Manejo del dolor basado en la atención plena - Mindfulness-based pain management

El manejo del dolor basado en la atención plena (MBPM) es una intervención basada en la atención plena (MBI) que proporciona aplicaciones específicas para las personas que viven con enfermedades y dolores crónicos. Adaptando los conceptos y prácticas centrales de la reducción del estrés basada en la atención plena (MBSR) y la terapia cognitiva basada en la atención plena (MBCT), MBPM incluye un énfasis distintivo en la práctica de la ' bondad amorosa ', y se ha considerado sensible a las preocupaciones sobre la eliminación la enseñanza de la atención plena desde su marco ético original. Fue desarrollado por Vidyamala Burch y se entrega a través de los programas de Breathworks . Ha sido objeto de una serie de estudios clínicos que demuestran su eficacia.

Orígenes

MBPM fue desarrollado por Vidyamala Burch , surgiendo de su experiencia con el dolor crónico , su práctica de la meditación budista y su trabajo con expertos médicos en el manejo del dolor . Habiendo sufrido varios accidentes en su vida temprana que, junto con una afección congénita de la columna , la dejaron con dolor severo a largo plazo y paraplejía parcial , Burch recurrió inicialmente a la meditación como una forma de escapar de su experiencia corporal, después de haber sido introducida a la práctica de visualización durante una larga estadía en el hospital a mediados de los 20. Finalmente, después de encontrarse con la comunidad budista Triratna , se convirtió en budista practicante y se mudó de Nueva Zelanda al Reino Unido para vivir a tiempo completo en una comunidad budista residencial. A fines de la década de 1990 sufrió un colapso adicional en su salud, confinándola en su casa por largos períodos y requiriendo que comenzara a usar una silla de ruedas, lo que la llevó a reevaluar su práctica de meditación. Burch se dio cuenta de que "mi enfoque estaba desequilibrado: demasiado esfuerzo y poca aceptación". Leyó mucho sobre el manejo del dolor y el emergente movimiento secular de atención plena y, finalmente, comenzó a impartir un curso de meditación para personas con dolor y enfermedades crónicas en Manchester . En 2004, cofundó la organización Breathworks , que ofrece programas MBPM.

Filosóficamente, los orígenes de MBPM se encuentran en las enseñanzas del Buda sobre el sufrimiento , la atención plena y la bondad amorosa . La "base teórica central" de MBPM es la distinción entre sufrimiento "primario" y "secundario", como se explica en la parábola de Buda de las dos flechas en el Sallatha Sutta. Según esta parábola, mientras que el sufrimiento primario o las sensaciones físicas desagradables que "vienen con el ser humano" son inevitables, el sufrimiento secundario, que surge de la "resistencia y aversión" mental, no lo es. Los programas de MBPM capacitan a los participantes en la aceptación amable y en el momento presente del sufrimiento primario, lo que lleva a la disminución o desaparición del sufrimiento secundario. Inicialmente, el entrenamiento se enfoca en el cultivo de la atención enfocada y la atención plena del momento presente y su carácter transitorio , a través de la meditación , como se enseña en el Satipatthana Sutta . La formación se desarrolla y se enmarca en un énfasis en el cultivo de la bondad amorosa, como se describe en Brahma Viharas . Esto se lleva a cabo mediante prácticas explícitas de bondad amorosa que utilizan la imaginación y aportando una actitud de bondad y compasión a la práctica de la meditación y a la vida diaria en general. Aunque los principios subyacentes de MBPM se extraen del budismo, se presenta en un lenguaje secular accesible para todos y adecuado para una intervención sanitaria moderna.

Los orígenes científicos de MBPM se encuentran en la literatura académica sobre el dolor y los beneficios médicos de las intervenciones basadas en la atención plena (MBI). En particular, la MBPM surge de una nueva comprensión científica del dolor que se desarrolló en la segunda mitad del siglo XX, que mostró la complejidad de la experiencia del dolor y "la medida en que involucra a la persona en su totalidad, la mente y el cuerpo". La bien establecida " teoría del control de la puerta ", por ejemplo, sugiere que la experiencia del dolor está relacionada con el funcionamiento de las "puertas" neuronales que se ven afectadas por "estados emocionales, actividad mental y dónde se centra la atención". Estos se abren de forma persistente en personas con dolor crónico, incluso cuando el daño tisular subyacente se ha curado o está ausente. El manejo moderno del dolor se basa en estos conocimientos en el modelo biopsicosocial del dolor , que sostiene que el dolor se maneja mejor a través de un enfoque multifacético que aborde los aspectos biológicos, psicológicos y sociales de la vida de un paciente. MBPM está destinado a formar parte de un programa de manejo del dolor multifacético, basado en el entendimiento de que la atención plena y la meditación pueden reducir la experiencia del dolor al calmar los sistemas "mental, físico, emocional y nervioso, permitiéndoles regresar a un estado de equilibrio." Esto se basa en una extensa investigación que indica que las intervenciones basadas en la atención plena (MBI), incluida la reducción del estrés basada en la atención plena (MBSR) y la terapia cognitiva basada en la atención plena (MBCT), pueden producir reducciones clínicamente significativas del dolor, además de otros beneficios para la salud.

Contenido y entrega

MBPM se suministra principalmente a través de la Breathworks Mindfulness para la Salud supuesto, que se estructura de acuerdo con un "seis proceso de etapa" correspondiente con las prácticas que se enseñan en las diferentes etapas del curso. El proceso es el siguiente:

El proceso de seis etapas de Breathworks
Escenario	Tema	Meditaciones / Prácticas	Curso de 8 semanas
1	Conciencia: establecer una conciencia básica	Escaneo corporal Ancla de respiración Movimiento consciente	Semanas 1-3
2	Aceptación: volverse hacia lo desagradable	Aceptación compasiva	Semana 4
3	Maravilla: buscando lo agradable	Tesoro de placer	Semana 5
4	Ecuanimidad: ganando una perspectiva más amplia	Corazón abierto	Semana 6
5	Conexión: conectarse con otros	Conexión	Semana 7
6	Opción: responder sin reaccionar	Mindfulness en la vida diaria	A lo largo del curso

El curso comienza estableciendo habilidades básicas de meditación, en particular la capacidad de aplicar la conciencia enfocada ( Samatha ) a la experiencia física, mental y emocional, luego continúa capacitando a los participantes en el cultivo de una conciencia no reactiva más amplia ( Vipassanā ), y traer una actitud de compasión y bondad ( Metta ) hacia uno mismo y hacia los demás. Además de aprender varias formas de meditación, que constituyen el núcleo del curso, los participantes se involucran en movimientos conscientes, manejo de actividades basado en un diario, "espacios para respirar" de tres minutos y prácticas para liberar hábitos. El curso tiene una duración de ocho semanas, con clases semanales de 2,5 o 3 horas, y los participantes deben practicar 20 minutos de meditación al día en casa, así como otras prácticas breves. Además del curso Breathworks Mindfulness for Health, el enfoque MBPM se ha adaptado para quienes sufren principalmente de estrés en el curso Breathworks Mindfulness for Stress.

Los cursos de MBPM extraen muchas prácticas y conceptos de la reducción del estrés basada en la atención plena (MBSR) y la terapia cognitiva basada en la atención plena (MBCT), pero brindan aplicaciones específicas para quienes viven con dolor crónico, enfermedad u otras formas de sufrimiento. Las tres prácticas centrales de MBSR: el escaneo corporal, la meditación de conciencia de la respiración y el yoga , se utilizan en MBPM, pero las meditaciones de MBPM son más cortas y la práctica de movimiento de MBPM implica cultivar la conciencia corporal durante movimientos simples y no desafiantes. Al igual que MBCT, MBPM pone énfasis en trabajar con pensamientos y emociones difíciles y en la atención plena en la vida diaria, pero MBPM incorpora un programa de ritmo extraído de la práctica del manejo del dolor e implica un énfasis distintivo en los conceptos de sufrimiento primario y secundario. Según muchos observadores, la distinción más notable entre MBPM y otras intervenciones basadas en la atención plena (MBI) es su énfasis en la bondad amorosa , que se manifiesta en su énfasis en traer bondad y compasión a todas las formas de conciencia meditativa, en su enseñanza de prácticas de bondad amorosa que utilizan la imaginación, y en su proceso de seis etapas progresan desde los aspectos individuales hasta los aspectos interpersonales y colectivos de la experiencia humana. Este énfasis ha sido conectado por algunos observadores sensibles a las preocupaciones sobre la eliminación de la enseñanza de la atención plena de su marco ético original dentro del budismo , mientras que al mismo tiempo proporciona un enfoque secular basado en evidencia apropiado para personas de todas las religiones, y ninguna.

Evaluación de efectividad

Además de una amplia evidencia que indica la efectividad de las intervenciones basadas en la atención plena (MBI) en general para el manejo del dolor, y más evidencia que indica la efectividad de las prácticas basadas en la compasión para el dolor, una variedad de estudios han respaldado específicamente la efectividad de Breathworks Mindfulness for Health Programas de MBPM para el manejo del dolor crónico y otras afecciones a largo plazo . Un estudio de 2010 encontró que los pacientes con dolor crónico que participaban en un programa Breathworks MBPM informaron niveles de bienestar significativamente más altos que los del grupo de control, con cambios positivos significativos en catastrófico, depresión, perspectiva, autoeficacia del dolor y atención consciente, junto con grandes mejoras en la aceptación del dolor. (Se ha descubierto que la catastrofización es un predictor particularmente importante de la calidad de vida en las personas con dolor crónico). Un ensayo controlado aleatorio en 2013 encontró que los pacientes con dolor crónico que participaban en un programa de MBPM experimentaron mejoras en su salud mental y el control percibido de los síntomas del dolor. , además de exhibir cambios físicos en las regiones del cerebro asociados con el control cognitivo y la regulación emocional. Los estudios cualitativos a largo plazo con participantes del curso MBPM que padecían dolor crónico y otras afecciones a largo plazo encontraron mejoras sostenidas significativas en la calidad de vida, la aceptación del dolor y el autocuidado autodirigido, y un estudio encontró beneficios sostenidos hasta nueve años después del curso. terminación. Los estudios de 2018 realizados en Brasil y España encontraron mejoras significativas y duraderas en el dolor y la calidad de vida entre los pacientes con dolor musculoesquelético y con cáncer. Una revisión de la literatura de 2018 encontró que la investigación sobre los cursos de Breathworks MBPM ha demostrado que "son muy útiles para las personas con enfermedades y dolores crónicos graves", al tiempo que señala que se necesitan más ensayos controlados aleatorios . Además de la investigación que indica la efectividad de MBPM como se imparte a través del curso Breathworks Mindfulness for Health, la eficacia de MBPM como se imparte a través del curso Breathworks Mindfulness for Stress y los cursos en línea de Breathworks también ha sido respaldada por una serie de estudios.

Ver también

Referencias

Otras lecturas

Burch V (2010). Vivir bien con el dolor y la enfermedad: la forma consciente de liberarse del sufrimiento . Boulder, CO: Suena cierto.
Burch V, Penman D (2013). Mindfulness para la salud: una guía práctica para aliviar el dolor, reducir el estrés y restaurar el bienestar . Londres: Piatkus.
Burch V (2016). "Meditación y manejo del dolor". En West MA (ed.). La psicología de la meditación: investigación y práctica . Oxford: Prensa de la Universidad de Oxford.
Hennessey G (2016). El pequeño libro de ejercicios de Mindfulness: técnicas cotidianas para ayudarlo a combatir el estrés y mejorar su vida . Baño: Crimson Publishing.

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