Isquemia aguda de las extremidades Acute limb ischaemia
| Isquemia aguda de las extremidades | |
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| Otros nombres | Isquemia aguda de las extremidades |
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| Embolia aguda en la arteria femoral derecha que resulta en isquemia | |
| Síntomas | Miembro frío, doloroso y sin pulso que no se puede mover |
| Causas | Embolia, trombosis |
| Tratamiento | Trombectomía, embolectomía, trombólisis |
| Medicamento | Fármacos trombolíticos |
La isquemia aguda de la extremidad ( ALI ) ocurre cuando hay una falta repentina de flujo sanguíneo a una extremidad.
La isquemia aguda de las extremidades es causada por embolia o trombosis , o raramente por disección o traumatismo . La trombosis suele ser causada por una enfermedad vascular periférica ( enfermedad aterosclerótica que conduce al bloqueo de los vasos sanguíneos), mientras que una embolia suele ser de origen cardíaco. En los Estados Unidos, se estima que la ALI ocurre en 14 de cada 100,000 personas por año. Con la atención quirúrgica adecuada, la isquemia aguda de las extremidades es una afección muy tratable; sin embargo, el tratamiento retrasado (más de 6 a 12 horas) puede resultar en discapacidad permanente, amputación y / o muerte.
A diferencia de la isquemia aguda de la extremidad, la isquemia crónica que amenaza la extremidad es el resultado de una arteriopatía periférica que se desarrolla con el tiempo. Si bien las extremidades en la isquemia aguda y crónica de las extremidades pueden no tener pulso, una extremidad con isquemia crónica es típicamente cálida y rosada debido a una red de arterias colaterales bien desarrollada y no necesita intervención de emergencia para evitar la pérdida de la extremidad.
El nuevo término latino isquemia, tal como está escrito, es una versión británica de la palabra isquemia y proviene de los términos griegos ischein 'mantener'; y haima 'sangre'. En este sentido, la isquemia se refiere a la inhibición del flujo sanguíneo hacia / a través de la extremidad.
Signos y síntomas
La isquemia aguda de las extremidades puede ocurrir en pacientes de todos los grupos de edad. Las personas que fuman cigarrillos de tabaco y tienen diabetes mellitus tienen un mayor riesgo de desarrollar isquemia aguda de las extremidades. La mayoría de los casos involucran a personas con problemas de aterosclerosis .
Los síntomas de la isquemia aguda de las extremidades incluyen:
- Dolor
- Palidez (apariencia pálida de la extremidad)
- Parestesias (sensaciones anormales en la extremidad)
- Terriblemente frío
- Falta de pulso
- Parálisis
Estos síntomas se denominan "las seis P"; comúnmente se atribuyen erróneamente al síndrome compartimental. Un síntoma más sería el desarrollo de gangrena. Se debe buscar atención médica inmediata con cualquiera de los síntomas.
En las últimas etapas, la parestesia se reemplaza por anestesia (entumecimiento) debido a la muerte de las células nerviosas.
En algunos casos, la gangrena puede ocurrir repentinamente y diseminarse rápidamente, y debe tratarse dentro de las seis horas posteriores a la isquemia.
Condiciones relacionadas
Cuando una extremidad es isquémica en un entorno no agudo ( crónico ), la afección se denomina alternativamente enfermedad arterial periférica o isquemia crítica de la extremidad , en lugar de ALI. Además de la isquemia de las extremidades, otros órganos pueden volverse isquémicos y causar:
- Isquemia renal (isquemia néfrica)
- Isquemia mesentérica
- Isquemia cerebral
- Isquemia cardiaca
Diagnóstico
Para tratar la isquemia aguda de las extremidades, hay una serie de cosas que se pueden hacer para determinar dónde se encuentra la oclusión, la gravedad y la causa. Para saber dónde se encuentra la oclusión, una de las cosas que se puede hacer es simplemente un examen del pulso para ver dónde se puede detectar la frecuencia cardíaca y dónde deja de detectarse. Además, hay una temperatura corporal más baja por debajo de la oclusión, así como palidez. Se utiliza una evaluación Doppler para mostrar la extensión y la gravedad de la isquemia al mostrar el flujo en las arterias más pequeñas. Otras herramientas de diagnóstico son la ecografía dúplex , la angiografía por tomografía computarizada (ATC) y la angiografía por resonancia magnética (ARM). La ATC y la MRA se utilizan con mayor frecuencia porque la ecografía dúplex, aunque no invasiva, no es precisa para planificar la revascularización . La ATC usa radiación y es posible que no capte los vasos para la revascularización que están distales a la oclusión, pero es mucho más rápida que la MRA. En el tratamiento de la isquemia aguda de las extremidades, el tiempo lo es todo.
En los peores casos, la isquemia aguda de la extremidad progresa a una isquemia crítica de la extremidad y provoca la muerte o la pérdida de la extremidad. La detección temprana y los pasos para solucionar el problema con técnicas de conservación de la extremidad pueden salvar la extremidad. El síndrome compartimental puede ocurrir debido a la isquemia aguda de las extremidades debido a las biotoxinas que se acumulan distalmente a la oclusión y provocan edema .
Causas
La mayor parte de la isquemia aguda de las extremidades es causada por embolia , trombosis , arteriopatía periférica debida a aterosclerosis o traumatismo grave . Las causas raras incluyen síndrome de atrapamiento poplíteo , enfermedad quística adventicia , flegmasia y síndrome de salida torácica .
Tratamiento
Cirugía
La intervención principal en la isquemia aguda de la extremidad es la embolectomía de emergencia con un catéter de Fogarty , siempre que la extremidad siga siendo viable en el plazo de 4 a 6 h. Otras opciones incluyen un bypass vascular para enrutar el flujo sanguíneo alrededor del coágulo.
Medicamentos
Aquellos que no sean aptos para la cirugía pueden recibir trombolíticos. En el pasado, la estreptoquinasa era el principal químico trombolítico. Más recientemente, se han utilizado en su lugar fármacos como el activador del plasminógeno tisular, la uroquinasa y la anisterplasa. Los métodos mecánicos para inyectar los compuestos trombolíticos han mejorado con la introducción de catéteres de pulverización pulsados, que brindan una mayor oportunidad a los pacientes de evitar la cirugía. La trombólisis farmacológica requiere que se inserte un catéter en el área afectada; a menudo, unido al catéter hay un alambre con orificios para permitir un área de dispersión más amplia del agente trombolítico. Estos agentes lisan el trombo causante de isquemia rápida y eficazmente. Sin embargo, la eficacia del tratamiento trombolítico está limitada por complicaciones hemorrágicas. Se ha propuesto la concentración plasmática de fibrinógeno como predictor de estas complicaciones hemorrágicas. Sin embargo, según una revisión sistemática de la literatura disponible hasta enero de 2016, el valor predictivo del plasma no está probado.
Trombólisis mecánica
Otro tipo de trombólisis altera el coágulo mecánicamente utilizando chorros de solución salina o, más recientemente, ondas de ultrasonido . Los chorros de solución salina desalojan el coágulo mediante el efecto Bernoulli . Las ondas de ultrasonido, emitidas a baja frecuencia, crean una fragmentación física del trombo .
Consideraciones en el tratamiento
El mejor curso de tratamiento varía de un caso a otro. El médico debe tener en cuenta los detalles del caso antes de decidir el tratamiento adecuado. Ningún tratamiento es eficaz para todos los pacientes.
El tratamiento depende de muchos factores, que incluyen:
- Localización de lesiones
- Anatomía de las lesiones
- Factores de riesgo individuales
- Riesgo procesal
- Presentación clínica de los síntomas
- Duración de los síntomas
- etc.
Epidemiología
La principal causa de isquemia aguda de las extremidades es la embolia arterial (80%), mientras que la trombosis arterial es responsable del 20% de los casos. En raras ocasiones, se ha descubierto que el aneurisma arterial de la arteria poplítea crea un coágulo de sangre o una embolia que provoca isquemia.
Referencias
enlaces externos
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