Gestión de cuidados crónicos - Chronic care management

La gestión de la atención crónica , abarca las actividades de supervisión y educación realizadas por los profesionales de la salud para ayudar a los pacientes con enfermedades crónicas y afecciones de salud como diabetes , presión arterial alta , lupus eritematoso sistémico , esclerosis múltiple y apnea del sueño a aprender a comprender su afección y a vivir con éxito. con eso. Este término es equivalente al manejo de enfermedades para condiciones crónicas. El trabajo implica motivar a los pacientes para que persistan en las terapias e intervenciones necesarias y ayudarlos a lograr una calidad de vida razonable y continua.

Atención crónica y sistema médico

Históricamente, ha habido poca coordinación entre los múltiples entornos, proveedores y tratamientos de la atención de enfermedades crónicas. Además, los tratamientos para las enfermedades crónicas suelen ser complicados, lo que dificulta que los pacientes cumplan con los protocolos de tratamiento.

La atención médica eficaz generalmente requiere visitas al consultorio del médico más largas de lo que es común en la atención aguda. Además, en el tratamiento de enfermedades crónicas, la misma intervención, ya sea médica o conductual, puede diferir en efectividad dependiendo de cuándo en el curso de la enfermedad se sugiera la intervención. La fragmentación de la atención es un riesgo para los pacientes con enfermedades crónicas, porque con frecuencia coexisten múltiples enfermedades crónicas. Las intervenciones necesarias pueden requerir el aporte de múltiples especialistas que, por lo general, no trabajan juntos y, para ser efectivas, requieren una coordinación cercana y cuidadosa. Las investigaciones han demostrado que la atención altamente fragmentada para los beneficiarios de Medicare con múltiples afecciones crónicas es más probable que se presenten en las salas de emergencia y sean admitidos que otros.

Como consecuencia, a los pacientes con enfermedades crónicas les puede ir mal en el modelo actual de prestación de cuidados de agudos.

Históricamente, el reembolso ha sido un desafío para los servicios de coordinación de la atención. Recientemente, Medicare comenzó a pagar por los servicios relacionados con la gestión de la atención crónica. Medicare paga una tarifa mensual a los pacientes que dan su consentimiento para recibir tratamiento por un mínimo de 20 minutos de servicios de telesalud .

Manejo de cuidados crónicos personales

Los pacientes con enfermedades crónicas tienen un papel importante en el manejo de sus enfermedades, ya que a menudo son ellos quienes administran los tratamientos en la vida diaria. También juegan un papel importante en el seguimiento de su salud y los cambios en su salud por medio de Observaciones de la vida diaria (ODL). La información resultante puede informar tanto al autocuidado como al cuidado clínico.

Importancia

Ciertos problemas relacionados con enfermedades crónicas no son específicamente médicos, sino que involucran las interacciones de los pacientes con sus familias y lugares de trabajo. Las intervenciones a menudo requieren que los pacientes y las familias realicen cambios difíciles en el estilo de vida. Es necesario educar a los pacientes sobre los beneficios del tratamiento y los riesgos de no seguir adecuadamente su régimen de tratamiento. Deben estar motivados para cumplir porque el tratamiento generalmente produce un estado mejorado, en lugar de los resultados que la mayoría de los pacientes desean: una cura. La administración de cuidados crónicos ayuda a los pacientes a monitorear sistemáticamente su progreso y coordinarse con expertos para identificar y resolver cualquier problema que encuentren en su tratamiento.

De lo anterior se desprende que las personas con enfermedades crónicas están mejor atendidas por médicos de atención primaria. Teniendo en cuenta la naturaleza diversa de los problemas de salud crónicos y los roles que desempeñan los entornos psicosociales en su curso, un modelo de atención puramente biológico suele ser inadecuado. El modelo de atención biopsicosocial es la alternativa ideal.

Historia

Aunque la atención aguda ha caracterizado toda la atención médica hasta hace poco, varias variedades de atención administrada han surgido en las últimas décadas en un esfuerzo por mejorar la atención, reducir la utilización innecesaria de servicios y controlar los costos en espiral. Sin embargo, a pesar de su promesa inicial, la atención administrada no ha logrado una atención verdaderamente coordinada. En la operación actual, parece enfatizar sus objetivos fiscales. Además, la atención administrada no aborda la complejidad de las afecciones crónicas y, en aras de la reducción de costos, tiende a reducir el tiempo con los pacientes en lugar de aumentarlo.

Modelos de cuidados crónicos

En la última parte del siglo XX, los investigadores comenzaron a desarrollar modelos de atención para la evaluación y el tratamiento de los enfermos crónicos.

Los investigadores en enfermería, como S. Wellard, CS Burckhardt, C. Baker y PN Stern, e IM Lubkin y PD Larson, a menudo estaban en la primera línea de la atención real para pacientes con tratamientos en curso para afecciones como diabetes o insuficiencia renal . Afirmaron que sus pacientes experimentaron una serie de "fases", y que durante algunas de estas fases los pacientes respondieron a las mismas intervenciones de manera muy diferente.

Las personas que padecían enfermedades crónicas, como C. Register y S. Wells, han ofrecido relatos detallados de sus experiencias y han hecho recomendaciones sobre cómo manejar las enfermedades crónicas. Asociaciones proliferado para aquellos con condiciones específicas ( síndrome de Sjögren , síndrome de fatiga crónica , neuropatía periférica , etc.), y estos grupos se han involucrado en el trabajo de incidencia, actuó como centros de intercambio de información, y comenzó a financiar la investigación.

Edward H. Wagner, MD, MPH, Director Emérito del Instituto MacColl para la Innovación en el Cuidado de la Salud y ex Director del programa nacional de la Fundación Robert Wood Johnson "Mejoramiento de la Atención de Enfermedades Crónicas", e Investigador Emérito del Kaiser Permanente Washington Health Research Institute en Seattle. WA (anteriormente Group Health Research Institute) desarrolló el Modelo de atención crónica o CCM. El CCM resume los elementos básicos para mejorar la atención en los sistemas de salud en diferentes niveles. Estos elementos son la comunidad, el sistema de salud, el apoyo a la autogestión, el diseño del sistema de prestación, el apoyo a las decisiones y los sistemas de información clínica. Los conceptos de cambio basados ​​en evidencia bajo cada elemento, en combinación, fomentan interacciones productivas entre pacientes informados que toman parte activa en su atención y proveedores con recursos y experiencia. El modelo de atención crónica se puede aplicar a una variedad de enfermedades crónicas, entornos de atención médica y poblaciones objetivo. El resultado final son pacientes más sanos, proveedores más satisfechos y ahorros de costos.

El Programa de autocontrol de Stanford es un programa de autocontrol basado en la comunidad que ayuda a las personas con enfermedades crónicas a ganar confianza en sí mismas en su capacidad para controlar sus síntomas y manejar cómo sus problemas de salud afectarán sus vidas.

Partnership for Solutions , una colaboración de Johns Hopkins / Robert Wood Johnson, realiza investigaciones para mejorar la atención y la calidad de vida de las personas con enfermedades crónicas.

JO Prochaska y sus colegas, al investigar cuestiones asociadas con el tratamiento de las adicciones, han descrito un modelo transteórico de cambio de comportamiento como un proceso más que como un evento. Han abogado por la evaluación y el tratamiento en función de la etapa del proceso del paciente.

Patricia Fennell , trabajando en las experiencias de cambio impuesto (como enfermedad, duelo o trauma), ha desarrollado el modelo de cuatro fases de Fennell de enfermedades crónicas. Fennell dice que las personas comúnmente experimentan cuatro fases a medida que aprenden a incorporar sus habilidades físicas cambiadas o su perspectiva psicológica en su personalidad y estilo de vida: crisis, estabilización, integración y resolución.

Establecido por la firma de banca de inversión Wyatt Matas, el término Care Cycle Management es un modelo de negocio de atención crónica que integra la gestión de enfermedades intervencionistas con la prestación de cuidados para gestionar la atención de pacientes de alto costo.

La Unidad de Investigación de Salud y Comportamiento Humano de Flinders (con sede en Adelaide, Australia del Sur) ha desarrollado el Programa FlindersTM , un conjunto genérico de herramientas y procesos que permite la evaluación de conductas de manejo de enfermedades crónicas, la identificación colaborativa de problemas y el establecimiento de objetivos que conducen al desarrollo de planes de atención individualizados con el objetivo de mejorar la calidad de vida de las personas que viven con enfermedades crónicas. El Programa FlindersTM se ha adaptado a contextos específicos para satisfacer las necesidades de los indígenas australianos y los veteranos.

Los modelos de atención crónica, como la implementación de programas de manejo de enfermedades crónicas, pueden ser efectivos para pacientes con afecciones crónicas a largo plazo. Para los pacientes con asma, tener un programa coordinado que involucre a múltiples profesionales de la salud puede mejorar aspectos como la calidad de vida percibida por los pacientes, el funcionamiento pulmonar y la gravedad de su asma.

Una variedad de estudios ha demostrado que el manejo del dolor basado en la atención plena (MBPM) es beneficioso para quienes padecen dolor crónico y otras afecciones a largo plazo.

Ver también

Referencias

enlaces externos