Bronquitis - Bronchitis

Bronquitis
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La figura A muestra la ubicación de los pulmones y los bronquios. La figura B es una vista ampliada de un bronquial normal. La figura C es una vista ampliada de un bronquio con bronquitis.
Pronunciación
Especialidad Enfermedad infecciosa , neumología
Síntomas Tos con mucosidad , sibilancias , dificultad para respirar , malestar en el pecho
Tipos Crónica aguda
Frecuencia Agudo : ~ 5% de las personas al año
Crónico : ~ 5% de las personas

La bronquitis es una inflamación de los bronquios (vías respiratorias grandes y medianas) en los pulmones que causa tos . Los síntomas incluyen tos con esputo , sibilancias , dificultad para respirar y dolor en el pecho . La bronquitis puede ser aguda o crónica .

La bronquitis aguda generalmente tiene una tos que dura alrededor de tres semanas y también se conoce como resfriado en el pecho. En más del 90% de los casos la causa es una infección viral . Estos virus pueden propagarse por el aire cuando las personas tosen o por contacto directo. Una pequeña cantidad de casos son causados ​​por una infección bacteriana como Mycoplasma pneumoniae o Bordetella pertussis . Los factores de riesgo incluyen la exposición al humo del tabaco , el polvo y otra contaminación del aire . El tratamiento de la bronquitis aguda generalmente implica reposo, paracetamol (acetaminofeno) y medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) para ayudar con la fiebre.

La bronquitis crónica se define como una tos productiva , una que produce esputo , que dura tres meses o más al año durante al menos dos años. Muchas personas con bronquitis crónica también tienen enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). El tabaquismo es la causa más común, con una serie de otros factores, como la contaminación del aire y la genética, que juegan un papel menor. Los tratamientos incluyen dejar de fumar , vacunas , rehabilitación y, a menudo, broncodilatadores y esteroides inhalados . Algunas personas pueden beneficiarse de la oxigenoterapia a largo plazo .

La bronquitis aguda es una de las enfermedades más comunes. Aproximadamente el 5% de los adultos y el 6% de los niños tienen al menos un episodio al año. La bronquitis aguda es el tipo más común de bronquitis. Por el contrario, en los Estados Unidos, en 2018, a 9,3 millones de personas se les diagnosticó la bronquitis crónica menos común.

Bronquitis aguda

Bronquitis

Aguda bronquitis, también conocido como un resfriado de pecho, es a corto plazo la inflamación de la bronquios de los pulmones . El síntoma más común es la tos , que puede producir esputo o no. Otros síntomas pueden incluir tos con mucosidad , sibilancias , dificultad para respirar , fiebre y malestar en el pecho. La fiebre cuando está presente es leve. La infección puede durar de unos pocos a diez días. La tos puede persistir durante varias semanas después, y la duración total de los síntomas suele rondar las tres semanas. Los síntomas pueden durar hasta seis semanas.

Porque

En más del 90% de los casos, la causa es una infección viral . Estos virus pueden propagarse por el aire cuando las personas tosen o por contacto directo . Los factores de riesgo incluyen la exposición al humo del tabaco , el polvo y otros contaminantes del aire . Un pequeño número de casos se debe a bacterias como Mycoplasma pneumoniae o Bordetella pertussis .

Diagnóstico

El diagnóstico generalmente se basa en los signos y síntomas de una persona. El color del esputo no indica si la infección es viral o bacteriana. Por lo general, no es necesario determinar el organismo subyacente. Otras causas de síntomas similares incluyen asma , neumonía , bronquiolitis , bronquiectasias y EPOC . Una radiografía de tórax puede ser útil para detectar neumonía.

Otro signo común de bronquitis es una tos que dura de diez días a tres semanas. Si la tos dura más de un mes, puede convertirse en bronquitis crónica. Además, puede haber fiebre. La bronquitis aguda normalmente es causada por una infección viral. Por lo general, estas infecciones son rinovirus , parainfluenza o influenza . Normalmente, no se necesitan pruebas específicas para diagnosticar la bronquitis aguda.

Tratamiento

Una forma de prevención es evitar fumar y otros irritantes pulmonares. Lavarse las manos con frecuencia también puede ser una protección. El tratamiento de la bronquitis aguda generalmente implica reposo, paracetamol (acetaminofén) y AINE para ayudar con la fiebre. Los medicamentos para la tos tienen poco apoyo para su uso y no se recomiendan en niños menores de seis años. Existe evidencia tentativa de que el salbutamol puede ser útil para tratar las sibilancias ; sin embargo, puede resultar en nerviosismo y temblores. Por lo general, no se deben usar antibióticos . Una excepción es cuando la bronquitis aguda se debe a la tos ferina . La evidencia tentativa respalda la miel y el pelargonio para ayudar con los síntomas. A menudo también se recomienda descansar lo suficiente y beber suficientes líquidos. Las hierbas medicinales chinas tienen un efecto poco claro.

Epidemiología

La bronquitis aguda es una de las enfermedades más comunes. Aproximadamente el 5% de los adultos se ven afectados y aproximadamente el 6% de los niños tienen al menos un episodio al año. Ocurre con más frecuencia en invierno. Más de 10 millones de personas en los EE. UU. Visitan a un médico cada año por esta afección, y aproximadamente el 70% recibe antibióticos que en su mayoría no son necesarios. Hay esfuerzos para disminuir el uso de antibióticos en la bronquitis aguda. La bronquitis aguda es el tipo más común de bronquitis.

Bronquitis crónica

La bronquitis crónica es una enfermedad de las vías respiratorias inferiores , definida por una tos productiva que dura tres meses o más al año durante al menos dos años. La tos a veces se conoce como tos de fumador, ya que a menudo es el resultado de fumar. Cuando la bronquitis crónica ocurre junto con la disminución del flujo de aire, se conoce como enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Muchas personas con bronquitis crónica tienen EPOC; sin embargo, la mayoría de las personas con EPOC no padecen también bronquitis crónica. Las estimaciones del número de personas con EPOC que padecen bronquitis crónica son del 7 al 40%. Las estimaciones de la cantidad de personas que fuman y tienen bronquitis crónica que también tienen EPOC es del 60%.

El término "bronquitis crónica" se utilizó en definiciones anteriores de EPOC, pero ya no se incluye en la definición. El término todavía se usa clínicamente. Si bien tanto la bronquitis crónica como el enfisema a menudo se asocian con la EPOC, no se necesitan ninguno para hacer el diagnóstico. Un consenso chino comentó sobre los tipos sintomáticos de EPOC que incluyen bronquitis crónica y con frecuentes exacerbaciones.

La bronquitis crónica se caracteriza por la hipersecreción de moco y mucinas . El exceso de moco es producido por un mayor número de células caliciformes y glándulas submucosas agrandadas en respuesta a la irritación prolongada. Las glándulas mucosas de la submucosa secretan más que las células caliciformes. Las mucinas espesan el moco y se ha descubierto que su concentración es alta en casos de bronquitis crónica y también se correlaciona con la gravedad de la enfermedad. El exceso de moco puede estrechar las vías respiratorias, lo que limita el flujo de aire y acelera el deterioro de la función pulmonar, lo que resulta en EPOC. El exceso de moco se manifiesta como una tos productiva crónica y su gravedad y volumen de esputo pueden fluctuar en períodos de exacerbaciones agudas. En la EPOC, aquellos con el fenotipo bronquítico crónico con exceso de moco crónico asociado, experimentan una peor calidad de vida que los que no lo tienen.

Las secreciones aumentadas se eliminan inicialmente al toser. La tos suele empeorar poco después de despertar, y el esputo producido puede tener un color amarillo o verde y estar manchado de manchas de sangre. En las primeras etapas, la tos puede mantener la eliminación del moco. Sin embargo, con una secreción excesiva continua, la eliminación de la mucosidad se ve afectada y cuando las vías respiratorias se obstruyen, la tos se vuelve ineficaz. El aclaramiento mucociliar eficaz depende de la hidratación de las vías respiratorias, el latido ciliar y la velocidad de secreción de mucina. Cada uno de estos factores se ve afectado en la bronquitis crónica. La bronquitis crónica puede provocar un mayor número de exacerbaciones y una disminución más rápida de la función pulmonar. La CIE-11 enumera la bronquitis crónica con enfisema (bronquitis enfisematosa) como una "cierta EPOC especificada".

Porque

La mayoría de los casos de bronquitis crónica son causados ​​por el tabaquismo . La bronquitis crónica en adultos jóvenes que fuman se asocia con una mayor probabilidad de desarrollar EPOC. Existe una asociación entre fumar cannabis y la bronquitis crónica. Además, la inhalación crónica de contaminación del aire o los vapores o el polvo irritantes de exposiciones peligrosas en ocupaciones como la minería del carbón, la manipulación de granos, la fabricación de textiles, la ganadería y el moldeado de metales también pueden ser un factor de riesgo para el desarrollo de bronquitis crónica. La bronquitis causada de esta manera a menudo se conoce como bronquitis industrial o bronquitis ocupacional . Rara vez los factores genéticos también influyen.

La calidad del aire también puede afectar el sistema respiratorio con niveles más altos de dióxido de nitrógeno y dióxido de azufre que contribuyen a los síntomas bronquiales. El dióxido de azufre puede causar inflamación que puede agravar la bronquitis crónica y aumentar la probabilidad de infecciones.

La contaminación del aire en el lugar de trabajo es la causa de varias enfermedades no transmisibles (ENT), incluida la bronquitis crónica.

Tratamiento

El deterioro de la función pulmonar en la bronquitis crónica puede ralentizarse dejando de fumar . La bronquitis crónica se puede tratar con varios medicamentos y, en ocasiones, con oxigenoterapia . También se puede utilizar la rehabilitación pulmonar .

Se ha hecho una distinción entre las exacerbaciones (empeoramiento repentino) de la bronquitis crónica y la bronquitis crónica estable por lo demás. La bronquitis crónica estable se puede definir como la definición normal de bronquitis crónica, más la ausencia de una exacerbación aguda en las cuatro semanas previas. Una revisión Cochrane encontró que los mucolíticos en la bronquitis crónica pueden disminuir levemente la posibilidad de desarrollar una exacerbación. La guaifenesina mucolítica es un tratamiento seguro y eficaz para la bronquitis crónica estable. Esto tiene la ventaja de que está disponible como una tableta de uso prolongado que dura doce horas. La erdosteína es un mucolítico recomendado por NICE. GOLD también apoya el uso de algunos mucolíticos que están desaconsejados cuando se usan corticosteroides inhalados, y destaca la erdosteína por tener buenos efectos independientemente del uso de corticosteroides. La erdosteína también tiene propiedades antioxidantes. Se ha demostrado que la erdosteína reduce significativamente el riesgo de exacerbaciones, acorta su duración y las estancias hospitalarias. En aquellos con el fenotipo bronquítico crónico de la EPOC , el inhibidor de la fosfodiesterasa-4 roflumilast puede disminuir las exacerbaciones significativas.

Epidemiología

La bronquitis crónica afecta aproximadamente del 3,4% al 22% de la población general. Las personas mayores de 45 años, los fumadores, los que viven o trabajan en áreas con alta contaminación del aire y cualquier persona con asma tienen un mayor riesgo de desarrollar bronquitis crónica. Esta amplia gama se debe a las diferentes definiciones de bronquitis crónica que pueden diagnosticarse en función de los signos y síntomas o del diagnóstico clínico del trastorno. La bronquitis crónica tiende a afectar a los hombres con más frecuencia que a las mujeres. Si bien el factor de riesgo principal para la bronquitis crónica es el tabaquismo, todavía existe una probabilidad del 4% al 22% de que los no fumadores contraigan bronquitis crónica. Esto podría sugerir otros factores de riesgo como la inhalación de combustibles, polvos, humos y factor genético. En los Estados Unidos, en 2016, se diagnosticó bronquitis crónica a 8,6 millones de personas y se notificaron 518 muertes. Por 100.000 habitantes, la tasa de mortalidad por bronquitis crónica fue de 0,2.

Historia

La afección de la bronquitis se ha reconocido durante muchos siglos, en varias culturas diferentes, incluidas la antigua griega, la china y la india, con la presencia de exceso de flema y tos en reconocimiento de la misma afección. Los primeros tratamientos de la bronquitis crónica incluían ajo, canela e ipecacuana , entre otros. Los tratamientos modernos se desarrollaron durante la segunda mitad del siglo XX.

En Gran Bretaña, en 1808, el médico Charles Badham fue la primera persona en describir la afección y nombrar la forma aguda como bronquitis aguda . Esto fue escrito en un libro titulado Condiciones inflamatorias de los bronquios . En este libro, Badham distinguió tres formas de bronquitis, incluidas la aguda y la crónica. Una segunda edición de este libro pasó a llamarse An Essay on Bronquitis y se publicó en 1814. Bradham utilizó el término catarro para referirse a los síntomas cardinales de la tos crónica y la hipersecreción de moco de la bronquitis crónica, y describió la bronquitis crónica como un trastorno incapacitante.

En 1901 se publicó un artículo sobre el tratamiento de la bronquitis crónica en los ancianos. Los síntomas descritos no han cambiado. Se pensaba que la causa era la humedad, el clima frío y las condiciones de niebla, y los tratamientos estaban dirigidos a diversas mezclas para la tos, estimulantes respiratorios y tónicos. Se señaló que se pensaba que algo más que el clima estaba en juego. En este momento también se describieron exacerbaciones de la afección. Se remitió a otro médico, Harry Campbell, que había escrito en el British Medical Journal una semana antes. Campbell había sugerido que la causa de la bronquitis crónica se debía a sustancias tóxicas y recomendó aire puro, comida simple y ejercicio para eliminarlas del cuerpo.

Se llevó a cabo un programa de investigación conjunta en Chicago y Londres de 1951 a 1953 en el que se detallaron las características clínicas de mil casos de bronquitis crónica. Los hallazgos se publicaron en The Lancet en 1953. Se afirmó que desde su introducción por Badham, la bronquitis crónica se había convertido en un diagnóstico cada vez más popular. El estudio había analizado varias asociaciones como el clima, las condiciones en el hogar y en el trabajo, la edad de aparición, las enfermedades infantiles, los hábitos de fumar y la dificultad para respirar. Se concluyó que la bronquitis crónica conducía invariablemente a enfisema, particularmente cuando la bronquitis había persistido durante mucho tiempo.

En 1957 se observó que en ese momento se estaban realizando muchas investigaciones sobre la bronquitis crónica y el enfisema en general, y entre los trabajadores industriales expuestos al polvo. Se publicaron extractos que datan de 1864 en los que Charles Parsons había notado la consecuencia que se producía en el desarrollo de enfisema por bronquitis. Se consideró que esto no siempre era aplicable. Sus hallazgos se asociaron con sus estudios sobre la bronquitis crónica entre los trabajadores de la alfarería.

Una reunión de CIBA (ahora Novartis ) en 1959, y una reunión de la American Thoracic Society en 1962, definieron la bronquitis crónica como un componente de la EPOC, en términos que no han cambiado.

Bronquitis eosinofílica

La bronquitis eosinofílica es una tos seca crónica, definida por la presencia de un mayor número de un tipo de glóbulo blanco conocido como eosinófilos . Tiene un hallazgo normal en los rayos X y no tiene limitación del flujo de aire.

Bronquitis bacteriana prolongada

La bronquitis bacteriana prolongada en niños, se define como una tos productiva crónica con lavado broncoalveolar positivo que se resuelve con antibióticos . La bronquitis bacteriana prolongada suele ser causada por Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae no tipificable o Moraxella catarrhalis . La bronquitis bacteriana prolongada (que dura más de 4 semanas) en los niños puede aliviarse con antibióticos.

Bronquitis plástica

Cilindros bronquiales de bronquitis plástica

La bronquitis plástica es una afección rara en la que las secreciones espesas taponan los bronquios. Los tapones son gomosos o plásticos (de ahí el nombre). Los tapones de color claro adoptan la forma ramificada de los bronquios que llenan y se conocen como cilindros bronquiales . Cuando estos yesos se expulsan, tienen una textura más firme debido a la flema típica o los tapones de moco cortos y más suaves que se ven en algunas personas con asma. Sin embargo, algunas personas con asma tienen tapones más grandes, firmes y complejos. Estos difieren de los cilindros observados en personas cuya bronquitis plástica se asocia con cardiopatía congénita o anomalías de los vasos linfáticos principalmente porque los eosinófilos y los cristales de Charcot-Leyden están presentes en los cilindros asociados con el asma, pero no en los demás.

Los yesos obstruyen el flujo de aire y pueden provocar la sobreinsuflación del pulmón opuesto. La bronquitis plástica generalmente ocurre en niños. Algunos casos pueden resultar de anomalías en los vasos linfáticos . Los casos avanzados pueden mostrar similitudes en las imágenes de las bronquiectasias .

Bronquitis por Aspergillus

La bronquitis por Aspergillus es una de las enfermedades del espectro de la aspergilosis , en la que los bronquios están específicamente sujetos a una infección por hongos. Esto difiere de las otras condiciones de aspergilosis pulmonar en que no tiene por qué afectar solo a los inmunodeprimidos.

Referencias

enlaces externos

Clasificación
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