 días de diferencia, con más de 3 meses de diferencia o duran más de 10 días. Las variaciones del ciclo menstrual son causadas principalmente por la inmadurez del eje hipotalámico-pituitario-ovárico (HPO), y se requiere una detección y manejo tempranos para minimizar la posibilidad de complicaciones con respecto a la capacidad reproductiva futura.
Aunque los trastornos menstruales alguna vez se consideraron más un problema molesto, ahora se reconoce ampliamente que tienen un impacto grave en la sociedad en forma de días perdidos en el trabajo provocados por el dolor y el sufrimiento que experimentan las mujeres. Estos trastornos pueden surgir de fuentes fisiológicas (embarazo, etc.), fuentes patológicas (estrés, ejercicio excesivo, pérdida de peso, anomalías endocrinas o estructurales, etc.) o fuentes iatrogénicas (secundarias al uso de anticonceptivos, etc.).
Tipos de trastornos menstruales
Trastornos premenstruales
- El síndrome premenstrual (SPM) o tensión premenstrual se refiere a los síntomas emocionales y físicos que ocurren rutinariamente en las dos semanas previas a la menstruación . Los síntomas suelen ser leves, pero entre el 5 y el 8% de las mujeres padecen síntomas de moderados a graves que afectan significativamente las actividades diarias. Los síntomas pueden incluir ansiedad, irritabilidad, cambios de humor, depresión, dolor de cabeza, antojos de comida, aumento del apetito e hinchazón.
- El trastorno disfórico premenstrual (TDPM) es un trastorno grave del estado de ánimo que afecta las funciones cognitivas y físicas en la semana previa a la menstruación. El trastorno disfórico premenstrual se diagnostica con al menos un síntoma afectivo o anímico y al menos cinco síntomas físicos, anímicos y / o conductuales.
Trastornos de la duración del ciclo
La duración normal del ciclo menstrual es de 22 a 45 días.
- La amenorrea es la ausencia de un período menstrual en una mujer en edad reproductiva. Los estados fisiológicos de amenorrea se observan durante el embarazo y la lactancia (lactancia). Fuera de los años reproductivos hay ausencia de menstruación durante la niñez y después de la menopausia .
- La menstruación irregular es cuando hay una variación en la duración del ciclo menstrual de más de aproximadamente 8 días para una mujer. El término metrorragia se usa a menudo para la menstruación irregular que ocurre entre los períodos menstruales esperados.
- La oligomenorrea es el término médico para los períodos menstruales infrecuentes, a menudo leves (intervalos que exceden los 35 días).
- La polimenorrea es el término médico para los ciclos con intervalos de 21 días o menos.
Trastornos del flujo
La duración normal del flujo menstrual es de 3 a 7 días.
- El sangrado uterino anormal (SUA) es un término amplio que se usa para describir cualquier interrupción del sangrado que involucre el volumen, la duración y / o la regularidad del flujo. El sangrado puede ocurrir con frecuencia o con poca frecuencia, y puede ocurrir entre períodos, después de las relaciones sexuales y después de la menopausia. Se excluye el sangrado durante el embarazo.
- La hipomenorrea es un sangrado menstrual anormalmente leve.
- La menorragia (meno = prolongada, ragia = flujo / secreción excesiva) es un período menstrual anormalmente abundante y prolongado.
- La metrorragia es el sangrado en momentos irregulares, especialmente fuera de los intervalos esperados del ciclo menstrual. Si hay un sangrado menstrual y uterino excesivo que no sea el causado por la menstruación, se puede diagnosticar menometrorragia (meno = prolongada, metro = tiempo, ragia = flujo / secreción excesiva). Las causas pueden deberse a una coagulación sanguínea anormal, alteración de la regulación hormonal normal de los períodos o trastornos del revestimiento endometrial del útero . Dependiendo de la causa, puede estar asociado con períodos anormalmente dolorosos .
Trastornos de la ovulación
Los trastornos de la ovulación incluyen oligoovulación y anovulación:
- La anovulación es la ausencia de ovulación cuando se espera normalmente (en un post- menarquia , mujer premenopáusica). La anovulación generalmente se manifiesta como irregularidad de los períodos menstruales, es decir, variabilidad impredecible de intervalos, duración o sangrado. La anovulación también puede provocar la interrupción de la menstruación (amenorrea secundaria) o sangrado excesivo ( hemorragia uterina disfuncional ).
- La oligoovulación es una ovulación poco frecuente o irregular (generalmente definida como ciclos de> 35 días u <8 ciclos al año).
Otros trastornos menstruales.
- La dismenorrea (o dismenorrea), los calambres o la menstruación dolorosa , implica períodos menstruales que se acompañan de dolor agudo e intermitente o dolor sordo y doloroso, generalmente en la pelvis o en la parte inferior del abdomen .
Signos y síntomas de trastornos menstruales.
Los signos y síntomas de los trastornos menstruales pueden causar un estrés significativo. El sangrado uterino anormal (SUA) tiene el potencial de ser uno de los problemas ginecológicos más urgentes durante la menstruación. La dismenorrea es la más común.
Síndrome premenstrual (SPM)
Los síntomas pueden incluir irritabilidad, hinchazón, depresión, antojos de comida, agresividad y cambios de humor. También se informa sobre retención de líquidos y aumento de peso fluctuante.
Los factores de riesgo precipitantes incluyen: estrés, consumo de alcohol, ejercicio, tabaquismo y algunos medicamentos.
Amenorrea
Falta de menstruación a los 16 años cuando se han desarrollado características sexuales secundarias oa los 14 años cuando no se han desarrollado características sexuales secundarias (amenorrea primaria), o falta de menstruación durante más de 3-6 meses después del primer ciclo menstrual. Aunque la falta de un período es el signo principal, otros síntomas pueden incluir: exceso de facial, pérdida de cabello, dolor de cabeza, cambios en la visión, secreción lechosa de los senos o ausencia de desarrollo de los senos.
Sangrado uterino anormal
Un tercio de las mujeres experimentarán sangrado uterino anormal en su vida. El ciclo menstrual normal tiene una frecuencia de 24 a 38 días, dura de 7 a 9 días, por lo que el sangrado que dura más podría considerarse anormal. El sangrado muy abundante (por ejemplo, la necesidad de usar 1 o más tampones o toallas sanitarias cada hora) es otro síntoma.
Dismenorrea
Calambres menstruales especialmente dolorosos o persistentes que ocurren en ausencia de cualquier enfermedad pélvica subyacente.
Dolor que se irradia a la zona lumbar o la parte superior de los muslos con el inicio de la menstruación y que dura entre 12 y 72 horas. El dolor de cabeza, náuseas, vómitos, diarrea y fatiga también pueden acompañar al dolor. El dolor puede comenzar gradualmente, con los primeros años de la menstruación, y luego intensificarse a medida que la menstruación se vuelve regular. Las pacientes que también tienen amenorrea secundaria informan que los síntomas comienzan después de los 20 años y duran 5-7 días con un empeoramiento progresivo del dolor con el tiempo. También se informa dolor pélvico.
Causas de los trastornos menstruales.
Hay muchas causas de trastornos menstruales, incluidos los fibromas uterinos , los desequilibrios hormonales, los trastornos de la coagulación , el cáncer , las infecciones de transmisión sexual , el síndrome de ovario poliquístico y la genética. Los fibromas uterinos son crecimientos benignos y no cancerosos en el útero que afectan a la mayoría de las mujeres en algún momento de sus vidas y, por lo general, no requieren tratamiento a menos que causen síntomas intolerables. El estrés y los factores del estilo de vida suelen afectar la menstruación, que incluye cambios de peso, dietas , cambios en el ejercicio, viajes y enfermedades.
La hiperprolactinemia también puede causar trastornos menstruales.
Amenorrea
Existen diferentes causas según el tipo de orden menstrual. La amenorrea , o ausencia de menstruación, se subdivide en amenorrea primaria y secundaria. En la amenorrea primaria, en la que no hay menstruación a los 16 años con un desarrollo sexual normal o a los 14 sin un desarrollo sexual normal, las causas pueden ser anomalías del desarrollo del útero, los ovarios o el tracto genital, o trastornos endocrinos . En la amenorrea secundaria, o la ausencia de menstruación por más de 6 meses, puede ser causada por las mismas razones que la amenorrea primaria, así como el síndrome de ovario poliquístico , el embarazo, la enfermedad crónica y ciertas drogas como la cocaína y los opioides.
Hipomenorrea
Las causas de la hipomenorrea o períodos ligeros irregulares incluyen períodos alrededor de la menopausia , trastornos alimentarios , ejercicio excesivo, disfunción tiroidea , diabetes no controlada , síndrome de Cushing , anticonceptivos hormonales y ciertos medicamentos para tratar la epilepsia o afecciones de salud mental.
Menorragia
Las causas de la menorragia o sangrado menstrual abundante incluyen el síndrome de ovario poliquístico , los fibromas uterinos , los pólipos endometriales , los trastornos hemorrágicos y el aborto espontáneo.
Dismenorrea
Las causas de la dismenorrea o dolor menstrual incluyen endometriosis , cicatrices pélvicas debido a clamidia o gonorrea y dispositivos intrauterinos o DIU . La dismenorrea primaria ocurre cuando no se identifica una causa subyacente, y la dismenorrea secundaria es cuando el dolor menstrual es causado por otras afecciones como endometriosis , fibromas o infecciones.
Diagnóstico de trastornos menstruales.
El diagnóstico comienza con un historial médico y un examen físico detallados, que incluyen un examen pélvico y, a veces, una prueba de Papanicolaou .
Las pruebas adicionales pueden incluir, pero no se limitan a análisis de sangre, pruebas hormonales, ultrasonido , ultrasonido ginecológico , formación de imágenes por resonancia magnética (MRI) , histeroscopia , laparoscopia , biopsia de endometrio , y la dilatación y curetaje (D & C).
Tratamiento de los trastornos menstruales.
Síndrome premenstrual y trastorno disfórico premenstrual
Debido a la etiología poco clara del síndrome premenstrual y el trastorno disfórico premenstrual, el alivio de los síntomas es el objetivo principal del tratamiento. Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y la espironolactona disminuyen los síntomas físicos y psicológicos asociados con el síndrome premenstrual. Los anticonceptivos orales pueden mejorar los síntomas físicos de sensibilidad e hinchazón de los senos. El tratamiento de supresión ovárica con agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina como uso no indicado en la etiqueta puede reducir los síntomas pero tener efectos secundarios adversos, incluida la disminución de la densidad ósea. Otros medicamentos de uso menos común, como el alprazolam, pueden reducir los síntomas de ansiedad, pero tienen potencial de dependencia, tolerancia y abuso. La piridoxina , una forma de vitamina B 6 , se puede utilizar como suplemento dietético para aliviar los síntomas generales.
Amenorrea
El tratamiento exitoso varía según el diagnóstico de amenorrea. En pacientes con amenorrea hipotalámica funcional debido a estrés físico o psicológico, las opciones no farmacológicas incluyen aumento de peso, resolución de problemas emocionales o disminución de la intensidad del ejercicio. Los pacientes que experimentan amenorrea debido a hipotiroidismo pueden comenzar con terapia de reemplazo de tiroides. Los agonistas de la dopamina, como la bromocriptina, se utilizan en pacientes con adenomas hipofisarios . La amenorrea asociada con disgenesia gonadal o un estado hipoestrogénico puede tratarse con anticonceptivos orales, parches o anillos vaginales.
La amenorrea asociada con anomalías estructurales se puede abordar con un tratamiento quirúrgico como la gonadectomía .
Menorragia
El manejo agudo del sangrado menstrual incluye terapia hormonal con estrógenos o anticonceptivos orales hasta que el sangrado haya cesado, seguida de un régimen de reducción gradual de anticonceptivos orales. La terapia complementaria puede incluir suplementos de hierro y medicamentos antiinflamatorios no esteroides. Los pacientes que no responden a la terapia hormonal pueden usar antifibrinolíticos . La terapia de procedimiento, como el legrado por succión y el taponamiento con balón intrauterino, se reservan para pacientes que no responden a la terapia con medicamentos y no ponen en riesgo la fertilidad. Las situaciones que ponen en peligro la vida pueden considerar procedimientos más invasivos como la ablación endometrial , la embolización de la arteria uterina y la histerectomía .
El manejo a largo plazo incluye terapia que contiene estrógenos y terapia con progestina.
Dismenorrea
La dismenorrea primaria se trata comúnmente con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos como el ibuprofeno para reducir el dolor de moderado a intenso. Otros analgésicos simples como la aspirina o el acetaminofén se usan con menos frecuencia, pero también pueden reducir el dolor a corto plazo. Los suplementos que incluyen tiamina y vitamina E pueden reducir el dolor en mujeres más jóvenes. Las intervenciones no farmacológicas, como el uso de calor externo, también son eficaces para reducir el dolor. Los ejercicios regulares también pueden reducir el dolor.