Reducción de busto - Breast reduction
| Reducción de busto | |
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Reducción de mamas: corrección de macromastia y ptosis mamaria severa; aspectos preoperatorios (izquierda); aspectos postoperatorios (derecha).
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| ICD-9-CM | 85,3 |
| MedlinePlus | 007405 |
La mamoplastia de reducción (también mamoplastia de reducción y reducción de senos ) es el procedimiento de cirugía plástica para reducir el tamaño de los senos grandes. En una cirugía de reducción mamaria para restablecer un busto funcional proporcional al cuerpo de la mujer, la consideración correctiva crítica es la viabilidad tisular del complejo areola-pezón (NAC), para asegurar la sensibilidad funcional y la capacidad de lactancia de los senos. Las indicaciones para la cirugía de reducción de senos son triples: físicas, estéticas y psicológicas: la restauración del busto, de la autoimagen de la mujer y de su salud mental .
En la práctica correctiva, las técnicas quirúrgicas y la praxis para la mamoplastia de reducción también se aplican a la mastopexia (levantamiento de senos).
Presentación
La mujer afectada de macromastia presenta senos pesados y agrandados que se hunden y le provocan dolores crónicos en la cabeza, cuello, hombros y espalda; un busto demasiado grande también le causa problemas de salud secundarios, como mala circulación sanguínea , dificultad para respirar (incapacidad para llenar los pulmones de aire); rozaduras de la piel del pecho y de la parte inferior del pecho (intertrigo inframamario); hendiduras de tirantes de sostén en los hombros; y el ajuste inadecuado de la ropa.
En la mujer que padecía gigantomastia (> 1,000 g de sobrepeso por seno), la reducción promedio del volumen de los senos disminuyó su busto sobredimensionado en tres tallas de copa de sostén. La reducción quirúrgica de senos anormalmente agrandados resuelve los síntomas físicos y las limitaciones funcionales que un busto desproporcionado corporalmente impone a la mujer; de ese modo mejora su salud física y mental . Posteriormente, la capacidad de la mujer para realizar cómodamente actividades físicas previamente impedidas por los senos sobredimensionados mejora su salud emocional ( autoestima ) al reducir la ansiedad y disminuir la depresión psicológica .
Historial médico
El historial médico registra la edad de la mujer, el número de hijos que ha tenido, sus prácticas de lactancia , los planes de embarazo y lactancia del lactante, las alergias a los medicamentos y la tendencia a sangrar. Además de la información médica personal, se encuentran su historial de tabaquismo y enfermedades concomitantes, antecedentes de cirugía de mama y enfermedades de la mama , antecedentes familiares de cáncer de mama y quejas de dolor de cuello, espalda, hombros, sensibilidad en las mamas, erupciones cutáneas, infección y entumecimiento de las extremidades superiores.
El examen físico registra y establece las medidas precisas del índice de masa corporal de la mujer , signos vitales, la masa de cada mama, el grado de intertrigo inframamario presente, el grado de ptosis mamaria , el grado de agrandamiento de cada mama, lesiones en la piel. envoltura, el grado de sensación en el complejo areola-pezón (NAC) y secreciones del pezón. También se observan los efectos secundarios del agrandamiento de los senos, como la marcación de los hombros por la correa del sujetador debido al peso del seno, cifosis (curvatura excesiva hacia atrás de la región torácica de la columna vertebral ), irritación de la piel y erupción cutánea que afecta el seno. pliegue (IMF).
Porque
Una mujer desarrolla senos grandes por lo general durante la telarquia (la etapa puberal de desarrollo de los senos), pero los senos grandes también pueden desarrollarse después del parto, después de aumentar de peso, en la menopausia y a cualquier edad. Mientras que la macromastia generalmente se desarrolla como consecuencia de la hipertrofia (sobredesarrollo) de la grasa adiposa , más que como consecuencia de la hipertrofia de las glándulas mamarias. Además, muchas mujeres están genéticamente predispuestas a desarrollar senos grandes, cuyo tamaño y peso a menudo aumentan por el embarazo o por el aumento de peso, o por ambas condiciones; también existen iatrogénicas condiciones (médico-causado) tales como post- mastectomía y post lumpectomía asimetría. No obstante, es estadísticamente raro que una mujer joven experimente hipertrofia mamaria virginal que resulte en senos masivos y de gran tamaño e hipertrofia mamaria recurrente .
El agrandamiento anormal de los tejidos mamarios a un volumen superior a las proporciones normales del busto al cuerpo puede ser causado por el sobredesarrollo de las glándulas mamarias o del tejido adiposo , o por una combinación de ambas apariciones de hipertrofia. Los aumentos resultantes del volumen de los senos pueden variar desde leves (<300 g) hasta moderados (aproximadamente 300-800 g) y severos (> 800 g). La macromastia se puede manifestar como una condición unilateral o como una condición bilateral (agrandamiento de un solo pecho o agrandamiento de doble pecho) que puede ocurrir en combinación con flacidez, ptosis mamaria que está determinada por el grado en que el pezón ha descendido por debajo de la inframamaria. pliegue (FMI).
Enfoques terapéuticos
Médico
La hipertrofia mamaria (macromastia y gigantomastia) no responde a la terapia médica; sin embargo, un régimen de reducción de peso para la mujer con sobrepeso puede aliviar parte del tamaño y volumen excesivos de sus senos anormalmente agrandados. La fisioterapia proporciona cierto alivio a quienes padecen dolor de cuello, espalda u hombros. El cuidado de la piel disminuirá la inflamación del pliegue de los senos y disminuirá los síntomas causados por la humedad, como irritación, rozaduras, infecciones y sangrado.
Quirúrgico
Las técnicas quirúrgicas tradicionales para la reducción mamaria remodelan el montículo mamario utilizando una piel y un pedículo glandular (tejido mamario) (inferior, superior, central), y luego recortan y vuelven a colocar la envoltura de la piel en una nueva mama de tamaño y forma naturales. y contorno; sin embargo, produce largas cicatrices quirúrgicas en el hemisferio mamario. En respuesta, L. Benelli, en 1990, presentó la mamoplastia de bloque redondo, una técnica de incisión periareolar de cicatriz mínima que produce solo una cicatriz periareolar, alrededor del NAC, donde la transición de color de piel oscuro a claro oculta la cicatriz quirúrgica.
Anatomía de la mama
El procedimiento
Una mamoplastia de reducción para cambiar el tamaño de los senos agrandados y corregir la ptosis mamaria reseca (corta y elimina) el exceso de tejido ( glandular , adiposo , piel ), ligamentos suspensorios sobreestirados y transpone el NAC más arriba en el hemisferio mamario. En la pubertad , la mama crece como consecuencia de la influencia de las hormonas estrógeno y progesterona ; como glándula mamaria, la mama está compuesta por lóbulos de tejido glandular, cada uno de los cuales es drenado por un conducto lactífero que desemboca en el pezón. La mayor parte del volumen (aproximadamente el 90%) y el contorno redondeado de los senos son conferidos por la grasa adiposa intercalada entre los lóbulos, excepto durante el embarazo y la lactancia , cuando la leche materna constituye la mayor parte del volumen de los senos.
Composición
Quirúrgicamente, el seno es una glándula apocrina que se superpone al tórax, adherida al pezón y suspendida con ligamentos del tórax, que es parte integral de la piel, el tegumento corporal de la mujer. Las dimensiones y el peso de los senos varían con su edad y hábito (constitución corporal y constitución física); por lo tanto, los senos de tamaño pequeño a mediano pesan aproximadamente 500 g, o menos, y los senos grandes pesan aproximadamente 750-1,000 g. Anatómicamente, la topografía de los senos y la ubicación hemisférica del NAC son particulares de cada mujer; por lo tanto, las medidas promedio deseables son una distancia esternal de 21 a 23 cm (entre el pezón y la muesca del esternón y el hueso) y una distancia de las extremidades inferiores de 5 a 7 cm (NAC a IMF).
Suministro de sangre e inervación
El riego sanguíneo arterial de la mama tiene componentes vasculares medial y lateral; recibe sangre de la arteria mamaria interna (desde la cara medial), la arteria torácica lateral (desde la cara lateral) y las arterias perforantes intercostales 3ª, 4ª, 5ª, 6ª y 7ª . El drenaje de sangre venosa de la mama se realiza por el sistema de venas superficiales debajo de la dermis y por el sistema de venas profundas paralelo al sistema de arterias. El sistema de drenaje linfático primario es el plexo linfático retromammary en la fascia pectoral . La sensibilidad en la mama se establece mediante la inervación del sistema nervioso periférico de las ramas cutáneas anterior y lateral de los nervios intercostales 4, 5 y 6 , y el nervio espinal torácico 4 ( nervio T4 ) inerva y proporciona sensación al NAC.
Estructuras mecánicas de la mama.
En la realización de las correcciones de reducción de mama, el cirujano plástico toma anatómica y histológico en cuenta las biomecánicas propiedades, de soporte de carga de la glandular, adiposo, y tejidos de la piel que lo componen y apoyar a la mama; entre las propiedades de los tejidos blandos de la mama se encuentra la casi incompresibilidad ( índice de Poisson de 0,5 ).
- Caja torácica. La segunda, tercera, cuarta, quinta y sexta costillas de la caja torácica son los soportes estructurales de las glándulas mamarias.
- Músculos del pecho. Los senos se superponen al músculo pectoral mayor , el músculo pectoral menor y los músculos intercostales (entre las costillas), y pueden extenderse y cubrir una porción del músculo serrato anterior (frontal) (unido a las costillas, los músculos de las costillas y los músculos de las costillas). el omóplato) y al músculo recto del abdomen (un músculo largo y plano que se extiende hasta el torso, desde el hueso púbico hasta la caja torácica). La postura corporal de la mujer ejerce tensiones físicas sobre los músculos pectorales mayores y los músculos pectorales menores, lo que hace que el peso de los senos induzca fuerzas de cizallamiento estáticas y dinámicas (al estar de pie y al caminar), fuerzas de compresión (en decúbito supino), y fuerzas de tensión (al arrodillarse sobre cuatro extremidades).
- Fascia del pectoral. El músculo pectoral mayor está cubierto por una fina membrana superficial, la fascia pectoral , que tiene muchas prolongaciones intercaladas entre sus fascículos (fascículos); en la línea media, se une a la parte frontal del esternón , por encima se une a la clavícula ( clavícula ), mientras que lateralmente y por debajo, se continúa con la fascia.
- Ligamentos suspensorios. La capa subcutánea de tejido adiposo en la mama está atravesada por ligamentos suspensorios delgados (ligamentos de Cooper ) que se extienden oblicuamente a la superficie de la piel y desde la piel hasta la fascia pectoral profunda . La estabilidad estructural proporcionada por los ligamentos de Cooper se deriva de sus haces de fibras de colágeno estrechamente empaquetados orientados en paralelo; la célula principal, componente del ligamento, es el fibroblasto , intercalado a lo largo de los haces paralelos de fibras de colágeno de los ligamentos del hombro, la axila y el tórax .
- Tejido glandular. Como glándula mamaria, la mama comprende lóbulos (glándulas mamarias en la punta de cada lóbulo) y los conductos lactíferos ( conductos lácteos), que se ensanchan para formar una ampolla (saco) en el pezón.
- Tejido adiposo. El tejido graso de la mama está compuesto de líquido lipídico (60-85% en peso) que es 90-99% de triglicéridos , ácidos grasos libres , diglicéridos , fosfolípidos de colesterol y cantidades mínimas de ésteres de colesterol y monoglicéridos ; los otros componentes son agua (5-30% en peso) y proteínas (2-3% en peso).
- Tejido graso. En biología, el tejido adiposo (/ ˈædəˌpoʊs /), o grasa corporal o depósito de grasa o simplemente grasa, es tejido conectivo laxo compuesto de adipocitos. Técnicamente, está compuesto de aproximadamente solo un 80% de grasa; la grasa en su estado solitario existe en el hígado y los músculos. El tejido adiposo se deriva de los lipoblastos. Su función principal es almacenar energía en forma de lípidos, aunque también amortigua y aísla el organismo. Lejos de ser hormonalmente inerte, el tejido adiposo ha sido reconocido en los últimos años como un órgano endocrino importante [1], ya que produce hormonas como la leptina, la resistina y la citocina TNFα. Además, el tejido adiposo puede afectar a otros sistemas de órganos del cuerpo y provocar enfermedades. La obesidad o el sobrepeso en los seres humanos y la mayoría de los animales no depende del peso corporal sino de la cantidad de grasa corporal, para ser específicos, del tejido adiposo. Existen dos tipos de tejido adiposo: tejido adiposo blanco (WAT) y tejido adiposo marrón (BAT). La formación de tejido adiposo parece estar controlada en parte por el gen adiposo. El tejido adiposo fue identificado por primera vez por el naturalista suizo Conrad Gessner en 1551.
- El sobre de piel. La piel de la mama se divide en tres capas: (i) la epidermis , (ii) la dermis y (iii) la hipodermis . La epidermis tiene un grosor de 50 a 100 µm y está compuesta por un estrato córneo de células queratínicas planas , de 10 a 20 µm de grosor; protege la epidermis viable subyacente, que está compuesta por células epiteliales queratinizantes . La dermis es principalmente fibras de colágeno y elastina incrustadas en un medio viscoso de agua y glicoproteína . Las fibras de la dermis superior ("dermis papilar") son más delgadas que las fibras de la dermis profunda, por lo que la envoltura cutánea tiene un grosor de 1 a 3 mm. El grosor de la hipodermis (células adipocitarias) varía de una mujer a otra y de una parte del cuerpo. La piel del pezón y la areola se compone además de un mioepthelio modificado y especializado que es responsable de la contracción en respuesta a los estímulos.
Procedimientos quirúrgicos
General
La mamoplastia de reducción , ya sea cirugía o lipectomía, redimensiona proporcionalmente los senos agrandados y caídos de una mujer que padece macromastia (aumento> 500 g por seno) o gigantomastia (aumento> 1,000 g por seno). La cirugía de reducción mamaria tiene dos aspectos técnicos: (i) el patrón de incisión en la piel y la técnica de escisión de la piel y del tejido glandular aplicada para acceder y extirpar el tejido del parénquima mamario . El patrón de la incisión y el área del tejido de la envoltura de la piel que se va a extirpar determinan los lugares y la longitud de las cicatrices quirúrgicas; (ii) la forma final y el contorno de la mama reducida están determinados por el área de los tejidos que quedan en la mama, y que el pedículo de la piel y el tejido glandular tiene un suministro adecuado de nervios y vasos sanguíneos ( arteriales y venosos ) que asegurar su viabilidad tisular .
El procedimiento específico de mamoplastia de reducción está determinado por el volumen de tejido mamario ( glandular , adiposo , piel ) que se resecará (cortará y extirpará) de cada mama y el grado de ptosis mamaria presente: Pseudoptosis (flacidez del polo inferior de la mama ; el pezón está en o por encima del pliegue inframamario); Grado I: ptosis leve (el pezón está por debajo de la IMF, pero por encima del polo inferior de la mama); Grado II: ptosis moderada (el pezón está por debajo del IMF; sin embargo, parte del tejido mamario del polo inferior cuelga más abajo que el pezón); Grado III: ptosis grave (el pezón está muy por debajo del IMF; no hay tejido mamario debajo del pezón). El resultado completo y correctivo del restablecimiento quirúrgico de un busto proporcionado corporalmente se hace evidente entre los 6 meses y 1 año después de la operación, período durante el cual los tejidos mamarios reducidos y levantados se asientan sobre y dentro del tórax. La convalecencia postoperatoria es de semanas, dependiendo de las correcciones realizadas; y algunas mujeres pueden experimentar un doloroso agrandamiento de los senos durante la primera menstruación posoperatoria .
Contraindicaciones
La cirugía de reducción de senos no se puede realizar si la mujer está amamantando o ha dejado de amamantar recientemente; si sus senos contienen masas de tejido no evaluadas o microcalcificaciones no identificadas; si sufre una enfermedad sistémica ; si no puede comprender las limitaciones técnicas de la cirugía plástica; y su incapacidad para aceptar las posibles complicaciones médicas del procedimiento. Además, investigaciones recientes han indicado que las mamografías no deben realizarse con mayor frecuencia en pacientes que se someten a cirugía de senos, incluidos el aumento de senos, la mastopexia y la reducción de senos.
I.Técnica de pedículo inferior (patrón de anclaje, incisión en T invertida, patrón Wise)
El pedículo inferior (montículo central) presenta un suministro de vasos sanguíneos (arterial y venoso) para el NAC desde una unión inferior con base central a la pared torácica. El pedículo cutáneo mantiene la inervación y la viabilidad vascular de la NAC, lo que produce una mama sensible y reducida con plena capacidad y función de lactancia . La reducción de volumen y tamaño de las mamas hipertrofiadas se realiza con una incisión periareolar en el NAC, que luego se extiende hacia abajo, siguiendo la curva natural del hemisferio mamario. Después de cortar y retirar las cantidades necesarias de tejido (glandular, adiposo, piel), la NAC se transpone más arriba sobre el hemisferio mamario; por tanto, la técnica del pedículo inferior produce un busto elevado con senos proporcionales a la persona de la mujer. Sin embargo, la reducción mamaria con pedículo inferior, ocasionalmente produce mamas que parecen cuadradas; sin embargo, la técnica reduce eficazmente los senos muy agrandados de macromastia y gigantomastia.
II. Técnica de cicatriz vertical (incisión de piruleta)
La reducción mamaria realizada con la técnica de cicatriz vertical suele producir un busto bien proyectado con senos con cicatrices de incisión cortas y un NAC elevado mediante un pedículo (superior, medial, lateral) que mantiene la viabilidad biológica y funcional del NAC. La proyección aumentada del busto reducido se logra recogiendo medialmente los pliegues de la envoltura de la piel y suturando las porciones interna y externa de la glándula mamaria restante para proporcionar un pilar de soporte y una proyección hacia arriba del NAC. La mamoplastia de reducción de cicatrices verticales es más adecuada para eliminar pequeñas áreas de la envoltura de la piel y pequeños volúmenes de tejidos internos (glandular, adiposo) de las porciones lateral e inferior del hemisferio mamario; de ahí las cicatrices de incisión corta.
III. Técnica de cicatriz horizontal
La reducción mamaria realizada con la técnica de cicatriz horizontal incluye una incisión horizontal a lo largo del pliegue inframamario (FMI) y un pedículo NAC. Para elevar el NAC, la técnica generalmente emplea un pedículo inferior o un pedículo lateral inferior y no presenta una incisión vertical (como el patrón de anclaje). La técnica de la cicatriz horizontal se aplica mejor a la mujer cuyos senos sobredimensionados son demasiado grandes para una técnica de incisión vertical (por ejemplo, el patrón de piruleta); y tiene dos ventajas terapéuticas: sin incisión-cicatriz vertical al hemisferio mamario y mejor cicatrización de la cicatriz periareolar del NAC transpuesto. Las posibles desventajas son los senos en forma de caja con cicatrices de incisión gruesas (hipertrofiadas), especialmente en el pliegue inframamario.
IV. Técnica libre de injerto de pezón
La reducción mamaria realizada con la técnica de injerto de pezón libre transpone la NAC como un injerto de tejido sin aporte sanguíneo, sin piel ni pedículo glandular. La ventaja terapéutica es el mayor volumen de tejido mamario (glandular, adiposo, piel) que se puede resecar para producir una mama proporcionada. La desventaja terapéutica es una mama sin un NAC sensible y sin capacidad de lactancia . Los candidatos médicamente indicados son: la mujer cuya salud presenta un alto riesgo de isquemia ( anemia tisular localizada ) de la NAC , que puede causar necrosis tisular ; la mujer diabética ; la mujer fumadora de tabaco ; la mujer cuyos senos sobredimensionados tienen una medida aproximada de NAC a FMI de 20 cm; y la mujer que tiene macromastia, que requiere una gran resección de los tejidos mamarios.
V. Técnica de solo liposucción (lipectomía)
La reducción de senos realizada con la técnica de sólo liposucción generalmente se aplica a la mujer cuyos senos sobredimensionados requieren la extirpación de un volumen medio de tejido interno; ya la mujer cuya salud le impide estar bajo la anestesia prolongada habitual en las operaciones quirúrgicas de reducción de senos. El candidato ideal para la lipectomía es la mujer cuyos senos de baja densidad están compuestos principalmente de tejido adiposo , tienen una envoltura cutánea relativamente elástica y manifiestan una ptosis leve . Las ventajas terapéuticas de la técnica de sólo liposucción son las pequeñas cicatrices de incisión necesarias para acceder al interior del seno, por lo tanto, un período de curación postoperatorio más corto para las cicatrices de incisión; la desventaja terapéutica son los volúmenes limitados de reducción de senos.
Técnicas quirúrgicas
Asuntos preoperatorios
Los registros de tratamiento médico para la mamoplastia de reducción se establecen con fotografías preoperatorias en múltiples perspectivas de los senos sobredimensionados, las distancias entre la muesca esternal y el pezón y las distancias entre el pezón y el pliegue inframamario. Se instruye a la mujer acerca de los propósitos de la cirugía de reducción de senos, las correcciones que se pueden lograr, el tamaño final esperado, la forma y el contorno de los senos reducidos, la apariencia final esperada de las cicatrices de reducción de senos ; posibles cambios en la sensación del NAC , posibles cambios en su capacidad de amamantar y posibles complicaciones médicas . También se instruye a la mujer sobre cuestiones postoperatorias como la convalecencia y el cuidado adecuado de las heridas quirúrgicas en los senos.
Delineación del plan de incisión: para los senos de la paciente de pie, el cirujano plástico delinea el plan de incisión de la piel de la cúpula de la mezquita y el área que representa el pedículo superior (compuesto de piel y tejidos glandulares), la línea media de la mama, el pliegue inframamario (IMF). ) y el eje vertical de la mama, debajo de la IMF. El borde superior del (futuro) NAC está marcado ligeramente por debajo del nivel del FMI y un semicírculo de 16 cm de diámetro máximo. En relación con el eje vertical, el plano de incisión de la cúpula de la mezquita desplaza la mama hacia el centro y hacia un lado; las ramas periféricas del plano de la incisión están marcadas de modo que se aproximen (se unan) a no menos de 5 cm por encima del pliegue inframamario. La circunferencia del (futuro) NAC se delinea alrededor del pezón, y un pedículo superior (mínimo de 10 cm de ancho) se delinea en el borde superior de la futura circunferencia del NAC; la delineación del plano de la incisión continúa hacia abajo como un cono y alrededor de la circunferencia marcada.
Técnica operatoria
Se coloca a la paciente en decúbito supino sobre la mesa de operaciones para que el cirujano luego pueda levantarla hasta una posición sentada que permita la comparación visual del paño de las mamas y una evaluación precisa de la simetría postoperatoria del busto reducido y elevado. Posteriormente, se corta la epidermis pedicular que rodea el NAC y se liposucciona el tejido adiposo de la mama. Los segmentos medial, inferior y lateral de la mama se resecan (cortan y extraen) socavando la piel por debajo de la línea curva inferior. Luego, el NAC se transpone más alto sobre el hemisferio mamario. Los pilares de tejido parenquimatoso se aproximan (unen) y se sutura la envoltura de la piel. No hay evidencia que respalde el uso de drenajes durante la cirugía de reducción de senos.
Notas
- Biológico: el tejido resecado se somete a un examen histopatológico , porque los focos subclínicos de cáncer de mama se presentan en el 0,1% al 0,9% de las muestras de tejido .
- Técnica: El plan de incisión de la técnica de Lejour original no tenía extremidades horizontales, por lo que no producía cicatrices horizontales; sin embargo, variantes contemporáneas, como la técnica de Lejour modificada , emplean pequeñas incisiones horizontales a lo largo del pliegue inframamario, para evitar pliegues cutáneos redundantes, especialmente en la reducción de senos muy sobredimensionados.
Asuntos postoperatorios
Se le indica a la mujer que reanude sus actividades normales de la vida y que coma una dieta ligera, después de la operación, el día de la cirugía de reducción de senos; reanudar el lavado en la ducha 1 día después de la operación; evitar la actividad física extenuante y llevar un sujetador deportivo; el régimen de convalecencia es de 3 meses después de la operación. También se le informa que las arrugas en la parte inferior de la rama vertical de la cicatriz generalmente se resuelven y desaparecen entre 1 y 6 meses después de la operación; sin embargo, algunos casos pueden requerir una revisión quirúrgica de la cicatriz vertical. Las consultas de seguimiento programadas garantizan un resultado satisfactorio de la cirugía de reducción mamaria y facilitan la identificación y el tratamiento tempranos de las complicaciones médicas.
Existe evidencia limitada que demuestra que los drenajes de heridas no tienen un beneficio significativo después de la mamoplastia de reducción.
Complicaciones
Las complicaciones postoperatorias ocurridas incluyeron seroma , dehiscencia de la herida , hematoma ; que la necrosis parcial de la NAC se produjo en el 10% de las mamas reducidas; sin embargo, después del perfeccionamiento de la técnica de Lejour, el estudio Mamoplastia vertical: complicaciones tempranas después de 250 casos personales consecutivos (1999), informó una tasa de incidencia reducida del 7,0 por ciento en las 324 reducciones mamarias realizadas en 167 pacientes. Además, la incidencia de tales complicaciones postoperatorias es mayor entre las mujeres cuyos senos requirieron resección de gran volumen del parénquima ; en mujeres obesas ; en mujeres fumadoras de tabaco ; y en mujeres jóvenes. Además, la dehiscencia de la herida, la epidermólisis, la necrosis del tejido adiposo y la infección ocurren menos entre las mujeres que se someten a una reducción mamaria con la técnica de Lejour que entre las mujeres que se someten a una reducción mamaria periareolar, con patrón de anclaje o una reducción mamaria del pedículo inferior. No obstante, la asimetría del borde inferior ocurre más entre los pacientes con técnica de Lejour; las tasas de cirugía de revisión pueden llegar hasta el 10 por ciento. Además, la liposucción de la mama no aumenta la tasa de complicaciones médicas locales; se produce una disminución de la sensibilidad a la NAC en el 10 por ciento de las mujeres; y la insensibilidad total a la NAC ocurre en el 1,0% de las mujeres.
Técnica de solo liposucción
La fiabilidad del procedimiento de lipectomía se confirmó en dos estudios. La primera, Tumescent Technique, Tumescent Anesthesia & Microcannular Liposuction (2000) informó que la liposucción tumescente es un procedimiento de mamoplastia de reducción confiable, que produce resultados consistentes de tamaño, apariencia y textura de los senos de volumen reducido. El segundo estudio de Daniel Lanzer, Reducción de senos con liposucción (2002), sobre una cohorte de 250 mujeres, informó que la aplicación de la liposucción tumescente, como único procedimiento de reducción-mamoplastia, arrojó resultados consistentes en los que ninguna de las pacientes tenía senos sueltos. envolturas cutáneas, forma irregular de los senos, pérdida permanente de la sensibilidad (ya sea glandular, dérmica o de la NAC), cicatrices, necrosis tisular o infección.
Después de que las células grasas se succionan mediante liposucción , se citó en la revista Obesity que la grasa corporal general generalmente regresaba al mismo nivel que antes del tratamiento. Esto es a pesar de mantener la dieta y el régimen de ejercicio anteriores. Si bien la grasa regresó algo al área tratada, la mayor parte del aumento de grasa ocurrió en el área abdominal. La grasa visceral, la grasa que rodea los órganos internos, aumentó, y esta afección se ha relacionado con enfermedades que acortan la vida, como diabetes, accidente cerebrovascular y ataque cardíaco.
Indicaciones
La reducción de senos sobredimensionados solo mediante liposucción ( lipectomía ) está indicada cuando se requiere una reducción de volumen de leve a moderada y no hay ptosis mamaria para corregir. Sin embargo, en un estudio de 2001 de 250 pacientes, se informó una elevación del pezón y la mama de entre 3 cm y 15 cm. Otras indicaciones para la lipectomía son presentadas por: (i) la mujer que requiere una reducción de gran volumen y quiere senos sensibles sin cicatrices, pero acepta un grado de ptosis; (ii) la mujer que requiere una mamoplastia secundaria para corregir una mama asimétrica, hasta en un tamaño de copa de brassière; y (iii) la niña que padecía hipertrofia virginal de la mama , como un procedimiento temporal que se realiza antes de la conclusión de su telarquia (la fase de crecimiento de la mama puberal), dada la alta tasa de recurrencia de la hipertrofia.
Contraindicaciones
La reducción de senos por liposucción solamente no se puede realizar en una mujer cuya mamografía indica que el seno de gran tamaño está compuesto principalmente por glándulas mamarias hipertrofiadas . Además, la mamoplastia de liposucción también está contraindicada para cualquier mujer cuyas mamografías indiquen la presencia de neoplasias no evaluadas ; asimismo, la presencia de un alto grado de ptosis mamaria y una envoltura cutánea inelástica.
Asuntos preoperatorios
Consulta: el cirujano plástico evalúa la elasticidad de la envoltura cutánea de cada mama y determina el grado de ptosis mamaria presente. Se informa a la mujer de las técnicas alternativas de reducción quirúrgica disponibles para disminuir sus senos sobredimensionados; de las consiguientes cicatrices quirúrgicas ; de la posible pérdida de la sensibilidad mamaria; del posible deterioro de la capacidad de lactancia ; y del posible deterioro de las funciones de lactancia . Se informa además a la mujer sobre las posibles complicaciones médicas y se le muestran registros fotográficos quirúrgicos de los resultados promedio de la cirugía de reducción de senos. El cirujano responde las preguntas de la mujer para ayudarla a establecer expectativas realistas ( autoimagen ) sobre el resultado posible de la reducción de senos con un procedimiento de lipectomía; y que, en caso de que la lipectomía no reduzca satisfactoriamente el volumen de sus senos, posteriormente se puede realizar un procedimiento quirúrgico secundario de reducción de senos.
Las medidas del busto: un procedimiento de mamoplastia de liposucción no presenta un plan de incisión quirúrgica delineado sobre los senos, el pecho y el torso de la mujer. Sin embargo, las medidas del busto se establecen para determinar el grado o los grados de corrección requeridos; así, con la paciente sentada erguida, para cada seno, el cirujano registra las distancias de la muesca yugular al pezón, las distancias del pezón al pliegue inframamario y cualquier asimetría. Posteriormente, se coloca a la paciente anestesiada en decúbito supino sobre la mesa de operaciones, con los brazos extendidos lateralmente (en abducción) para exponer completamente las mamas.
Preparación anestésica: para limitar el sangrado durante la liposucción, se establece el grado adecuado de vasoconstricción del sistema circulatorio de la mama con una solución anestésica ( lidocaína + epinefrina en solución salina ) que se infiltra en las llanuras profundas y superficiales de cada mama. Con una cánula perforada de punta roma , la infiltración anestésica comienza en el plano profundo de la mama y continúa a medida que la cánula se retira hacia el plano superficial de la mama. Se infiltra toda el área de la mama con la solución anestésica hasta que los tejidos se vuelven tumescentes (firmes). Además, según lo requiera el físico del paciente, se puede aplicar una bolsa de presión intravenosa (IV) para acelerar la infiltración; después de que la anestesia haya adormecido el seno, el cirujano plástico comienza con la lipectomía de reducción de senos.
Técnica operatoria
El cirujano realiza una incisión punzante justo por encima de la cara lateral del pliegue inframamario (IMF), perforando la piel 2 cm por encima del pliegue inframamario, en la línea media. El túnel previo se realiza con la cánula de perforación múltiple de punta roma que se usa para infiltrar la solución anestésica en los tejidos mamarios. Se utiliza una cánula de punta roma de 4 mm, conectada a una bomba de vacío de uso médico o a una jeringa, para aspirar la grasa adiposa . La cánula se maniobra lateralmente (en movimientos de abanico), comenzando en el plano profundo de la mama y concluyendo en el plano superficial de la mama; la grasa adiposa succionada de la mama es un líquido amarillo, graso y sin sangre; la liposucción concluye al extraer el volumen de grasa requerido o cuando la grasa se vuelve sanguinolenta.
Después de la liposucción, se socava la capa superficial de grasa adiposa con una cánula de punta roma de 3 mm (que no está conectada a una bomba de vacío). La ptosis mamaria se corrige estimulando la retracción controlada de la cicatriz de la incisión, socavando la grasa superficial de las áreas medial y lateral superior de la mama; la maniobra aprieta (retrae) la envoltura cutánea del seno. A nivel de procedimiento, el procedimiento de reducción de senos con liposucción solo concluye con la aplicación de un vendaje elástico con cinta de espuma que moldea el seno reducido en su nueva forma y lo eleva más alto sobre el tórax.
Nota técnica: para la reducción de mamas muy agrandadas, el cirujano plástico realiza una incisión complementaria justo por encima de la cara medial del pliegue inframamario. Desde el punto de vista del procedimiento, la colocación de esta incisión permite posteriormente convertir el procedimiento de lipectomía de reducción de senos en una cirugía de reducción de senos de pedículo inferior , si la liposucción resultó inadecuada para reducir satisfactoriamente el volumen de los senos muy agrandados.
Asuntos postoperatorios
Convalecencia
La paciente es dada de alta del hospital el mismo día o al día siguiente de la operación de reducción de senos. Debido a que el procedimiento de solo liposucción incluyó solo unas pocas incisiones quirúrgicas pequeñas, la mujer recupera rápidamente su salud, generalmente reanudando las actividades de la vida diaria entre 14 y 28 días después de la operación, cuando se cambian los vendajes para moldear los senos; también reanuda su régimen de higiene personal para incluir el lavado bajo una ducha de agua. En el período de convalecencia inicial, las heridas de la incisión quirúrgica se inspeccionan una semana después de la operación, tiempo durante el cual la mujer ha usado continuamente un sostén sin tirantes para contener e inmovilizar sus senos corregidos; luego, usa continuamente un sujetador con correas durante 30 días después de la operación de reducción de senos.
Complicaciones
Las complicaciones tempranas incluyen infección y hematoma (sangre fuera del sistema vascular); Las complicaciones tardías incluyen una reducción insatisfactoria del volumen mamario que puede requerir una revisión quirúrgica o de liposucción . Al igual que con otros procedimientos de liposucción, el resultado final de una reducción de senos solo con liposucción se hace evidente a los 6 meses de la operación; aunque el edema suele remitir a las 2-3 semanas del posoperatorio. Hasta la fecha, no se ha informado de ninguna incidencia de necrosis tisular ; del mismo modo, ha habido pocos informes de disminución de la sensibilidad del pezón. Generalmente, la tasa de satisfacción del paciente a largo plazo es alta, siempre que se cumplan las indicaciones de la técnica de liposucción únicamente con la selección adecuada del paciente.