Apagón de apnea - Freediving blackout

FREEDIVING apagón , apagón en apnea o la apnea del apagón es una clase de apagón hipóxica , una pérdida de conocimiento causada por la hipoxia cerebral hacia el final de una apnea ( apnea o dinámica apnea ) inmersión, si el nadador no necesariamente experimentan una urgente necesita respirar y no tiene ninguna otra condición médica obvia que pueda haberla causado. Puede ser provocado por hiperventilación justo antes de una inmersión, o como consecuencia de la reducción de presión en el ascenso, o una combinación de estos. Las víctimas suelen ser practicantes establecidos del buceo con apnea, están en forma, son buenos nadadores y no han experimentado problemas antes. El desmayo también puede denominarse síncope o desmayo .

Los buzos y nadadores que pierden el conocimiento o se vuelven grises bajo el agua durante una inmersión generalmente se ahogan a menos que sean rescatados y resucitados en poco tiempo. El apagón en apnea tiene una alta tasa de mortalidad y afecta principalmente a hombres menores de 40 años, pero generalmente es evitable. El riesgo no se puede cuantificar, pero aumenta claramente con cualquier nivel de hiperventilación.

El apagón en apnea puede ocurrir en cualquier perfil de inmersión: a profundidad constante, en un ascenso desde la profundidad o en la superficie después del ascenso desde la profundidad y puede describirse mediante varios términos según el perfil de inmersión y la profundidad a la que se pierde la conciencia. El apagón durante una inmersión poco profunda difiere del apagón durante el ascenso de una inmersión profunda en que el apagón durante el ascenso se precipita por la despresurización en el ascenso desde la profundidad, mientras que el apagón en aguas consistentemente poco profundas es una consecuencia de la hipocapnia después de la hiperventilación.

Terminología

Los diferentes tipos de apagón en apnea se han conocido con una variedad de nombres; éstas incluyen:

Apagón de ascenso
Apagón en ascenso
Hipoxia de ascenso
Pérdida del conocimiento que se produce cuando se acerca a la superficie, o incluso en la superficie, después de una inmersión profunda con retención de la respiración (generalmente más de diez metros) y generalmente involucra a buceadores que practican buceo en apnea dinámica en profundidad, generalmente en el mar. El mecanismo del apagón durante el ascenso es la hipoxia, que surge de la rápida caída de la presión parcial de oxígeno en los pulmones durante el ascenso a medida que la presión ambiental desciende y el gas en los pulmones se expande al volumen de la superficie. Ver hipoxia latente.
Apagón de profundidad constante
Apagón de presión constante
Apagón isobárico
Esto se refiere a una forma específica de apagón hipóxico que ocurre cuando todas las fases de la inmersión han tenido lugar en aguas poco profundas; por tanto, la despresurización no es un factor significativo. Los buzos en apnea a menudo se refieren a esto como apagón en aguas poco profundas. El mecanismo de este tipo de apagón es la hipoxia acelerada por la hipocapnia provocada por la hiperventilación voluntaria antes de la inmersión. Estos apagones ocurren típicamente en piscinas y probablemente solo se deben a una hiperventilación excesiva, sin una influencia significativa del cambio de presión.
Apagón de aguas profundas
Este es un término alternativo para el apagón durante el ascenso cuando lo utilizan los buceadores libres. Como también se utiliza para otros fines, el apagón de ascenso es la opción menos ambigua.
Apagón inducido por hiperventilación
Este es un término recomendado para los casos en los que se sabe o se sospecha que la hiperventilación ha sido un factor contribuyente en el apagón de aguas poco profundas o en el apagón de aguas profundas.
Hipoxia latente
Esto describe el precursor del apagón en el ascenso, donde la presión parcial de oxígeno sigue siendo suficiente para mantener la conciencia, pero solo en profundidad, bajo presión, y ya es insuficiente para mantener la conciencia en las profundidades menos profundas que se deben encontrar en el ascenso.
Apagón de aguas poco profundas
Esto se refiere a la pérdida del conocimiento durante una inmersión asociada con un apagón a poca profundidad. El término se utiliza para varios mecanismos diferentes, según el contexto; por lo tanto, este término a menudo puede generar confusión.
1. Apagón que ocurre cuando todas las fases de la inmersión han tenido lugar en aguas poco profundas (es decir, donde la despresurización no es un factor significativo) y típicamente involucra a nadadores de distancia en apnea dinámica , generalmente en una piscina. El mecanismo de este tipo de apagón en aguas poco profundas es la hipoxia acelerada por la hipocapnia causada por la hiperventilación voluntaria antes de la inmersión. Los apagones que ocurren en las piscinas probablemente se deben solo a una hiperventilación excesiva, sin una influencia significativa del cambio de presión. Esto también se puede describir como un apagón de presión constante o un apagón isobárico.
2. El término apagón en aguas poco profundas también se ha utilizado en la literatura científica durante muchos años para referirse a la pérdida del conocimiento causada por hipoxia cerebral al final de una inmersión profunda con apnea durante la última parte del ascenso o inmediatamente después de salir a la superficie debido a a la disminución de la presión parcial de oxígeno causada por la reducción de la presión ambiental. El apagón en la etapa poco profunda de ascenso de inmersiones libres profundas también se denomina a veces apagón de aguas profundas y apagón de ascenso, lo que puede ser confuso.
3. También se utiliza en el buceo, pero no en el buceo libre, pérdida del conocimiento al ascender en un rebreather debido a una caída repentina de la presión parcial de oxígeno en el circuito de respiración, generalmente asociada con CCR y SCR manuales. Dado que existe una gran superposición entre las comunidades de investigación que estudian la fisiología del buceo en apnea y otros modos de buceo submarino, este uso también puede generar confusión.
Apagón superficial
Esta es una posible etapa final del apagón en el ascenso y ocurre cuando un buceador con niveles bajos de oxígeno circulante ha salido a la superficie y ha comenzado a respirar, pero pierde el conocimiento antes de que el oxígeno inhalado haya tenido tiempo de llegar al cerebro.
Síndrome de apagón subacuático
Apagón hipóxico
Esto se ha definido como una pérdida del conocimiento durante una inmersión en apnea precedida por hiperventilación donde se han excluido causas alternativas de desmayo.

En este artículo , el apagón de presión constante y el apagón de aguas poco profundas se refieren a apagones en aguas poco profundas después de la hiperventilación y el apagón de ascenso y el apagón de aguas profundas se refiere a apagones en el ascenso desde la profundidad. Algunos buceadores libres consideran que el apagón durante el ascenso es una condición especial o un subconjunto del apagón en aguas poco profundas, pero los mecanismos subyacentes principales difieren. Esta confusión se ve agravada por el hecho de que, en el caso de un apagón durante el ascenso, la hipocapnia inducida por la hiperventilación también puede ser un factor contribuyente, incluso si la despresurización durante el ascenso es el desencadenante real.

Algunos planes de estudio de buceo pueden aplicar los términos apagón en aguas poco profundas y apagón en aguas profundas de manera diferente; el apagón de aguas profundas se aplica a la etapa final de la narcosis por nitrógeno, mientras que el apagón de aguas poco profundas se puede aplicar a un apagón de una inmersión libre profunda. La narcosis por nitrógeno normalmente no se aplica al buceo en apnea, ya que los buzos libres comienzan y terminan la inmersión con una sola bocanada de aire y se ha asumido durante mucho tiempo que los buceadores libres no están expuestos a la presión necesaria durante el tiempo suficiente para absorber suficiente nitrógeno. Cuando estos términos se usan de esta manera, generalmente hay poca o ninguna discusión sobre el fenómeno de los apagones que no involucran despresurización y la causa puede atribuirse de diversas maneras a despresurización o hipocapnia o ambas. Este problema puede provenir del origen del término hipoxia latente en el contexto de una serie de accidentes fatales en aguas poco profundas con los primeros aparatos militares de rebreather de circuito cerrado antes del desarrollo de una medición eficaz de la presión parcial de oxígeno . En el contexto muy diferente de los deportes de apnea dinámica, se necesita una cuidadosa consideración de los términos para evitar una confusión potencialmente peligrosa entre dos fenómenos que en realidad tienen diferentes características, mecanismos y medidas de prevención. La aplicación del término apagón en aguas poco profundas a inmersiones profundas y su asociación posterior con deportes extremos ha tendido a engañar a muchos practicantes de apnea estática y apnea dinámica de buceo de distancia a pensar que no se aplica a ellos a pesar de que el apagón isobárico en aguas poco profundas mata a los nadadores en todos los casos. año, a menudo en piscinas poco profundas.

El CDC ha identificado un conjunto constante de comportamientos voluntarios asociados con el ahogamiento involuntario, conocidos como comportamientos peligrosos de contener la respiración bajo el agua; estos son hiperventilación intencional, apnea estática y entrenamiento hipóxico .

Otros términos generalmente asociados con el apagón en apnea incluyen:

Hiperventilación
La hiperventilación consiste en respirar más gas del necesario para compensar el consumo metabólico. Existe un continuo entre la respiración normal y la hiperventilación: "respiración profunda", "respiraciones limpiadoras" o "respiraciones de trabajo" son simplemente diferentes nombres para la hiperventilación. Algunos efectos de la hiperventilación se desarrollan al principio de este proceso. Existe una diferencia entre llenar los pulmones con una respiración profunda para maximizar el gas disponible justo antes de la inmersión, versus respirar profundamente en sucesión; este último agotará el dióxido de carbono, sin mucho efecto sobre el suministro de oxígeno. Este efecto se ilustra en los gráficos de la sección Apagón en aguas poco profundas
Respiración de recuperación
También conocido como respiración de gancho . Esta es una técnica utilizada por los buceadores en apnea en la superficie para reducir el riesgo de apagón en la superficie. Se hace una exhalación parcial, seguida de una inhalación rápida; luego, el buceador cierra la vía aérea y presuriza durante unos segundos como si estuviera a punto de toser. Este comportamiento se repite varias veces durante los primeros 30 segundos aproximadamente en la superficie. El objetivo es mantener la presión torácica ligeramente elevada para elevar artificialmente la presión parcial de oxígeno arterial o evitar que caiga en los segundos críticos hasta que la sangre recién oxigenada pueda llegar al cerebro y así evitar el apagón superficial. Esta es la misma técnica utilizada por los pilotos durante las maniobras de alta gravedad, así como por los montañistas a gran altura.
Empaquetamiento de pulmón
Técnicamente conocida como insuflación glosofaríngea , empaquetamiento pulmonar o bombeo bucal es una técnica para inflar los pulmones más allá de su capacidad total isobárica normal , que se utiliza para retrasar la compresión de los pulmones por presión hidrostática, permitiendo alcanzar una mayor profundidad y proporcionar una reserva de oxígeno ligeramente mayor para la inmersión. Después de la inspiración normal completa, el buceador llena la boca con aire, con la glotis cerrada, luego abre la glotis y fuerza el aire de la boca al pulmón, luego cierra la glotis para retener el aire. Esto se repite varias veces. El taponamiento pulmonar puede aumentar el volumen de aire en los pulmones hasta en un 50% de la capacidad vital. La presión inducida reducirá el volumen de sangre en el pecho, lo que aumentará el espacio disponible para el aire. El gas de los pulmones también se comprime. Se han informado presiones de unos 75 milímetros de mercurio (100 mbar). El taponamiento pulmonar se ha asociado con inestabilidades hemodinámicas a corto plazo, que podrían contribuir a desencadenar un apagón.
Laringoespasmo
Artículo principal: laringoespasmo

El laringoespasmo es una contracción muscular involuntaria (espasmo) de las cuerdas vocales. La afección generalmente dura menos de 60 segundos, pero en algunos casos puede durar de 20 a 30 minutos y causa un bloqueo parcial de la inspiración de la respiración, mientras que la espiración sigue siendo más fácil. Es un reflejo protector contra la aspiración pulmonar; este reflejo puede desencadenarse cuando las cuerdas vocales o el área de la tráquea debajo de los pliegues vocales detectan la entrada de agua, moco, sangre u otra sustancia. En sujetos conscientes, existe cierto control voluntario, lo que permite una recuperación relativamente rápida de las vías respiratorias.

El laringoespasmo se relajará con un aumento de la hipoxia, pero se desconoce la presión parcial de oxígeno en sangre a la que esto ocurrirá (2006) y probablemente sea variable. El laringoespasmo en sí mismo no suele ser fatal si hay suficiente oxígeno disponible cuando el espasmo se relaja.

Mecanismos

Curvas de disociación oxígeno-hemoglobina

La presión mínima de oxígeno tisular y venosa parcial que mantendrá la conciencia es de unos 20 milímetros de mercurio (27 mbar). Esto equivale a aproximadamente 30 milímetros de mercurio (40 mbar) en los pulmones. Se requieren aproximadamente 46 ml / min de oxígeno para la función cerebral. Esto equivale a una ppO 2 arterial mínima de 29 milímetros de mercurio (39 mbar) a 868 ml / min de flujo cerebral.

La hiperventilación agota el dióxido de carbono en la sangre (hipocapnia), que causa alquilosis respiratoria (aumento del pH) y provoca un desplazamiento hacia la izquierda en la curva de disociación oxígeno-hemoglobina . Esto da como resultado una presión parcial de oxígeno venosa más baja, lo que empeora la hipoxia. Una apnea normalmente ventilada generalmente se rompe (de CO 2 ) con más del 90% de saturación, lo que está lejos de la hipoxia. La hipoxia produce un impulso respiratorio pero no tan fuerte como el impulso respiratorio hipercápnico. Esto se ha estudiado en la medicina de la altitud, donde la hipoxia ocurre sin hipercapnia debido a la baja presión ambiental. El equilibrio entre los impulsos respiratorios hipercápnicos e hipóxicos tiene variabilidad genética y puede modificarse mediante el entrenamiento hipóxico. Estas variaciones implican que el riesgo predictivo no se puede estimar de manera confiable, pero la hiperventilación previa a la inmersión conlleva riesgos definidos.

Hay tres mecanismos diferentes detrás de los apagones en el buceo en apnea:

  1. La hipoxia inducida por la duración se produce cuando la respiración se mantiene el tiempo suficiente para que la actividad metabólica reduzca la presión parcial de oxígeno lo suficiente como para provocar la pérdida del conocimiento. Esto se acelera con el esfuerzo, que utiliza oxígeno más rápido o la hiperventilación, lo que reduce el nivel de dióxido de carbono en la sangre, lo que a su vez puede:
    • aumentar la afinidad oxígeno-hemoglobina reduciendo así la disponibilidad de oxígeno para el tejido cerebral hacia el final de la inmersión ( efecto Bohr ),
    • suprima la necesidad de respirar, lo que facilita la retención de la respiración hasta el punto de desmayarse. Esto puede suceder a cualquier profundidad.
  2. La hipoxia isquémica es causada por la reducción del flujo sanguíneo al cerebro debido a la vasoconstricción cerebral provocada por un bajo nivel de dióxido de carbono después de la hiperventilación, o por un aumento de la presión en el corazón como consecuencia de la insuflación glosofarrangeal (empaquetamiento pulmonar) que puede reducir la circulación sanguínea en general o ambas . Si el cerebro usó más oxígeno del disponible en el suministro de sangre, la presión parcial de oxígeno cerebral puede caer por debajo del nivel requerido para mantener la conciencia. Es probable que este tipo de apagón ocurra al principio de la inmersión.
  3. La hipoxia inducida por el ascenso es causada por una caída en la presión parcial de oxígeno a medida que la presión ambiental se reduce durante el ascenso. La presión parcial de oxígeno en profundidad, bajo presión, puede ser suficiente para mantener la conciencia, pero solo a esa profundidad y no a las presiones reducidas en las aguas menos profundas por encima o en la superficie.

El mecanismo de apagón en el ascenso difiere de los apagones acelerados por hipocapnia inducida por hiperventilación y no necesariamente sigue a la hiperventilación. Sin embargo, la hiperventilación agravará el riesgo y no existe una línea clara entre ellos. Los apagones en aguas poco profundas pueden ocurrir en aguas extremadamente poco profundas, incluso en tierra seca después de la hiperventilación y la apnea, pero el efecto se vuelve mucho más peligroso en la etapa de ascenso de una inmersión en apnea profunda. Existe una confusión considerable en torno a los términos apagón de aguas poco profundas y aguas profundas y se han utilizado para referirse a diferentes cosas, o se utilizan indistintamente, en diferentes círculos de deportes acuáticos. Por ejemplo, el término apagón en aguas poco profundas se ha utilizado para describir un apagón en el ascenso porque el apagón ocurre generalmente cuando el buceador asciende a una profundidad poco profunda. A los efectos de este artículo, hay dos fenómenos separados, apagón en aguas poco profundas y apagón en el ascenso , de la siguiente manera:

Apagón de aguas poco profundas

Imagen en escena que muestra cómo las víctimas pueden desmayarse silenciosamente bajo el agua, a menudo pasando desapercibidas.

De lo contrario, los apagones bajo el agua inexplicables se han asociado con la práctica de la hiperventilación . Los sobrevivientes de apagones en aguas poco profundas a menudo informan que utilizan la hiperventilación como técnica para aumentar el tiempo que pueden pasar bajo el agua. La hiperventilación, o respiración excesiva, implica respirar más rápido y / o más profundo de lo que el cuerpo demanda de forma natural y, a menudo, los buceadores la utilizan con la creencia errónea de que esto aumentará la saturación de oxígeno . Aunque esto parece cierto intuitivamente, en circunstancias normales la frecuencia respiratoria dictada por el cuerpo por sí solo ya conduce a una saturación de oxígeno del 98-99% de la sangre arterial y el efecto de la respiración excesiva sobre la ingesta de oxígeno es menor. Lo que realmente está sucediendo difiere del entendimiento de los buceadores; Estos buceadores están ampliando su inmersión posponiendo el mecanismo de respiración natural del cuerpo, no aumentando la carga de oxígeno. El mecanismo es el siguiente:

El impulso principal de respirar se desencadena por el aumento de los niveles de dióxido de carbono (CO 2 ) en el torrente sanguíneo. El dióxido de carbono se acumula en el torrente sanguíneo cuando el oxígeno se metaboliza y es necesario expulsarlo como producto de desecho. El cuerpo detecta los niveles de dióxido de carbono con mucha precisión y se basa en esto como el disparador principal para controlar la respiración. La hiperventilación agota artificialmente la concentración en reposo de dióxido de carbono, lo que provoca una condición de bajo nivel de dióxido de carbono en sangre llamada hipocapnia . La hipocapnia reduce el impulso respiratorio reflexivo, permitiendo el retraso de la respiración y dejando al buceador susceptible a la pérdida del conocimiento por hipoxia . Para la mayoría de las personas sanas, el primer signo de niveles bajos de oxígeno es un gris o inconsciencia: no hay sensación corporal que advierta al buceador de un apagón inminente.

Significativamente, las víctimas se ahogan silenciosamente bajo el agua sin alertar a nadie del hecho de que hay un problema y, por lo general, se encuentran en la parte inferior, como se muestra en la imagen escenificada de arriba. Los sobrevivientes de un apagón en aguas poco profundas generalmente están desconcertados sobre por qué se desmayaron. Los salvavidas de la piscina están capacitados para escanear el fondo en busca de la situación que se muestra.

El diagrama anterior muestra los niveles de O 2 y CO 2 (presiones parciales) en la sangre durante la duración de una inmersión segura. La estabilización de los niveles de O 2 y CO 2 a través de la respiración normal se muestra a la izquierda. La inmersión termina de forma segura cuando el buceador se ve obligado a salir a la superficie por una necesidad urgente de respirar.
En el diagrama anterior, la hiperventilación antes de la inmersión ha deprimido artificialmente los niveles de CO 2 (presiones parciales) sin elevar el nivel de O 2 . Es probable que este estado previo a la inmersión provoque un apagón en aguas poco profundas. El nivel de O 2 cae en la zona de oscurecimiento del buceador antes de que el CO 2 pueda subir lo suficiente como para obligar al buceador a salir a la superficie para respirar. La duración de la inmersión se amplía pero es posible que el buceador no sobreviva.

Los buzos en apnea que hiperventilan antes de una inmersión aumentan su riesgo de ahogamiento. Muchos ahogamientos no atribuidos a ninguna otra causa son el resultado de apagones en aguas poco profundas y podrían evitarse si este mecanismo se entendiera adecuadamente y se eliminara la práctica. Se puede evitar el apagón en aguas poco profundas asegurándose de que los niveles de dióxido de carbono en el cuerpo estén normalmente equilibrados antes de bucear y de que se tomen las medidas de seguridad adecuadas.

Un alto nivel de hipocapnia es fácilmente identificable, ya que causa mareos y hormigueo en los dedos. Estos síntomas extremos son causados ​​por el aumento del pH de la sangre ( alcalosis ) después de la reducción del dióxido de carbono, que actúa para reducir el pH de la sangre. La ausencia de cualquier síntoma de hipocapnia no es una indicación de que el dióxido de carbono del buceador esté dentro de los límites de seguridad y no puede tomarse como una indicación de que, por lo tanto, es seguro bucear. Es probable que los buceadores conservadores en apnea que hiperventilan pero dejan de hacerlo antes de la aparición de estos síntomas ya sean hipocapnicos sin saberlo.

Tenga en cuenta que la necesidad de respirar se desencadena por el aumento de los niveles de dióxido de carbono en la sangre y no por la reducción de oxígeno. En realidad, el cuerpo puede detectar niveles bajos de oxígeno, pero esto normalmente no es perceptible antes de un apagón. Los niveles persistentemente elevados de dióxido de carbono en la sangre, hipercapnia (lo opuesto a la hipocapnia ), tienden a desensibilizar el cuerpo al dióxido de carbono, en cuyo caso el cuerpo puede llegar a depender del nivel de oxígeno en la sangre para mantener el impulso respiratorio. Esto se ilustra en el escenario de insuficiencia respiratoria tipo II . Sin embargo, en una persona sana normal no existe una conciencia subjetiva de los niveles bajos de oxígeno.

Apagón de ascenso

La hipoxia latente golpea en el ascenso

Un apagón de ascenso, o apagón de aguas profundas, es una pérdida de conciencia causada por hipoxia cerebral al ascender de una inmersión profunda en apnea o en apnea, típicamente de diez metros o más cuando el nadador no necesariamente experimenta una necesidad urgente de respirar y tiene ninguna otra condición médica obvia que pudiera haberla causado. Las víctimas suelen perder el conocimiento cerca de la superficie, generalmente dentro de los tres metros superiores, a veces incluso cuando salen a la superficie y, a menudo, se les ha visto acercarse a la superficie sin aparente angustia solo para hundirse. Es bastante raro que ocurran apagones mientras se está en la parte inferior o en las primeras etapas del ascenso; Los buzos que se ahogan en estas etapas generalmente inhalaron agua, lo que indica que estaban conscientes y sucumbieron a un impulso incontrolable de respirar en lugar de desmayarse. Las víctimas suelen ser practicantes establecidos de buceo con apnea profunda, están en forma, son buenos nadadores y no han experimentado problemas antes. El desmayo por este mecanismo puede ocurrir incluso después de salir a la superficie desde las profundidades y la respiración ha comenzado si el oxígeno inhalado aún no ha llegado al cerebro y puede denominarse apagón superficial .

La presión parcial de oxígeno en el aire de los pulmones controla la carga de oxígeno de la sangre. Una pO 2 crítica de 30 milímetros de mercurio (40 mbar) en los pulmones mantendrá la conciencia cuando se reanude la respiración después de una inmersión en apnea. Esto es aproximadamente 4% de oxígeno en los pulmones y 45% de saturación de oxígeno de la sangre arterial. A 30 msw (4 bar), el 2% en volumen de oxígeno en el gas pulmonar da una pO 2 de 60 milímetros de mercurio (80 mbar). A 10 msw (2 bar), para el mismo 2% de oxígeno, la pO 2 sería de 30 milímetros de mercurio (40 mbar), es decir, marginal. En la superficie, el mismo 2% de oxígeno cae a 15 milímetros de mercurio (20 mbar), ignorando el uso metabólico.

Se cree que están implicados tres factores: la supresión voluntaria de la respiración y la despresurización rápida están necesariamente presentes, y se sabe que en muchos casos hay hipocapnia autoinducida por hiperventilación. La despresurización en el ascenso es una explicación de la poca profundidad de los apagones de ascenso, pero no explica completamente todos los casos a menos que esté acompañada de una supresión subyacente de la necesidad de respirar a través de hipocapnia autoinducida a través de la hiperventilación.

  1. Supresión voluntaria de la respiración. El apagón en aguas profundas a veces se atribuye simplemente a la capacidad del buceador experimentado a través del entrenamiento para suprimir la necesidad de respirar. Si los buzos supervivientes son conscientes de que han reprimido en gran medida la necesidad de respirar hacia el final de la inmersión, existe una tendencia a no buscar más una explicación. Sin embargo, hay dos problemas con esto como explicación:
    1. Incluso con un alto nivel de entrenamiento, el impulso hipercápnico de respirar es casi imposible de superar; los nadadores suelen sufrir una inhalación profunda, violenta e incontrolable de agua, incluso cuando, intelectualmente, saben que hacerlo es fatal. Este es un simple caso de quedarse sin aire y ahogarse . Las víctimas del apagón durante el ascenso, si tienen algo de agua en los pulmones, tendrán una cantidad limitada en los bronquios compatible con el ingreso natural después de la muerte.
    2. Las víctimas de un apagón de aguas profundas observadas de cerca tanto desde abajo como desde arriba del agua no muestran los signos de angustia asociados con un impulso incontrolable de respirar y aquellos que han sobrevivido a un apagón no informan tal angustia. Muchos eventos de apagón se han observado de cerca e incluso se han filmado porque las inmersiones en apnea dinámica profunda son un evento competitivo y las inmersiones muy profundas requieren un equipo de apoyo considerable tanto por encima como por debajo del agua. Los relatos anecdóticos de buceadores sanos que contienen la respiración hasta el punto de perder el conocimiento sin hiperventilación son difíciles de corroborar y la capacidad, si existe, es ciertamente extremadamente rara.
  2. Despresurización rápida. Debido a que el apagón de ascenso ocurre cuando el buceador se acerca a la superficie desde una inmersión profunda, la despresurización está claramente presente. La conciencia depende de una presión parcial mínima de oxígeno en el cerebro, no de la cantidad absoluta de gas en el sistema. En la superficie, el aire de los pulmones está bajo 1 atmósfera de presión; a 10 metros, la presión del agua duplica la presión del aire en los pulmones a 2 atmósferas. Las inmersiones recreativas en apnea a menudo pueden ir por debajo de los 20 metros, los buceadores competitivos pueden ir mucho más profundo y el récord de inmersiones en apnea sin límites supera los 200 metros desde 2007. Un nadador competente y en forma razonable puede alcanzar fácilmente diez metros. La mayoría de las personas pierden el conocimiento cuando la presión parcial de oxígeno en sus pulmones, normalmente 105 milímetros de mercurio (140 mbar), cae por debajo de unos 30 milímetros de mercurio (40 mbar). Una ppO 2 de 45 milímetros de mercurio (60 mbar) a diez metros será tolerable para el buceador mientras esté a esa profundidad, pero es probable que resulte en un apagón entre cuatro metros y la superficie cuando la reducción de la presión ambiental trae la presión parcial de oxígeno por debajo del límite. S. Miles denominó a esta hipoxia latente. Aunque se sienta bastante cómodo en el fondo, el buzo puede estar atrapado por una hipoxia latente y sin darse cuenta de que ya no es posible ascender de forma segura, pero es probable que se desmaye sin previo aviso justo cuando se acerca a la superficie.
  3. Hipocapnia autoinducida. La hiperventilación que conduce a la hipocapnia y la subsiguiente pérdida de una necesidad adecuada de respirar es el mecanismo detrás del apagón en aguas poco profundas. Muchos practicantes de buceo en agua profunda utilizan la hiperventilación con la intención de extender su tiempo de fondo, por lo que este mecanismo también es relevante para los apagones en aguas profundas en esos casos. Si el buceador ha hiperventilado, el mecanismo es esencialmente el del apagón en aguas poco profundas, pero la hipoxia se retrasa por la presión en la profundidad y se establece solo cuando la presión cae al salir a la superficie. Esto explica por qué los buzos que se desmayan de esta manera lo hacen tan cerca de la superficie en su camino hacia arriba y por qué es posible que no hayan sentido ninguna urgencia por respirar en absoluto; en forma, los buceadores libres que ascienden desde inmersiones profundas pueden desmayarse sin previo aviso.

Apagón superficial

El desmayo en la superficie ocurre justo después de que el buceador exhala en la superficie y puede ocurrir antes, durante o después de la inhalación de la primera respiración. Cuando el buceador exhala, suele haber una reducción de la presión intratorácica, que se ve agravada por el esfuerzo de la inhalación, que puede comprometer aún más la presión parcial de oxígeno en los capilares alveolares y, tras un pequeño desfase, el suministro de oxígeno al cerebro. . La exhalación también reduce la flotabilidad del buceador y aumenta el riesgo de hundirse como consecuencia de un desmayo. La caída de la presión intratorácica también puede reducir el gasto cardíaco durante este período y, por lo tanto, comprometer aún más el suministro de oxígeno cerebral. El retraso entre la respiración y la sangre oxigenada que llega al cerebro puede superar los 15 segundos. Los monitores de seguridad de buceo en apnea competitivos observan al buceador durante al menos 30 segundos después de salir a la superficie. La respiración de recuperación puede reducir el riesgo de apagón de la superficie durante el período crítico después de salir a la superficie.

Consecuencias

Ver también: Ahogamiento § Fisiopatología

La consecuencia habitual de un apagón, si la vía aérea del buceador no está protegida, es ahogamiento. Un buzo que se haya desmayado y haya sido devuelto rápidamente a la superficie por lo general recuperará el conocimiento en segundos. Mientras el buceador aún esté inconsciente bajo el agua, corre un alto riesgo de ahogarse. El tiempo entre la pérdida del conocimiento y la muerte varía considerablemente dependiendo de varios factores, pero puede ser tan pequeño como 2+1 ⁄ 2 minutos.

Un buceador inconsciente pierde el control corporal voluntario, pero aún tiene reflejos protectores que protegen las vías respiratorias. Uno de ellos es el laringoespasmo , que cierra la laringe para evitar que el agua ingrese a los pulmones. Después de un tiempo, el laringoespasmo se relajará y las vías respiratorias se abrirán. Si el buceador ha llegado a la superficie y la cara del buzo se mantiene por encima del agua, cuando el laringoespasmo se relaja, la respiración espontánea a menudo se reanuda.

Si el buceador todavía está bajo el agua cuando el laringoespasmo se relaja, entonces el agua ingresará a las vías respiratorias y puede llegar a los pulmones, lo que causará complicaciones incluso si la reanimación es exitosa. Como resultado, puede ocurrir un ahogamiento secundario .

Diagnóstico diferencial

La muerte repentina e inesperada de un nadador, sin una secuencia de ahogamiento involuntario, puede ser difícil de atribuir a una causa específica. Las posibilidades pueden incluir enfermedad cardíaca orgánica preexistente, anomalías eléctricas cardíacas preexistentes, epilepsia, desmayo hipóxico, homicidio y suicidio. El diagnóstico puede tener importantes consecuencias legales.

El registro cuidadoso de los eventos observados puede mejorar las posibilidades de un diagnóstico correcto. Es posible que se haya visto que la víctima de un apagón hipóxico estaba hiperventilando antes de la inmersión y, por lo general, el apagón se habrá producido algún tiempo después de la inmersión, a menudo sin salir a la superficie y, por lo general, cerca de la superficie. Posteriormente, la víctima es encontrada inconsciente o muerta en el fondo del agua. Los relatos de los testigos pueden ser útiles para diagnosticar la causa y en la reanimación y el tratamiento de los supervivientes.

Riesgo

No se conoce el riesgo de apagones en la práctica de apnea, ya que actualmente no existen datos rigurosos sobre los apagones en apnea. Sin embargo, el promedio anual de muertes estimadas atribuidas al apagón de los buceadores en apnea durante un período de diez años en una población de aproximadamente 135.000 buceadores en nueve países fue de 53 por año, o uno de cada 2.547. El número total de víctimas mortales parece no haber cambiado en los últimos años, pero no es posible calcular la tasa de letalidad porque se desconocen variables como el número de inmersiones y la población de buceadores. El riesgo también difiere entre culturas y prácticas de buceo. Por ejemplo, aproximadamente el 70% de los buceadores italianos que compiten regularmente en competiciones de pesca submarina nacionales e internacionales han tenido al menos un apagón, mientras que los buceadores japoneses Ama tienen una baja tasa de apagones ya que siguen un perfil de inmersión conservador, lo que limita la duración de la inmersión a un minuto, descansando. entre inmersiones y haciendo varias inmersiones cortas en lugar de menos largas.

Los buceadores libres experimentados corren un riesgo particular debido a su habilidad practicada para suprimir el impulso de respirar inducido por dióxido de carbono. Algunos argumentan que el mayor riesgo puede ser para los buceadores con habilidades intermedias que están entrenando duro y no han reconocido sus límites.

Cuando se observa que los buceadores con apnea profunda utilizan la hiperventilación, un consejo oportuno e informado puede salvarles la vida, pero la experiencia sugiere que los buzos son reacios a cambiar su práctica a menos que tengan una comprensión muy clara de la mecánica del proceso.

Gestión

Evitación y prevención

Los buzos en apnea que hiperventilan antes de una inmersión aumentan su riesgo de ahogamiento. Se supone que muchos ahogamientos no atribuidos a ninguna otra causa son el resultado de apagones en aguas poco profundas, y podrían evitarse si este mecanismo se entendiera adecuadamente y la práctica se controlara o eliminara. Una mayor promoción para mejorar la conciencia pública sobre el riesgo es una de las pocas formas disponibles para intentar reducir la incidencia de este problema.

Se puede evitar el apagón en aguas poco profundas asegurándose de que los niveles de dióxido de carbono en el cuerpo estén normalmente equilibrados antes de bucear y que se tomen las medidas de seguridad adecuadas. Varias organizaciones recomiendan las siguientes precauciones:

  1. El buzo debe tener un peso para proporcionar flotabilidad positiva en la superficie incluso después de la exhalación. Deben deshacerse de las pesas si tiene problemas.
  2. Antes de una inmersión, el buceador debe relajarse y permitir que el oxígeno y el dióxido de carbono de la sangre alcancen el equilibrio. El buceador debe respirar normalmente en preparación para una inmersión y permitir que los desencadenantes de la respiración normal dicten la frecuencia respiratoria para asegurarse de que los niveles de dióxido de carbono estén dentro de los límites seguros. La última respiración previa a la inmersión debe alcanzar la capacidad inspiratoria completa.
  3. Si está emocionado o ansioso por la inmersión, el buceador debe tener especial cuidado de mantener la calma y respirar naturalmente, ya que la adrenalina ( epinefrina ) puede causar hiperventilación sin que el buceador se dé cuenta.
  4. Cuando la necesidad de respirar llega cerca del final de la inmersión, el buceador debe salir a la superficie inmediatamente y respirar. La respiración de recuperación no debería ser necesaria, pero es poco probable que sea dañina.
  5. Los buzos nunca deben bucear en apnea solos. Bucear en parejas, uno para observar, otro para bucear, permite al observador intentar un rescate en caso de un apagón observado o sospechado. El buceador de seguridad siempre debe estar bien ventilado y listo para ir al rescate sin previo aviso.
  6. Las inmersiones deben estar dentro de la capacidad de profundidad de ambos buceadores. Sin embargo, esto aún depende de que el compañero advierta un problema a tiempo y pueda llegar al buzo angustiado, bajo el estrés de una emergencia.
  7. Después de salir a la superficie, se debe monitorear la condición del buceador durante al menos 30 segundos.
  8. Las parejas de amigos deben saber reconocer y gestionar un apagón.

Un alto nivel de hipocapnia se reconoce fácilmente ya que causa mareos y hormigueo en los dedos. Estos síntomas extremos son causados ​​por el aumento del pH sanguíneo ( alcalosis ) después de la reducción del CO 2 , que es necesario para mantener la acidez de la sangre. La ausencia de cualquier síntoma de hipocapnia no es una indicación de que el nivel de dióxido de carbono del buceador esté dentro de límites seguros y no puede tomarse como una indicación de que, por lo tanto, es seguro bucear. Es probable que los buceadores conservadores en apnea que hiperventilan pero dejan de hacerlo antes de la aparición de estos síntomas ya sean hipocapnicos sin saberlo.

La prohibición total de la hiperventilación y el entrenamiento para contener la respiración en las piscinas puede reducir o prevenir los apagones en esas piscinas, pero puede resultar en que la actividad se realice en otros lugares donde puede haber menos supervisión y un mayor riesgo de muerte. La supervisión por parte de una persona ajena a la actividad y familiarizada con los riesgos y la gestión de apagones es una opción preferida.

Un análisis de los incidentes sugiere que los socorristas en las piscinas podrían prevenir la mayoría de los accidentes al estar atentos a los nadadores jóvenes que practican la hiperventilación y la natación bajo el agua.

Reconocimiento

El reconocimiento del problema a tiempo para ayudar es fundamental; el buceador no notará ningún síntoma y depende de un compañero de buceo o del equipo de apoyo de superficie para su reconocimiento. Los indicadores de apagón que debe buscar en un buceador incluyen:

  • Deja de nadar sin motivo aparente.
  • Comienza a hundirse.
  • Los brazos o las piernas se aflojan.
  • Los ojos se vuelven hacia atrás o se cierran.
  • La cabeza cae hacia adelante.
  • Espasmos o espasmos corporales.

Rescate

El rescate requiere un buzo competente en el lugar para recuperar al buzo inconsciente a la superficie o evitar que se hunda en caso de un apagón en la superficie. Esto requiere que el buceador de seguridad conozca el estado del buceador a tiempo para reaccionar con eficacia. El apneista inconsciente debe ser llevado a la superficie con un retraso mínimo. No hay riesgo de lesión pulmonar por sobrepresión y, si es posible, se deben asegurar las vías respiratorias para evitar la aspiración. La máscara es una protección adecuada de los conductos nasales si está colocada, y se puede usar una mano para cubrir la boca y mantenerla cerrada.

Una vez que haya salido a la superficie, asegúrese de que haya una vía aérea abierta. La mascarilla se puede quitar en este punto. El buceador puede reanudar espontáneamente la respiración. El tiempo de respuesta típico después de inmersiones poco profundas es de 3 a 10 segundos, aumentando de 10 a 30 segundos para inmersiones profundas. Si el buceador comienza a respirar y recupera la conciencia de forma espontánea, debe ser monitoreado continuamente hasta que salga del agua.

Si el buceador no reanuda la respiración espontáneamente, está indicada la respiración de rescate (ventilación artificial). La víctima debe ser sacada del agua rápidamente y debe proporcionarse soporte vital básico hasta que se disponga de asistencia de un experto.

Primeros auxilios y tratamiento médico.

Más información: Ahogamiento § Gestión

Cuando son necesarios primeros auxilios y tratamiento médico, es por ahogamiento .

La reanimación inicial sigue el procedimiento estándar para ahogamiento. Las comprobaciones de la capacidad de respuesta y la respiración se llevan a cabo con la persona en decúbito supino horizontalmente. Si está inconsciente pero respira, la posición de recuperación es la adecuada. Si no respira, es necesaria la ventilación de rescate . El ahogamiento puede producir un patrón de jadeo de apnea mientras el corazón todavía está latiendo, y la ventilación por sí sola puede ser suficiente, ya que el corazón puede estar básicamente sano, pero hipóxico. Se debe seguir la secuencia vía aérea-respiración-circulación, no comenzando con compresiones, ya que el problema básico es la falta de oxígeno. Se recomiendan cinco respiraciones iniciales, ya que la ventilación inicial puede ser difícil debido al agua en las vías respiratorias que puede interferir con el inflado alveolar efectivo. A partir de entonces, se recomienda una secuencia de dos respiraciones y 30 compresiones torácicas , que se repiten hasta que se restablezcan los signos vitales, los reanimadores no puedan continuar o se disponga de soporte vital avanzado .

Deben evitarse los intentos de expulsar activamente agua de las vías respiratorias mediante compresiones abdominales o colocando la cabeza hacia abajo, ya que retrasan el inicio de la ventilación y aumentan el riesgo de vómitos, con un riesgo significativamente mayor de muerte, ya que la aspiración del contenido del estómago es una complicación común de esfuerzos de reanimación. La administración de oxígeno a 15 litros por minuto mediante mascarilla o mascarilla de bolsa suele ser suficiente, pero puede ser necesaria la intubación traqueal con ventilación mecánica . La aspiración del líquido del edema pulmonar debe equilibrarse con la necesidad de oxigenación. El objetivo de la ventilación es lograr una saturación arterial del 92% al 96% y una elevación del tórax adecuada. La presión positiva al final de la espiración generalmente mejorará la oxigenación.

Ver también

  • Apnea  - Buceo subacuático sin aparato de respiración, para más información sobre la práctica del buceo con apnea como deporte.
  • Ahogamiento  : insuficiencia respiratoria resultante de estar dentro o debajo de un líquido, para obtener más información sobre el mecanismo y la fisiología del ahogamiento y las muertes por ahogamiento.
  • Alvéolo pulmonar  : cavidad hueca que se encuentra en los pulmones para analizar la presión del gas en el pulmón.
  • Apnea  : suspensión de la respiración, también buceo con apnea.
  • Respiración de Cheyne-Stokes  : patrón de respiración anormal, otra condición que involucra un desequilibrio de oxígeno / dióxido de carbono y que puede afectar a los montañistas sanos.

Referencias

Otras lecturas

enlaces externos