Quiste de ovario - Ovarian cyst

Quiste de ovario
Un quiste ovárico simple de origen folicular más probable
Especialidad	Ginecología
Síntomas	Ninguno, hinchazón, dolor abdominal bajo, dolor lumbar
Complicaciones	Rotura , torsión del ovario.
Tipos	Quiste folicular , quiste del cuerpo lúteo , quistes por endometriosis , quiste dermoide , cistoadenoma , cáncer de ovario
Método de diagnóstico	Ultrasonido
Prevención	Anticonceptivos hormonales
Tratamiento	Manejo conservador , analgésicos, cirugía.
Pronóstico	Suele ser bueno
Frecuencia	8% sintomático antes de la menopausia

Un quiste ovárico es un saco lleno de líquido dentro del ovario . A menudo no causan síntomas. Ocasionalmente pueden producir hinchazón, dolor en la parte inferior del abdomen o dolor en la parte inferior de la espalda. La mayoría de los quistes son inofensivos. Si el quiste se abre o causa una torsión del ovario , puede causar un dolor intenso. Esto puede resultar en vómitos o sensación de desmayo . e incluso causar dolores de cabeza.

La mayoría de los quistes ováricos están relacionados con la ovulación , ya sea quistes foliculares o quistes del cuerpo lúteo . Otros tipos incluyen quistes debidos a endometriosis , quistes dermoides y cistoadenomas . Muchos quistes pequeños ocurren en ambos ovarios en el síndrome de ovario poliquístico (SOP). La enfermedad inflamatoria pélvica también puede provocar quistes. En raras ocasiones, los quistes pueden ser una forma de cáncer de ovario . El diagnóstico se realiza mediante un examen pélvico con una ecografía u otras pruebas que se utilizan para recopilar más detalles.

A menudo, los quistes simplemente se observan a lo largo del tiempo. Si causan dolor, se pueden usar medicamentos como paracetamol (acetaminofeno) o ibuprofeno . Se pueden usar anticonceptivos hormonales para prevenir más quistes en aquellos que se ven afectados con frecuencia. Sin embargo, la evidencia no respalda el control de la natalidad como tratamiento de los quistes actuales. Si no desaparecen después de varios meses, aumentan de tamaño, se ven inusuales o causan dolor, es posible que se eliminen mediante cirugía.

La mayoría de las mujeres en edad reproductiva desarrollan pequeños quistes cada mes. Los quistes grandes que causan problemas ocurren en aproximadamente el 8% de las mujeres antes de la menopausia . Los quistes ováricos están presentes en aproximadamente el 16% de las mujeres después de la menopausia y, si están presentes, es más probable que sean cáncer.

Signos y síntomas

Imagen de múltiples quistes ováricos.

Algunos o todos los siguientes síntomas pueden estar presentes, aunque es posible que no experimente ningún síntoma:

• Abdominal dolor. Dolor sordo dentro del abdomen o la pelvis, especialmente durante el coito.
• Sangrado uterino . Dolor durante o poco después del comienzo o final del período menstrual; períodos irregulares o sangrado uterino anormal o manchado.
• Plenitud, pesadez, presión, hinchazón o distensión abdominal.
• Cuando un quiste se rompe del ovario , puede haber un dolor repentino y agudo en la parte inferior del abdomen de un lado.
• Cambio en la frecuencia o facilidad para orinar (como incapacidad para vaciar completamente la vejiga ) o dificultad para defecar debido a la presión sobre la anatomía pélvica adyacente .
• Síntomas constitucionales como fatiga , dolores de cabeza.
• Náuseas o vómitos
• Aumento de peso

Otros síntomas pueden depender de la causa de los quistes:

• Los síntomas que pueden ocurrir si la causa de los quistes es el síndrome de ovario poliquístico (SOP) pueden incluir aumento del vello facial o corporal , acné , obesidad e infertilidad .
• Si la causa es la endometriosis , los períodos pueden ser abundantes y las relaciones sexuales dolorosas.

El efecto de los quistes no relacionados con el SOP sobre la fertilidad no está claro.

Ruptura del quiste

Un quiste ovárico roto suele ser autolimitado y solo requiere vigilar la situación y los analgésicos . El síntoma principal es el dolor abdominal, que puede durar desde unos días hasta varias semanas, pero también pueden ser asintomáticos. La rotura de quistes ováricos grandes puede causar sangrado dentro de la cavidad abdominal y, en algunos casos, shock.

Torsión ovárica

Los quistes ováricos aumentan el riesgo de torsión ovárica ; los quistes que miden más de 4 cm están asociados con un riesgo de aproximadamente el 17%. La torsión puede causar obstrucción del flujo sanguíneo y provocar un infarto .

Tipos

Incidencias relativas de diferentes tipos de quistes ováricos.

Funcional

Los quistes funcionales se forman como parte normal del ciclo menstrual. Hay varios tipos de quistes funcionales:

• Quiste folicular , el tipo más común de quiste ovárico. En las mujeres que menstrúan, un folículo que contiene el óvulo , un óvulo no fertilizado, se romperá durante la ovulación. Si esto no ocurre, puede resultar un quiste folicular de más de 2,5 cm de diámetro.
• Los quistes del cuerpo lúteo aparecen después de la ovulación. El cuerpo lúteo es el remanente del folículo después de que el óvulo se ha trasladado a las trompas de Falopio . Esto normalmente se degrada en 5 a 9 días. Un cuerpo lúteo de más de 3 cm se define como quístico.
• Los quistes de teca luteína se producen dentro de la capa tecal de células que rodean a los ovocitos en desarrollo. Bajo la influencia de un exceso de hCG , las células de la teca pueden proliferar y volverse quísticas. Suele ocurrir en ambos ovarios.

No funcional

Los quistes no funcionales pueden incluir los siguientes:

• Un ovario con muchos quistes, que se pueden encontrar en mujeres normales o en el contexto del síndrome de ovario poliquístico.
• Quistes causados ​​por endometriosis , conocidos como quistes de chocolate.
• Quiste ovárico hemorrágico
• Quiste dermoide
• Cistadenoma seroso de ovario
• Cistadenoma mucinoso de ovario
• Quiste paraovárico
• Adenofibroma quístico
• Quistes tumorales limítrofes

• 

  Ecografía transvaginal de un quiste ovárico hemorrágico, probablemente originado de un quiste del cuerpo lúteo . La sangre coagulada le da al contenido una apariencia de telaraña.

• 

  Ecografía transvaginal que muestra un endometrioma de 67 x 40 mm , con un contenido algo granulado.

Diagnóstico

Un quiste ovárico izquierdo de 2 cm como se ve en la ecografía

Cuatro tipos de quistes ováricos en resonancia magnética

Los quistes ováricos generalmente se diagnostican mediante ecografía , tomografía computarizada o resonancia magnética , y se correlacionan con la presentación clínica y las pruebas endocrinológicas, según corresponda.

Ultrasonido

Las imágenes de seguimiento en mujeres en edad reproductiva para los quistes simples descubiertos incidentalmente en la ecografía no son necesarias hasta los 5 cm, ya que estos suelen ser folículos ováricos normales. Los quistes simples de 5 a 7 cm en mujeres premenopáusicas deben controlarse anualmente. Los quistes simples mayores de 7 cm requieren más imágenes con resonancia magnética o evaluación quirúrgica. Debido a que son grandes, no pueden evaluarse de manera confiable solo con ultrasonido; Puede ser difícil ver la nodularidad del tejido blando de la pared posterior o la tabicación engrosada debido a la penetración limitada del haz de ultrasonido a este tamaño y profundidad. Para el cuerpo lúteo , un folículo ovulando dominante que aparece típicamente como un quiste con paredes circunferencialmente engrosadas y crenulados márgenes interiores, seguimiento no es necesario si el quiste es de menos de 3 cm de diámetro. En pacientes posmenopáusicas , cualquier quiste simple de más de 1 cm pero menos de 7 cm necesita un seguimiento anual, mientras que los mayores de 7 cm necesitan una resonancia magnética o una evaluación quirúrgica, similar a las mujeres en edad reproductiva.

Una TC axial que muestra un gran quiste ovárico hemorrágico. El quiste está delimitado por las barras amarillas con sangre en la parte anterior.

Para los dermoides descubiertos incidentalmente , diagnosticados en la ecografía por su grasa ecogénica patognomónica , está indicada la extirpación quirúrgica o el seguimiento anual, independientemente de la edad del paciente. Para los quistes de inclusión peritoneal , que tienen una apariencia de papel tisú arrugado y tienden a seguir el contorno de los órganos adyacentes, el seguimiento se basa en la historia clínica. El hidrosalpinx , o dilatación de las trompas de Falopio , puede confundirse con un quiste ovárico debido a su apariencia anecoica. El seguimiento de esto también se basa en la presentación clínica.

Para los quistes multiloculados con tabiques finos de menos de 3 mm, se recomienda la evaluación quirúrgica. La presencia de multiloculación sugiere una neoplasia , aunque la tabicación delgada implica que la neoplasia es benigna. Para cualquier tabicación engrosada, nodularidad, flujo vascular en el Doppler color o crecimiento en varias ecografías, se puede considerar la extirpación quirúrgica debido a la preocupación de cáncer.

Sistemas de puntuación

Existen varios sistemas para evaluar el riesgo de que un quiste ovárico sea un cáncer de ovario , incluido el RMI (índice de riesgo de malignidad), LR2 y SR (reglas simples). Las sensibilidades y especificidades de estos sistemas se dan en las tablas siguientes:

Los quistes ováricos pueden clasificarse según sean una variante del ciclo menstrual normal , lo que se conoce como quiste funcional o folicular.

Los quistes ováricos se consideran grandes cuando miden más de 5 cm y gigantes cuando miden más de 15 cm. En los niños, los quistes ováricos que superan el nivel del ombligo se consideran gigantes.

Condiciones asociadas

En el hipotiroidismo juvenil, los ovarios multiquísticos están presentes en aproximadamente el 75% de los casos, mientras que los quistes ováricos grandes y las marcas de tumores ováricos elevados son uno de los síntomas del síndrome de Van Wyk y Grumbach .

El marcador CA-125 en niños y adolescentes puede estar elevado con frecuencia incluso en ausencia de malignidad y se debe considerar el manejo conservador.

El síndrome de ovario poliquístico implica el desarrollo de múltiples quistes pequeños en ambos ovarios debido a una proporción elevada de hormona luteinizante a hormona estimulante del folículo , por lo general más de 25 quistes en cada ovario, o un volumen ovárico de más de 10 ml.

Los quistes bilaterales más grandes pueden desarrollarse como resultado del tratamiento de fertilidad debido a niveles elevados de HCG , como se puede ver con el uso de clomifeno para la inducción folicular, en casos extremos que resulta en una condición conocida como síndrome de hiperestimulación ovárica . Ciertas neoplasias malignas pueden imitar los efectos del clomifeno en los ovarios, también debido al aumento de HCG , en particular la enfermedad trofoblástica gestacional . La hiperestimulación ovárica ocurre con más frecuencia con lunares invasivos y coriocarcinoma que con embarazos molares completos.

Riesgo de cáncer

Un método ampliamente reconocido para estimar el riesgo de cáncer de ovario maligno basado en la evaluación inicial es el índice de riesgo de malignidad (RMI). Se recomienda que las mujeres con un RMI superior a 200 sean derivadas a un centro con experiencia en cirugía de cáncer de ovario.

El RMI se calcula de la siguiente manera:

RMI = puntuación ecográfica × puntuación menopáusica × nivel de CA-125 en U / ml.

Hay dos métodos para determinar la puntuación de la ecografía y la puntuación de la menopausia, y el RMI resultante se denomina RMI 1 y RMI 2, respectivamente, según el método que se utilice:

Se ha estimado que un RMI 2 de más de 200 tiene una sensibilidad del 74 al 80%, una especificidad del 89 al 92% y un valor predictivo positivo de alrededor del 80% del cáncer de ovario. RMI 2 se considera más sensible que RMI 1.

Histopatología

En caso de que se extirpe quirúrgicamente un quiste ovárico, se puede realizar un diagnóstico más definitivo mediante histopatología :

Escribe	Subtipo	Hallazgos típicos de microscopía	Imagen
Quiste funcional	Quiste folicular	Una capa interna variable de células de la granulosa que se luteinizan después de la pubertad. Una capa exterior de teca interna generalmente luteinizada
	Quiste del cuerpo lúteo	Un revestimiento de quistes contorneado de células de la granulosa luteinizadas Una capa interna prominente de tejido fibroso. Una capa externa de células de teca.
Cistadenoma	Cistadenoma seroso	Revestimiento del quiste que consiste en un epitelio simple , cuyas células pueden ser: columnar y alto y contienen cilios , que se asemejan al epitelio tubárico normal cuboides y no tienen cilios, que se asemejan al epitelio de la superficie del ovario
	Cistadenoma mucinoso	Revestido por un epitelio mucinoso
Quiste dermoide		Componentes bien diferenciados de al menos dos capas germinales ( ectodermo , mesodermo y / o endodermo ).
Endometriosis		Al menos dos de los siguientes tres criterios: Estroma de tipo endometrial Epitelio endometrial con glándulas. Evidencia de hemorragia crónica, principalmente depósitos de hemosiderina
Tumor limítrofe		Proliferación epitelial atípica sin invasión estromal.
Cáncer de ovarios		Muchos tipos diferentes, pero generalmente displasia / atipia grave e invasión .	Carcinoma seroso .
Quiste escamoso simple		Epitelio escamoso simple y no conforme con los diagnósticos anteriores (un diagnóstico de exclusión )

Tratamiento

Los quistes asociados con hipotiroidismo u otros problemas endocrinos se manejan mediante el tratamiento de la afección subyacente.

Aproximadamente el 95% de los quistes ováricos son benignos , no cancerosos. Los quistes funcionales y los quistes ováricos hemorrágicos suelen resolverse espontáneamente. Sin embargo, cuanto más grande es un quiste ovárico, es menos probable que desaparezca por sí solo. Es posible que se requiera tratamiento si los quistes persisten durante varios meses, crecen o aumentan el dolor. Los quistes que persisten más allá de dos o tres ciclos menstruales , o que ocurren en mujeres posmenopáusicas , pueden indicar una enfermedad más grave y deben investigarse mediante ecografía y laparoscopia , especialmente en los casos en que miembros de la familia han tenido cáncer de ovario . Estos quistes pueden requerir una biopsia quirúrgica . Además, se puede realizar un análisis de sangre antes de la cirugía para verificar si hay niveles elevados de CA-125 , un marcador tumoral , que a menudo se encuentra en niveles elevados en el cáncer de ovario, aunque también puede estar elevado por otras afecciones, lo que da como resultado una gran cantidad de falsos positivos. .

Dolor

El dolor asociado con los quistes ováricos se puede tratar de varias formas:

• Analgésicos como acetaminofén , antiinflamatorios no esteroideos u opioides .
• Si bien el control de la natalidad hormonal previene el desarrollo de nuevos quistes en quienes los padecen con frecuencia, no es útil para el tratamiento de los quistes actuales.

Cirugía

Aunque la mayoría de los casos de quistes ováricos implican un seguimiento, algunos casos requieren cirugía. Esto puede implicar la extirpación del quiste o uno o ambos ovarios . La técnica es típicamente laparoscópica , a menos que el quiste sea particularmente grande o si las imágenes preoperatorias sugieren malignidad o anatomía compleja. En determinadas situaciones, el quiste se extirpa por completo , mientras que en el caso de quistes con bajo riesgo de recurrencia, pacientes más jóvenes o que se encuentran en áreas de la pelvis anatómicamente elocuentes, se pueden drenar. Las características que pueden indicar la necesidad de una cirugía incluyen:

• Quistes ováricos complejos persistentes
• Quistes persistentes que causan síntomas.
• Quistes ováricos complejos de más de 5 cm
• Quistes ováricos simples mayores de 10 cm o mayores de 5 cm en pacientes posmenopáusicas
• Mujeres que son menopáusicas o perimenopáusicas

Frecuencia

La mayoría de las mujeres en edad reproductiva desarrollan pequeños quistes cada mes, y los quistes grandes que causan problemas ocurren en aproximadamente el 8% de las mujeres antes de la menopausia . Los quistes ováricos están presentes en aproximadamente el 16% de las mujeres después de la menopausia y, si están presentes, es más probable que sean cáncer.

Los quistes ováricos benignos son frecuentes en niñas premenárquicas asintomáticas y se encuentran en aproximadamente 68% de los ovarios de niñas de 2 a 12 años y en 84% de los ovarios de niñas de 0 a 2 años. La mayoría de ellos miden menos de 9 mm, mientras que entre el 10 y el 20% son macroquistes más grandes . Mientras que los quistes más pequeños desaparecen en su mayoría en 6 meses, los más grandes parecen ser más persistentes.

Referencias

Otras lecturas

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