Técnico médico de emergencia avanzado - Advanced emergency medical technician

El técnico médico de emergencia avanzado ( AEMT ) es un proveedor de servicios médicos de emergencia prehospitalarios en los Estados Unidos. Una transición a este nivel de capacitación desde el Técnico de Emergencias Médicas Intermedio ( EMT-I ), que tenía algo menos de capacitación, comenzó en 2013 y ha sido implementada por la mayoría de los estados en este momento. La AEMT no está diseñada para brindar atención médica definitiva en la mayoría de los casos, sino más bien para aumentar la atención crítica prehospitalaria y brindar un tratamiento rápido en la escena. Los AEMT se emplean con mayor frecuencia en servicios de ambulancia , trabajando en conjunto con EMT y paramédicos , sin embargo, también se encuentran comúnmente en departamentos de bomberos y agencias de aplicación de la ley como socorristas que no transportan. Las ambulancias que operan en el nivel de atención AEMT son comunes en áreas rurales y ocasionalmente se encuentran en ciudades más grandes como parte de un sistema de respuesta escalonada, pero en general son mucho menos comunes que las ambulancias de nivel EMT y Paramédico. El AEMT proporciona una opción de bajo costo y alto beneficio para brindar atención de nivel avanzado cuando el nivel de atención de los paramédicos no es factible. La AEMT está autorizada para proporcionar soporte vital avanzado limitado , que está más allá del alcance de un EMT .

Educación y entrenamiento

Los EMT avanzados deben estar certificados como EMT antes de buscar la certificación como AEMT en la mayoría de los estados. Sin embargo, en algunos estados, AEMT es el nivel introductorio y es posible que no requiera requisitos previos. La certificación como AEMT implica una clase que dura de tres a seis meses, cuyo plan de estudios está descrito en gran medida por la NAEMT, pero puede variar ligeramente de un estado a otro. La formación AEMT está regulada tanto a nivel estatal como federal. A nivel federal, la Administración Nacional de Seguridad del Tráfico en las Carreteras (NHTSA) ha desarrollado un plan de estudios de contenido mínimo y horas, conocido como Plan de estudios estándar nacional, pero esto no es vinculante para los estados. Junto con el tiempo en el aula, el estudiante de AEMT debe completar varias horas de experiencia clínica en una ambulancia de soporte vital avanzado u otro entorno de ELA , como un departamento de emergencias. Durante estas horas clínicas, el estudiante de AEMT debe demostrar con éxito un conocimiento práctico completo de las habilidades aprendidas. Al completar todas las horas de habilidades prácticas y en el aula, los estudiantes de AEMT deben aprobar con éxito una evaluación psicomotora y cognitiva estandarizada antes de que puedan obtener la certificación.

Los AEMT están capacitados para brindar muchos aspectos de la atención de soporte vital avanzado . En muchos estados, los AEMT se consideran proveedores de soporte vital avanzado. Algunos estados usan términos como Soporte vital avanzado limitado (LALS) Soporte vital intermedio (ILS) para diferenciar entre el alcance de las prácticas de Paramédico y AEMT.

Histórico

En la década de 1970, cuando se designaban los niveles de EMS, el NREMT emitía certificaciones en solo dos niveles; EMT-Ambulancia y EMT-Paramédico. A fines de la década de 1970 y principios de la de 1980, algunos estados comenzaron sus propias designaciones en niveles entre EMT-A y EMT-P. A principios de los 80, la Junta Directiva de NREMT adoptó una nueva certificación nacional; EMT-Intermediate, basado en las recomendaciones de varios estados. En 1985, el Departamento de Transporte desarrolló el primer plan de estudios estándar nacional para este nuevo nivel de EMT / Intermedio. El curso de 1985 proporcionó conocimientos avanzados y principalmente tres "intervenciones avanzadas" (en ese momento); IV, aplicación de pantalón MAST y uso de la vía aérea del obturador esofágico. En pocas palabras, la atención de EMT-I se centró en los pacientes traumatizados. Poco después de 1985, algunos estados comenzaron a agregar "mejoras" (habilidades) al Intermedio y otros adoptaron un nivel más amplio llamado Cardiac Care que incluía algunos medicamentos ACLS. En 1994, un panel azul claro de partes interesadas de EMS se reunió y aprobó el Plan de Educación y Práctica de EMS. Ese plan era resolver los niveles fragmentados de intermedios utilizados en todo el país. En 1999, el Departamento de Transporte, basado en el plan, desarrolló un plan de estudios estándar nacional para el EMT-Intermedio. Inmediatamente se topó con la oposición política y la Asociación Nacional de Directores Estatales de EMS (ahora la Asociación Nacional de Funcionarios Estatales de EMS) pidió a la Junta de NREMT que continuara ofreciendo certificaciones intermedias tanto en la antigua (I-85) como en la nueva (I-99 ) niveles designados.

EMT-I / 85

EMT-I / 85 es un nivel de capacitación EMT-I formulado por el Registro Nacional de Técnicos en Emergencias Médicas en 1985. Este nivel de capacitación incluye procedimientos más invasivos que los cubiertos en el nivel EMT-Básico, incluida la terapia intravenosa, el uso de técnicas avanzadas dispositivos de las vías respiratorias y proporciona habilidades de evaluación avanzadas. El EMT-I / 85 generalmente administraba los mismos medicamentos que un EMT-B (oxígeno, glucosa oral, carbón activado, autoinyectores de epinefrina (EpiPens), nitroglicerina e inhaladores de dosis medidas como el albuterol). Sin embargo, en algunos estados también se les permitió administrar naloxona , D50 y glucagón . Como todos los demás niveles de EMT, su ámbito de práctica se regía por el estado y / o su director médico.

EMT-I / 99

El nivel EMT-I / 99 era el nivel de certificación más cercano al paramédico y permitía muchas técnicas que no estaban disponibles para EMT-I / 85 o EMT-Basic. Estas técnicas incluyeron descompresión con aguja de un neumotórax a tensión , intubación endotraqueal, colocación de sonda nasogástrica, uso de monitores de eventos cardíacos / ECG y administración de medicamentos para controlar ciertas arritmias cardíacas .

EMT avanzado

El EMT avanzado o AEMT es el nuevo proveedor de EMS de nivel medio que se ha introducido a nivel nacional de acuerdo con el nuevo modelo nacional de alcance de práctica de EMS. La AEMT reemplazó a EMT-I / 85 y EMT-I / 99, sin embargo, algunos estados han continuado enseñando niveles similares, pero no están reconocidos a nivel nacional. El nuevo alcance consiste en todas las habilidades de nivel de EMT, manejo básico de la vía aérea y la inserción de vías aéreas supraglóticas, aspiración de un paciente ya intubado, uso de un dispositivo CPAP , inicio de la terapia intravenosa periférica, colocación intraósea pediátrica y adulta y varias intervenciones farmacológicas más allá de la Nivel EMT. Estas intervenciones farmacológicas incluyen la administración

  • Líquidos intravenosos no medicinales (por ejemplo, solución salina normal al 0,9% )
  • Nitroglicerina sublingual
  • Epinefrina 1: 1,000 para anafilaxia y Epinefrina 1: 10,000 para paro cardíaco
  • Dextrosa al 50%, dextrosa al 25% y glucagón para la hipoglucemia
  • Naloxona para sobredosis de opioides
  • Óxido nitroso para el manejo del dolor.
  • Medicamentos beta agonistas inhalados (por ejemplo, albuterol e ipratropio) para emergencias respiratorias causadas por asma, EPOC, etc.

Otros estados pueden usar nombres diferentes para lo anterior y, a menudo, tienen un alcance de práctica que va más allá de los estándares nacionales mínimos. El EMT-I / 99 tuvo un total de tres ciclos de recertificación para cumplir con los requisitos para la transición al nivel de paramédico, mientras que el EMT-I / 85 tuvo dos ciclos de recertificación para la transición a la AEMT.

Alcance de la práctica

Además de los estándares establecidos por el Departamento de Transporte de los Estados Unidos (DOT), algunos estados emiten licencias para niveles de capacitación más especializados. El alcance mínimo de práctica psicomotora a nivel nacional para una AEMT incluye

Alaska tiene un EMT-II, que es muy similar al estándar I / 85, y el EMT-III, que está más cerca del estándar I / 99. Un médico patrocinador puede ampliar el alcance de un EMT-III más allá de los protocolos definidos por el estado al proporcionar capacitación adicional y medidas de control de calidad. Esto significa que un EMT-III debidamente capacitado puede realizar procedimientos y fármacos adicionales (incluida la sutura de heridas). El programa EMT-III es un programa de actualización breve y generalmente no recibe reciprocidad con otros estados.

Arkansas otorga licencias a los proveedores de EMS en los niveles de EMT, AEMT y Paramédico, siguiendo las pautas de NREMT para estos niveles. Además del alcance de la práctica nacional, los AEMT en Arkansas pueden iniciar infusiones intraóseas en adultos y proporcionar CPAP a pacientes con edema pulmonar. Los AEMT en Arkansas se están volviendo más comunes, especialmente en áreas donde el servicio 911 ha sido proporcionado tradicionalmente por servicios de nivel BLS. Los AEMT y los paramédicos en Arkansas pueden proporcionar Intervenciones avanzadas cuando están fuera de servicio, si se encuentran en su área de cobertura normal.

Una ambulancia de técnico médico de emergencia avanzado con el Servicio de Ambulancia del Condado de Lafayette en el Condado de Lafayette Arkansas.

California usa una designación EMT que es equivalente a EMT-Basic nacional, y EMT avanzado, que es el nivel intermedio o el soporte vital avanzado limitado, seguido del nivel de paramédico, ALS.

Connecticut reconoce los cuatro niveles de proveedor de EMS, EMR, EMT, AEMT y paramédico. Los cuatro niveles de proveedor de EMS deben ingresar según los exámenes NREMT. En 2017, todos los "AEMT" (que eran esencialmente EMT Intermedio 85) debían completar la capacitación AEMT actual y obtener la certificación NREMT en ese nivel, o volver al nivel EMT.

Iowa EMT-Basics puede administrar EpiPen según el protocolo, insertar un Combitube y configurar y mantener (pero no iniciar) una vía intravenosa que no esté medicada, así como todas las demás habilidades básicas. Los EMT-Intermedios pueden establecer un IV además de las habilidades EMT-Basic. Un paramédico de Iowa es un NREMT-Intermedio / 99 y no es el nivel más alto de atención en Iowa. Esto les permite insertar tubos ET y realizar descompresión con aguja, desfibrilación manual y administración de medicamentos. El especialista paramédico de Iowa es el paramédico NREMT. Iowa también tiene un respaldo de cuidados intensivos para especialistas en paramédicos.

Massachusetts reconoce los niveles DOT de: EMT-Basic, Advanced EMT y Paramédico. Los EMT-Intermediates en Massachusetts siguieron los mismos protocolos que el EMT-Basic, pero se les permitió iniciar IV, realizar reanimación con líquidos, realizar una evaluación de ALS e insertar vías respiratorias avanzadas como tubos endotraqueales, Combitubes y vías respiratorias con mascarilla laríngea. El nivel EMT-Intermedio en Massachusetts ha sido eliminado y reemplazado por el EMT avanzado; sin embargo, la mayor parte del alcance de la práctica siguió siendo el mismo.

Maine reconoce tres niveles, EMT Basic, EMT-Advanced y EMT-Paramedic. EMT-avanzada en el estado de Maine puede proporcionar muchos tratamientos diferentes, incluyendo la terapia IV , EKG de seguimiento, 12 de plomo colocación EKG (sin embargo, un EMT-paramédico debe interpretar el ritmo cardíaco), dextrosa (D50), el glucagón , y otros medicamentos. Los técnicos de emergencias médicas avanzadas también pueden colocar dispositivos para las vías respiratorias con mascarilla laríngea y utilizar CPAP cuando sea necesario. Algunos tratamientos y medicamentos requieren consulta con la dirección médica en línea.

Michigan usa el examen del Registro Nacional AEMT, pero no requiere un registro nacional continuo cuando se renueva un AEMT.

El estado de Nueva York tiene una certificación AEMT-CC (Advanced EMT - Critical Care), que es exclusiva de Nueva York y es más avanzada que una AEMT reconocida a nivel nacional. Además del alcance nacional de la práctica, Nueva York también autoriza a sus AEMT-CC a intubar pacientes y realizar monitorización de tres derivaciones con electrocardiograma y doce derivaciones en ciertos condados, además de proporcionar ciertos medicamentos y cuidados cardíacos, incluida la cardioversión. En años más recientes, Nueva York ha expandido su nivel AEMT-CC para incluir la administración de ciertos narcóticos y algunas habilidades adicionales. Para hacer la transición al estándar nacional, NYS ha introducido una certificación AEMT adicional que cumple con el estándar nacional a partir de 2013. Aún debe ser reconocida por sus consejos regionales de EMS para que esas regiones comiencen a implementar su uso. Sin embargo, el progreso ha sido constante, y el condado más reciente en aceptar el nuevo nivel de certificación es el condado de Nassau (ubicado en Long Island ). Nassau reconoció este nivel a mediados de 2017. En 2018, NYS comenzará una eliminación gradual de su nivel único de certificación AEMT-CC durante 10 años. Sin embargo, se debe tener en cuenta que no se reconocen certificaciones EMT avanzadas en la ciudad de Nueva York, excepto en agencias voluntarias como Hatzalah EMS y Central Park Ambulance. Uno funciona como EMT-B o paramédico dentro de FDNY y servicios afiliados.

Oklahoma reconoció un nivel EMT-Cardiac hasta hace poco. Sin embargo, ese nivel se ha eliminado gradualmente y los proveedores en Oklahoma a nivel EMT-Cardiac desde entonces han sido capacitados y certificados para el nivel de paramédico o degradados a EMT-I.

Pensilvania utiliza el examen del Registro Nacional AEMT, pero no requiere un registro nacional continuo cuando se renueva un AEMT. El alcance de la práctica de Pensilvania para los AEMT es similar al alcance nacional, excepto que Pensilvania agrega: Difenhidramina (solo IV / IO / PO), Epinefrina 1: 10,000 (solo para paro cardíaco), Ketorolaco , Naloxona (solo IN / IM / IV / IO ) y Ondansetron . En Pensilvania, los AEMT no pueden funcionar de forma independiente y se debe llamar a un paramédico en cada llamada en la que se necesite atención por encima del nivel de BLS (excepto hipoglucemia aparente o sobredosis de opioides que pueden ser manejados por IALS ).

El proveedor de ELA de primer nivel de Rhode Island es EMT-Cardiac, que es exclusivo de Rhode Island y Virginia. (Virginia ha eliminado recientemente el programa Cardiac Tech.) El EMT-C es una certificación entre EMT-I y EMT-P, que permite el uso de más fármacos cardíacos que el EMT-I, pero menos que el EMT-P. El tiempo y el costo de un programa EMT-C es generalmente menos de un tercio del de un programa EMT-P. Los departamentos de bomberos de Rhode Island pueden requerir una licencia EMT-C o superior, que brindan servicios médicos de emergencia en la mayoría del estado.

Los técnicos de emergencias médicas de Tennessee tienen licencia para el nivel EMT-IV (terapia intravenosa) o el nivel paramédico de EMT. Los EMT-IV están capacitados para el estándar NREMT-B de acuerdo con las regulaciones del DOT, así como también reciben capacitación adicional en el manejo avanzado de las vías respiratorias, administración de epinefrina 1: 1000 en anafilaxia, administración de agonistas beta-2 nebulizados y en aerosol como Xopenex y albuterol, administración de D50W y D25W, terapia y acceso intravenoso, y soporte vital para traumatismos, incluido el uso de pantalones MAST. Los EMT-IV también pueden administrar nitroglicerina y aspirina en caso de emergencias cardíacas y pueden administrar glucagón. Los EMT-IV también pueden administrar el kit de autoinyector Mark 1 para el envenenamiento por organofosforados y la sospecha de exposición a gases nerviosos. La Junta de EMS del estado de Tennessee está evaluando permitir que los EMT-IV administren naloxona, óxido nitroso, así como infusiones intraóseas (IO). La junta ha aceptado los nuevos niveles de EMR, EMT, EMT-Advanced y Paramédico. El estado ha completado el análisis de brechas y la junta se ha movido para permitir hasta 4 años para que el EMT-IV haga la transición a EMT-Advanced por medio de un curso de ocho horas, eligiendo dejar que todos los EMT-IV y paramédicos estén bajo el El estándar actual se renovará como de costumbre para este ciclo.

Texas tiene un sistema de cinco niveles, que consta de asistente de atención de emergencia, EMT-Basic, EMT avanzado, EMT-Paramédico y Paramédico.


En Virginia , el primer nivel de ELA es EMT-Enhanced (anteriormente Shock Trauma), que es exclusivo de Virginia. Es esencialmente equivalente al EMT-I / 85. El EMT-Enhanced puede iniciar líneas intravenosas, realizar la inserción de vías respiratorias de doble lumen y administrar algunos medicamentos como D50W, glucagón, albuterol, epinefrina y, a veces, narcóticos. Sin embargo, no pueden administrar ningún medicamento cardíaco. El siguiente nivel de ALS es EMT-Intermedio, que equivale al nivel de certificación I / 99. En la mayoría de los condados, el EMT-I opera bajo los mismos protocolos que el EMT-Paramédico. Hay algunos procedimientos que solo los paramédicos pueden realizar, incluida la intubación de secuencia rápida , la cricotirotomía quirúrgica y la cricotirotomía con aguja . Virginia eliminó gradualmente su nivel de Cardiac Tech y lo reemplazó con su nivel Intermedio.

En el estado de Washington , los protocolos EMT-Basic son similares a los de Iowa . El personal certificado de EMT-B puede administrar EpiPen según los protocolos estatales y puede insertar un Combitube. El Washington EMT-B puede configurar y mantener un IV que no sea medicado, pero se requiere la certificación EMT-I para iniciar el IV. WA Office of Emergency Medical and Trauma System (mayo de 2009) Algunos protocolos del condado (como Jefferson) aceptan un técnico EMT / ILS que, además de todas las habilidades EMT-I y EMT-B, puede administrar D50W, naloxona, albuterol y ahora puede extraer epinefrina además de usar el EpiPen.

Wisconsin ofrece una certificación EMT-IV-Technician para EMT-Basic, lo que les permite iniciar líneas intravenosas básicas, tratar el shock hipovolémico y administrar naloxona, D50W y una cantidad limitada de otros medicamentos. Este nivel de capacitación se usa a menudo en áreas no urbanas donde los hospitales pueden ser escasos y las interceptaciones de soporte vital avanzado o los transportes aeromédicos pueden llevar mucho tiempo. Además, algunas empresas privadas de ambulancias emplean técnicos de EMT-IV para transportes entre instalaciones que solo requieren terapia intravenosa y no requieren la atención avanzada especializada de un paramédico.

Ver también

Referencias

enlaces externos