Terapia de depuración de las vías respiratorias - Airway clearance therapy
| Terapia de depuración de las vías respiratorias |
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La terapia de depuración de las vías respiratorias es un tratamiento que utiliza una serie de técnicas de depuración de las vías respiratorias para despejar las vías respiratorias de moco y otras secreciones. Varias enfermedades respiratorias hacen que el mecanismo normal de aclaramiento mucociliar se deteriore, lo que resulta en una acumulación de moco que obstruye la respiración y también afecta el reflejo de la tos . La acumulación de moco también puede causar infección e inflamación, y las infecciones repetidas pueden dañar las vías respiratorias y el tejido pulmonar .
Todas las terapias de limpieza de las vías respiratorias implican las técnicas de toser o jadear que deben utilizarse junto con otra técnica de limpieza de las vías respiratorias. Los terapeutas respiratorios hacen recomendaciones y brindan orientación para las terapias apropiadas de limpieza de las vías respiratorias. También dan instrucciones sobre el uso de diversas técnicas de limpieza de las vías respiratorias.
Técnicas de liquidación
La terapia de depuración de las vías respiratorias utiliza diferentes técnicas de depuración de las vías respiratorias (TCA) en una serie de trastornos respiratorios que incluyen fibrosis quística , bronquitis , bronquiectasias y enfermedad pulmonar obstructiva crónica para mantener la salud respiratoria y prevenir las consecuencias dañinas de la inflamación. Las técnicas utilizadas son respiratorias, manuales y mecánicas. Todos deben usarse con tos o resoplidos, lo que mueve la mucosidad de las vías respiratorias grandes. Para mover la mucosidad de las vías respiratorias pequeñas, es necesario emplear un ACT adicional.
Respiración
Las técnicas de respiración incluyen el ciclo activo de respiración que incluye resoplidos; y drenaje autógeno, técnica que requiere un esfuerzo concentrado.
Resoplando
El resoplido o tos con resoplido también se denomina técnica de espiración forzada y ayuda a alejar la mucosidad de la pared pulmonar para que finalmente se pueda expulsar por la tos . La inhalación debe realizarse en una posición sentada con la barbilla un poco levantada y la boca abierta. Se toma una respiración profunda para llenar los pulmones aproximadamente en un 75 por ciento y se mantiene durante dos o tres segundos. La exhalación es fuerte y lenta, lo que ayuda a mover el moco de las vías respiratorias más pequeñas a las más grandes. En este punto, se reprime un impulso normal de toser y el patrón de respiración se repite unas cuantas veces. Luego sigue una tos fuerte para expulsar el moco. Resoplarse forma parte del ciclo activo de la respiración.
Ciclo activo de respiración
El ciclo activo de la técnica respiratoria se realiza en tres fases. La fase uno se utiliza para relajar las vías respiratorias; la fase dos implica mover el aire inhalado detrás del moco para eliminarlo; la fase tres ayuda a eliminar la mucosidad de los pulmones.
- Fase uno
La respiración suave y sin esfuerzo, inhalando por la nariz y exhalando por la boca, se usa en la fase uno para relajar las vías respiratorias. Los hombros y la parte superior del pecho se mantienen relajados. Al espirar, se aconseja el método de los labios fruncidos . Mantener los labios fruncidos (como besar a alguien) al exhalar crea una contrapresión que mantiene las vías respiratorias abiertas por más tiempo. Una recomendación es que se realicen seis respiraciones de control antes de la fase dos del ciclo.
- Fase dos
La fase dos implica el uso de ejercicios para expandir el pecho. La respiración es profunda y puede necesitar una retención de la respiración de tres segundos para mover el aire hacia las vías respiratorias más pequeñas y llegar detrás del moco. La espiración no es forzada y puede incluir algunos aplausos de percusión o vibraciones.
- Fase tres
Al toser con resoplido, la mucosidad se mueve de las vías respiratorias más pequeñas a las vías respiratorias más grandes, y es necesario continuar inhalando hasta que se expulse toda la mucosidad.
Drenaje autógeno
El drenaje autógeno es una técnica de limpieza de las vías respiratorias muy controlada que utiliza diferentes profundidades de inhalación y diferentes velocidades de exhalación que permite que el moco se mueva hacia arriba por las vías respiratorias produciendo una tos voluntaria. Este método necesita entrenamiento, atención y esfuerzo.
Manual
La fisioterapia torácica es una terapia de limpieza manual de las vías respiratorias que utiliza percusión torácica ( aplausos y vibración) y drenaje postural . Sin embargo, requieren mucha mano de obra y tiempo, y en su lugar a menudo se utilizan dispositivos mecánicos.
Mecánico
Los dispositivos mecánicos utilizados incluyen presión espiratoria positiva (PEP), ventiladores de percusión intrapulmonar , insuflación-exsuflación mecánica conocida como tos asistida mecánicamente y dispositivos oscilatorios de las vías respiratorias. Se utilizan varias técnicas mecánicas para desalojar la mucosidad y estimular su expectoración. La percusión torácica se puede administrar como una técnica manual, pero también se puede realizar utilizando dispositivos específicos que utilizan la oscilación de la pared torácica o la ventilación percusiva intrapulmonar. Los ventiladores de percusión intrapulmonar (IPV) son máquinas que administran breves ráfagas de aire a través de una boquilla para ayudar a eliminar la mucosidad. El aire se administra a una velocidad de aproximadamente 150 pulsos por minuto y puede usarse con medicación nebulizada . La oscilación de la pared torácica es un sistema pasivo que no depende del esfuerzo del usuario. Implica el uso de un chaleco especial que emplea el uso de un compresor para inflar y desinflar el chaleco rítmicamente a intervalos cronometrados y, por lo tanto, impone oscilaciones de alta frecuencia de la pared torácica que se transfieren a los pulmones. Estas oscilaciones diluyen el moco de las vías respiratorias y facilitan su eliminación al toser. La entrega de aire al chaleco se puede controlar manualmente.
Otros métodos, como la ventilación de coraza bifásica y el modo de limpieza asociado disponible en tales dispositivos, integran una fase de asistencia para la tos, así como una fase de vibración para expulsar las secreciones. Son portátiles y están adaptados para uso doméstico.
Fisioterapia de presión espiratoria positiva que consiste en proporcionar una contrapresión a las vías respiratorias durante la espiración. Este efecto lo proporcionan dispositivos que consisten en una máscara o una boquilla en la que se aplica una resistencia solo en la fase de espiración. Los principios operativos de esta técnica parecen ser el aumento de la presión del gas detrás del moco a través de la ventilación colateral junto con un aumento temporal de la capacidad residual funcional que previene el colapso temprano de las vías respiratorias pequeñas durante la exhalación.