Turismo de fertilidad - Fertility tourism
El turismo de fertilidad (también conocido como turismo reproductivo o atención reproductiva transfronteriza ) es la práctica de viajar a otro país o jurisdicción para un tratamiento de fertilidad , y puede considerarse como una forma de turismo médico . Por lo general, se puede considerar que una persona tiene problemas de fertilidad cuando no puede tener un embarazo clínico después de 12 meses de intentos sexuales. La infertilidad , o la incapacidad de quedar embarazada, afecta a alrededor del 8-12% de las parejas que buscan concebir o 186 millones de personas en todo el mundo. En algunos lugares, las tasas de infertilidad superan el promedio mundial y pueden llegar hasta el 30% según el país. Las áreas con falta de recursos, como las tecnologías de reproducción asistida (ART), tienden a correlacionarse con las tasas más altas de infertilidad.
Los principales procedimientos que se buscan son la fecundación in vitro (FIV), la inseminación artificial por donante, así como la gestación subrogada . Estos métodos son tipos de tecnología de reproducción asistida (ART). Cada uno de estos tres métodos tiene una popularidad variable en diferentes países, siendo un método más buscado en estos destinos en comparación con otro método en otro país.
Las personas se ven impulsadas principalmente hacia el turismo de fertilidad debido a la falta de recursos y los altos costos, mientras que otros factores que contribuyen incluyen cuestiones culturales, religiosas, legales y de seguridad y eficacia. Otros impactos sobre la necesidad de tratamientos de fertilidad de otros países incluyen aquellos que son infértiles, solteros, de mayor edad o que se identifican como parte de la comunidad LGBTQIA + . Con estas condiciones crecientes, las personas terminan teniendo que viajar a otros países para obtener los tratamientos de fertilidad que no son accesibles para ellos en sus países de origen.
FIV
Destinos
Aproximadamente entre 20.000 y 25.000 mujeres (a menudo acompañadas de sus parejas) buscan anualmente servicios transfronterizos de tecnología de reproducción asistida (ART). Algunos países son más populares que otros como destinos de FIV debido a mayores tasas de éxito y menos regulaciones. Incluso países pequeños como Barbados brindan tratamiento de FIV acreditado por la JCI dirigido a mujeres del extranjero.
Israel
La reproducción es un objetivo central en Israel, un destino de turismo de fertilidad líder para el tratamiento de fertilización in vitro (FIV) con más de tres décadas de tecnologías importantes en la industria de la reproducción asistida. La trayectoria de la tecnología de reproducción asistida se perfila a través de la expansión de la FIV, la globalización de la donación de gametos y la privatización del servicio.
Estados Unidos
Estados Unidos es el destino de muchos europeos debido a las mayores tasas de éxito y las regulaciones liberales, basadas en la Ley de Tasa de Éxito y Certificación de Clínicas de Fertilidad que se aprobó en 1992. Afiliación entre los lados derecho e izquierdo del espectro político en los Estados Unidos impulsado hacia la protección de la vida humana, incluso durante las etapas embrionarias in vitro.
India
India y otros países asiáticos son los principales destinos para las mujeres estadounidenses que buscan tratamiento de fertilidad, siendo los destinos para el 40% de las mujeres estadounidenses que buscan FIV y el 52% que buscan FIV con donación de óvulos. La tasa de éxito de la transferencia embrionaria a través de la FIV ha aumentado continuamente, lo que ha dado lugar a más embarazos.
México
En los últimos años, México se ha convertido en un destino popular para el tratamiento de FIV transfronterizo debido a sus políticas liberales de ART y donación de óvulos con más de 50 clínicas en todo el país que utilizan tecnología de reproducción asistida. México no tiene regulaciones legales que restrinjan o prohíban la FIV o la donación de óvulos en las clínicas mexicanas, lo que lo convierte en un destino principal para el tratamiento de la infertilidad para las personas en los Estados Unidos.
Iran
Con más de 30 años de experiencia en la investigación y el tratamiento de la infertilidad, Irán es uno de los pioneros del mundo en el tratamiento eficaz de la infertilidad, especialmente la FIV. Los centros de fecundación in vitro en Irán están utilizando los métodos más avanzados y utilizando el equipo actualizado proporcionan los servicios de tratamiento de infertilidad a todas las parejas iraníes y extranjeras. La "revolución ARTE iraní" es el término acuñado para el movimiento que ha permitido el avance del tratamiento de la infertilidad en Irán tanto que el país cuenta con más de 70 clínicas de FIV, lo que lo convierte en uno de los países con mayor cantidad de clínicas en el Medio Oriente .
Factores de costo
Las mujeres de países como los Estados Unidos y el Reino Unido pueden viajar para recibir tratamiento de FIV y medicamentos para ahorrar dinero. El costo de un ciclo de FIV en los Estados Unidos promedia los US $ 15,000, mientras que para un tratamiento comparable en México es de aproximadamente US $ 7,800, Tailandia $ 6,500, India $ 3,300 e Irán $ 2,500. Al calcular estos costos, los costos de hotel, viaje y estadía en el hospital también se pueden considerar además del tratamiento médico.
Donación de óvulos
La donación de óvulos es ilegal en varios países europeos, incluidos Alemania , Austria e Italia . Luego, muchas mujeres buscarán tratamiento en lugares donde el procedimiento está permitido, como España y Estados Unidos, donde se puede pagar a los donantes por su donación. Casi la mitad de todos los tratamientos de FIV con óvulos de donante en Europa se realizan en España. La FIV con donación de óvulos anónima es también el principal TAR buscado por los canadienses que viajan a los EE. UU., Y es el procedimiento buscado para el 80% de los tratamientos transfronterizos por parte de los canadienses.
Selección de sexo
La selección de sexo está prohibida en muchos países, incluidos el Reino Unido , Australia y Canadá , India , excepto cuando se utiliza para detectar enfermedades genéticas. Algunas mujeres que deseen estar seguras del sexo de un niño pueden viajar a países donde es legal realizar un diagnóstico genético previo al implante (PGD, una posible expansión de la FIV), que se puede utilizar para la selección del sexo, como en Irán y Estados Unidos. .
Riesgos
Nacimientos múltiples
La tasa de complicaciones aumenta a medida que se implantan más y más embriones. Muchos países no imponen restricciones sobre cuántos embriones pueden transferirse al útero al mismo tiempo, lo que aumenta el riesgo de embarazos múltiples y las posibles complicaciones resultantes. Estas complicaciones pueden afectar tanto a la madre como al niño. Se cree que los defectos de nacimiento surgen de la FIV, sin embargo, no se dispone de suficiente información sobre este tema. En 2005, el 35% de todos los nacimientos por FIV-ET en los EE. UU. Fueron nacimientos múltiples (gemelos, trillizos o más). La carga de los nacimientos múltiples generada por la colocación de demasiados embriones la soportan los individuos y el país de origen.
Inseminación de donante
Dos mil bebés nacen de tratamientos que utilizan donaciones de esperma cada año. Una mujer puede ir a otro país para obtener una inseminación artificial de un donante. La motivación para buscar donantes de países externos puede provenir de la necesidad de una mayor variedad de donantes de gametos. Las leyes más estrictas o la incapacidad de cumplir con los criterios necesarios en los respectivos países son otras posibles razones. La práctica está influenciada por las actitudes y las leyes de donación de esperma en el país anfitrión .
En general, existe una demanda de donantes de esperma que no tienen problemas genéticos en su familia, visión 20/20, con una agudeza visual excelente , un título universitario y, a veces, un valor en cierta altura, edad, color de ojos, textura del cabello, tipo de sangre y etnia. Según la profesora de sociología Lisa Jean Moore , existe "evidencia anecdótica" de que el esperma de hombres rubios de ojos azules es el más solicitado.
Destinos
Dinamarca
Dinamarca tiene un sistema bien desarrollado de exportación de esperma. Este éxito proviene principalmente de la reputación de los donantes de esperma daneses por ser de alta calidad y, en contraste con la ley en los otros países nórdicos, les da a los donantes la opción de ser anónimos o no anónimos para la pareja receptora. La cantidad máxima de familias que pueden usar el esperma de un donante tiene un límite de 12. Los donantes de esperma nórdicos tienden a ser altos, con rasgos más raros como cabello rubio u ojos de diferentes colores y tez clara, y tienen un alto nivel educativo y motivos altruistas para su donaciones, en parte debido a la compensación monetaria relativamente baja en los países nórdicos. Más de 50 países en todo el mundo son importadores de esperma danés, incluidos Paraguay , Canadá , Kenia y Hong Kong .
Estados Unidos
El esperma de EE. UU. Es igualmente buscado. Dinamarca y Estados Unidos afirman tener el mayor suministro de bancos de esperma. Específicamente, California Cryobank cree que es el banco de esperma más grande del mundo. Las donaciones de este banco de esperma han llegado a más de 100 países y representan más de 75.000 nacimientos en todo el mundo. No hay límite en cuanto a cuántas familias pueden utilizar la donación de un donante de esperma.
Barbados
Otro destino emergente para el turismo de fertilidad es Barbados . Los donantes deben tener entre 18 y 34 años. La información personal sobre el donante está disponible. Los donantes deben seguir las pautas de la Autoridad de Fertilización y Embriología Humana (HFEA). Cada vez más parejas caribeñas y parejas de origen africano necesitan ayuda médica para concebir y, a menudo, quieren óvulos y espermatozoides que coincidan con su composición genética.
Escasez
Algunos países, como Reino Unido y Suecia , tienen escasez de donantes de esperma . Suecia tiene ahora una lista de espera de 18 meses para el esperma de un donante.
Como consecuencia de la escasez de esperma de donantes en el Reino Unido a finales de la década de 1990 y los primeros años del siglo XXI, las mujeres británicas viajaron a Bélgica y España para la inseminación de donantes, hasta que esos dos países cambiaron sus leyes e impusieron un número máximo de hijos uno. donante puede producir. Antes del cambio en la ley, el límite en el número de hijos nacidos de cada donante dependía de los médicos de las clínicas de fertilidad, y las clínicas belgas y españolas compraban esperma de donantes en el extranjero para satisfacer la demanda de tratamientos. La donación anónima estaba permitida en Bélgica y es un requisito legal en España. Estos dos países también permitieron que las lesbianas solteras heterosexuales y solteras se sometieran a tratamientos de fertilidad. Irónicamente, en ese momento, muchas clínicas belgas y españolas estaban comprando esperma de clínicas británicas donado por donantes británicos, y pudieron usar ese esperma de acuerdo con las leyes y límites locales. Además, mujeres lesbianas de Francia y Europa del Este viajaron a estos países con el fin de lograr un embarazo de un donante anónimo ya que este tratamiento no estaba disponible para ellas en sus propios países. Por lo tanto, los turistas británicos de fertilidad deben ahora viajar a otros países, particularmente a aquellos que no incluyen a los niños nacidos de extranjeros en sus totales nacionales de niños producidos por cada donante. Gran Bretaña también importa esperma de un donante de Escandinavia, pero solo puede limitar el uso del esperma de ese donante a diez familias en el propio Reino Unido, de modo que se puedan producir más niños del mismo donante en otros lugares.
Al menos 250 receptores de esperma suecos viajan a Dinamarca anualmente para la inseminación. Algo de esto también se debe a que Dinamarca también permite que las mujeres solteras sean inseminadas.
Es ilegal pagar a los donantes por óvulos o esperma en Canadá. Las mujeres aún pueden importar esperma comercial de EE. UU., Pero eso no es cierto para los óvulos, lo que hace que muchas mujeres canadienses abandonen el país para realizar tales procedimientos.
Subrogación
Controversias legales
Existen diferentes cantidades de leyes y regulaciones sobre la gestación subrogada en todo el mundo con respecto a la legalidad de la gestación subrogada, quién puede ser una subrogada o recibir este servicio, si el turismo de fertilidad es legal y si las subrogadas pueden ser compensadas por sus servicios; dictar adónde viajarán los padres potenciales para obtener la gestación subrogada. Por ejemplo, hay lugares donde hay una falta de leyes o pautas para la subrogación y muchas batallas por la custodia han resultado en la ilegalización de la subrogación y la atribución de derechos parentales a la subrogada sobre los padres previstos, o en la legalización total de la subrogación. En países donde la subrogación está prohibida, ha habido muchos casos en los que los futuros padres van a un destino diferente para la subrogación, pero luego tienen dificultades para traer a sus nuevos hijos de regreso a sus países. Además, hay algunos países que prohíben la subrogación comercial, pero permiten la "subrogación altruista" no remunerada y también otorgan contratos a las partes involucradas.
Puntos de vista religiosos
Hay muchos puntos de vista religiosos diferentes en torno a la subrogación con respecto al linaje y la heredabilidad, la maternidad y la fidelidad conyugal. El judaísmo , el hinduismo , el islam y otras denominaciones cristianas fuera del catolicismo generalmente aprueban la subrogación, pero cada una con algunas preocupaciones. Con el judaísmo, existen preocupaciones con respecto a la legitimidad y la mayoría tiende a creer que la maternidad pertenece a la persona que activamente da a luz al niño. El hinduismo ve la infertilidad como una maldición que debe curarse por cualquier medio necesario, generalmente aprobando la gestación subrogada. Existe una preocupación religiosa islámica centrada principalmente en la importancia y la confusión del linaje y la herencia. Otras denominaciones cristianas tienen una amplia variedad de puntos de vista, desde fomentar la subrogación, ya que comparte la bendición de la paternidad, hasta ver la subrogación como un medio de identidad confusa en un niño y una interrupción en las prácticas matrimoniales tradicionales y la procreación. Catolicismo; sin embargo, generalmente ve a cualquier tercero involucrado en el matrimonio o la procreación como una intrusión y, por lo tanto, comúnmente ve la subrogación gestacional como una intrusión en el vínculo matrimonial. La religión ha llevado a prohibiciones legales de la gestación subrogada en algunos países. Por ejemplo, en Costa Rica, la iglesia católica presionó con éxito para prohibir la subrogación.
Destinos
Algunos países, como Estados Unidos, Canadá, Grecia, Ucrania y Rusia son destinos populares de subrogación extranjera . La elegibilidad, los procesos y los costos varían de un país a otro. Destinos anteriormente populares, India, Nepal, Tailandia y México han prohibido desde 2014 la subrogación comercial para no residentes o la permiten solo para parejas casadas heterosexuales. Tailandia criminalizó la gestación subrogada por extranjeros y parejas del mismo sexo en 2014, provocada por incidentes de padres subrogados que se portaron mal. El más notable de esos casos fue el de Baby Gammy , un gemelo nacido con síndrome de Down y abandonado por los australianos que contrajeron su nacimiento (su hermana, que no nació con el trastorno, fue llevada con ellos a Australia). No ayudó que el padre biológico de Gammy también fuera un delincuente sexual condenado.
El turismo de fertilidad para la gestación subrogada está impulsado por restricciones legales en el país de origen o el incentivo de precios más bajos en el extranjero. Los destinos populares son aquellos que permiten la subrogación gestacional comercial , donde el costo es relativamente bajo, y que otorgan a los futuros padres derechos legales sobre el niño recién nacido, ya sea mediante procedimientos de adopción simplificados o derechos parentales directos.
India
India fue un destino principal para la subrogación debido al costo relativamente bajo hasta que la subrogación internacional fue prohibida en 2015. Aunque no hay cifras oficiales disponibles, un informe de las Naciones Unidas de 2012 contó alrededor de 3.000 clínicas de fertilidad en India. El negocio de la subrogación de la India se estimó en alrededor de $ 1 mil millones al año.
Los sustitutos indios se volvieron cada vez más populares entre los futuros padres en los países industrializados debido a los costos relativamente bajos y al fácil acceso que ofrecen las agencias indias de maternidad subrogada. Las clínicas cobraron a las personas entre $ 10,000 y $ 28,000 por el paquete completo, incluida la fertilización, la tarifa de la madre sustituta y el parto del bebé en un hospital. Incluyendo los costos de boletos de avión, procedimientos médicos y hoteles, esto representó aproximadamente un tercio del precio del procedimiento en el Reino Unido y una quinta parte en los Estados Unidos.
En 2013, se prohibió la subrogación por parejas homosexuales extranjeras y padres solteros. En 2015, el gobierno prohibió la subrogación comercial en India y permitió la entrada de embriones solo con fines de investigación.
Rusia
La legislación liberal hace que Rusia sea atractiva para los "turistas reproductivos" que buscan técnicas que no están disponibles en sus países. Los futuros padres vienen allí para la donación de ovocitos, debido a la edad avanzada o el estado civil (mujeres solteras y hombres solteros) y cuando se considera la subrogación. La subrogación gestacional, incluso comercial, es absolutamente legal en Rusia, estando disponible para prácticamente todos los adultos que deseen ser padres. Los extranjeros tienen los mismos derechos de reproducción asistida que los ciudadanos rusos. Dentro de los 3 días posteriores al nacimiento, los padres encargados obtienen un certificado de nacimiento ruso con los dos nombres. La relación genética con el niño (en caso de donación) no importa. El 4 de agosto de 2010, un tribunal de Moscú dictaminó que un hombre soltero que solicitó la subrogación gestacional (utilizando óvulos de donante) podría registrarse como el único padre de su hijo, convirtiéndose en el primer hombre en Rusia en defender su derecho a ser padre a través de un procedimiento judicial. El nombre de la madre sustituta no figuraba en el certificado de nacimiento ; el padre figuraba como el único padre. Sin embargo, no siempre la corte está del lado de esos padres. En 2014, un tribunal de Moscú negó el registro del bebé nacido por subrogación del hombre soltero. El tribunal de apelaciones estuvo de acuerdo con tal decisión.
Ucrania
Ucrania ha experimentado un aumento significativo en la subrogación internacional desde 2015, cuando la práctica fue prohibida en varios países asiáticos que habían sido destinos populares. La subrogación es completamente legal en Ucrania. Sin embargo, solo las madres sanas que hayan tenido al menos un hijo antes pueden convertirse en sustitutas. Las madres sustitutas ucranianas son en su mayoría de pueblos pequeños o áreas rurales. El paquete completo de sustituto puede costar alrededor de $ 50,000, y el sustituto recibe menos del 50% de esa cantidad. Las madres sustitutas en Ucrania no tienen derechos parentales sobre el niño, como se establece en el artículo 123 del Código de Familia de Ucrania. Por lo tanto, una madre sustituta no puede negarse a entregar al bebé en caso de que cambie de opinión después del nacimiento. Solo las parejas casadas pueden pasar legalmente por la subrogación gestacional en Ucrania, pero deben poder demostrar que no pueden tener un bebé por razones médicas. Además, al menos uno de los padres debe tener un vínculo genético con el bebé ( por lo tanto, se utilizan con frecuencia donantes de óvulos ). Las parejas homosexuales y los padres solteros tienen prohibido utilizar sustitutos gestacionales.
Bielorrusia
La gestación subrogada está permitida legalmente en Bielorrusia desde 2006, sin embargo, los principales clientes de este tipo de servicios en este país son principalmente ciudadanos rusos. De acuerdo con la legislación bielorrusa, la gestación subrogada se puede utilizar aquí debido a indicaciones médicas estrictas por parte de parejas heterosexuales casadas y mujeres solteras (para mujeres solteras solo en caso de que puedan proporcionar sus propios ovocitos). A diferencia de Rusia o Ucrania, en Bielorrusia la futura madre está escrita no solo en el certificado de nacimiento legal emitido por las autoridades locales, sino que también aparece en el certificado de nacimiento médico otorgado por la Casa de Maternidad, donde tuvo lugar el parto de la madre sustituta. Esto le da a los futuros padres la capacidad legal de llevarse al bebé directamente de la casa de maternidad, asegurándose de que nadie reclamará la patria potestad sobre los niños nacidos por gestación subrogada.
En Bielorrusia, solo las mujeres sanas de entre 20 y 35 años, que estén en matrimonio legal y tengan al menos un hijo sano, pueden ser madres sustitutas. Las condiciones esenciales del contrato de gestación subrogada, que deben ser notariadas, también se especifican en la Ley de Tecnologías de Reproducción Asistida.
Estados Unidos
Las personas viajan a los Estados Unidos para los procedimientos de gestación subrogada por la alta calidad de la tecnología médica y la atención, así como por el alto nivel de protección legal otorgada a través de algunos tribunales estatales de EE. UU. A los contratos de gestación subrogada en comparación con otros países. Cada vez más, las parejas del mismo sexo que enfrentan restricciones en el uso de FIV y procedimientos de gestación subrogada en sus países de origen viajan a estados de EE. UU. Donde es legal.
Los Estados Unidos son buscados ocasionalmente como un lugar para madres sustitutas por parejas que buscan una tarjeta de residencia en los EE. UU., Ya que el hijo resultante puede obtener la ciudadanía por nacimiento en los Estados Unidos y, por lo tanto, puede solicitar tarjetas de residencia para los padres cuando el niño cumpla 21 años. de edad. La subrogación cuesta en EE. UU. Entre $ 95,000 y $ 150,000 por el paquete completo, incluida la fertilización, los honorarios legales, la compensación y los honorarios de la agencia.
Canadá
Canadá se ha convertido recientemente en un destino de subrogación extranjera más popular, con casi la mitad de los bebés nacidos de madres sustitutas canadienses en Columbia Británica en 2016 y 2017 de padres extranjeros.
Se han propuesto numerosas razones para explicar la creciente popularidad de Canadá como destino internacional de gestación subrogada. Por un lado, Canadá es uno de los pocos destinos que todavía permite la subrogación para padres extranjeros que comisionan. Si bien Grecia, Ucrania, Rusia, Georgia y algunos estados de EE. UU. También permiten la subrogación para los padres extranjeros, Canadá no discrimina por motivos de estado civil u orientación sexual. Canadá también es atractivo porque es bastante eficiente al otorgar derechos de paternidad legales, declarar la paternidad legal y emitir certificados de nacimiento pocas semanas después del nacimiento. Esto contrasta con otros países con procesos más prolongados que a menudo disuaden a los padres encargados de la contratación que desean regresar rápidamente a casa con sus nuevos bebés. El sólido y universal sistema de salud de Canadá también lo convierte en un destino internacional favorable para la subrogación, ya que las mujeres embarazadas en Canadá reciben atención médica de alta calidad financiada con fondos públicos durante el embarazo, durante el parto y después del parto. Esto reduce el riesgo de complicaciones del embarazo, que a menudo es una preocupación importante para los padres encargados.
Ciudadanía
La ciudadanía y el estado legal de un niño resultante de la subrogación pueden ser problemáticos. La Oficina Permanente de la Conferencia de La Haya identificó la cuestión de la ciudadanía de estos niños como un "problema urgente" en el Estudio de la Oficina Permanente de 2014 (Oficina Permanente de la Conferencia de La Haya, 2014a: 84-94). Según la Oficina de Asuntos Consulares del Departamento de Estado de EE. UU., Uno o ambos padres genéticos del niño deben ser ciudadanos de EE. UU. Para que el niño sea considerado ciudadano de EE. UU. En otras palabras, la única forma de que el niño adquiera la ciudadanía estadounidense automáticamente al nacer es si tiene un parentesco biológico con un ciudadano estadounidense. Además, en algunos países, el niño no será ciudadano del país en el que nació porque la madre sustituta no es legalmente la madre del niño. Esto podría resultar en que un niño nazca sin ciudadanía.